A úlcera periférica da córnea relacionada a lentes de contato (contact lens-related peripheral ulcer, CLPU) é uma inflamação corneana não infecciosa que aparece como um infiltrado pequeno e solitário na periferia da córnea associado ao uso de lentes de contato. Internacionalmente, também é chamada de “contact lens-induced peripheral ulcer”, e no Japão é descrita como “infiltrado corneano periférico”. A patologia é um infiltrado neutrofílico localizado, classificado como uma reação imunoinflamatória sem infecção. O termo úlcera deriva da nomenclatura histórica, mas como nem sempre há defeito epitelial e o curso é relativamente benigno, há debate internacional sobre se deveria ser chamado de infiltrado ou úlcera.
A CLPU é classificada como um dos eventos infiltrativos corneanos (Corneal Infiltrative Events, CIE) não infecciosos relacionados a lentes de contato 4). Os CIE incluem, além da CLPU, o olho vermelho agudo induzido por lentes de contato (CLARE), a ceratite infiltrativa não central (IK) e os infiltrados assintomáticos (AI). Essas condições formam um espectro contínuo, e clinicamente a diferenciação da ceratite microbiana é o desafio central na prática.
O uso de lentes de contato (LC) é o maior fator de risco para ceratite microbiana nos Estados Unidos 1), e o estudo epidemiológico de Stapleton et al. relatou uma incidência anual de todos os eventos infiltrativos da córnea em usuários de LC de aproximadamente 3 a 6 por 100 pessoas-ano 6). Destes, a úlcera periférica por lente de contato (CLPU) representa uma proporção como infiltrado pequeno e bem delimitado, sendo mais frequente que a ceratite microbiana, mas com curso mais benigno. Nos EUA, estima-se que ocorram cerca de 71.000 casos de ceratite microbiana por ano, e os usuários de LC formam uma grande parcela dessa população 1).
A CLPU não foi completamente suprimida mesmo após a disseminação das lentes modernas de silicone hidrogel 7). Embora os materiais de alta permeabilidade ao oxigênio tenham reduzido as complicações relacionadas à hipóxia, o prolongamento do tempo de uso, os maus cuidados e a contaminação do estojo das lentes persistem, portanto, a CLPU deve ser reconhecida como um evento inflamatório não infeccioso típico encontrado em usuários de LC.
QQual é a diferença entre CLPU e ceratite microbiana?
A
CLPU é um infiltrado corneano não infeccioso resultante da resposta imune do hospedeiro a componentes bacterianos aderidos à lente de contato, aparecendo como uma lesão pequena e solitária de cerca de 1 a 2 mm de diâmetro na periferia da córnea. Sem inflamação da câmara anterior, defeito epitelial mínimo, o epitélio se repara em 4 a 5 dias e a lesão desaparece em 1 a 2 semanas. Por outro lado, a ceratite microbiana é uma infecção causada pela invasão e proliferação de patógenos no estroma corneano, com lesão maior, defeito epitelial irregular, inflamação da câmara anterior ou hipópio, dor intensa, e o atraso no tratamento pode levar à perfuração corneana ou cegueira. Se o diâmetro do infiltrado for >2 mm, a distância do eixo visual for <3 mm, ou houver piora em 48 horas, suspeitar fortemente de ceratite microbiana e mudar para cultura de raspado corneano e antibioticoterapia intensificada 1).
Os sintomas subjetivos da CLPU são relativamente leves a moderados, com início agudo. Os sintomas típicos são os seguintes:
Sensação de corpo estranho ou desconforto: É o sintoma inicial mais frequente. Geralmente aparece em apenas um olho.
Dor ocular: Geralmente leve a moderada, mas se houver defeito epitelial ou atrito com a piscada em lesões superiores, a dor pode ser relativamente intensa.
Hiperemia conjuntival: Caracteriza-se por hiperemia ciliar localizada próxima à lesão.
Lacrimejamento e visão turva: Dependendo da localização da lesão, pode haver diminuição temporária da acuidade visual.
Fotofobia: Pode haver fotofobia leve devido à irritação da íris e corpo ciliar.
Assintomático: Existem casos assintomáticos descobertos incidentalmente em exames de rotina.
Se os sintomas subjetivos forem intensos, ou se houver a tríade de hiperemia conjuntival, secreção mucopurulenta e dor forte, é possível ceratite microbiana; não insistir no diagnóstico de CLPU e proceder com investigação baseada em infecção 1). Além disso, todas as lentes de contato reduzem a sensibilidade corneana (hipoestesia), portanto alguns pacientes só relatam sintomas após agravamento.
O quadro clínico da CLPU é relativamente homogêneo, observado como pequenos infiltrados corneanos periféricos com bordas bem definidas.
Localização: 1-2 mm dentro do limbo corneano na região periférica. Ocorre preferencialmente na parte superior, mas também pode ocorrer nas partes inferior, temporal e nasal.
Forma: Oval ou redonda, raramente irregular. As bordas são relativamente nítidas.
Tamanho: Tipicamente com 1-2 mm de diâmetro, raramente excede 4 mm5).
Profundidade: Limitado ao epitélio corneano e ao terço anterior do estroma, sem extensão para camadas profundas.
Defeito epitelial: Frequentemente acompanhado por um leve defeito epitelial, mas pode estar ausente. Quando presente, as bordas do defeito são regulares.
Inflamação da câmara anterior: Geralmente ausente. Mesmo com células leves, não leva a hipópio.
Hiperemia conjuntival: Apresenta hiperemia ciliar localizada próxima à lesão. Caracteristicamente não é circunferencial.
Lesão única: Raramente múltipla, quase sempre uma única lesão.
Na coloração com fluoresceína, apenas o defeito epitelial no centro do infiltrado cora-se levemente. Enquanto a área sobre a lesão cora-se levemente, todo o infiltrado não se cora, auxiliando na distinção visual de úlceras infecciosas. Durante a evolução, pode ocorrer cicatrização, deixando uma cicatriz circular puntiforme (cicatriz numular), mas devido à localização periférica, o impacto na função visual é geralmente leve4).
Comparação dos Achados Clínicos entre CLPU e Ceratite Microbiana
Periferia da córnea (ligeiramente afastado do limbo)
Central a paracentral, mais frequente
Diâmetro da lesão
Pequeno, 1-2 mm
Variável, aumenta progressivamente
Único/múltiplo
Único
Único (pode ser múltiplo em infecção mista)
Bordas
Regulares a ligeiramente irregulares
Irregulares e serrilhadas
Defeito epitelial
Ausente a leve
Claro, bordas irregulares
Inflamação da câmara anterior
Ausente
Possível (incluindo hipópio)
Dor
Leve a moderada
Intensa e súbita
Hiperemia conjuntival
Localizada próxima à lesão
Intensa e circunferencial
Velocidade de progressão
Lenta, melhora em 48 horas
Piora em horas a 48 horas
Evolução
Cicatrização epitelial em 4-5 dias
Atraso no tratamento leva à perfuração
QQuanto tempo leva desde o início até a cura?
A
A CLPU é uma doença de bom prognóstico. Com a interrupção do uso de lentes de contato e tratamento adequado com colírios, a reparação do epitélio corneano geralmente se completa em 3-5 dias. Após isso, a resolução do infiltrado e da hiperemia conjuntival geralmente leva de 1 a 2 semanas. Pode permanecer uma opacidade corneana puntiforme (cicatriz numular) após a cura, mas como a lesão está na periferia da córnea, o impacto na visão geralmente é leve. No entanto, se não houver melhora após 2 semanas ou piora após o início do tratamento, há possibilidade de transição para ceratite microbiana ou erro diagnóstico, sendo necessária reavaliação.
A CLPU não é infecciosa, mas ocorre devido à interação de múltiplos fatores associados ao uso de lentes de contato. Os principais fatores de risco podem ser divididos em “fatores relacionados ao uso e cuidado das lentes” e “fatores microbiológicos”.
Fatores relacionados ao uso e cuidado das lentes
Uso noturno e uso contínuo: Dormir com lentes de contato é o maior fator de risco para ceratite microbiana e também um importante fator de risco para eventos inflamatórios como CLPU1,7).
Contaminação do estojo e biofilme: Não substituir o estojo por mais de 3 meses ou negligenciar a secagem interna leva à formação de biofilme, tornando-o um reservatório de bactérias gram-negativas e Staphylococcus aureus9).
Incompatibilidade da solução de cuidados e omissão da fricção: O uso isolado de solução multiuso (MPS) sem fricção aumenta significativamente a deposição bacteriana na lente4).
Tipo de lente e condição de uso
Lentes de contato gelatinosas convencionais e de troca frequente: Lentes de troca quinzenal (FRSCL) ou mensais são mais propensas a cuidados inadequados e frequentemente associadas a CLPU e CLARE.
Lentes de silicone hidrogel: Embora a alta permeabilidade ao oxigênio tenha reduzido complicações hipóxicas, a incidência de CIE ainda não é desprezível7). A rigidez do material causa irritação mecânica como fator adicional.
Entrada de corpo estranho sob a lente: Se partículas de maquiagem ou poeira entrarem sob a lente durante o sono, o corpo estranho pressiona a córnea, causando dano epitelial e desencadeando resposta imune.
Fatores microbiológicos
Adesão de Staphylococcus aureus à lente: Staphylococcus aureus é frequentemente detectado na lente, no estojo e na superfície ocular durante episódios de CLPU, e os componentes da parede celular são considerados o principal antígeno da resposta imune10).
Endotoxinas de bactérias gram-negativas: Lipopolissacarídeos (LPS) produzidos por Pseudomonas aeruginosa, Serratia e Enterobacter no interior do estojo também podem induzir resposta inflamatória.
Proliferação excessiva da flora normal: A quantidade de flora normal na margem palpebral e na lágrima pode mudar com o uso de lentes de contato, levando à proliferação excessiva de certas espécies bacterianas em alguns casos8).
No estudo de coorte prospectivo de Stapleton et al., o uso contínuo de lentes de hidrogel de silicone (30 dias) atingiu uma incidência anual de CIE de cerca de 20 por 100 pessoas-ano, significativamente maior em risco em comparação com o tipo descartável diário6,7). No Japão, o uso de lentes de contato é o fator desencadeante mais comum para ceratite infecciosa, com pico bimodal nas faixas etárias de 20 e 60 anos, mas a maioria dos casos na faixa dos 20 anos está relacionada ao uso de lentes de contato3). A geração jovem de usuários de lentes de contato provavelmente encontra com frequência CIE leve, como infiltrados assintomáticos e CLPU.
QAs lentes diárias são seguras?
A
As lentes de contato gelatinosas descartáveis diárias não necessitam de estojo, reduzindo significativamente o risco de infecção e inflamação por biofilme ou solução contaminada. A frequência de CLPU devido a depósitos de proteína ou incompatibilidade com a solução de cuidados também é menor em comparação com lentes de reposição frequente ou convencionais7,8). No entanto, se as regras de uso forem violadas, como dormir com as lentes, uso prolongado ou tempo de uso excessivo, CLPU ou ceratite microbiana ainda podem ocorrer mesmo com lentes diárias, portanto, a adesão ao tempo de uso e a interrupção imediata em caso de anormalidade são fundamentais.
O diagnóstico de CLPU baseia-se nos achados clínicos. Não requer exames especiais, mas a avaliação sistemática para excluir ceratite microbiana com certeza é essencial.
O exame com lâmpada de fenda é central para o diagnóstico. Na observação de ceratite, o procedimento de avaliação da lesão em 5 etapas a seguir é útil:
Luz difusa: Determinar a extensão da opacidade corneana total
Retroiluminação: Observar a profundidade do infiltrado celular da lesão e a inflamação da câmara anterior (especialmente depósitos na superfície posterior da córnea)
Feixe de luz largo: Observar toda a superfície da córnea
Feixe de luz fino: Confirmar a profundidade da lesão e a inflamação da câmara anterior
Coloração com fluoresceína: Avaliar dano epitelial e condição do filme lacrimal
Na CLPU, observa-se um infiltrado pequeno e único na periferia da córnea, sem células inflamatórias na câmara anterior. Em olhos usuários de HCL, observar sujeira ou molhabilidade da superfície da lente antes da coloração com fluoresceína pode ser um indício diagnóstico.
A coloração com fluoresceína é essencial para determinar o padrão do defeito epitelial. Na CLPU, apenas um defeito epitelial limitado no centro do infiltrado pode ser corado, ou pode não corar. A partir do local e formato da coloração, avalia-se o seguinte:
Presença ou ausência de punctato sobre a lesão
Presença ou ausência de dano epitelial extenso ao redor (se extenso, suspeitar de ceratite microbiana)
Presença de outros distúrbios epiteliais relacionados a lentes de contato, como staining às 3 e 9 horas, smile mark SPK ou SEAL
Se qualquer um dos seguintes estiver presente, deve-se tratar como ceratite microbiana, não como CLPU1).
Infiltrado com diâmetro da lesão >2 mm
Localização a menos de 3 mm do eixo visual
Piora clínica 48 horas após o início do tratamento
Inflamação da câmara anterior ou hipópio
Dor intensa e hiperemia conjuntival circunferencial
Infiltrado com defeito epitelial irregular
Se esses sinais de perigo estiverem presentes, ou se não houver melhora em 48-72 horas após o diagnóstico de CLPU, deve-se realizar coloração de Gram, cultura e teste de sensibilidade a partir de raspado corneano, e mudar para terapia antibiótica intensificada. A 3ª edição das Diretrizes de Prática Clínica para Ceratite Infecciosa no Japão recomenda fortemente a coleta de amostras e cultura antes da administração de antibióticos em casos de ceratite relacionada a lentes de contato suspeita de ser grave ou refratária3).
Conhecer lesões corneanas não infecciosas semelhantes à CLPU ajuda no diagnóstico diferencial.
Infiltrado corneano marginal (ceratite marginal, infiltrado catarral): Reação alérgica tipo III/IV ao Staphylococcus aureus na borda palpebral. Infiltrado alongado paralelo ao limbo corneano com zona clara de separação.
Flictênula corneana: Lesão nodular com invasão vascular, reação de hipersensibilidade tardia à tuberculose ou inflamação das glândulas sebáceas.
Lesão arqueada superior da córnea (SEAL): Dano epitelial arqueado por irritação mecânica da parte superior da lente de contato gelatinosa. Infiltrado leve, diferenciado pelo padrão de coloração com fluoresceína.
Ceratite punctata superficial de Thygeson: Infiltrados estrelados múltiplos, recorrentes e bilaterais. Associação com uso de lentes de contato é fraca.
Coloração às 3 e 9 horas: Coloração localizada próxima ao limbo devido ao uso de lentes de contato. Geralmente não acompanhada de infiltrado.
Ceratite microbiana: Como mencionado anteriormente, diferenciada pela progressão, localização central e presença de inflamação na câmara anterior.
O tratamento da CLPU baseia-se em quatro pilares: ① Interrupção imediata do uso de lentes de contato, ② Colírios antibacterianos de amplo espectro, ③ Adição de corticosteroides em baixa concentração após exclusão de infecção, ④ Promoção da cicatrização epitelial. A maioria dos casos cicatriza em cerca de uma semana com colírios, sendo a terapia medicamentosa o centro do tratamento.
Os Quatro Pilares do Tratamento
Interrupção imediata do uso de lentes de contato: É o princípio mais básico do tratamento. O uso não é retomado até que o infiltrado e a hiperemia conjuntival desapareçam e a cicatrização epitelial seja confirmada.
Colírios antibacterianos de amplo espectro: Até que a infecção seja descartada, colírios antibacterianos de amplo espectro são administrados primeiro. Fluoroquinolonas (levofloxacino 0,5%, moxifloxacino 0,5%, levofloxacino alta concentração 1,5%) são usadas 4-6 vezes ao dia.
Colírios de corticosteroides em baixa concentração: Após excluir a possibilidade de infecção, adiciona-se fluorometolona 0,1% 4 vezes ao dia. A supressão da inflamação acelera a melhora dos sintomas e pode reduzir a formação de cicatrizes.
Auxílio à cicatrização epitelial: Hialuronato de sódio 0,1% ou 0,3% é usado 4-6 vezes ao dia para promover a cicatrização epitelial e estabilizar o filme lacrimal.
Duração do Tratamento e Acompanhamento
3 a 5 dias após a primeira consulta: Confirmação da cicatrização epitelial. O infiltrado pode persistir, mas avalia-se a tendência de redução.
1 semana após a primeira consulta: Confirmação do desaparecimento da hiperemia conjuntival e redução do infiltrado. Se assintomático, os colírios antibacterianos são reduzidos gradualmente.
2 semanas após a primeira consulta: Infiltrado quase desaparecido. Opacidades puntiformes residuais na periferia têm impacto mínimo na função visual.
Prevenção de recorrência: Ao retomar o uso de lentes de contato, o fator causal (maus cuidados, contaminação do estojo, uso excessivo, uso durante o sono) deve ser identificado e corrigido antes da retomada. Considere ativamente a mudança para lentes descartáveis diárias ou lentes de silicone hidrogel de alta permeabilidade ao oxigênio.
Decisão sobre o Uso Concomitante de Corticosteroides
O uso de corticosteroides de baixa concentração em conjunto com CLPU é considerado eficaz para rápida resolução da infiltração e redução de cicatrizes, sendo uma terapia recomendada. No entanto, é necessário cuidado ao usar em estágios onde a infecção não pode ser completamente descartada. Na 3ª edição das Diretrizes Japonesas para Ceratite Infecciosa, o uso concomitante de corticosteroides tópicos para ceratite bacteriana é “fracamente recomendado contra”, e o uso indiscriminado antes da identificação do patógeno deve ser avaliado com cautela 3). Especialmente, o uso de corticosteroides em Acanthamoeba, fungos e Nocardia é um risco claro de agravamento da doença, sendo contraindicado 1,3).
Na prática clínica, para CLPU típico que atende às 5 condições: ① único, pequeno, periférico; ② sem ou com leve defeito epitelial; ③ sem inflamação da câmara anterior; ④ dor leve; ⑤ hiperemia conjuntival limitada, utiliza-se fluorometolona em conjunto. Enquanto isso, em casos duvidosos, uma abordagem conservadora com antibiótico único + AINE tópico (como bromfenaco) e observação é mais segura.
Se o diagnóstico de CLPU não for definitivo e houver alta probabilidade de ceratite microbiana, siga o fluxo abaixo baseado no AAO Bacterial Keratitis PPP 1).
Sem ameaça à visão (infiltração ≤2 mm e úlcera não central a ≥3 mm do eixo visual): Terapia empírica com colírio de fluoroquinolona, avaliar melhora após 48 horas.
Com ameaça à visão (infiltração >2 mm, ou a <3 mm do eixo visual, ou piora após 48 horas de terapia): Realizar raspagem de córnea para coloração de Gram e cultura, iniciar antibióticos fortificados como vancomicina 50 mg/mL + tobramicina fortificada 14 mg/mL a cada hora. Ajustar a medicação conforme resultado da cultura.
A combinação de aminoglicosídeos fortificados (tobramicina 14 mg/mL, gentamicina 14 mg/mL) e vancomicina (25-50 mg/mL) é uma prescrição padrão que cobre tanto cocos Gram-positivos quanto bacilos Gram-negativos 1). Se houver suspeita de Acanthamoeba, opta-se por terapia combinada como poli-hexametileno biguanida, propamidina isetionato e neomicina.
Infiltrados estéreis semelhantes a CLPU podem ocorrer em pacientes que usam lentes de contato terapêuticas (BCL) para outras condições, como erosão corneana recorrente ou ceratopatia bolhosa. No AAO Corneal Edema and Opacification PPP, recomenda-se lentes finas com alto teor de água e alto valor Dk ao usar BCL, e o uso profilático de antibióticos de amplo espectro é recomendado para prevenir infecção secundária 2). BCL é um meio temporário para alívio da dor e promoção da cicatrização epitelial, não uma solução de longo prazo para edema corneano 2). Se houver suspeita de CLPU durante o uso de BCL, remova temporariamente a BCL, avalie a lesão diretamente e decida em paralelo com a terapia antibiótica.
QPosso retomar o uso de lentes de contato durante o tratamento?
A
Durante o tratamento da CLPU, o uso de lentes de contato deve ser completamente interrompido. Os critérios para retomar são: ① o infiltrado da córnea desapareceu completamente, ② a hiperemia conjuntival desapareceu, ③ o epitélio está completamente reparado, ④ não há sintomas subjetivos, e ⑤ a causa do evento (maus cuidados, contaminação do estojo, tempo de uso excessivo, uso durante o sono, etc.) foi identificada e corrigida. Em muitos casos, leva de 2 a 3 semanas ou mais desde o início do tratamento. Ao retomar, recomenda-se a mudança para lentes descartáveis diárias ou lentes de hidrogel de silicone. Substitua o estojo das lentes a cada mês e realize a fricção e secagem completas.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência
A patofisiologia da CLPU é entendida como uma resposta imune inata do hospedeiro a componentes derivados de microrganismos aderidos à superfície das lentes de contato. Não é uma infecção, mas uma inflamação não infecciosa resultante da interação com componentes bacterianos.
Fatores Derivados de Microrganismos e Resposta do Hospedeiro
Em olhos que usam lentes, a troca lacrimal é limitada, e mucina, proteínas e lipídios da lágrima depositam-se na superfície da lente formando uma película semelhante a biofilme. Bactérias normais da margem palpebral e da lágrima, especialmente Staphylococcus aureus, colonizam facilmente essa película 10). Peptideoglicano e ácido lipoteicoico (componentes da parede celular do Staphylococcus aureus) e endotoxinas (lipopolissacarídeo de bactérias Gram-negativas) ativam o sistema imune inato através dos receptores Toll-like (TLR2, TLR4) expressos nas células epiteliais da córnea.
O epitélio corneano ativado libera citocinas e quimiocinas inflamatórias como IL-1β, IL-6, IL-8 e CXCL1, levando à migração e infiltração de neutrófilos do sangue periférico para o estroma corneano periférico 4). Essa reação inflamatória com predominância de neutrófilos forma o quadro clínico de “infiltrado pequeno solitário com bordas nítidas”. De fato, Staphylococcus aureus é frequentemente isolado das lentes ou do saco conjuntival durante a CLPU, enquanto raspados da córnea são frequentemente estéreis, apoiando que se trata de uma resposta antigênica e não de infecção 10).
O uso de lentes de contato impõe atrito mecânico contínuo e estresse hipóxico à superfície da córnea, alterando a função de barreira epitelial e o limiar de imunidade inata 4). A cada piscada, a estimulação mecânica é forte na área onde a pálpebra superior entra em contato com a borda superior da lente, consistente com a observação de que a CLPU ocorre frequentemente na região periférica superior da córnea. Em lentes de silicone hidrogel, a rigidez do material adiciona estímulo mecânico, podendo ser encontradas marcas de borda da lente ou SEALs concomitantes 7).
A hipóxia ativa a via do fator induzível por hipóxia (HIF), aumentando a expressão do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e das metaloproteinases da matriz, promovendo neovascularização e remodelação do estroma. A hipóxia crônica e a inflamação repetida podem, a longo prazo, contribuir para danos ao nicho de células-tronco do limbo e invasão de novos vasos.
A CLPU, como parte dos Eventos Infiltrativos da Córnea, forma um espectro de doenças inflamatórias não infecciosas 4,8).
CLPU: Infiltrado único pequeno e bem delimitado, frequentemente superior a periférico, com defeito epitelial leve, quadro clínico claro.
CLARE (Olho Vermelho Agudo Induzido por Lente de Contato): Congestão conjuntival aguda e infiltrados múltiplos não centrais após uso noturno. A hipótese da endotoxina é forte, com associação relatada à contaminação do estojo da lente.
Ceratite Infiltrativa (IK): Condição com sintomas moderados e múltiplos infiltrados não centrais, sintomas mais fortes que CLPU, mas mais leves que CLARE.
Infiltrados Assintomáticos (AI): Infiltrados puntiformes assintomáticos descobertos incidentalmente em exames de rotina.
Ceratite Infiltrativa Assintomática (AIK): Infiltrados múltiplos com sintomas leves.
Essas condições são diferenciadas pela apresentação clínica e evolução, mas a fisiopatologia de fundo (reação inflamatória não infecciosa a componentes bacterianos) é comum 8). A diferença crucial entre CLPU e ceratite microbiana é que a primeira é uma resposta imune do hospedeiro, enquanto na última o patógeno se multiplica no estroma corneano. Portanto, na avaliação clínica, é necessário avaliar de forma abrangente se há melhora com antibióticos empíricos, presença de inflamação na câmara anterior, velocidade de progressão do infiltrado e resultados de cultura.
O estojo das lentes desempenha um papel importante como reservatório microbiano na CLPU e nas CIE em geral 9). Na revisão de Wu, 30-80% dos estojos de lentes em uso apresentaram contaminação bacteriana, sendo as bactérias contaminantes mais frequentes Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Serratia 9). As bactérias no biofilme são mais resistentes aos desinfetantes, sendo difícil a eliminação completa apenas com MPS, portanto, a fricção, a limpeza, a substituição periódica do estojo e a secagem são essenciais.
A pesquisa básica e clínica sobre eventos infiltrativos da córnea relacionados a lentes de contato continua avançando nos últimos anos. O TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports), publicado em 2021, sistematizou a classificação, epidemiologia, fatores de risco e prevenção das CIE, tornando-se uma referência padrão internacional para complicações inflamatórias, incluindo a CLPU4). O TFOS CLEAR enfatiza que as CIE ainda são um importante desafio de segurança no uso de lentes de contato e destaca a importância da estratificação de risco com base na combinação do material da lente, cronograma de uso e produtos de cuidado.
Biomarcadores preditivos em estudo incluem o perfil de citocinas inflamatórias nas lágrimas (IL-6, IL-8, MMP-9), análise do microbioma da superfície conjuntival e padrões de expressão de TLR, mas ainda não atingiram o estágio de aplicação clínica. Modificações antimicrobianas nos materiais das lentes (como incorporação de íons de prata, modificação de superfície com peptídeos) também estão em processo de verificação quanto à segurança a longo prazo e eficácia clínica.
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