Correção refrativa

Segmentos de anel corneano (ICRS) são uma cirurgia para corrigir a forma da córnea em ectasias corneanas como ceratocone e degeneração marginal pelúcida, inserindo implantes arqueados no estroma corneano. O efeito de encurtamento do arco achata a córnea central e reduz o astigmatismo irregular. A combinação com crosslinking corneano (CXL) proporciona efeito sinérgico na interrupção da progressão e melhora da forma.

Aniseiconia é uma condição em que o tamanho e a forma das imagens retinianas diferem entre os dois olhos. Quando excede 5%, pode causar fadiga ocular e, em 7% ou mais, a fusão torna-se impossível. Discutimos métodos de diagnóstico e escolha de métodos de correção.

Anisometropia é uma condição em que há diferença no poder de refração entre os dois olhos. Inclui explicação sobre detecção precoce e tratamento da ambliopia por anisometropia, escolha do método de correção (Lei de Knapp) e cirurgia refrativa para anisometropia em adultos.

O astigmatismo é um erro refrativo causado pela diferença no poder refrativo ao longo dos meridianos da córnea ou do cristalino. Este artigo explica a classificação em astigmatismo regular e irregular, métodos de diagnóstico e correção com óculos, lentes de contato, cirurgia refrativa e LIO tórica.

A prescrição de óculos é um ato médico abrangente que escolhe o grau, o tipo de lente e a armação adequados para corrigir erros de refração. Em adultos, a prescrição é escolhida conforme a finalidade de uso; em crianças, é necessária uma avaliação mais cuidadosa, que pode incluir tratamento para ambliopia e controle da miopia. As medidas para anisometropia e o ajuste adequado estão diretamente ligados ao conforto ao usar os óculos e à melhora da função visual.

A ceratite lamelar difusa (DLK) é uma inflamação difusa não infecciosa que ocorre sob o flap (interface estromal corneana) após LASIK ou SMILE. Caracteriza-se por infiltrados granulares brancos semelhantes a "areia do Saara". O tratamento baseia-se na classificação de Grau, com colírios de corticosteroides ou levantamento emergencial do flap e lavagem. A diferenciação da síndrome do fluido da interface (IFS) é crucial para a conduta terapêutica.

A cirurgia SMILE (extração lenticular por pequena incisão) é uma cirurgia refrativa que utiliza apenas laser femtossegundo para criar e extrair um lentículo estromal corneano, corrigindo miopia e astigmatismo miópico. Caracteriza-se por não criar flap e preservar os nervos corneanos. Aborda indicações, técnica cirúrgica e manejo de complicações.

O colírio de atropina em baixa concentração (Rijusea® Mini Colírio 0,025%) é o primeiro medicamento aprovado no Japão em 2024 para controle da progressão da miopia. Atua antagonizando receptores muscarínicos para inibir o alongamento axial ocular, suprimindo a progressão da miopia em cerca de 50% com efeitos colaterais minimizados.

As complicações do flap de LASIK são um termo geral para distúrbios estruturais, inflamatórios e infecciosos associados à criação, reposicionamento e evolução pós-operatória do flap na cirurgia LASIK. Este artigo aborda a classificação, diagnóstico e manejo de DLK, deslocamento do flap, crescimento epitelial, free cap, botão e outras complicações.

A Ortoqueratologia (OK) é um tratamento que utiliza lentes de contato rígidas de design especial usadas durante o sono noturno para alterar a forma da córnea, restaurar a acuidade visual sem óculos e inibir a progressão da miopia em crianças. O artigo explica critérios de indicação, procedimentos de prescrição, gerenciamento de segurança e uso combinado com atropina de baixa concentração.

A ectasia após cirurgia refrativa (ceratectasia iatrogênica) é uma complicação grave caracterizada pelo afinamento e encurvamento progressivo do estroma corneano após LASIK, PRK ou SMILE. A prevalência é mais alta no LASIK, com 90 casos por 100.000 olhos. A intervenção precoce com crosslinking corneano é eficaz para interromper a progressão.

Explicação completa da ectasia pós-cirurgia refrativa (ceratectasia iatrogênica), incluindo definição, fatores de risco, triagem pré-operatória, critérios diagnósticos, tratamento (cross-linking corneano), fisiopatologia e seu efeito no cálculo da potência da LIO. A prevalência de LASIK é de 90 por 100.000 olhos, o limite de segurança é RST ≥280 μm, e destaca-se a importância da intervenção precoce com CXL.

O espasmo de acomodação (miopia falsa) é uma condição na qual ocorre miopia transitória devido à hipertonia do músculo ciliar. O trabalho com VDT ou trabalho prolongado de perto são os principais desencadeantes. O diagnóstico diferencial por exame de refração sob cicloplegia e a melhora ambiental com prescrição adequada de óculos são a base do tratamento.

A fadiga ocular é uma síndrome inespecífica causada por múltiplos fatores como erros refrativos, distúrbios de posição ocular, distúrbios de acomodação, olho seco e trabalho com dispositivos digitais. Meta-análise mostra prevalência de 51%, chegando a 90% entre usuários de dispositivos digitais. O tratamento básico é a prescrição adequada de óculos e melhoria ambiental.

A presbiopia de smartphone é um termo comum para a diminuição da função de acomodação devido ao uso prolongado de dispositivos de perto, como smartphones. Oficialmente, é classificada como espasmo de acomodação e tecnostresse ocular, e o tratamento básico consiste em melhoria ambiental, prescrição adequada de óculos e colírios relaxantes da acomodação.

Hipermetropia é um erro refrativo no qual os raios de luz paralelos formam uma imagem atrás da retina. A explicação inclui a detecção da hipermetropia latente, sua relação com esotropia acomodativa e ambliopia, e a importância da correção precoce em crianças.

Insuficiência acomodativa (accommodative insufficiency) é uma condição em que a amplitude de acomodação é menor que a esperada para a idade, enquanto a fraqueza acomodativa (ill-sustained accommodation) é uma condição patológica que apresenta regressão do ponto próximo em medições repetidas. Com o aumento do trabalho em VDT, também está aumentando em jovens, e a melhoria ambiental e a prescrição adequada de óculos são a base do tratamento.

A insuficiência de convergência (IC) é um distúrbio da visão binocular no qual a capacidade de aproximar os olhos para dentro ao olhar para perto está reduzida, causando fadiga ocular, visão dupla e dor de cabeça. O treinamento de convergência e os óculos prismáticos são o principal tratamento, mas se houver insuficiência de acomodação associada, prioriza-se a melhoria ambiental e a prescrição adequada de óculos.

Intolerância a lentes de contato é um termo geral para a condição em que os distúrbios da superfície ocular causados pelo uso de lentes de contato se tornam crônicos e o uso contínuo das lentes se torna difícil. A identificação da causa pelo padrão de coloração com fluoresceína é a chave para o diagnóstico, e a interrupção das lentes, melhora dos cuidados e terapia com colírios adequados são a base do tratamento.

A Lente Intraocular Fácica (ICL) é uma cirurgia refrativa que insere uma lente de material colamer na câmara posterior, preservando o cristalino natural, para corrigir miopia e astigmatismo. A principal indicação é miopia de 6D ou mais, sem remover tecido da córnea, e com excelente reversibilidade. Com o design de orifício central da EVO ICL, a iridectomia não é mais necessária, aumentando ainda mais a segurança.

Explicação sobre classificação, critérios de indicação, avaliação pré-operatória, técnica cirúrgica e manejo de complicações da lente intraocular fácica (phakic IOL). Com foco na ICL (EVO ICL), os critérios baseados nas diretrizes da Sociedade Japonesa de Oftalmologia: idade 21-45 anos, correção ≥6 D, etc. são detalhados.

As lentes de contato multifocais (para longe e perto) são lentes de contato destinadas principalmente à correção da presbiopia, integrando múltiplos focos para visão de longe e de perto em uma única lente. O artigo explica as diferenças de design (tipo concêntrico, tipo EDOF, tipo HCL), a prática da prescrição, a seleção de candidatos adequados e o manejo de complicações.

Explica as indicações, prescrição, adaptação e manejo de complicações das lentes de contato rígidas gás-permeáveis (RGP) no ceratocone. Detalha a seleção da curva base usando valores de BFS da OCT de segmento anterior (Método Itoi), avaliação do padrão de fluoresceína e critérios para transição para lente escleral.

O método monovisão é um método para corrigir a presbiopia corrigindo um olho para longe e o outro para perto. São detalhadas a aplicação com lentes de contato, LASIK e lentes intraoculares para catarata, determinação do olho dominante, efeito na visão estereoscópica e procedimento de teste.

A miopia é um erro refrativo no qual o poder refrativo é excessivo em relação ao comprimento axial do olho, resultando em diminuição da visão de longe. Este artigo explica de forma abrangente desde a miopia simples até a miopia patológica, incluindo as evidências mais recentes sobre tratamentos para retardar a progressão da miopia, como colírios de atropina em baixa concentração (Rijusea® Mini 0,025%).

Explicação da definição, causas, diagnóstico e tratamento do olho seco induzido pelo uso de lentes de contato (CLIDE). Com base nas Diretrizes de Prática Clínica para Olho Seco (Jornal da Sociedade Japonesa de Oftalmologia 2019), no Algoritmo de Tratamento TFOS DEWS III e no Relatório de Estilo de Vida TFOS, são explicados de forma abrangente o diagnóstico por camada lacrimal (TFOD), o tratamento por camada lacrimal (TFOT), a mudança de material da lente de contato e a melhoria dos cuidados.

Explicação sobre definição, mecanismo (corte do nervo corneano), comparação de risco por tipo de cirurgia (LASIK, PRK, SMILE), diagnóstico e tratamento (TFOD/TFOT, plugues punctais, IPL) e triagem pré-operatória para olho seco após cirurgias refrativas como LASIK, PRK e SMILE. Inclui informações atualizadas com base nas Diretrizes de Prática Clínica para Olho Seco (Jornal Japonês de Oftalmologia 2019) e TFOS DEWS III (2025).

O olho vermelho agudo induzido por lentes de contato (CLARE) é uma reação inflamatória não infecciosa caracterizada por hiperemia aguda, dor e infiltrado corneano que ocorre durante ou após o uso de lentes de contato (especialmente uso noturno contínuo). A diferenciação da ceratite infecciosa é de extrema importância, e a interrupção imediata das lentes de contato e o uso de colírio de esteroide são a base do tratamento.

A presbiopia é uma condição em que a capacidade de acomodação diminui devido ao endurecimento do cristalino com a idade, dificultando a visão de perto. Explica-se a correção com lentes progressivas, lentes de contato bifocais/multifocais e LIO multifocal.

A Terapia com Luz Vermelha de Baixa Intensidade Repetida (RLRL) é um tratamento para supressão da progressão da miopia que irradia luz vermelha na faixa de 650-670 nm por 3 minutos duas vezes ao dia para inibir o alongamento axial. Este artigo explica as evidências de RCTs principais, protocolo de tratamento, segurança e comparação com outras terapias.

A Úlcera Periférica da Córnea Relacionada a Lentes de Contato (CLPU) é um infiltrado corneano inflamatório imunológico não infeccioso que ocorre na periferia da córnea associado ao uso de lentes de contato. Baseia-se na resposta do hospedeiro a componentes bacterianos como Staphylococcus aureus. Este artigo explica sistematicamente o diagnóstico diferencial com ceratite microbiana, interrupção das lentes de contato, uso de colírios antibióticos e corticosteroides em baixa concentração para o manejo.

O warpage corneano é uma alteração na forma da córnea causada pela compressão mecânica e hipóxia decorrentes do uso prolongado de lentes de contato (especialmente lentes rígidas). Torna-se um problema na triagem pré-cirurgia refrativa, e a confirmação da estabilidade da forma corneana após a interrupção do uso das lentes é a chave para a avaliação da elegibilidade cirúrgica. A diferenciação do warpage intencional por ortoceratologia também é importante.