إجهاد العين (بسبب عدم تطابق التكيف أو القوة الانكسارية)

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• إجهاد العين (وهن البصر) هو مجموعة من الأعراض غير المحددة في العين والجسم تحدث بمجرد النظر إلى الأشياء، وهي حالة شديدة لا تتحسن بالراحة (ICD-10 H53.1).
• تنقسم الأسباب إلى أربعة أنواع: تكيفي، بصري، عضلي، وعصبي، وأكثرها شيوعًا هو الإجهاد التكيفي الناتج عن الأخطاء الانكسارية وطول النظر الشيخوخي.
• مع انتشار الأجهزة الرقمية، ارتفع معدل الانتشار الإجمالي إلى 51%، وحوالي 90% بين مستخدمي الأجهزة الرقمية، وزاد أكثر خلال جائحة كوفيد-19 بين الأطفال والطلاب الجامعيين.
• متلازمة رؤية الكمبيوتر (CVS) وإجهاد العين الرقمي (DES) هما النوعان الفرعيان الرئيسيان، ومتلازمة العين التكنولوجية (IT eye) الناتجة عن انخفاض معدل الرمش مهمة سريريًا أيضًا.
• تتنوع الأعراض من أعراض العين (ضبابية، إرهاق، جفاف، ألم) إلى أعراض عامة (صداع، تصلب الرقبة والكتفين)، ويجب تمييزها عن مجرد “إرهاق العين”.
• يشمل التشخيص فحص الانكسار، وضعف العين، ووظيفة التكيف، وفحص الدموع، بالإضافة إلى تقييم بيئة العمل VDT والعادات الحياتية.
• يعتمد العلاج على تحسين تصحيح الانكسار، وقاعدة 20-20-20، وعلاج جفاف العين، وتعديل بيئة العمل، مع الجمع بين العلاجات العرضية حسب السبب.

1. ما هو إجهاد العين

مخطط غابة يوضح انتشار إجهاد العين حسب المجموعة (مستخدمو الأجهزة الرقمية، الطلاب، البالغون العامون، إلخ)

Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053. Figure 2. PMCID: PMC12879263. License: CC BY.

مخطط غابة يوضح انتشار إجهاد العين وفترات الثقة 95% حسب نوع المجموعة (مستخدمو الكمبيوتر، مستخدمو الأجهزة الرقمية، الطلاب، البالغون العامون، إلخ) وحسب الاستبيان المستخدم (CVS-Q، CISS، CVSS17، إلخ). يتضمن مقارنة بين فترات كوفيد-19 وخارجها. يتوافق مع اتجاهات الانتشار (51% إجمالاً، 90% لدى مستخدمي الأجهزة الرقمية، الارتفاع بسبب كوفيد-19) التي تمت مناقشتها في قسم “ما هو إجهاد العين”.

إجهاد العين (asthenopia) هو مجموعة من الأعراض غير المحددة تشمل إرهاق العين أو ألمها أو عدم وضوح الرؤية عند النظر إلى الأشياء، مصحوبة بصداع وغثيان وأحيانًا قيء. يختلف عن مجرد “إرهاق العين” البسيط، فهو حالة شديدة لا تتحسن بالراحة، وينتج عن تشوهات عضوية أو وظيفية في العين أو الجسم. رمز ICD-10 هو H53.1.

في العصر الحديث حيث أصبحت الأجهزة الرقمية ضرورية للحياة، تزداد الأنواع الفرعية مثل متلازمة رؤية الكمبيوتر (CVS) وإجهاد العين الرقمي (DES). تعرف TFOS (جمعية سطح العين والفيلم الدمعي) DES بأنه “ظهور أو تفاقم أعراض وعلامات عينية متكررة مرتبطة تحديدًا بمشاهدة شاشات الأجهزة الرقمية”⁵⁾. تشمل CVS مجموعة متنوعة من الأعراض من العينية (إرهاق العين، عدم وضوح الرؤية، جفاف العين) إلى العضلية الهيكلية (آلام الرقبة والكتف) والعصبية (الصداع)⁷⁾، و”إجهاد العين التكنولوجي (IT eye strain)” الناتج عن عمل VDT هو حالة مرضية مميزة تتميز بجفاف العين بسبب انخفاض معدل الرمش واضطراب الجهاز العصبي الذاتي.

اتجاهات الانتشار:

في مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 63 دراسة شملت 60,589 شخصًا بواسطة Song وآخرين، كان الانتشار الإجمالي لإجهاد العين 51% (فترة ثقة 95%: 50-52%)¹⁾. كان مرتفعًا بين مستخدمي الأجهزة الرقمية (90%) وعمال الكمبيوتر (77%)، وخلال جائحة كوفيد-19، ارتفع من 45% إلى 64% بين الأطفال في سن المدرسة ومن 36% إلى 57% بين طلاب الجامعات¹⁾. يبلغ الانتشار العالمي لإجهاد العين الرقمي حوالي 66% (فترة ثقة 95%: 59-74%)، ووصل إلى 74% (فترة ثقة 95%: 66-81%) أثناء كوفيد-19¹⁷⁾.

تصنيف الأسباب:

يمكن تصنيف أسباب إجهاد العين إلى أربعة أنواع رئيسية: تكيفي، بصري، عضلي، وعصبي.

التصنيف	الأسباب الرئيسية
تكيفي	إجهاد التكيف بسبب الأخطاء الانكسارية أو طول النظر الشيخوخي، تشنج التكيف، ضعف التكيف
بصري	تصحيح غير مناسب للنظارات (تصحيح أقل من اللازم، تصحيح زائد، تصحيح ضعيف لتفاوت الانكسار)
عضلي	شذوذ وضع العين (الحول، الشتر)، قصور التقارب
عصبي	أمراض جهازية، عوامل نفسية، اضطراب الجهاز العصبي الذاتي بسبب العمل على أجهزة العرض المرئي

Q هل "إرهاق العين" وإجهاد العين هما نفس الشيء؟

A

يشير “إرهاق العين” إلى حالة مؤقتة تتحسن أعراضها بالراحة. أما إجهاد العين فهو حالة شديدة لا تتحسن أعراضها حتى مع الراحة، ويتم تمييزه كمتلازمة غير محددة تعتمد على أمراض خلفية مثل أخطاء الانكسار، اضطرابات وضع العين، والأمراض الجهازية.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

تظهر أعراض إجهاد العين الذاتية شكاوى متنوعة تشمل أعراضًا عينية وجهازية.

تكرار الأعراض حسب التحليل التلوي¹⁾:

في التحليل التلوي لـ Song وآخرون (2026) الذي شمل 63 دراسة و60,589 شخصًا، تم الإبلاغ عن الأعراض التالية.

العرض	التصنيف	ملاحظات خاصة
عدم وضوح الرؤية أو تشوش التركيز	عياني	أحد الشكاوى الأكثر شيوعًا
إرهاق العين أو ثقلها	عياني	شائع بين جميع مستخدمي الأجهزة الرقمية
جفاف العين	العين (جفاف العين)	انخفاض معدل الرمش هو السبب الرئيسي
ألم العين أو عدم الراحة	العين	ألم خفيف مستمر
صداع (في الجبهة)	عام	بسبب جهد التكيف والتقارب
تيبس الرقبة والكتفين	عام (عضلي هيكلي)	الوضعية غير الصحيحة أو مسافة العمل غير المناسبة هي المحفز
ازدواج الرؤية	العين	عندما يكون مصحوبًا بقصور التقارب
حساسية للضوء	العين	مرتبط باضطرابات سطح العين

كما يشكو المرضى غالبًا من عدم وضوح الرؤية، وتشوش البؤرة، وجفاف العين، وثقل في العين. في الحالات الشديدة، قد يحدث تشنج في الجفن. العلاج الحقيقي لإجهاد العين هو البحث عن السبب والوقاية منه، ومن المهم التمييز بينه وبين مجرد تعب العين.

تصنيف إجهاد العين الرقمي (DES) إلى أربع فئات⁸⁾:

إجهاد العين (asthenopia)

تعب وثقل في العين: يزداد سوءًا مع العمل القريب لفترات طويلة

عدم وضوح الرؤية: قد يحدث عند النظر البعيد والقريب

ألم العين وعدم الراحة: يُشعر به كألم خفيف مستمر

ازدواج الرؤية (نادر): يظهر عند وجود خلل في وظيفة التقارب

الأعراض المرتبطة بجفاف العين

جفاف العين: السبب الرئيسي هو انخفاض معدل الرمش

الإحساس بوجود جسم غريب وحرقان: ناتج عن تمزق الطبقة الدمعية

الدموع: بسبب إفراز الدموع الانعكاسي

حساسية للضوء: تظهر مع اضطرابات سطح العين

تفاقم أمراض العين الموجودة

ظهور أخطاء انكسار غير مصححة: اللابؤرية الخفيفة أو طول النظر الشيخوخي يضخم الأعراض

الصداع: خاصة في المنطقة الأمامية

صعوبة التركيز: تصبح أكثر وضوحًا في طول النظر الشيخوخي

الأعراض العضلية الهيكلية

ألم الرقبة والكتف: بسبب الوضعية غير الصحيحة

ألم أسفل الظهر: مرتبط بوضعية الشاشة غير المناسبة

ألم المعصم والأصابع: يحدث بسبب استخدام لوحة المفاتيح لفترات طويلة

العلامات المميزة لمتلازمة إجهاد العين التكنولوجي:

أثناء العمل على أجهزة العرض المرئي (VDT)، يقل الرمش بشكل واضح، مما يؤدي مع جفاف المكتب إلى جفاف العين الوظيفي. بعد العمل، يحدث زيادة تعويضية في الرمش. كما أن استجابة الرؤية القريبة (التكيف، تقبض الحدقة، التقارب) تُحفز معًا أثناء النظر القريب، ولكن بعد العمل على VDT، يختل هذا التآزر ويحدث عدم تطابق في التحفيز المتزامن للعناصر الثلاثة.

Q كيف يمكنني معرفة ما إذا كان إجهاد العين؟

A

إذا حدث جفاف العين، والتعب، وعدم وضوح الرؤية، والصداع بشكل متكرر بعد استخدام الأجهزة الرقمية لفترات طويلة، وتحسنت الأعراض عند التوقف عن الاستخدام، فمن المحتمل أن يكون إجهاد العين الرقمي. يمكن تقييمه باستخدام استبيانات موحدة مثل CVS-Q (استبيان متلازمة رؤية الحاسوب، درجة ≥6 تشير إلى DES). إذا استمرت الأعراض، فمن المهم زيارة طبيب العيون لتأكيد وجود أخطاء انكسارية، أو اضطرابات تكيف، أو جفاف العين.

3. الأسباب وعوامل الخطر

إجهاد العين هو مرض متعدد العوامل، ينتج عن تفاعل عوامل عينية وجهازية وبيئية.

العوامل العينية:

• أخطاء الانكسار (طول النظر، اللابؤرية، تفاوت الانكسار، تصحيح النظارات غير المناسب): طول النظر، طول النظر الكامن، واللابؤرية تعيق وظيفة التكيف، مما يؤدي إلى شكاوى متكررة مع العمل القريب لفترات طويلة.
• شذوذ وضع العين (الحول، الشحول): حتى الحول الكامن ذو الزاوية الصغيرة يمكن أن يسبب إجهاد العين، الصداع، وتيبس الكتف.
• اضطرابات التكيف (طول النظر الشيخوخي، تشنج التكيف، ضعف التكيف): غالبية الشكاوى المبكرة لطول النظر الشيخوخي (من أواخر الثلاثينيات) هي إجهاد العين.
• اضطرابات التقارب والتباعد: قصور التقارب المصحوب بقصور التكيف يسبب ازدواج الرؤية عند النظر القريب وإجهاد العين.
• جفاف العين: الأعراض التهيجية الناتجة عن اضطراب سطح العين هي السبب الرئيسي لإجهاد العين.
• الجلوكوما وارتفاع ضغط العين: ما يرتبط بعلامات القرص البصري واضطرابات المجال البصري.

العوامل الجهازية:

• اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم، فقر الدم): غالبًا ما يشكون من إرهاق العين.
• اضطرابات الغدد الصماء (خلل وظيفة الغدة الدرقية): عامل مهم لإجهاد العين.
• أمراض الجهاز الهضمي (تدلي المعدة، أمراض الكبد): يظهر إجهاد العين كشكوى غير محددة.
• الحمل، اضطرابات الدورة الشهرية، سن اليأس: فترات تكون فيها الشكاوى غير المحددة شائعة.
• متلازمة باريه-ليو (آثار إصابة العمود الفقري العنقي): يصاحبها اضطراب عصبي ذاتي ويظهر تشوهات موضوعية في الحدقة ونظام التكيف.
• الأدوية (المؤثرات العقلية، مضادات الهيستامين): العديد من الأدوية تضعف وظيفة التكيف، ويجب دائمًا التحقق من تناول الأدوية.

العوامل البيئية:

• عمل VDT (متلازمة العين الرقمية، عين تكنولوجيا المعلومات): اضطرابات وظيفة التكيف، شذوذ وضع العين، واضطرابات إفراز الدموع شائعة.
• متلازمة المباني المريضة: تهيج كيميائي في المباني سيئة التهوية (مثل الفورمالديهايد)
• الإضاءة (الوهج، تباين السطوع، موضع الشاشة)
• تكييف الهواء (الجفاف، تدفق الهواء المباشر): استخدام مكيف الهواء هو أكبر عامل خطر (OR 23.02)
• بيئة العمل (وضعية غير مناسبة، مسافة الشاشة، العمل الطويل على شاشات العرض)

عوامل الخطر والحماية حسب التحليل التلوي (قيم OR) ¹⁾:

العامل	OR (95% CI)	التصنيف
استخدام مكيف الهواء	23.02 (4.94–107.18)	خطر
أمراض العين الموجودة مسبقًا	2.59 (1.43–4.69)	خطر
وضعية الجلوس غير المناسبة	2.02 (1.51–2.70)	خطر
طول النظر	1.56 (1.10–2.30)	خطر
قصر النظر	1.51 (1.27–1.81)	خطر
وقت الشاشة (لكل ساعة زيادة)	1.15 (1.09–1.21)	خطر
فترات راحة منتظمة	0.21 (0.09–0.51)	حماية
نوم جيد	0.24 (0.20–0.30)	حماية
معرفة استخدام الكمبيوتر	0.20 (0.13–0.30)	وقاية
مرشح مضاد للوهج	0.34 (0.19–0.64)	وقاية

تشمل عوامل الخطر الخاصة بإجهاد العين الرقمي مسافة الشاشة القصيرة (نسبة الأرجحية 4.24)، وبيئة العمل غير المناسبة (نسبة الأرجحية 3.87)، وعدم أخذ فترات راحة (نسبة الأرجحية 2.24)¹⁵⁾. عندما تكون الشاشة أعلى من مستوى العين الأفقي، تزداد مساحة سطح العين المكشوفة وتتفاقم أعراض جفاف العين⁵⁾. في تحليل تلوي لعمال الكمبيوتر، تم تحديد وقت استخدام الشاشة وبيئة العمل وحالة تصحيح النظارات كعوامل رئيسية تحدد معدل الانتشار¹⁴⁾.

تم الإبلاغ عن حالات ظهرت فيها تحول بعيد النظر وأعراض إجهاد العين بعد الإصابة بكوفيد-19، مما يشير إلى انخفاض قدرة العضلة الهدبية على الحفاظ على التكيف²⁾.

Q ما مدى العلاقة بين وقت الشاشة وإجهاد العين؟

A

لقد ثبت أن خطر إجهاد العين يزيد بنسبة 1.15 مرة (فاصل الثقة 95%: 1.09–1.21) لكل ساعة إضافية من وقت الشاشة¹⁾. من ناحية أخرى، فإن أخذ فترات راحة منتظمة يقلل الخطر إلى نسبة أرجحية 0.21. الجمع بين الحد من وقت الشاشة وفترات الراحة المنتظمة مهم.

4. التشخيص وطرق الفحص

أهم شيء في تشخيص إجهاد العين هو أخذ تاريخ مرضي مفصل. يجب التحقق بدقة من وقت استخدام الشاشة وبيئة العمل وتوقيت ظهور الأعراض الذاتية وتاريخ وصف النظارات واستخدام الأدوية مثل المؤثرات العقلية ومضادات الحساسية.

الفحوصات العينية الأساسية:

الفحص	الغرض	النقاط الرئيسية
فحص حدة البصر البعيد والقريب	تأكيد خطأ الانكسار	قياس حدة البصر على بعد 5 أمتار، والقريب (30 سم)، والمتوسط (50 سم)
فحص الانكسار	تأكيد قيم التصحيح المناسبة	قياس الانكسار الآلي + قيم الانكسار الذاتي. استخدام قطرات سيكلوبنتولات عند الحاجة
فحص وظيفة التكيف	تقييم قوة التكيف وحالته	قياس نقطة القرب، القياس المتكرر، تحليل وظيفة التكيف (تحليل HFC)
فحص وضع العين	تقييم الحول والانحراف	اختبار التغطية المتناوبة، اختبار التغطية بالمنشور
فحص الرؤية المجسمة	تقييم وظيفة الرؤية الثنائية	TNO، تيتموس
اختبار جفاف العين	تقييم تلف سطح العين	TBUT، اختبار شيرمر، صبغ الفلوريسئين
فحص المصباح الشقي	استبعاد أمراض الجزء الأمامي	يشمل تقييم خلل غدة ميبوم
فحص قاع العين	استبعاد الجلوكوما وأمراض قاع العين	تأكيد مظهر القرص البصري وعيوب المجال البصري

لقد تمت الإشارة إلى أن عدم استقرار الطبقة الدمعية يمكن أن يكون سببًا رئيسيًا للإجهاد البصري³⁾، وتقييم خلل غدة ميبوم مهم أيضًا.

التقييم باستخدام الاستبيانات:

تشمل الاستبيانات الموحدة ما يلي⁸⁾¹²⁾.

الاستبيان	عدد العناصر	معايير التشخيص
استبيان متلازمة رؤية الحاسوب (CVS-Q)	16 عرضًا	درجة ≥6 تشير إلى DES
مقياس أعراض رؤية الحاسوب 17 (CVSS17)	17 بندًا	يعتمد على نموذج راش
استبيان إجهاد العين الرقمي (DESQ)	بنود متعددة	يغطي جميع الأجهزة الرقمية

الفحوصات الموضوعية (للبحث والمرافق المتخصصة)⁵⁾:

• تردد الوميض الحرج (CFF): قياس التعب البصري
• تحليل الرمش (معدل الرمش ونسبة الرمش غير الكامل): مساعد في تشخيص DES
• تحليل استجابة الحدقة والحركات الدقيقة للتكيف (Fk-map): تقييم توتر وتشنج التكيف
• تسجيل حركات العين وقياس تفاوت التثبيت: تقييم قصور التقارب

الأمراض التي يجب استبعادها:

يجب استبعاد الأمراض التي تظهر بأعراض مشابهة لإجهاد العين، مثل الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، والتهاب العنبية، والتهاب العصب البصري. يجب الانتباه بشكل خاص إلى النقاط التالية.

• الجلوكوما وارتفاع ضغط العين: مظهر القرص البصري ومجال الرؤية هما النقاط الرئيسية للتمييز
• جفاف العين (بما في ذلك MGD): عدم استقرار الطبقة الدمعية قد يكون السبب الرئيسي لإجهاد العين
• الأمراض الجهازية (الغدة الدرقية، الدم، الأمراض العصبية): عدم إغفال الأمراض العضوية
• الأدوية: اضطرابات التكيف الناتجة عن المؤثرات العقلية، مضادات الهيستامين، مضادات الكولين، إلخ.

5. طرق العلاج القياسية

يعتمد علاج إجهاد العين على نهج متعدد الجوانب وفقًا للسبب. الأهم هو تحديد السبب وإزالته؛ فالعلاج العرضي فقط يؤدي إلى تكرار الأعراض. يتم العلاج حسب الأولويات التالية:

1. إزالة الأسباب العينية (تصحيح الانكسار، علاج وضع العين، علاج جفاف العين)
2. تحسين البيئة والسلوك (تحسين بيئة العمل مع أجهزة العرض المرئي، عادات الراحة)
3. العلاج الدوائي (قطرات العين، التدخل الغذائي)
4. علاج الأمراض الجهازية والأدوية (إدارة المرض الأساسي، تعديل الدواء)

تصحيح الانكسار وتصحيح وضع العين

وصفة النظارات المناسبة: أهم وسيلة لعلاج إجهاد العين. تصحيح طول النظر، الاستجماتيزم، وتباين الرؤية بدقة. كل من التصحيح المنخفض والمرتفع قد يسبب إجهاد العين.

وصفة العدسات اللاصقة: في حالات تباين الرؤية الكبير، تكون العدسات اللاصقة أكثر فعالية من النظارات في تقليل تفاوت الصور.

النظارات المنشورية: للانحرافات البصرية حتى حوالي 10 ديوبتر منشورية (Δ)، تكون النظارات المنشورية فعالة. في حالات الشذوذ الرأسي، حتى الزوايا الصغيرة تكون منطقة الاندماج ضيقة، لذا يجب النظر في العلاج بنشاط.

التدريب البصري: تدريب لقصور التقارب واضطرابات الرؤية الثنائية. الجراحة مناسبة للحول ذي الزاوية الكبيرة.

تحسين بيئة العمل مع الأجهزة الرقمية وتعديل السلوك

فترات راحة منتظمة: خذ استراحة لمدة 10-15 دقيقة كل ساعة وحاول النظر إلى مسافات بعيدة.

قاعدة 20-20-20: كل 20 دقيقة، انظر إلى شيء يبعد 20 قدمًا (حوالي 6 أمتار) لمدة 20 ثانية¹³⁾.

مسافة الشاشة وموقعها: حافظ على مسافة 40-70 سم بين العينين والشاشة. اضبط الشاشة بحيث يكون النظر مائلاً قليلاً إلى الأسفل.

الإضاءة والبيئة: تجنب أشعة الشمس المباشرة، واجعل الإضاءة الداخلية كافية. تجنب تدفق الهواء المباشر من التكييف أو التدفئة، وانتبه للتهوية. التحكم في الرطوبة مهم أيضًا.

العلاج الدوائي والتغذوي

الدموع الاصطناعية: قطرة سوفت سانتيار، 2-3 قطرات لكل جرعة، 5-6 مرات يوميًا

قطرات مرطبة: قطرة هيالين (0.1%)، قطرة واحدة 5-6 مرات يوميًا + قطرة موكوستا (2%) أو ديكواس (3%)، قطرة واحدة 5-6 مرات يوميًا

علاج تشنج التكيف: قطرة ميدرين إم (0.4%)، مرة واحدة يوميًا قبل النوم (لتخفيف فرط توتر العضلة الهدبية)

قطرات علاج إجهاد العين: قطرة سانكوبا (0.02%)، 3-5 مرات يوميًا

مكملات أوميغا-3: التدخل الغذائي الفموي الوحيد الذي أظهرت المراجعة المنهجية لـ TFOS أدلة عالية الجودة عليه⁶⁾

تمرين الرمش: أغمض العينين لمدة ثانيتين مرتين، ثم أغلقهما بقوة لمدة ثانيتين، وكرر ذلك كمجموعة واحدة¹¹⁾. مفيد كتمرين واعٍ للرمش أثناء العمل على الأجهزة الرقمية.

ملاحظات مهمة حول العلاج

العلاج الحقيقي لإجهاد العين هو البحث عن السبب والوقاية من حدوثه. مجرد وصف قطرات العين لا يحل المشكلة جذريًا. علاج الاضطرابات العينية (عيوب الانكسار، الحول، جفاف العين) هو الأولوية، ويجب دائمًا مراعاة الأمراض الجهازية والأسباب الدوائية. تأثير القطرات والأدوية على إجهاد العين غير مستقر، وغالبًا ما يكون غير فعال دون تحديد السبب.

حول عدسات حجب الضوء الأزرق

في التجارب العشوائية المضبوطة الحالية، لا توجد أدلة على أن عدسات حجب الضوء الأزرق تقلل بشكل ملحوظ من أعراض إجهاد العين ⁵⁾. السبب الرئيسي لإجهاد العين هو اضطراب الرمش، وإرهاق التكيف، والعوامل البيئية، وليس خصائص الطول الموجي للضوء. يجب إعطاء الأولوية لقاعدة 20-20-20، وتصحيح النظر المناسب، وتحسين بيئة العمل.

Q هل نظارات حجب الضوء الأزرق فعالة لإجهاد العين؟

A

في التجارب العشوائية المضبوطة الحالية، لم يتم تأكيد وجود أدلة على أن عدسات حجب الضوء الأزرق تقلل بشكل ملحوظ من أعراض إجهاد العين ⁵⁾. السبب الرئيسي لإجهاد العين هو إرهاق التكيف، واضطراب الرمش، والعوامل البيئية، وليس خصائص الطول الموجي للضوء. للوقاية، يُوصى بإعطاء الأولوية لقاعدة 20-20-20، وتصحيح النظر المناسب، وتحسين بيئة العمل.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

تختلف آلية حدوث إجهاد العين حسب السبب، وغالبًا ما تتضافر آليات متعددة.

الآلية الناتجة عن الأخطاء الانكسارية والتصحيح غير المناسب:

في حالة عدم التصحيح، قد يؤدي التحديق أو التصحيح الانكساري غير المناسب إلى تشنج تكيفي أو شلل تكيفي. هذه الاضطرابات التكيفية هي سبب رئيسي لإجهاد العين ويمكن أن تؤدي إلى حلقة مفرغة.

الآلية التكيفية (إجهاد العين التكنولوجي):

آلية تشنج التكيف الناتج عن العمل على أجهزة العرض الرقمية والاستخدام الطويل للهواتف الذكية هي كما يلي: يؤدي العمل المستمر عن قرب إلى انقباض وتوتر مستمر للعضلة الهدبية، مما يجعل الاسترخاء صعبًا (تشنج تكيفي). في الحالات الشديدة، يتحول إلى تشنج تكيفي، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية البعيدة الشبيه بقصر النظر الكاذب. يُظهر جهاز تحليل الوظيفة التكيفية (Fk-map) نمط تشنج تكيفي مع قيم HFC عالية للأهداف القريبة. في هذه الحالة، يصبح إجهاد العين مزمنًا. يمكن تحسين الحالة باستخدام قطرات مرخية للعضلة الهدبية (ميدرين M) قبل النوم.

آلية التقارب والرؤية الثنائية:

في قصور التقارب المصحوب بقصور تكيفي، يكون كل من التقارب التكيفي والتقارب الاندماجي غير كافيين، مما يسبب ازدواج الرؤية القريب وإجهاد العين. يتطلب الاستخدام القريب للأجهزة الرقمية جهدًا تكيفيًا طويل الأمد، مما يؤدي إلى انخفاض سعة التكيف، وتراجع نقطة التقارب القريبة، وزيادة زمن التأخر التكيفي ⁹⁾¹⁰⁾.

آلية اضطراب الرمش واضطراب سطح العين:

أثناء استخدام الأجهزة الرقمية، ينخفض معدل الرمش ويزداد الرمش غير الكامل ⁵⁾⁸⁾. معدل الرمش الطبيعي هو 15-20 مرة في الدقيقة، ولكنه ينخفض بشكل ملحوظ أثناء التحديق في الشاشة. يؤدي انخفاض معدل الرمش إلى زيادة تبخر الدموع وارتفاع الأسمولية الدمعية، مما يسبب جفاف والتهاب سطح العين. عدم استقرار الغشاء الدمعي هو أحد الأسباب الرئيسية للإرهاق البصري ³⁾.

الآلية الغذائية والاستقلابية:

يشكل حمض الدوكوساهيكسانويك (DHA) حوالي 50% من الدهون الفوسفورية في المستقبلات الضوئية للشبكية، وتشير الأدلة إلى أن تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) من نوع أوميغا-3 قد يقلل الإجهاد التأكسدي في الشبكية وسطح العين ⁴⁾.

الآلية بعد كوفيد-19:

تم الإبلاغ عن حدوث انخفاض في التحكم العصبي اللاودي بعد الإصابة بكوفيد-19، مما يؤدي إلى انخفاض توتر العضلة الهدبية وتحول انكساري نحو طول النظر، وظهور أعراض إجهاد العين ²⁾. في ثلاث حالات (امرأة 31 عامًا، رجل 25 عامًا، رجل 22 عامًا)، لوحظ تحول نحو طول النظر، وتحسنت الأعراض بعد وصف النظارات المناسبة. يُعتقد أن هذه الآلية ناتجة عن تلف الجهاز العصبي اللاودي كأحد مضاعفات كوفيد-19 على الجهاز العصبي، مما يستدعي الانتباه إلى التغيرات في حالة الانكسار أثناء التقييم العيني لمرضى كوفيد طويل الأمد.

إجهاد العين واستقرار الطبقة الدمعية:

يعد عدم استقرار الطبقة الدمعية أحد الأسباب الرئيسية للإجهاد البصري ³⁾. بدون طبقة دمعية طبيعية، لا يمكن الحفاظ على سطح عين متجانس بصريًا، مما يؤدي إلى تذبذب الرؤية وعدم وضوحها. انخفاض معدل الرمش أثناء استخدام الأجهزة الرقمية هو الآلية الرئيسية المسببة لعدم استقرار الطبقة الدمعية. جفاف العين الناتج عن زيادة التبخر بسبب خلل غدة ميبوميوس (MGD) هو حالة مرافقة مهمة تؤدي إلى تفاقم إجهاد العين، وتتطلب تقييمًا وعلاجًا فعالين.

Q هل ترتبط عدوى كوفيد-19 بإجهاد العين؟

A

تم الإبلاغ عن حالات ظهر فيها تحول نحو طول النظر وأعراض إجهاد العين بعد الإصابة بكوفيد-19، ويُعتقد أن انخفاض قدرة العضلة الهدبية على الحفاظ على التكيف يلعب دورًا في ذلك ²⁾. قد تتحسن الأعراض بتصحيح الانكسار المناسب.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

حول هذا القسم

المحتوى التالي يتضمن ما هو قيد البحث أو التجارب السريرية حاليًا. قد لا يكون جزءًا من العلاج القياسي المتاح في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

اقتراح تعريف تشخيصي موحد:

لا يوجد تعريف تشخيصي متفق عليه دوليًا لإجهاد العين، مما يجعل المقارنة بين الدراسات صعبة. اقترح تحليل تلوي لـ Song وآخرون (2026) المعايير التشخيصية الموحدة التالية ¹⁾.

التعريف المقترح: “متلازمة تنتج بشكل أساسي عن العمل البصري، وتتمثل في عرض أو أكثر من الأعراض المتعلقة بالعين أو البصر (مثل إرهاق العين، عدم وضوح الرؤية، الألم)، والتي تخف جزئيًا أو كليًا بالراحة”. إذا تم توحيد هذا التعريف، فمن المتوقع أن تتحسن جودة الدراسات الوبائية والتدخلية في المستقبل.

اتجاهات العلاج والإدارة المستقبلية:

العلاج الحالي لإجهاد العين هو علاج عرضي بشكل أساسي، ولكن من المتوقع أن يتطور في الاتجاهات التالية:

• الإدارة الفردية بالذكاء الاصطناعي: مراقبة فورية لمعدل الرمش ووقت الشاشة والوضعية باستخدام الأجهزة القابلة للارتداء مع تقديم تغذية راجعة فردية
• التقييم الدقيق لمكونات الدموع: تحسين دقة التشخيص عن طريق قياس العلامات الالتهابية في الدموع (IL-6، IL-8، ICAM-1 وغيرها) باستخدام قطرات العين
• التقييم في بيئة الواقع الافتراضي: تطوير بروتوكول موحد لتقييم وظائف الرؤية الثنائية باستخدام نظارات الواقع الافتراضي
• التقدم في العلاج الدوائي: حماية سطح العين وتقليل الإجهاد البصري باستخدام قطرات محفزة لإفراز الميوسين وقطرات مضادة للالتهابات
• التدخل الصحي الرقمي: تقييم فعالية تطبيقات تعديل سلوك استخدام الشاشة وأنظمة التذكير بالاستراحة المنتظمة

الاتجاهات العالمية لانتشار المرض¹³⁾¹⁷⁾:

المجموعة	الانتشار
العالم (في الظروف العادية، DES)	66% (فاصل الثقة 95%: 59–74%)
أثناء جائحة كوفيد-19 (DES)	74% (فاصل الثقة 95%: 66–81%)
غير الطلاب (أثناء كوفيد)	82%
الطلاب (أثناء كوفيد)	70%
جميع الأعمار وإجهاد العين العام	51% (فاصل الثقة 95%: 50–52%)
مستخدمو الأجهزة الرقمية	90%
العاملون على الكمبيوتر	77%

التأثير على الأطفال:

يُشار إلى DES لدى الأطفال باسم “الجائحة الخفية” ¹⁶⁾. تضاعف متوسط وقت الشاشة من 1.9 ساعة إلى 3.9 ساعة قبل وبعد جائحة كوفيد-19، ووصل معدل انتشار DES لدى الأطفال إلى 50.2%. تم تحديد العمر ≥14 سنة، الذكور، واستخدام الأجهزة لأكثر من 5 ساعات يوميًا كعوامل خطر.

إمكانية مكملات أحماض أوميغا-3 الدهنية:

قد يؤدي تناول الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) من نوع أوميغا-3 إلى تقليل الإجهاد التأكسدي على سطح العين وتحسين إجهاد البصر من خلال تثبيت الطبقة الدمعية ⁴⁾. في المراجعة المنهجية لـ TFOS، يُعتبر تناول أحماض أوميغا-3 الدهنية عن طريق الفم من أكثر طرق الإدارة التي تتمتع بأعلى مستوى من الأدلة ⁶⁾.

تقنيات التقييم الموضوعي لاستقرار الطبقة الدمعية:

يجري تطوير طرق لتقييم استقرار الطبقة الدمعية بشكل موضوعي ³⁾. إذا تم تطبيق هذه التقنية سريريًا، فسيكون من الممكن تشخيص ومراقبة إجهاد العين المرتبط بجفاف العين بشكل موضوعي. إذا أصبح تقييم الطبقة الدمعية غير الجراحي (NIBUT) أثناء استخدام الأجهزة الرقمية واسع الانتشار، فقد يكون من الممكن تتبع التغيرات في سطح العين في الوقت الفعلي قبل وبعد وقت الشاشة.

تأثير شاشات الواقع الافتراضي المثبتة على الرأس:

تسبب شاشات الواقع الافتراضي (VR) المثبتة على الرأس عبئًا بصريًا قريبًا يختلف عن الشاشات التقليدية، مما يثير مخاوف بشأن التأثير على وظائف التكيف والتقارب. كما يجري تطوير أنظمة مراقبة DES والوقاية منها باستخدام الذكاء الاصطناعي والأجهزة القابلة للارتداء.

إجهاد العين والاقتصاد الصحي:

يرتبط إجهاد العين عالميًا ارتباطًا وثيقًا بانخفاض الإنتاجية وزيادة التكاليف الطبية. مع تطبيع العمل عن بُعد بعد جائحة كوفيد-19، أعيد تقييم الأهمية الاقتصادية لتدابير مكافحة إجهاد العين في مكان العمل (تحسين بيئة العمل، وإضفاء الطابع المؤسسي على فترات الراحة المنتظمة، وفحوصات العين الدورية). بالنظر إلى زيادة الخطر بنسبة 1.15 مرة لكل ساعة إضافية من وقت الشاشة، فمن المرجح أن يؤدي الاستثمار في تحسين بيئة العمل إلى خفض التكاليف الطبية على المدى الطويل¹⁾.

برامج الوقاية من إجهاد العين:

يوصى باتخاذ الإجراءات التالية للوقاية من إجهاد العين في مكان العمل والمدرسة:

1. فحوصات العين الدورية: الكشف المبكر عن الأخطاء الانكسارية، واضطرابات محاذاة العين، وجفاف العين وعلاجها
2. تقييم بيئة العمل: ارتفاع الشاشة، المسافة، الإضاءة الداخلية، ارتفاع الكرسي، إلخ.
3. إضفاء الطابع المؤسسي على قاعدة 20-20-20: هيكلة فترات الراحة المنتظمة كما في تقنية بومودورو
4. أدوات إدارة وقت الشاشة: تسجيل وقت الاستخدام وتحديد الحدود القصوى
5. تركيب مرشحات مضادة للوهج: فعالة كعامل وقائي بنسبة احتمالات 0.34¹⁾

8. المراجع

1. Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.

2. Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.

3. Watanabe M, Hirota M, Takigawa R, et al. Objective evaluation of relationship between tear film stability and visual fatigue [Response to Letter]. Clin Optom. 2025;17:281-282.

4. Duan H, Song W, Zhao J, Yan W. Polyunsaturated fatty acids (PUFAs): sources, digestion, absorption, application and their potential adjunctive effects on visual fatigue. Nutrients. 2023;15:2633.

5. Wolffsohn JS, Flitcroft DI, Gifford KL, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.

6. Downie LE, Craig JP, Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.

7. Kahal F, Al Darra A, Torbey A. Computer vision syndrome: a comprehensive literature review. Future Sci OA. 2025;11(1):2476923.

8. Pucker AD, Kerr AM, Sanderson J, Lievens C. Digital Eye Strain: Updated Perspectives. Clin Optom. 2024;16:249-261.

9. Barata MJ, Aguiar P, Grzybowski A, Moreira-Rosário A, Lança C. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes, and the Need for Objective Assessment. J Eye Mov Res. 2025.

10. Kaur K, Gurnani B, Nayak S, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.

11. Pavel IA, Bogdanici CM, Donica VC, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.

12. Mylona I, Glynatsis MN, Floros GD, Kandarakis S. Spotlight on Digital Eye Strain. Clin Optom. 2023;15:29-36.

13. León-Figueroa DA, Barboza JJ, Siddiq A, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024;24:640.

14. Lema DW, Anbesu EW. Computer vision syndrome and its determinants: A systematic review and meta-analysis. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221142400.

15. Lem DW, Gierhart DL, Davey PG. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.

16. Bhattacharya S, Heidler P, Saleem SM, Marzo RR. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic in the Era of COVID-19: A Mini Review. Front Public Health. 2022;10:945082.

17. Anbesu EW, Lema DW. Prevalence of computer vision syndrome: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2023;13:1801.