Astenopia é um conjunto de sintomas inespecíficos que inclui cansaço ocular, dor ou visão embaçada ao olhar para objetos, acompanhado de dor de cabeça, náusea e, às vezes, vômito. Diferente de simples “olhos cansados”, é uma condição grave que não melhora com repouso, causada por anormalidades orgânicas ou funcionais nos olhos ou no corpo. O código CID-10 é H53.1.
Na era moderna em que os dispositivos digitais são essenciais para a vida, subtipos como Síndrome da Visão de Computador (CVS) e Astenopia Digital (DES) estão aumentando rapidamente. A TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) define DES como “aparecimento ou agravamento de sintomas e sinais oculares recorrentes especificamente associados à visualização de telas de dispositivos digitais”5). A CVS abrange uma variedade de sintomas, desde oculares (cansaço ocular, visão embaçada, olho seco) até musculoesqueléticos (dor no pescoço/ombro) e neurológicos (dor de cabeça)7), e a “astenopia por tecnostress (IT eye strain)” que ocorre durante o trabalho com VDT é uma condição característica marcada por olho seco devido à diminuição da frequência de piscar e distúrbio do sistema nervoso autônomo.
Tendências de Prevalência:
Em uma revisão sistemática e meta-análise de 63 estudos com 60.589 participantes por Song et al., a prevalência geral de astenopia foi de 51% (IC 95%: 50–52%)1). Foi alta entre usuários de dispositivos digitais (90%) e trabalhadores de computador (77%), e durante a pandemia de COVID-19, aumentou de 45% para 64% em crianças em idade escolar e de 36% para 57% em universitários1). A prevalência global de astenopia digital é de cerca de 66% (IC 95%: 59–74%), atingindo 74% (IC 95%: 66–81%) durante a COVID-1917).
Classificação das Causas:
As causas da astenopia podem ser classificadas em quatro tipos principais: acomodativa, óptica, muscular e nervosa.
| Classificação | Principais Causas |
|---|---|
| Acomodativa | Sobrecarga de acomodação devido a erros refrativos ou presbiopia, espasmo de acomodação, fraqueza de acomodação |
| Óptica | Correção inadequada de óculos (subcorreção, supercorreção, correção deficiente de anisometropia) |
| Muscular | Anomalias de posição ocular (estrabismo, heteroforia), insuficiência de convergência |
| Neurogênico | Doenças sistêmicas, fatores psicológicos, disfunção autonômica devido ao trabalho com VDT |
“Olho cansado” refere-se a uma condição temporária em que os sintomas melhoram com o repouso. A fadiga ocular é uma condição grave que não melhora com o repouso, sendo distinguida como uma síndrome inespecífica baseada em doenças de fundo, como erros refrativos, distúrbios de posição ocular e doenças sistêmicas.
Os sintomas subjetivos da fadiga ocular incluem queixas variadas que abrangem sintomas oculares e sistêmicos.
Frequência dos sintomas por metanálise1):
Na metanálise de Song et al. (2026) com 63 estudos e 60.589 participantes, os seguintes sintomas foram relatados.
| Sintoma | Classificação | Observações |
|---|---|---|
| Visão embaçada ou foco desfocado | Ocular | Uma das queixas mais frequentes |
| Cansaço ou peso nos olhos | Ocular | Comum em todos os usuários de dispositivos digitais |
| Sensação de olho seco | Olho (olho seco) | A diminuição da frequência de piscar é a principal causa |
| Dor ou desconforto ocular | Olho | Dor surda persistente |
| Dor de cabeça (frontal) | Geral | Devido ao esforço de acomodação e convergência |
| Tensão no pescoço e ombros | Geral (musculoesquelético) | Postura inadequada ou distância de trabalho são fatores desencadeantes |
| Visão dupla | Olho | Quando acompanhada de insuficiência de convergência |
| Fotofobia | Olho | Relacionado a distúrbios da superfície ocular |
Visão embaçada, desfoque, sensação de ressecamento e peso nos olhos também são frequentemente relatados. Em casos graves, pode ocorrer blefaroespasmo. O verdadeiro tratamento da astenopia é investigar a causa e prevenir sua ocorrência, sendo importante diferenciá-la de simples cansaço ocular.
Classificação em 4 categorias da Fadiga Ocular Digital (DES)8):
Astenopia (fadiga ocular)
Cansaço e peso nos olhos: Piora com trabalho de perto prolongado
Visão embaçada: Pode ocorrer tanto para longe quanto para perto
Dor ocular e desconforto: Percebida como uma dor surda contínua
Visão dupla (raro): Aparece quando há disfunção de convergência
Sintomas relacionados ao olho seco
Sensação de olho seco: A causa principal é a redução da frequência de piscar
Sensação de corpo estranho e queimação: Devido à ruptura do filme lacrimal
Lacrimejamento: Devido à secreção lacrimal reflexa
Fotofobia: Aparece associada a distúrbios da superfície ocular
Exacerbação de doenças oculares preexistentes
Manifestação de erros refrativos não corrigidos: astigmatismo leve ou presbiopia amplificam os sintomas
Cefaleia: especialmente na região frontal
Dificuldade de foco: torna-se mais pronunciada na presbiopia
Sintomas musculoesqueléticos
Dor no pescoço e ombros: devido à postura inadequada
Dor lombar: relacionada à posição inadequada da tela
Dor no punho e dedos: ocorre pelo uso prolongado do teclado
Achados característicos do tecnostresse ocular:
Durante o trabalho com VDT, há uma redução clara da frequência de piscar, que, combinada com a secura do escritório, causa olho seco funcional. Após o trabalho, observa-se um aumento compensatório do piscar. Além disso, a resposta de visão de perto (acomodação, miose, convergência) é desencadeada simultaneamente durante a visão de perto, mas após o trabalho com VDT, essa coordenação se desfaz, ocorrendo uma dessincronização no desencadeamento simultâneo dos três elementos.
Se olho seco, cansaço, visão embaçada e dor de cabeça ocorrerem repetidamente após o uso prolongado de dispositivos digitais e melhorarem com a interrupção do uso, é provável que seja fadiga ocular digital. Pode ser avaliada por questionários padronizados como o CVS-Q (Questionário de Síndrome da Visão de Computador, pontuação ≥6 indica DES). Se os sintomas persistirem, é importante consultar um oftalmologista para verificar a presença de erros refrativos, distúrbios de acomodação ou olho seco.
A fadiga ocular é uma doença multifatorial, causada pela combinação de fatores oftalmológicos, sistêmicos e ambientais.
Fatores oftalmológicos:
Fatores sistêmicos:
Fatores ambientais:
Fatores de risco e proteção por meta-análise (valores de OR) 1):
| Fator | OR (IC 95%) | Classificação |
|---|---|---|
| Uso de ar condicionado | 23.02 (4.94–107.18) | Risco |
| Doença ocular pré-existente | 2.59 (1.43–4.69) | Risco |
| Postura sentada inadequada | 2.02 (1.51–2.70) | Risco |
| Hipermetropia | 1.56 (1.10–2.30) | Risco |
| Miopia | 1.51 (1.27–1.81) | Risco |
| Tempo de tela (por aumento de 1 hora) | 1.15 (1.09–1.21) | Risco |
| Pausas regulares | 0.21 (0.09–0.51) | Proteção |
| Sono de qualidade | 0.24 (0.20–0.30) | Proteção |
| Conhecimento de uso de computador | 0,20 (0,13–0,30) | Protetor |
| Filtro antirreflexo | 0,34 (0,19–0,64) | Protetor |
Fatores de risco específicos para fadiga ocular digital incluem distância curta da tela (OR 4,24), ergonomia inadequada (OR 3,87) e não fazer pausas (OR 2,24)15). Quando a tela está acima do nível horizontal dos olhos, a área de superfície ocular exposta aumenta e os sintomas de olho seco pioram5). Em uma meta-análise com trabalhadores de computador, o tempo de uso do VDT, o ambiente de trabalho e a correção com óculos foram identificados como principais determinantes da prevalência14).
Foram relatados casos de desvio para hipermetropia e sintomas de fadiga ocular após infecção por COVID-19, sugerindo diminuição da capacidade do músculo ciliar em manter a acomodação2).
Foi demonstrado que o risco de fadiga ocular aumenta em OR 1,15 (IC 95%: 1,09–1,21) para cada hora adicional de tempo de tela1). Por outro lado, fazer pausas regulares reduz o risco para OR 0,21. A combinação de limitar o tempo de tela e fazer pausas regulares é importante.
O mais importante no diagnóstico da fadiga ocular é uma anamnese detalhada. O tempo de uso do VDT, o ambiente de trabalho, o momento de aparecimento dos sintomas subjetivos, o histórico de prescrição de óculos e o uso de medicamentos como psicotrópicos e anti-histamínicos devem ser verificados cuidadosamente.
Exames oftalmológicos obrigatórios:
| Exame | Objetivo | Pontos principais |
|---|---|---|
| Exame de acuidade visual para longe e perto | Confirmação do erro refrativo | Medir acuidade visual a 5m, perto (30cm) e distância intermediária (50cm) |
| Exame de refração | Confirmação dos valores de correção adequados | Autorrefrator + refração subjetiva. Se necessário, colírio cicloplégico |
| Exame da função de acomodação | Avaliação da amplitude e estado de acomodação | Medição do ponto próximo, medição repetida, análise da função de acomodação (análise HFC) |
| Exame da posição ocular | Avaliação de estrabismo e heteroforia | Teste de oclusão alternada, teste de oclusão com prisma |
| Exame de visão estereoscópica | Avaliação da função visual binocular | TNO, Titmus |
| Teste de olho seco | Avaliação de danos na superfície ocular | TBUT, Teste de Schirmer, Coloração com Fluoresceína |
| Exame com lâmpada de fenda | Exclusão de doenças do segmento anterior | Inclui avaliação de disfunção das glândulas de Meibômio |
| Exame de fundo de olho | Exclusão de glaucoma e doenças do fundo de olho | Confirmação de achados do disco óptico e defeitos de campo visual |
Foi apontado que a instabilidade do filme lacrimal pode ser uma causa principal de fadiga visual3), e a avaliação da disfunção das glândulas de Meibômio também é importante.
Avaliação por questionário:
Questionários padronizados incluem o seguinte8)12).
| Questionário | Número de itens | Critérios diagnósticos |
|---|---|---|
| CVS-Q (Questionário de Síndrome da Visão de Computador) | 16 sintomas | Pontuação ≥6 indica DES |
| CVSS17 (Escala de Sintomas de Visão de Computador) | 17 itens | Baseado no modelo de Rasch |
| DESQ (Questionário de Fadiga Ocular Digital) | Múltiplos itens | Abrange todos os dispositivos digitais |
Exames objetivos (para pesquisa e instalações especializadas)5):
Doenças a serem excluídas:
Doenças como glaucoma de ângulo fechado, uveíte e neurite óptica, que apresentam sintomas semelhantes à astenopia, devem ser excluídas. Atenção especial aos seguintes pontos.
O tratamento da astenopia baseia-se em uma abordagem multifacetada de acordo com a causa. O mais importante é identificar e eliminar a causa; apenas o tratamento sintomático leva à recorrência. O tratamento segue a seguinte ordem de prioridade:
Correção refrativa e correção da posição ocular
Prescrição adequada de óculos: O meio mais importante no tratamento da astenopia. Corrigir com precisão hipermetropia, astigmatismo e anisometropia. Tanto a correção insuficiente quanto a excessiva podem causar astenopia.
Prescrição de lentes de contato: Em casos de anisometropia acentuada, as lentes de contato são mais eficazes que os óculos na redução da aniseiconia.
Óculos prismáticos: Para heteroforia de até cerca de 10 dioptrias prismáticas (Δ), os óculos prismáticos são eficazes. Em anomalias de posição vertical, mesmo ângulos pequenos têm zona de fusão estreita, portanto o tratamento deve ser considerado ativamente.
Treinamento visual: Treinamento para insuficiência de convergência e distúrbios da visão binocular. A cirurgia é indicada para desvios oculares de grande ângulo.
Melhoria do ambiente de VDT e mudança comportamental
Pausas regulares: Faça uma pausa de 10 a 15 minutos a cada hora e tente olhar para longe.
Regra 20-20-20: A cada 20 minutos, olhe para algo a 20 pés (cerca de 6 m) por 20 segundos13).
Distância e posição do monitor: Mantenha uma distância de 40 a 70 cm entre os olhos e o computador. Posicione a tela ligeiramente abaixo da linha de visão.
Iluminação e ambiente: Evite luz solar direta, mantenha a iluminação interna adequada. Evite correntes de ar diretas do ar condicionado ou aquecedor, e cuide da ventilação. O controle da umidade também é importante.
Terapia medicamentosa e nutricional
Lágrimas artificiais: Colírio Soft Santear, 2-3 gotas por vez, 5-6 vezes ao dia
Colírio hidratante: Hyalein (0,1%) 1 gota 5-6 vezes ao dia + Mucosta (2%) ou Diquas (3%) 1 gota 5-6 vezes ao dia
Tratamento do espasmo de acomodação: Mydrin M (0,4%) 1 vez ao dia ao deitar (relaxa a tensão excessiva do músculo ciliar)
Colírio para fadiga ocular: Sancoba (0,02%) 3-5 vezes ao dia
Suplementação de ômega-3: A única intervenção nutricional oral com evidências de alta qualidade segundo a revisão sistemática do TFOS6)
Exercício de piscar: Feche os olhos por 2 segundos, 2 vezes + feche firmemente por 2 segundos como uma série, repita11). Eficaz como exercício consciente de piscar durante o trabalho com VDT.
Nos ensaios clínicos randomizados atuais, não foram confirmadas evidências de que as lentes de bloqueio de luz azul reduzam significativamente os sintomas de fadiga ocular 5). A principal causa da fadiga ocular é a fadiga de acomodação, anormalidades de piscar e fatores ambientais, não as características do comprimento de onda da luz. Para prevenção, recomenda-se priorizar a regra 20-20-20, correção refrativa adequada e otimização do ambiente de trabalho.
O mecanismo de ocorrência da fadiga ocular difere conforme a causa, e frequentemente múltiplos mecanismos se combinam.
Mecanismo devido a erros refrativos e correção inadequada:
Em estado não corrigido, apertar os olhos ou correção refrativa inadequada pode causar tensão acomodativa, espasmo acomodativo ou, inversamente, insuficiência ou paralisia acomodativa. Essas anormalidades acomodativas são uma grande causa de fadiga ocular e podem progredir para um ciclo vicioso.
Mecanismo acomodativo (tecnostresse ocular):
O mecanismo de tensão acomodativa devido ao trabalho com VDT e uso prolongado de smartphones é o seguinte: O trabalho contínuo de perto causa contração e tensão sustentada do músculo ciliar, dificultando o relaxamento (tensão acomodativa). Quando se agrava, ocorre espasmo acomodativo, resultando em diminuição da visão de longe semelhante à miopia falsa. O analisador de função acomodativa (Fk-map) mostra um padrão de tensão a espasmo acomodativo com altos valores de HFC para alvos próximos. Nessa condição, a fadiga ocular tende a se tornar crônica. A melhora pode ser alcançada com instilação de colírio cicloplégico (Mydrin M) antes de dormir para relaxar o músculo ciliar.
Mecanismo de convergência e visão binocular:
Na insuficiência de convergência acompanhada de insuficiência acomodativa, tanto a convergência acomodativa quanto a convergência fusional são insuficientes, causando diplopia de perto e fadiga ocular. O uso de dispositivos digitais a curta distância exige esforço acomodativo prolongado, levando à diminuição da amplitude de acomodação, recuo do ponto próximo de convergência e aumento do lag acomodativo 9)10).
Mecanismo de anormalidade de piscar e distúrbio da superfície ocular:
Durante o uso de dispositivos digitais, a frequência de piscar diminui e o piscar incompleto aumenta 5)8). A frequência normal de piscar é de 15 a 20 vezes por minuto, mas diminui significativamente ao olhar para a tela. A diminuição da frequência de piscar acelera a evaporação lacrimal e aumenta a osmolaridade lacrimal, causando ressecamento e inflamação da superfície ocular. A instabilidade do filme lacrimal é uma das principais causas de fadiga visual 3).
Mecanismo nutricional e metabólico:
O DHA (ácido docosahexaenoico) constitui cerca de 50% dos fosfolipídios nos fotorreceptores da retina, e a suplementação de ácidos graxos poli-insaturados (PUFAs) ômega-3 tem se mostrado eficaz na redução do estresse oxidativo na retina e na superfície ocular 4).
Mecanismo pós-COVID-19:
Foi relatado que após a infecção por COVID-19 ocorre uma diminuição da inervação parassimpática, levando à redução da tensão do músculo ciliar e a um desvio refrativo para hipermetropia, com aparecimento de sintomas de astenopia 2). Em três casos (mulher de 31 anos, homem de 25 anos, homem de 22 anos), todos apresentaram desvio hipermetrópico, e os sintomas melhoraram com a prescrição adequada de óculos. Acredita-se que esse mecanismo seja decorrente de danos ao sistema nervoso autônomo/parassimpático como sequela neurológica da COVID-19, sendo necessário atenção às alterações do estado refrativo na avaliação oftalmológica de pacientes com COVID longa.
Astenopia e estabilidade do filme lacrimal:
A instabilidade do filme lacrimal é uma das principais causas de fadiga visual 3). Sem um filme lacrimal normal, a superfície ocular não pode ser mantida opticamente uniforme, resultando em flutuação e embaçamento da visão. A diminuição da taxa de piscar durante o uso de dispositivos digitais é o principal mecanismo que causa essa instabilidade do filme lacrimal. O olho seco evaporativo por disfunção das glândulas de Meibômio (DGM) é uma condição comórbida importante que agrava a astenopia, exigindo avaliação e tratamento agressivos.
Foram relatados casos em que, após a infecção por COVID-19, surgiram desvio hipermetrópico e sintomas de astenopia, e acredita-se que a diminuição da capacidade do músculo ciliar em manter a acomodação esteja envolvida 2). A correção refrativa adequada pode melhorar os sintomas em alguns casos.
Proposta de definição diagnóstica unificada:
Não há uma definição diagnóstica internacionalmente acordada para astenopia, dificultando a comparação entre estudos. Uma metanálise de Song et al. (2026) propõe os seguintes critérios diagnósticos unificados 1).
Definição proposta: “Síndrome decorrente principalmente do trabalho visual, apresentando um ou mais sintomas relacionados aos olhos ou à visão (como cansaço ocular, visão embaçada, dor), que melhora parcial ou totalmente com o repouso”. Se essa definição for padronizada, espera-se que a qualidade de futuros estudos epidemiológicos e de intervenção melhore.
Direções futuras para tratamento e manejo:
O tratamento atual da astenopia é principalmente sintomático, mas espera-se que evolua nas seguintes direções:
Tendências globais de prevalência13)17):
| População | Prevalência |
|---|---|
| Mundo (condições normais, DES) | 66% (IC 95%: 59–74%) |
| Durante a COVID-19 (DES) | 74% (IC 95%: 66–81%) |
| Não estudantes (durante a COVID) | 82% |
| Estudantes (durante a COVID) | 70% |
| Todas as idades e fadiga ocular geral | 51% (IC 95%: 50–52%) |
| Usuários de dispositivos digitais | 90% |
| Trabalhadores de computador | 77% |
Impacto em crianças:
A DES em crianças é chamada de “pandemia oculta” 16). O tempo médio de tela dobrou de 1,9 horas para 3,9 horas antes e depois da pandemia de COVID-19, e a prevalência de DES em crianças atingiu 50,2%. Idade ≥14 anos, sexo masculino e uso de dispositivos por mais de 5 horas por dia foram identificados como fatores de risco.
Potencial de suplementos de ácidos graxos ômega-3:
A suplementação de PUFAs ômega-3 pode reduzir o estresse oxidativo na superfície ocular e melhorar a fadiga visual através da estabilização do filme lacrimal 4). Na revisão sistemática da TFOS, a suplementação oral de ácidos graxos ômega-3 é posicionada como o método de manejo com o maior nível de evidência 6).
Técnicas de avaliação objetiva da estabilidade do filme lacrimal:
Métodos para avaliar objetivamente a estabilidade do filme lacrimal estão sendo desenvolvidos 3). Se essa técnica for aplicada clinicamente, a fadiga ocular relacionada ao olho seco poderá ser diagnosticada e monitorada objetivamente. Se a avaliação não invasiva do filme lacrimal (NIBUT) durante o uso de dispositivos digitais se difundir, as mudanças na superfície ocular antes e depois do tempo de tela poderão ser rastreadas em tempo real.
Impacto dos displays montados na cabeça de RV:
Os displays montados na cabeça de realidade virtual (RV) impõem uma carga visual de perto diferente das telas convencionais, levantando preocupações sobre o impacto nas funções de acomodação e convergência. O desenvolvimento de sistemas de monitoramento e prevenção de DES usando IA e dispositivos vestíveis também está em andamento.
Fadiga ocular e economia da saúde:
A fadiga ocular está globalmente intimamente relacionada à redução da produtividade e ao aumento dos custos médicos. Com a normalização do trabalho remoto após a pandemia de COVID-19, o significado econômico das medidas de combate à fadiga ocular no local de trabalho (melhoria da ergonomia, institucionalização de pausas regulares, exames oftalmológicos periódicos) foi reavaliado. Considerando o aumento de risco de 1,15 vezes por hora adicional de tempo de tela, o investimento na melhoria do ambiente de trabalho provavelmente levará à redução dos custos médicos a longo prazo1).
Programas de prevenção da fadiga ocular:
As seguintes ações são recomendadas para a prevenção da fadiga ocular no local de trabalho e na escola:
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