العدسات اللاصقة متعددة البؤر (Multifocal Contact Lenses, MFCL) هي عدسات لاصقة تجمع مسافات بؤرية مختلفة (مثل البعيد والقريب) في عدسة واحدة. الاستخدام الرئيسي هو تصحيح طول النظر الشيخوخي (انخفاض القدرة على التكيف مع تقدم العمر)، ولكنها تُستخدم أيضًا للتحكم في تطور قصر النظر (خاصة لدى الأطفال والشباب).
أكثر من نصف اليابانيين يعانون من قصر النظر، وتزداد نسبة من يلاحظون انخفاض القدرة على التكيف بعد سن الأربعين بشكل كبير. يبلغ عدد السكان المصابين بطول النظر الشيخوخي (فوق 40 عامًا) في اليابان حوالي 57 مليون شخص، ويتزايد الطلب على العدسات اللاصقة للرؤية القريبة والبعيدة مع انتقال مستخدمي العدسات اللاصقة إلى مرحلة طول النظر الشيخوخي.
العدسات اللاصقة الطرية للرؤية القريبة والبعيدة هي بشكل أساسي من نوع الرؤية المتزامنة، لذا فإن جودة الرؤية تكون أقل قليلاً مقارنة بعدسات النظارات للرؤية القريبة والبعيدة أو العدسات اللاصقة الصلبة للرؤية القريبة والبعيدة من نوع الرؤية المتناوبة. ومع ذلك، فإن استخدام العدسات اللاصقة الطرية للرؤية القريبة والبعيدة يوسع مجال الرؤية الواضحة ويقلل العبء على التكيف، مما يحسن جودة الحياة اليومية.
تختلف العدسات اللاصقة متعددة البؤر للتحكم في قصر النظر في تصميمها عن عدسات طول النظر الشيخوخي، حيث تهدف إلى خلق تركيز قريب محيطي للشبكية لتثبيط استطالة المحور البصري. من المتوقع أن يصل عدد سكان العالم المصابين بقصر النظر إلى 4.9 مليار بحلول عام 2050 15)، مما يزيد من أهمية الصحة العامة للتحكم في تقدم قصر النظر.
تمت دراسة المنتجات والتصميمات التالية للعدسات اللاصقة متعددة البؤر بهدف التحكم في تقدم قصر النظر:
تحتوي العدسة الواحدة على مسافات بؤرية متعددة من البعيد إلى القريب، وهي مصممة لتغطية الرؤية البعيدة والقريبة بشكل قريب من الرؤية الطبيعية للأشخاص الذين يعانون من صعوبة في الرؤية القريبة بدون نظارات بسبب طول النظر الشيخوخي. ومع ذلك، مقارنة بالعدسات أحادية البؤر، تكون حدة الصورة أقل قليلاً وتنخفض حساسية التباين في الأماكن المظلمة.
الأعراض الذاتية الرئيسية للمرضى الذين يحتاجون إلى عدسات لاصقة متعددة البؤر هي كما يلي:
النتائج السريرية الرئيسية التي يجب التحقق منها عند وصف العدسات اللاصقة متعددة البؤر هي كما يلي:
بسبب الخصائص البصرية للتصميم متعدد البؤر، تميل حساسية التباين إلى الانخفاض في الظلام مقارنة بالعدسات أحادية البؤرة. قد يشعر المستخدم بعدم الراحة في المواقف التي تتطلب رؤية دقيقة في الظلام، مثل القيادة الليلية. يُنصح الأشخاص الذين يقودون كثيرًا في الليل باستشارة الطبيب قبل الوصفة الطبية، وإعداد نظارات احتياطية إذا لزم الأمر.
المجموعة المستهدفة الرئيسية للعدسات اللاصقة ثنائية البؤرة هي كما يلي:
لتصحيح طول النظر الشيخوخي:
لإبطاء تقدم قصر النظر:
يبدأ طول النظر الشيخوخي في الأربعينيات من العمر، وتختفي قوة التكيف تقريبًا بحلول سن الستين. المبدأ الأساسي لتصحيح طول النظر الشيخوخي هو ترك نصف قوة التكيف كاحتياطي، وضبط مقدار التصحيح بحيث يمكن تغطية العمل القريب بقوة التكيف المتبقية. يبلغ عدد السكان الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر في اليابان حوالي 57 مليون شخص، والطلب على تصحيح طول النظر الشيخوخي كبير.
جميع العدسات اللاصقة، بما في ذلك العدسات متعددة البؤر، تحمل مخاطر مثل تقييد إمداد الأكسجين للقرنية، والتهيج الميكانيكي، وتغيرات في الدموع.
قبل وصف العدسات اللاصقة متعددة البؤر، يجب إجراء الفحوصات التالية.
فيما يلي قائمة بالفحوصات قبل الوصفة الطبية.
| عنصر الفحص | الغرض | النقاط الرئيسية |
|---|---|---|
| فحص الانكسار الموضوعي | تحديد قيمة التصحيح للرؤية البعيدة | الانكسار التلقائي + التصحيح الذاتي |
| قياس قوة التكيف | تحديد قوة الإضافة | احتياطي نصف كمية التكيف |
| تحديد العين المسيطرة | تحديد إعدادات القريب والبعيد | اختبار الثقب في البطاقة / اختبار التوجيه |
| قياس قطر الحدقة | توقع حساسية التباين | تنبيه إذا تجاوز 6 مم في الظلام |
| فحص الدموع | تقييم جفاف العين | اختبار زمن تكسر الدمع / اختبار شيرمر |
| تقييم التركيب | التحقق من ملاءمة العدسة | اختبار الدفع للأعلى |
قبل تحديد الوصفة الطبية، يتم تجربة العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة للتحقق من الرؤية في الحياة اليومية الفعلية. من المهم التقييم في ظروف تناسب نمط حياة المريض، مثل العمل المكتبي والقراءة والقيادة واستخدام الهاتف الذكي. محور التقييم هو “هل يرى المريض ما يريد رؤيته بسهولة” وليس مجرد أرقام حدة البصر.
في حالة وجود جفاف العين، قد تتفاقم مشاعر عدم الراحة عند ارتداء العدسات اللاصقة، وتزداد احتمالية حدوث اضطرابات ظهارية مثل التهاب القرنية النقطي السطحي على شكل ابتسامة. أولاً، يتم علاج جفاف العين (باستخدام الدموع الاصطناعية، قطرات ديكوافوسول الصوديوم، إلخ) لتحقيق استقرار سطح العين، ثم يتم النظر في وصف العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة. قد يؤدي اختيار عدسات مصنوعة من مادة السيليكون هيدروجيل ذات قدرة عالية على الاحتفاظ بالماء إلى تحسين الشعور عند الارتداء.
تنقسم تصميمات العدسات اللاصقة اللينة ثنائية البؤرة بشكل رئيسي إلى النوع متحد المركز ونوع EDOF. نظرًا لأن الرؤية تختلف قليلاً باختلاف التصميم، يتم اختيار نوع العدسة اللاصقة مع مراعاة ما إذا كان المريض يحتاج إلى نوع يوفر رؤية بعيدة مستقرة، أو رؤية متوسطة مستقرة، أو رؤية قريبة مستقرة.
مبادئ إجراءات الوصفة الطبية:
يتم وصف العدسات اللاصقة اللينة ثنائية البؤرة بعد تحديد هدف تصحيح طول النظر الشيخوخي بوضوح.
توجيه النظارات الاحتياطية: نظرًا لانخفاض التباين في الأماكن المظلمة حيث يتسع حدقة العين، يُنصح بحمل نظارة احتياطية دائمًا أثناء القيادة الليلية.
ملاحظات حول وصف العدسات اللاصقة متعددة البؤر للتحكم في تقدم قصر النظر:
العدسات اللاصقة الصلبة متعددة البؤر غالبًا ما تكون مصممة بحيث يكون الجزء المركزي للرؤية البعيدة والجزء المحيطي للرؤية القريبة. نظرًا لأنها تحتوي على عناصر الرؤية المتزامنة بالإضافة إلى عناصر الرؤية المتناوبة مثل النظارات، فإن وضعية الاستخدام واتجاه النظر مهمان.
توجيه استخدام النظر:
في العدسات اللاصقة الصلبة متعددة البؤر، يتغير الجزء المستخدم من العدسة حسب اتجاه النظر. عند النظر إلى الأسفل، تتحرك العدسة إلى الأعلى، مما يجعل الجزء المحيطي للرؤية القريبة أمام حدقة العين.
العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (نوع الرؤية المتزامنة)
التصميم: نوع متحد المركز، نوع EDOF، إلخ. يصل الضوء من المسافات البعيدة والقريبة إلى الشبكية في وقت واحد
المزايا: سهولة الارتداء. مادة لينة تقلل من الإحساس بوجود جسم غريب
العيوب: وضوح الصورة أقل من العدسات أحادية البؤرة. انخفاض التباين في الإضاءة المنخفضة
نقاط الوصفة الطبية: ضبط العين المسيطرة للرؤية البعيدة. البدء بإضافة منخفضة
عدسات HCL ثنائية البؤرة (نوع التبديل البصري)
التصميم: السائد هو المركز للرؤية البعيدة والمحيط للرؤية القريبة. يتغير جزء العدسة المستخدم حسب اتجاه النظر
المزايا: جودة رؤية عالية. يمكن التبديل بين البعيد والقريب باتجاه النظر
العيوب: الحاجة للتعود على الارتداء. أهمية توجيه الوضعية والنظر
نقاط الوصفة الطبية: عند النظر للأسفل، ترتفع العدسة مما يسمح باستخدام الجزء المخصص للقريب
على عكس العدسات الصلبة، جميع العدسات اللينة تحتاج إلى تطهير. إهمال الفرك والشطف وتنظيف وتجفيف علبة العدسات يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل قرحة القرنية. يُوصى باستبدال علبة العدسات شهريًا.
العناية بالعدسات اليومية (مثل MiSight): نظرًا للتخلص منها يوميًا، يكون خطر العدوى منخفضًا ولا حاجة لمنتجات العناية. يقلل العبء الصحي عند وصفها للأطفال. معظم عدسات التحكم في قصر النظر مثل MiSight 1 day هي عدسات يومية، لذا لا حاجة للعناية الفعلية.
العناية بالعدسات القابلة للاستبدال الدوري:
الفحوصات الدورية: بغض النظر عن نوع العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة، يجب على جميع مرتدي العدسات اللاصقة إجراء فحوصات عيون دورية. يجب إجراء تقييم حالة القرنية وطول المحور البصري (لأغراض إدارة قصر النظر) وحدة الإبصار المصححة وتقييم ملاءمة العدسة كل 6 أشهر12).
يتم تحديد قوة الإضافة بحيث يتم الاحتفاظ بنصف قوة التكيف الحالية كاحتياطي، ويتم استخدام النصف المتبقي للعمل القريب. عند التحول من العدسات اللاصقة أحادية البؤرة، يُنصح بالبدء بقوة إضافة منخفضة (حوالي +1.00 إلى +1.50 ديوبتر) بغض النظر عن قوة الإضافة الموصوفة، ثم تعديلها تدريجياً بناءً على رؤية المريض الذاتية.
في العدسات اللاصقة متعددة البؤر المخصصة للتحكم في قصر النظر، يؤثر اختيار قوة الإضافة (+ADD) على فعالية العلاج. فيما يلي ملخص للبيانات السريرية الرئيسية.
| قوة الإضافة | المنتج الممثل | الدراسة الرئيسية | تأثير تثبيط طول المحور |
|---|---|---|---|
| +2.00D | MiSight 1 day | Chamberlain 20195) | 52% (3 سنوات) |
| +2.50D | عدسات BLINK study CL | تجربة BLINK RCT10) | 36% (3 سنوات) |
| إضافة عالية | شركات مختلفة | تجارب متعددة4) | اتجاه أعلى |
كلما زادت قوة الإضافة، زاد تأثير تثبيط استطالة المحور البصري، ولكن يزداد أيضًا تدهور جودة الرؤية (خاصة المشاكل في الظلام)، لذلك يتم اتخاذ القرار مع مراعاة عمر المريض ونمط حياته وأنشطته اليومية. في تحليل المخاطر والفوائد الذي أجراه Bullimore et al. (2021)، تم تقييم ملف السلامة لتدخلات إدارة قصر النظر بشكل شامل، وتعتبر العدسات اللاصقة متعددة البؤر آمنة بشكل عام8).
في المراجعة المنهجية التي أجراها Yam et al. (2025)، تم تلخيص فعالية وسلامة تدخلات إدارة قصر النظر المختلفة10)، ويوصى باختيار التدخل الأمثل وفقًا للمريض. الحالات التي تكون فيها العدسات اللاصقة متعددة البؤر مناسبة بشكل خاص هي كما يلي:
الرؤية المتزامنة (عدسات لاصقة ناعمة ثنائية البؤر): يصل كل من الضوء البعيد والقريب إلى الشبكية في نفس الوقت. يقوم الدماغ بتثبيط عصبي لاختيار البؤرة الرئيسية وفقًا لمسافة الرؤية. كلما كان حجم حدقة العين أصغر، زاد عمق المجال البؤري، مما يسهل الحصول على تأثير العدسات ثنائية البؤر. عندما تتوسع حدقة العين في الظلام مقارنة بالضوء، يتداخل الضوء بين المناطق البعيدة والقريبة، مما يقلل التباين.
الرؤية المتناوبة (عدسات لاصقة صلبة ثنائية البؤر): يتم تحديد أي جزء من العدسة يُستخدم بناءً على اتجاه النظر وإمالة الرأس. بنفس مبدأ العدسات ثنائية البؤر في النظارات، يؤدي توجيه النظر إلى الأسفل إلى تحريك العدسة لأعلى، مما يجعل منطقة الرؤية القريبة المحيطية أمام حدقة العين.
العدسات اللاصقة الناعمة متحدة المركز: تحتوي منطقتا الرؤية البعيدة والقريبة على تصميم انكساري تقدمي ضعيف، مع وجود تصميم يربط بينهما بانكسار تقدمي حاد (أ) وتصميم تتقدم فيه القوة من البعيدة إلى القريبة (ب). يوجد نوعان: مركز للرؤية البعيدة ومركز للرؤية القريبة.
نوع EDOF (عمق المجال الممتد): يتم ترتيب العدسات الانكسارية التقدمية بشكل غير دوري مع تغير القوة في نمط متحد المركز، وهي مصممة لتوسيع عمق المجال البؤري. لا يوجد مفهوم للرؤية البعيدة أو القريبة المركزية، ويتم الحصول على رؤية مستقرة من المسافات البعيدة إلى المتوسطة.
طول النظر الشيخوخي هو حالة يصبح فيها التكيف للرؤية القريبة صعبًا مع تقدم العمر بسبب انخفاض مرونة العدسة وضعف العضلة الهدبية. تبدأ الأعراض الذاتية بالظهور حوالي سن الأربعين، وتختفي قوة التكيف تقريبًا بحلول سن الستين. تعوض العدسات اللاصقة ثنائية البؤر هذا الانخفاض في قوة التكيف بصريًا، لكنها لا تعالج العدسة نفسها.
من ناحية أخرى، فإن العدسات اللاصقة الناعمة متعددة البؤر المخصصة للتحكم في تقدم قصر النظر (تصميم إزالة البؤرة المحيطية القصيرة النظر) لها تصميم بصري مختلف تمامًا عن تلك المستخدمة لتصحيح طول النظر الشيخوخي. الجزء المركزي يصحح الرؤية البعيدة، بينما تحتوي المناطق العلاجية متحدة المركز على قوة إضافة موجبة (+2.00 إلى +2.50 ديوبتر) لتوليد إزالة بؤرة قصيرة النظر في الشبكية المحيطية، مما يثبط استطالة المحور البصري. يعتمد مبدأ التصميم هذا على نفس “فرضية إزالة البؤرة المحيطية القصيرة النظر” المستخدمة في تقويم القرنية ونظارات DIMS. في المراجعة الشاملة التي أجراها Remón et al. (2020)، تم تفصيل تنوع التصميمات وتأثيرها على النتائج السريرية للعدسات ثنائية البؤر ومتعددة البؤر في طول النظر الشيخوخي والتحكم في قصر النظر 7).
تم تطوير ودراسة عدسات لاصقة لينة متعددة البؤر تهدف إلى إبطاء تقدم قصر النظر، وتختلف في تصميمها عن عدسات ثنائية البؤر لعلاج طول النظر الشيخوخي. يُقترح أن التصميم ذو المركز للرؤية البعيدة والمحيط للرؤية القريبة يقلل من التمويه البعيد في محيط الشبكية، مما يثبط تقدم قصر النظر.
في تقييم AAO للتكنولوجيا العينية (Cavuoto 2024)، تم مراجعة 12 دراسة (11 من المستوى الأول و1 من المستوى الثاني) 4). كان التغير في مكافئ الانكسار الكروي (SE) في مجموعة العلاج -0.22 إلى -0.81 D (المجموعة الضابطة -0.50 إلى -1.45 D)، وزيادة طول المحور في مجموعة العلاج 0.05 إلى 0.39 مم (المجموعة الضابطة 0.17 إلى 0.67 مم)، مع تأكيد فروق ذات دلالة إحصائية في 11-12 دراسة. لم يتم الإبلاغ عن أحداث سلبية خطيرة 4). قام Bullimore et al. (2021) بفحص المخاطر والفوائد العامة لإدارة قصر النظر، وأكدوا أن العدسات اللاصقة متعددة البؤر لها ملف أمان جيد 8). أظهر التحليل التلوي لـ Haarman et al. (2020) أن خطر المضاعفات يزيد بشكل أسي مع كل زيادة بمقدار 1 D في قصر النظر 9)، مما يدعم الأساس الطبي للتدخل. من المتوقع أن يصل عدد المصابين بقصر النظر في العالم إلى 4.9 مليار بحلول عام 2050 15)، مما يزيد من أهمية الصحة العامة للتحكم في تقدم قصر النظر.
في تجربة عشوائية مزدوجة التعمية لمدة 3 سنوات لعدسات MiSight 1 day (تصميم ثنائي البؤرة) (Chamberlain 2019)، أظهرت النتائج تثبيطًا كبيرًا في الانكسار -0.51 D (المجموعة الضابطة -1.24 D، p<0.0001) وزيادة طول المحور 0.30 مم (المجموعة الضابطة 0.62 مم، p<0.0001) 5).
في المراجعة المنهجية لكوكرين (Walline et al. 2020)، تم تلخيص أدلة التدخلات للتحكم في تقدم قصر النظر، وتم وضع العدسات اللاصقة متعددة البؤر كخيار فعال 1).
مع انتشار الأجهزة الرقمية، يجري تطوير عدسات لاصقة ثلاثية البؤر تغطي المسافات البعيدة والمتوسطة والقريبة، وعدسات لاصقة ذكية تتبدل بؤرتها إلكترونيًا. وقد أصبح التركيز على المسافات المتوسطة (50-80 سم، مسافة استخدام الهواتف الذكية والحواسيب) أكثر أهمية2).
في تجربة عشوائية محكومة أجراها Aller et al. (2016) باستخدام عدسات لاصقة ثنائية البؤرة، أظهرت النتائج تثبيطًا ملحوظًا لتقدم قصر النظر خلال عام واحد: تغير في الخطأ الانكساري الكروي المكافئ بمقدار −0.22 ديوبتر (المجموعة الضابطة −0.79 ديوبتر، p<0.001) وزيادة في طول المحور بمقدار 0.05 مم (المجموعة الضابطة 0.24 مم، p<0.001)6). كما أكدت مراجعة منهجية أجراها Yam et al. (2025) دور العدسات اللاصقة متعددة البؤر في تثبيط تقدم قصر النظر10).
توصي إرشادات عدسات النظارات لإدارة قصر النظر (الطبعة الأولى، 2025) بالتمييز بين خصائص العدسات متعددة الأجزاء والعدسات اللاصقة متعددة البؤر، واختيار النوع المناسب مع مراعاة العمر ونمط الحياة والامتثال11). في الحالات التي يتقدم فيها قصر النظر بسرعة، قد يُنظر في الاستخدام المشترك مع قطرات الأتروبين منخفضة التركيز12). بالمقارنة مع تقويم القرنية، أظهر تحليل تلوي (Si 2015) أن معدل تثبيط طول المحور بتقويم القرنية يبلغ 43%13)، مما يجعله خيارًا موازيًا للعدسات اللاصقة متعددة البؤر. إلى جانب التجربة العشوائية المحكومة للعلاج المشترك التي أجراها Kinoshita et al. (2020)14)، فإن استراتيجية إدارة قصر النظر المخصصة لكل مريض وفقًا لحالته تعتبر مهمة.
تتغير تصميمات العدسات اللاصقة ثنائية البؤرة (خاصة اللينة منها) بسرعة، حيث تُوقف التصميمات القديمة وتظهر تصميمات جديدة باستمرار. من الضروري تحديث معلومات المنتج باستمرار أثناء الوصفة الطبية. لتحسين رضا المرضى، يجري البحث في الوصفات الفردية (المخصصة) وفقًا للاحتياجات البصرية لكل فرد3).
استعرض Remón et al. (2020) بشكل شامل تصميم وخصائص العدسات ثنائية البؤرة ومتعددة البؤر في علاج طول النظر الشيخوخي والتحكم في قصر النظر، وناقشوا أن اختيار التصميم يؤثر بشكل كبير على النتائج السريرية7).
