La úlcera periférica relacionada con lentes de contacto (CLPU) es una inflamación corneal no infecciosa que aparece como una infiltración pequeña y única en la córnea periférica asociada al uso de lentes de contacto. Internacionalmente también se denomina “úlcera periférica inducida por lentes de contacto”, y en Japón se describe como “infiltración corneal periférica”. La entidad patológica es una infiltración neutrofílica localizada, considerada una reacción inmunitaria/inflamatoria sin infección. El término “úlcera” deriva de la nomenclatura histórica, pero dado que no necesariamente implica defectos epiteliales y tiene un curso relativamente bueno, existe debate internacional sobre si debe llamarse infiltración o úlcera.
La CLPU se clasifica como uno de los eventos infiltrativos corneales (CIE) no infecciosos relacionados con lentes de contacto 4). Los CIE incluyen, además de la CLPU, el ojo rojo agudo inducido por lentes de contacto (CLARE), la queratitis infiltrativa no central (IK) y los infiltrados asintomáticos (AI). Estos forman un espectro continuo, y clínicamente, la diferenciación de la queratitis microbiana es un desafío central en la práctica clínica.
El uso de lentes de contacto (LC) es el mayor factor de riesgo de queratitis microbiana en los Estados Unidos1), y los estudios epidemiológicos de Stapleton et al. informan una incidencia anual de eventos infiltrativos corneales en usuarios de LC de aproximadamente 3 a 6 por 100 personas-año6). Entre estos, la CLPU representa una proporción como infiltrado pequeño bien delimitado, y se caracteriza por ser más frecuente pero de curso más leve que la queratitis microbiana. En los Estados Unidos, se estima que ocurren aproximadamente 71,000 casos de queratitis microbiana al año, y los usuarios de LC constituyen una gran población en riesgo1).
La CLPU no se ha prevenido por completo incluso después de la generalización de los lentes modernos de silicona hidrogel7). Si bien los materiales de alta permeabilidad al oxígeno han reducido las complicaciones relacionadas con la hipoxia, persisten el tiempo de uso prolongado, el cuidado deficiente y la contaminación del estuche, por lo que la CLPU debe reconocerse como un evento inflamatorio no infeccioso típico en usuarios de LC.
Q¿Cuál es la diferencia entre CLPU y queratitis microbiana?
A
La CLPU es una infiltración corneal no infecciosa debida a la respuesta inmune del huésped a componentes bacterianos adheridos a los lentes de contacto, que aparece como una lesión pequeña solitaria de aproximadamente 1-2 mm de diámetro en la córnea periférica. No se acompaña de inflamación de la cámara anterior, los defectos epiteliales son mínimos, el epitelio se repara en 4-5 días y se resuelve en 1-2 semanas. En cambio, la queratitis microbiana es una infección causada por patógenos que invaden y proliferan en el estroma corneal, con lesiones más grandes, defectos epiteliales de bordes irregulares, inflamación de la cámara anterior o hipopión, dolor intenso, y el retraso en el tratamiento puede llevar a perforación corneal o ceguera. Si está presente alguno de los siguientes: diámetro de infiltración >2 mm, distancia del eje visual <3 mm, o empeoramiento en 48 horas, se debe sospechar fuertemente queratitis microbiana y cambiar a cultivo de raspado corneal y tratamiento con antibióticos fortificados1).
Los síntomas subjetivos de la CLPU son relativamente leves a moderados y de inicio agudo. Los síntomas típicos son los siguientes.
Sensación de cuerpo extraño/molestia: El síntoma inicial más frecuente. A menudo aparece solo en un ojo.
Dolor ocular: Generalmente leve a moderado, pero puede ser relativamente intenso cuando se acompaña de defecto epitelial o cuando una lesión superior causa fricción con el parpadeo.
Inyección conjuntival: Caracterizada por inyección ciliar localizada cerca de la lesión.
Lagrimeo/visión borrosa: Puede notarse una disminución transitoria de la agudeza visual dependiendo de la ubicación de la lesión.
Fotofobia: Leve fotofobia debido a la irritación del iris y el cuerpo ciliar.
Asintomático: También existen casos asintomáticos descubiertos incidentalmente durante exámenes de rutina.
Si los síntomas subjetivos son intensos, o si se presentan los tres signos de inyección conjuntival, secreción mucopurulenta y dolor intenso, es posible que se trate de queratitis microbiana, y se requiere una evaluación detallada asumiendo infección sin aferrarse al diagnóstico de CLPU1). Además, todos los LC reducen la sensibilidad corneal (hipoestesia), por lo que algunos pacientes pueden no reportar síntomas hasta que la condición se vuelve grave.
El cuadro clínico de la CLPU es relativamente homogéneo, observándose como infiltrados corneales periféricos pequeños y bien definidos.
Ubicación: Aproximadamente 1–2 mm dentro del limbo corneal en la periferia. Comúnmente ocurre en la parte superior, pero también puede ocurrir en la inferior, temporal o nasal.
Forma: Ovalada o redonda, raramente irregular. Los bordes son relativamente nítidos.
Tamaño: Típicamente de 1–2 mm de diámetro, rara vez supera los 4 mm5).
Profundidad: Limitado al epitelio corneal y al estroma superficial (tercio anterior), sin extensión profunda.
Defecto epitelial: A menudo leve, pero puede estar ausente. Cuando está presente, el borde entre la lesión y el defecto epitelial es regular.
Inflamación de la cámara anterior: Generalmente ausente. Incluso si aparecen células leves, no progresa a hipopión.
Inyección conjuntival: Inyección ciliar localizada cerca de la lesión. Característicamente no es circunferencial.
Lesión única: Raramente múltiple; la mayoría de los casos presentan una sola lesión.
La tinción con fluoresceína muestra solo una tinción fina del defecto epitelial en el centro del infiltrado. La lesión en sí no se tiñe, lo que ayuda a diferenciarla de las úlceras infecciosas. Puede ocurrir cicatrización durante el curso, dejando una opacidad redonda punteada (cicatriz numular), pero debido a su ubicación periférica, la función visual generalmente se ve mínimamente afectada4).
Comparación de hallazgos clínicos: CLPU vs. queratitis microbiana
En el manejo de la CLPU, la diferenciación de la queratitis microbiana es lo más importante. Las características clínicas de ambas se comparan a continuación.
Indicador
CLPU (estéril)
Queratitis microbiana
Ubicación
Córnea periférica (ligeramente alejada del limbo)
Central a paracentral, frecuente
Tamaño de la lesión
Pequeño, 1–2 mm
Variable, en expansión progresiva
Única/múltiple
Única
Única (múltiple posible en infección mixta)
Borde
Regular a ligeramente irregular
Irregular, dentado
Defecto epitelial
Ausente a leve
Claro, borde irregular
Inflamación de la cámara anterior
Ninguna
Posible (incluyendo hipopión)
Dolor
Leve a moderado
Intenso, agudo
Inyección conjuntival
Localizada cerca de la lesión
Circunferencial e intensa
Velocidad de progresión
Lenta, mejora en 48 horas
Empeora en horas a 48 horas
Evolución
Curación epitelial en 4-5 días
Perforación si se retrasa el tratamiento
Q¿Cuánto tiempo se tarda desde el inicio hasta la recuperación?
A
La CLPU tiene un pronóstico favorable. Si se suspende el uso de lentes de contacto y se administran gotas oftálmicas adecuadas, la reparación del epitelio corneal generalmente se completa en 3 a 5 días. Posteriormente, la resolución de la lesión infiltrativa y la hiperemia conjuntival suele tardar de 1 a 2 semanas. Puede quedar una opacidad corneal punteada (cicatriz numular) después de la curación, pero debido a que la lesión se encuentra en la periferia de la córnea, el impacto en la visión suele ser mínimo. Sin embargo, si no hay mejoría después de 2 semanas o si la condición empeora después de iniciar el tratamiento, se debe considerar la progresión a queratitis microbiana o un diagnóstico erróneo, y es necesaria una reevaluación.
La CLPU no es infecciosa, pero múltiples factores asociados con el uso de lentes de contacto contribuyen a su desarrollo. Los principales factores de riesgo se pueden clasificar en dos grupos: “factores relacionados con el uso y cuidado de los lentes de contacto” y “factores microbiológicos”.
Factores relacionados con el uso y cuidado de los lentes de contacto
Uso nocturno y uso prolongado: Dormir con los lentes de contacto puestos es el mayor factor de riesgo para la queratitis microbiana y también es un factor de riesgo importante para eventos inflamatorios como la CLPU1,7).
Contaminación del estuche y biopelícula: No reemplazar el estuche durante más de 3 meses o descuidar el secado del interior del estuche conduce a la formación de biopelícula, que sirve como reservorio de bacterias gramnegativas y Staphylococcus aureus9).
Incompatibilidad de la solución de cuidado y omisión del frotado: El uso de solución multipropósito (MPS) solo sin frotar aumenta significativamente la deposición bacteriana en el lente4).
Tipo de lente y condiciones de uso
Lentes de contacto blandos convencionales y de reemplazo frecuente: Los lentes de contacto blandos de reemplazo frecuente de dos semanas (FRSCL) y los lentes de contacto blandos convencionales mensuales son más propensos a un cuidado deficiente y se asocian frecuentemente tanto con CLPU como con CLARE.
Lentes de hidrogel de silicona: Aunque la alta permeabilidad al oxígeno ha reducido las complicaciones hipóxicas, la incidencia de CIE sigue siendo no despreciable7). La irritación mecánica debida a la rigidez del material añade otro factor.
Cuerpo extraño debajo del lente: Si partículas de maquillaje o polvo se introducen debajo del lente y la persona duerme con ellos, el cuerpo extraño puede presionar contra la córnea, causando daño epitelial y desencadenando una respuesta inmune.
Factores microbiológicos
Adherencia de Staphylococcus aureus al lente: A menudo se detecta Staphylococcus aureus en el lente, el estuche y la superficie ocular durante los episodios de CLPU, y los componentes de la pared celular de esta bacteria se consideran antígenos principales para la respuesta inmune10).
Endotoxina de bacterias gramnegativas: El lipopolisacárido (LPS) producido por Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Enterobacter y otros en el estuche también puede inducir reacciones inflamatorias.
Sobrecrecimiento de la flora normal: En algunos casos, la cantidad de flora normal en el borde del párpado y las lágrimas cambia con el uso de CL, lo que provoca un sobrecrecimiento de especies bacterianas específicas8).
En un estudio de cohorte prospectivo de Stapleton et al., el uso continuo (30 días) de lentes de hidrogel de silicona alcanzó una incidencia anual de CIE de aproximadamente 20 por 100 personas-año, reportado como un riesgo significativamente mayor en comparación con los tipos desechables diarios6,7). En Japón, el uso de CL es el desencadenante más común de queratitis infecciosa, mostrando un pico bimodal en los 20 y 60 años, pero la mayoría en los 20 años está relacionada con el uso de CL3). Los usuarios jóvenes de CL probablemente encuentren con frecuencia CIE leve como infiltrados asintomáticos y CLPU.
Q¿Son seguros los desechables diarios?
A
Los lentes de contacto blandos desechables diarios no requieren un estuche, lo que reduce significativamente el riesgo de infección e inflamación por biopelícula o solución contaminada. La frecuencia de CLPU debido a depósitos de proteínas o incompatibilidad con la solución de cuidado se reporta como menor que con los tipos de reemplazo frecuente o convencionales7,8). Sin embargo, si se violan las reglas de uso, como dormir con los lentes, uso prolongado o uso excesivo, aún puede ocurrir CLPU o queratitis microbiana incluso con los desechables diarios, por lo que el cumplimiento del tiempo de uso y la interrupción inmediata en caso de anomalías son fundamentales.
El diagnóstico de CLPU se basa en los hallazgos clínicos. No se requieren pruebas especiales, pero es esencial una evaluación sistemática para descartar de manera confiable la queratitis microbiana.
El examen con lámpara de hendidura es fundamental para el diagnóstico. Para la observación de la queratitis, es útil un procedimiento de evaluación de la lesión en 5 pasos.
Iluminación difusa: Evaluar la extensión de la opacidad corneal general
Retroiluminación: Observar la profundidad de la infiltración celular en la lesión infiltrativa y la inflamación de la cámara anterior (especialmente los precipitados queráticos)
Haz de hendidura ancho: Observar toda la superficie corneal
Haz de hendidura estrecho: Confirmar la profundidad de la lesión y la inflamación de la cámara anterior
Tinción con fluoresceína: Evaluar el daño epitelial y el estado de la película lagrimal
En la CLPU, se observa un infiltrado pequeño único en la córnea periférica y no hay células inflamatorias en la cámara anterior. En usuarios de HCL, observar la suciedad y la humectabilidad de la superficie del lente antes de la tinción con fluoresceína puede proporcionar pistas diagnósticas.
La tinción con fluoresceína es esencial para determinar el patrón del defecto epitelial. En la CLPU, solo se tiñe un defecto epitelial localizado en el centro del infiltrado, o puede no teñirse en absoluto. A partir del sitio y la morfología de la tinción, se evalúa lo siguiente:
Presencia de tinción punteada directamente sobre la lesión
Presencia de daño epitelial extenso circundante (si es extenso, sospechar queratitis microbiana)
Coexistencia de otros trastornos epiteliales relacionados con lentes de contacto, como tinción a las 3 y 9 en punto, SPK en forma de sonrisa, SEAL
Signos de alarma que sugieren queratitis microbiana
Si está presente cualquiera de los siguientes, se debe tratar como queratitis microbiana en lugar de CLPU1).
Infiltrado de más de 2 mm de diámetro
Ubicación a menos de 3 mm del eje visual
Empeoramiento del curso clínico 48 horas después de iniciar el tratamiento
Inflamación de la cámara anterior o hipopión
Dolor intenso e inyección conjuntival difusa
Infiltrado con defecto epitelial irregular
Si estos signos de alarma están presentes, o si no hay mejoría dentro de las 48–72 horas después del diagnóstico de CLPU, se deben realizar tinción de Gram, cultivo y prueba de sensibilidad del raspado corneal, y se debe pasar a tratamiento con antibióticos fortificados. La tercera edición de las guías japonesas para la queratitis infecciosa recomienda firmemente la toma de muestras y el cultivo antes de la administración de antibióticos cuando se sospeche que la queratitis relacionada con lentes de contacto es grave o refractaria3).
Conocer las lesiones corneales no infecciosas similares a CLPU ayuda en el diagnóstico diferencial.
Queratitis marginal (infiltrado corneal catarral): Reacción alérgica tipo III/IV al Staphylococcus aureus del borde palpebral. Infiltrado alargado paralelo al limbo con zona clara.
Flictena corneal: Lesión nodular con invasión vascular, reacción de hipersensibilidad retardada a tuberculosis o inflamación de glándulas sebáceas.
Lesión arqueada epitelial superior (SEAL): Daño epitelial arqueado por irritación mecánica del borde superior del lente de contacto blando. Infiltración leve; se diagnostica por patrón de tinción con fluoresceína.
Queratitis punteada superficial de Thygeson: Infiltrados estrellados múltiples, recurrentes y bilaterales. Asociación débil con el uso de lentes de contacto.
Tinción de las 3 y las 9: Tinción localizada cerca del limbo debido al uso de HCL. Generalmente no se acompaña de infiltración.
Queratitis microbiana: Se diferencia como se describió anteriormente por la progresión, la ubicación central y la presencia de inflamación de la cámara anterior.
El tratamiento de la CLPU se basa en cuatro pilares: ① suspensión inmediata del uso de CL, ② gotas oftálmicas antibióticas de amplio espectro, ③ uso de esteroides en baja concentración después de descartar infección y ④ promoción de la cicatrización epitelial. Muchos casos se curan en aproximadamente una semana con el tratamiento con gotas, y el pilar del tratamiento es la farmacoterapia.
Cuatro pilares del tratamiento
Suspensión inmediata del CL: Es el principio más fundamental del tratamiento. No reanudar el uso hasta que se confirme la desaparición de la infiltración, la resolución de la hiperemia conjuntival y la cicatrización epitelial.
Gotas oftálmicas antibióticas de amplio espectro: Hasta que se complete la diferenciación de la infección, se administran primero gotas antibióticas de amplio espectro. Use fluoroquinolonas (p. ej., levofloxacino al 0,5%, moxifloxacino al 0,5%, formulación de alta concentración de levofloxacino al 1,5%) de 4 a 6 veces al día.
Gotas oftálmicas de esteroides en baja concentración: Una vez descartada la posibilidad de infección, agregue gotas de fluorometolona al 0,1% 4 veces al día. Esto suprime la inflamación, lo que lleva a una mejoría más rápida de los síntomas y potencialmente reduce la formación de cicatrices.
Apoyo para la cicatrización epitelial: Use gotas de hialuronato de sodio al 0,1% o 0,3% de 4 a 6 veces al día para promover la cicatrización epitelial y estabilizar la película lagrimal.
Duración del tratamiento y seguimiento
3 a 5 días después de la primera visita: Confirmar la cicatrización epitelial. La infiltración puede persistir pero debe mostrar una tendencia a la reducción.
1 semana después de la primera visita: Confirmar la resolución de la hiperemia conjuntival y la reducción de la infiltración. Si es asintomático, reduzca gradualmente las gotas antibióticas.
2 semanas después de la primera visita: Infiltración casi resuelta. Las opacidades punteadas residuales en el área periférica tienen un impacto mínimo en la función visual.
Prevención de recurrencia: Al reanudar el uso de CL, identifique los factores causales (mal cuidado, contaminación del estuche, tiempo de uso excesivo, uso nocturno) y asegúrese de la mejoría antes de reanudar. Considere activamente cambiar a lentes desechables diarios o lentes de silicona hidrogel de alta permeabilidad al oxígeno.
El uso concomitante de corticosteroides de baja concentración para la CLPU se recomienda porque es eficaz para la rápida resolución de la infiltración y la reducción de cicatrices. Sin embargo, se requiere precaución cuando no se puede descartar por completo una infección. La Guía de Práctica Clínica Japonesa para Queratitis Infecciosa, 3.ª edición, recomienda débilmente no usar concomitantemente gotas oftálmicas de corticosteroides para la queratitis bacteriana, y se debe considerar cuidadosamente su uso indiscriminado antes de identificar el organismo causal 3). En particular, el uso de corticosteroides para infecciones por Acanthamoeba, hongos y Nocardia está contraindicado porque representa un riesgo claro de exacerbar la enfermedad 1,3).
En la práctica clínica, para la CLPU típica que cumple los cinco criterios de (1) solitario, pequeño, periférico, (2) sin defecto epitelial o leve, (3) sin inflamación de la cámara anterior, (4) dolor leve y (5) inyección conjuntival localizada, se usa fluorometolona de forma concomitante. Cuando la decisión es incierta, es seguro un enfoque conservador con monoterapia antibiótica más gotas oftálmicas de AINE (p. ej., bromfenaco) y observación.
Si el diagnóstico de CLPU es incierto y es muy probable una queratitis microbiana, siga el flujo basado en el PPP de Queratitis Bacteriana de la AAO 1).
Sin amenaza para la visión (infiltrado ≤2 mm y úlcera no central ≥3 mm del eje visual): Inicie tratamiento empírico con gotas oftálmicas de fluoroquinolona y evalúe la mejoría después de 48 horas.
Amenaza para la visión (infiltrado >2 mm, <3 mm del eje visual, o empeoramiento después de 48 horas de tratamiento): Realice un raspado corneal para tinción de Gram y cultivo, e inicie antibióticos fortificados como vancomicina 50 mg/mL más tobramicina fortificada 14 mg/mL cada hora. Ajuste la medicación según los resultados del cultivo.
La combinación de aminoglucósidos fortificados (tobramicina 14 mg/mL, gentamicina 14 mg/mL) y vancomicina (25–50 mg/mL) es un régimen estándar que cubre tanto cocos Gram-positivos como bacilos Gram-negativos 1). Si se sospecha Acanthamoeba, se selecciona terapia combinada con polihexametileno biguanida, propamidina isetionato, neomicina, etc.
Relación con los lentes de contacto terapéuticos (BCL)
Los pacientes que usan lentes de contacto terapéuticos (BCL) para otras afecciones como erosión corneal recurrente o queratopatía bullosa pueden desarrollar infiltrados estériles similares a CLPU. Según el PPP de Edema y Opacificación Corneal de la AAO, los lentes delgados de alto contenido de agua y alto Dk son seguros cuando se usan BCL, y se recomiendan antibióticos profilácticos de amplio espectro para prevenir infección secundaria 2). Los BCL son una medida temporal para el alivio del dolor y la promoción de la cicatrización epitelial, y no son una solución a largo plazo para el edema corneal2). Si se sospecha CLPU durante el uso de BCL, retire temporalmente el BCL para evaluar directamente la lesión y tome decisiones en paralelo con el tratamiento antibiótico.
Q¿Puedo reanudar el uso de lentes de contacto durante el tratamiento?
A
Durante el tratamiento de CLPU, se debe suspender por completo el uso de lentes de contacto. Los criterios para reanudar son: ① resolución completa de la infiltración corneal, ② desaparición de la inyección conjuntival, ③ reparación completa de la superficie epitelial, ④ ausencia de síntomas subjetivos, y ⑤ identificación y corrección de los factores causantes (cuidado deficiente, contaminación del estuche, uso excesivo, uso nocturno, etc.). En muchos casos, esto toma 2–3 semanas o más después de iniciar el tratamiento. Al reanudar, se recomienda cambiar a lentes desechables diarios o de hidrogel de silicona. Reemplace el estuche cada mes y asegúrese de frotar, limpiar y secar minuciosamente.
La fisiopatología de CLPU se entiende como la respuesta inmune innata del huésped a componentes microbianos adheridos a la superficie del lente de contacto. Se caracteriza por ser una inflamación estéril debida a la interacción con componentes bacterianos, no una infección.
En ojos que usan lentes, el intercambio lagrimal está restringido y la mucina, proteínas y lípidos de la lágrima se depositan en la superficie del lente, formando una membrana similar a una biopelícula. Esta membrana facilita la colonización por bacterias comensales del borde del párpado y la lágrima, especialmente Staphylococcus aureus 10). El peptidoglicano y el ácido lipoteicoico, componentes de la pared celular producidos por S. aureus, así como la endotoxina (lipopolisacárido, LPS de bacterias Gram-negativas), activan el sistema inmune innato a través de los receptores tipo Toll (TLR2, TLR4) expresados en las células epiteliales corneales.
Las células epiteliales corneales activadas liberan citocinas y quimiocinas inflamatorias como IL-1β, IL-6, IL-8 y CXCL1, lo que lleva a la migración e infiltración de neutrófilos de sangre periférica hacia el estroma corneal periférico 4). Esta reacción inflamatoria predominante de neutrófilos forma el cuadro clínico de “infiltrados pequeños, únicos y bien delimitados”. De hecho, aunque a menudo se aísla S. aureus de los lentes y sacos conjuntivales durante los episodios de CLPU, los raspados corneales con frecuencia son estériles, lo que respalda que se trata de una respuesta antigénica más que de una infección 10).
Efectos sinérgicos de factores mecánicos e hipóxicos
El uso de LC impone fricción mecánica continua y estrés hipóxico en la superficie corneal, alterando la función de barrera epitelial y los umbrales inmunes innatos 4). En el sitio donde el párpado superior contacta con el borde superior del lente con cada parpadeo, la estimulación mecánica es fuerte, consistente con el hallazgo de que el CLPU ocurre comúnmente en la córnea periférica superior. Con los lentes de hidrogel de silicona, la rigidez del material puede causar estimulación mecánica, y pueden observarse impresiones del borde del lente y SEALs concurrentes 7).
La hipoxia activa la vía del factor inducible por hipoxia (HIF), aumentando la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y las metaloproteinasas de matriz, promoviendo la neovascularización y la remodelación estromal. La hipoxia crónica y la inflamación repetida pueden contribuir a largo plazo al daño del nicho de células madre limbares y a la invasión neovascular.
El CLPU, como parte de los Eventos Infiltrativos Corneales, forma un espectro de enfermedades inflamatorias estériles 4,8).
CLPU: Infiltrado único pequeño bien definido, a menudo superior a periférico, defecto epitelial leve, con un cuadro clínico claro.
CLARE (Ojo Rojo Agudo Inducido por Lentes de Contacto): Hiperemia conjuntival aguda e infiltrados no centrales múltiples después del uso nocturno. La hipótesis de la endotoxina es prominente, y se ha reportado asociación con contaminación del estuche del lente.
Queratitis Infiltrativa (IK): Una condición con síntomas moderados e infiltrados no centrales múltiples, más sintomática que CLPU pero más leve que CLARE.
Infiltrados Asintomáticos (AI): Infiltrados punteados asintomáticos descubiertos incidentalmente durante el examen de rutina.
Queratitis Infiltrativa Asintomática (AIK): Infiltrados múltiples con síntomas mínimos.
Estos se distinguen por diferencias en la presentación clínica y el curso, pero la fisiopatología subyacente (respuesta inflamatoria estéril a componentes bacterianos) es común 8). La diferencia decisiva entre CLPU y queratitis microbiana es que el primero es una respuesta inmune del huésped, mientras que en el segundo, los patógenos proliferan en el estroma corneal. Por lo tanto, el juicio clínico requiere una evaluación integral de si se logra mejoría con terapia antibiótica empírica, presencia de inflamación de la cámara anterior, tasa de progresión de la infiltración y resultados de cultivo.
El estuche de lentes juega un papel importante como reservorio microbiano en CLPU y CIE en general9). En una revisión de Wu et al., se encontró contaminación bacteriana en el 30–80% de los estuches de lentes en uso, y se reportaron Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Serratia como los contaminantes más frecuentes9). Las bacterias en biopelículas son altamente resistentes a los desinfectantes, y la erradicación completa es difícil solo con MPS, por lo que el frotado y lavado, así como el reemplazo regular y el secado del estuche, son esenciales.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
La investigación básica y clínica sobre los eventos infiltrativos corneales relacionados con lentes de contacto continúa avanzando. Los TFOS CLEAR (Contact Lens Evidence-Based Academic Reports) publicados en 2021 sistematizaron la clasificación, epidemiología, factores de riesgo y prevención de CIE, y se han convertido en una referencia estándar internacional para las complicaciones inflamatorias, incluida CLPU4). TFOS CLEAR enfatiza que CIE sigue siendo un problema de seguridad importante en el uso de lentes de contacto y destaca la importancia de la estratificación del riesgo según el material del lente, el programa de uso y la combinación de productos de cuidado.
Los posibles biomarcadores predictivos en investigación incluyen perfiles de citoquinas inflamatorias (IL-6, IL-8, MMP-9) en lágrimas, análisis del microbioma de la superficie conjuntival y patrones de expresión de TLR, pero aún no están en etapa de aplicación clínica. Las modificaciones antimicrobianas de los materiales de los lentes (p. ej., incorporación de iones de plata, modificación de superficie con péptidos) también se están evaluando tanto en seguridad a largo plazo como en eficacia clínica.
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