Las complicaciones de los lentes de contacto (LC) son un término general para los trastornos de la córnea y la conjuntiva que se desarrollan como resultado o desencadenados por el uso de LC. La gravedad varía desde casos leves asintomáticos hasta casos graves que conducen a úlcera corneal.
Los principales mecanismos por los cuales los LC inducen trastornos oculares se dividen en las siguientes 5 categorías.
En el examen de las complicaciones de los LC, es importante inferir la causa a partir de los hallazgos corneales y eliminar dicha causa. Se debe explicar individualmente la causa, el período de curación, la presencia o ausencia de secuelas y la necesidad de cambiar los LC, y proporcionar el tratamiento adecuado.
Los principales síntomas subjetivos de las complicaciones del LC son los siguientes:
Cuando se presentan simultáneamente hiperemia, secreción y dolor, existe la posibilidad de una infección corneal, por lo que se requiere especial atención.
Todos los LC reducen la sensibilidad corneal (hipoestesia). Debido a la disminución de la sensibilidad, los usuarios de LC pueden tener dificultad para notar los síntomas iniciales de daño corneal.
Clasificar los hallazgos de la tinción con fluoresceína según su extensión (punteada, en parche, lineal) y profundidad (SPK, erosión corneal, úlcera corneal) facilita la identificación de la causa.
Tinción de las 3 y 9 (HCL)
Ubicación: limitado a las direcciones de las 3 y 9 en el limbo corneal
Causa: al parpadear, la HCL se mueve verticalmente unos 2 mm, y al aspirar la lágrima desde las direcciones de las 3 y 9 se produce sequedad local
Evolución: los casos leves se curan en 3 a 5 días. Si progresa a erosión, requiere aproximadamente una semana y puede dejar opacidad corneal
Queratopatía punteada superficial en forma de sonrisa (SCL)
Queratopatía punteada superficial difusa (HCL/SCL)
Ubicación: casi uniforme en toda la córnea
Causa: falta de oxígeno por el uso de CL. La suciedad del lente añade irritación mecánica y empeora el cuadro
Evolución: la suspensión del LC y el tratamiento con colirios curan en 4 a 5 días
Otros patrones de lesiones punctiformes son los siguientes.
| Patrón | Causa | Característica |
|---|---|---|
| Queratopatía punctata superficial en anillo | Exposición de pigmento de LC de color · SiHy + PHMB | Escaso en el centro, concentrado en la periferia |
| Queratopatía punctata superficial en boca grande | Hipoxia del LCB con lastre de prisma | Limitado a los dos tercios inferiores de la córnea |
| Tinción en anillo | Incompatibilidad de SiHy y solución de cuidado | Disminución drástica desde 2010 |
En primer lugar, retire las lentes de contacto inmediatamente. Si el dolor es leve y no hay disminución de la visión, puede suspender el uso hasta el día siguiente y observar la evolución. Sin embargo, si presenta enrojecimiento, secreción ocular o dolor intenso, existe la posibilidad de una queratitis infecciosa, por lo que debe acudir rápidamente a un oftalmólogo. No deseche las lentes retiradas; llévelas a la consulta para ayudar en la búsqueda de la causa.
El uso de lentes de contacto (LC) es uno de los factores de riesgo más importantes para la queratitis microbiana. Los organismos causales incluyen Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus y Serratia. Se ha reportado que el 88% de los pacientes con queratitis por Acanthamoeba (AK) eran usuarios de LC.
Los lentes desechables diarios no requieren cuidado de los lentes, eliminan el riesgo de contaminación del estuche y minimizan la acumulación de depósitos proteicos, por lo que se considera que la conjuntivitis papilar gigante y las complicaciones relacionadas con las soluciones de cuidado son poco frecuentes. Sin embargo, la queratopatía punctata superficial en forma de sonrisa relacionada con el ojo seco y las complicaciones por uso nocturno pueden ocurrir incluso con lentes de uso diario.
El examen con lámpara de hendidura es esencial para el diagnóstico de daños corneales causados por LC. En ojos que usan LCH, el punto clave es observar la suciedad y la humectabilidad de la superficie del lente antes de teñir con fluoresceína. A medida que la superficie del lente se seca, la suciedad se hace visible.
Es útil para determinar el patrón de defectos epiteliales. La causa se estima a partir de la ubicación, la morfología y la extensión de la tinción.
En el edema epitelial agudo, puede confundirse con una pérdida epitelial de espesor total. Incluso sin pérdida epitelial, las uniones estrechas se debilitan y la fluoresceína penetra, por lo que a los 10 minutos de la tinción toda la córnea puede parecer teñida.
| Diagnóstico diferencial | Punto clave |
|---|---|
| Queratoconjuntivitis del limbo superior | El epitelio conjuntival también se tiñe |
| Úlcera corneal infecciosa | Confirmado por cultivo |
| Herpes corneal | Úlcera dendrítica. La pseudodendrítica está relacionada con LC |
En el diagnóstico diferencial entre SEALs y la queratoconjuntivitis límbica superior (SLK), el SLK se diferencia porque el epitelio conjuntival también se tiñe con fluoresceína. La queratitis pseudodendrítica se observa en la fijación de HCL y se asemeja a la úlcera dendrítica del herpes corneal, ya que los extremos de la lesión lineal se ramifican en dos o más ramas.
La interrupción del uso de LC y la eliminación de la causa son fundamentales. A partir de los hallazgos corneales, se deduce la causa y se explica individualmente el período de curación, la presencia o ausencia de secuelas y la necesidad de cambiar las LC.
Después de la curación, se realiza un cambio de LC según la causa. En la tinción a las 3 y 9 en punto, es efectivo el cambio a LCB; en SEALs, la selección de una LCB segura; y en la queratopatía punteada superficial en forma de sonrisa, el cambio a lentes de hidrogel de silicona con alta retención de agua.
Se trata con la suspensión del uso de LC y colirios de antibióticos más esteroides de baja concentración (fluorometolona al 0,1%). El uso de esteroides es deseable porque los focos de infiltración pueden persistir como opacidad, pero si se prevé un mal cumplimiento, se opta por colirios AINE para observar la evolución.
Sin amenaza visual
Indicaciones: Úlcera pequeña no central con infiltración ≤2 mm y a ≥3 mm del eje visual
Tratamiento: Terapia empírica con colirios de fluoroquinolona
Con amenaza visual
Indicaciones: Infiltración >2 mm, a <3 mm del eje visual, o empeoramiento tras 48 horas de tratamiento
Tratamiento: Realizar cultivo corneal + tinción de Gram, iniciar colirio de vancomicina + tobramicina fortificada cada hora. Ajustar la medicación según los resultados del cultivo
Es obligatoria la suspensión inmediata del LC. Los microorganismos causantes más frecuentes son Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus. Para la queratitis por Acanthamoeba se utiliza terapia combinada con polihexametileno biguanida, propamidina isetionato, entre otros.
La base del tratamiento es suspender el uso de LC o cambiar a lentes de un día. Usar fluorometolona al 0,1 % 4 veces al día durante 1 o 2 semanas. Incluso tras la mejoría de los síntomas, volver a la lente original suele provocar recurrencias, por lo que es recomendable cambiar el tipo de LC.
Cuando se utiliza BCL para aliviar el dolor en la epiteliopatía corneal microquística y ampollosa, se consideran seguras las lentes finas con alto contenido de agua y alto valor de Dk2). Se recomienda el uso profiláctico de antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones secundarias2). La BCL no es una solución a largo plazo para el edema corneal2).
Los lentes de hidrogel de silicona tienen una permeabilidad al oxígeno drásticamente mejorada en comparación con los lentes HEMA convencionales, y las complicaciones relacionadas con la hipoxia han disminuido significativamente. Sin embargo, debido a la rigidez del material, pueden producirse SEALs, y se ha informado de queratopatía superficial punteada en forma de anillo por incompatibilidad con algunos productos de cuidado. Con cualquier CL, el cuidado adecuado y los controles periódicos son importantes.
Los CL limitan el suministro de oxígeno atmosférico a la córnea. Con lentes de baja transmitancia de oxígeno (Dk/t), el metabolismo anaeróbico del epitelio corneal aumenta y la elevación de la presión osmótica por acumulación de lactato causa edema epitelial. En la era de los lentes PMMA, se observaba comúnmente edema epitelial localizado en el centro de la córnea, conocido como central circular clouding.
En los SCL convencionales de HEMA, que fueron el estándar hasta aproximadamente 1990, el edema epitelial agudo por falta de oxígeno era frecuente, pero actualmente los lentes de hidrogel de silicona con alto Dk se han convertido en el estándar y las lesiones hipóxicas han disminuido.
La hipoxia crónica induce neovascularización corneal. La neovascularización en usuarios de largo plazo puede reflejar una deficiencia subyacente de células madre del limbo.
La fricción entre el CL y la superficie ocular durante el parpadeo causa daño epitelial. En los HCL, la lente se mueve aproximadamente 2 mm verticalmente con cada parpadeo, aspirando la película lagrimal desde las direcciones de las 3 y 9 horas. Esto provoca agotamiento de la lágrima en esas áreas y queratopatía punctata superficial. Cuando se añade la estimulación mecánica del borde de la lente, progresa a erosión corneal e infiltrados corneales.
En los SCL, la fricción entre el párpado superior y la superficie del CL puede causar epiteliopatía del limpiador palpebral (LWE) y SEALs. Los SEALs ocurren en el área donde el párpado superior presiona el CL, y son particularmente probables cuando la superficie corneal de la lente es irregular.
La estimulación mecánica crónica y las endotoxinas bacterianas debido al uso de CL provocan una reacción inmunitaria, dando lugar a infiltrados estériles. A menudo son causados por SCL con desinfección insuficiente o biopelículas dentro del estuche de las lentes.
En la conjuntivitis papilar gigante, está implicada una reacción alérgica tipo I a las proteínas depositadas en la superficie del CL. La conjuntiva tarsal superior está en contacto constante con la lente y se irrita, formando inflamación y papilas gigantes.
La formación de biopelículas dentro del estuche de las lentes es un factor de riesgo importante para la queratitis infecciosa. Las bacterias dentro de la biopelícula tienen una alta resistencia a los desinfectantes, y el reemplazo periódico del estuche de las lentes es clave para la prevención.
