3點9點染色（HCL）
部位：侷限於角膜緣3點和9點方向
原因：眨眼時HCL上下移動約2mm，從3點和9點方向吸入淚液時產生局部乾燥
經過：輕症3～5天痊癒。進展為糜爛時約需1週，可能遺留角膜混濁
隱形眼鏡併發症
一目瞭然的關鍵點
Section titled “一目瞭然的關鍵點”1. 什麼是隱形眼鏡併發症
Section titled “1. 什麼是隱形眼鏡併發症”隱形眼鏡（CL）併發症是指因配戴CL而導致或誘發的角膜和結膜疾病的總稱。程度從無症狀的輕微改變到角膜潰瘍等嚴重病例各不相同。
CL誘發眼障礙的主要機制大致可分為以下5類。
- 機械性外傷：鏡片邊緣或鏡片內表面不規則導致的上皮損傷
- 角膜供氧不足：因配戴低Dk/t鏡片或連續配戴導致的缺氧
- 潤滑不足：淚液動力學變化導致的局部乾燥
- 免疫和過敏反應：對鏡片沉積物和細菌內毒素的反應
- 微生物感染：鏡片護理不當和鏡片盒污染引起的感染
在CL併發症的診察中，根據角膜表現推測原因並去除該原因非常重要。應分別說明原因、癒合時間、有無後遺症以及是否需要更換CL，並進行適當的治療。
2. 主要症狀和臨床表現
Section titled “2. 主要症狀和臨床表現”
Alreshidi SO, et al. Differentiation of acanthamoeba keratitis from other non-acanthamoeba keratitis: Risk factors and clinical features. PLoS One. 2024. Figure 4. PMCID: PMC10931457. License: CC BY.
CL併發症的主要自覺症狀如下。
- 異物感／不適感：由上皮損傷或鏡片不匹配引起。最為常見。
- 充血：由結膜血管擴張引起。常伴隨角膜浸潤或水腫出現。
- 眼痛：發生於角膜糜爛或感染性角膜炎。急性上皮水腫時會出現極度視力下降和眼痛。
- 流淚、視力模糊、視力下降：根據上皮損傷程度出現。
- CL不耐受：自覺佩戴感惡化或鏡片容易移位。
充血、眼部分泌物和疼痛同時出現時需特別注意，可能提示角膜感染。
所有CL都會降低角膜知覺（感覺減退）。由於知覺降低，CL佩戴者可能難以察覺角膜損傷的早期症狀。
根據螢光素染色的分布模式（點狀、片狀、線狀）和深度（SPK、角膜糜爛、角膜潰瘍）進行模式分類，有助於推斷病因。
點狀病變（SPK）
Section titled “點狀病變（SPK）”笑臉標誌點狀表層角膜病變（SCL）
瀰漫性點狀表層角膜病變（HCL/SCL）
部位：幾乎均勻分佈於整個角膜
原因：配戴CL導致缺氧。鏡片污垢產生機械刺激使病情惡化
經過：停止配戴CL並使用眼藥水治療後4～5天可治癒
其他點狀病變模式如下。
| 模式 | 原因 | 特徵 |
|---|---|---|
| 環狀點狀表層角膜炎 | 彩色CL色素暴露·SiHy+PHMB | 中央較少，集中在周邊 |
| 大口狀點狀表層角膜炎 | 稜鏡壓載型SCL的氧氣不足 | 侷限於角膜下方2/3 |
| 環形染色 | 矽水膠鏡片與保養產品不相容 | 2010年後大幅減少 |
片狀與線狀病變
Section titled “片狀與線狀病變”- 周邊角膜浸潤：鏡片下異物造成上皮損傷，發炎細胞浸潤。使用抗生素合併低濃度類固醇眼藥水，約1週可治癒。
- 邊緣角膜浸潤：沿角膜緣多處出現。由鏡盒生物膜污染或彩色鏡片色素暴露引起。
- SEALs（上方上皮弓狀病變）：角膜周邊11點至1點方向出現弓狀融合性點狀表層角膜病變。由鏡片內表面機械刺激引起。結膜上皮不被染色，以此與上方輪部角結膜炎鑑別。
- 急性上皮水腫：全角膜上皮水腫，中央部尤其嚴重。也稱為過度佩戴症候群。
- 角膜糜爛：點狀表層角膜病變惡化，導致上皮全層缺損。所有引起點狀表層角膜病變的原因均可導致角膜糜爛。
其他重要的臨床所見
Section titled “其他重要的臨床所見”
Q
佩戴隱形眼鏡時出現疼痛該怎麼辦？
A
首先，請立即取下CL。如果疼痛輕微且沒有視力下降，可以停止配戴並觀察至隔天。但如果伴有充血、眼分泌物或劇烈疼痛，可能存在感染性角膜炎，請盡快就診眼科。取下的CL請勿丟棄，就診時攜帶有助於查找原因。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”各類CL的特徵性併發症
Section titled “各類CL的特徵性併發症”- HCL（RGP-CL）：瞬目時鏡片移動引起的3、9點鐘角膜染色是其典型特徵。鏡片固著時可能產生鏡片邊緣壓痕或假性樹枝狀角膜炎。
- SCL：低透氧性材質（HEMA）或連續配戴容易導致角膜缺氧。合併乾眼症時可呈現微笑標誌樣點狀角膜上皮病變。
- 矽水凝膠（SiHy）鏡片：具有高透氧性，但因材質較硬可能發生SEALs。有報導稱與PHMB消毒液不相容時可引起甜甜圈樣點狀角膜上皮病變。
- 彩色CL：在色素向角膜側暴露的產品中，色素區域可能出現甜甜圈樣點狀角膜上皮病變或角膜浸潤。
護理相關風險
Section titled “護理相關風險”- 鏡片盒污染：超過3個月不更換會形成生物膜，導致邊緣部角膜浸潤。
- 護理液過敏：MPS（多功能護理液）可能引起角膜上皮損傷。
- 忘記中和：忘記中和消毒液可能導致輕度化學性損傷。
- 睡眠時配戴：夜間配戴是微生物性角膜炎的主要風險因素1)。對CL使用者的教育和適當的鏡片護理指導有助於降低感染風險1)。
微生物角膜炎的風險因素
Section titled “微生物角膜炎的風險因素”配戴隱形眼鏡是微生物角膜炎最大的風險因素之一。致病菌包括綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌和沙雷氏菌。據報告，88%的棘阿米巴角膜炎（AK）患者為隱形眼鏡配戴者。
Q
日拋型鏡片併發症較少嗎？
A
日拋型鏡片無需護理鏡片，沒有鏡盒污染的風險，蛋白沉積也極少，因此不太可能引起巨乳頭性結膜炎或護理液相關併發症。但日拋型鏡片仍可能導致乾眼相關的微笑狀點狀角膜上皮病變或夜間配戴引起的併發症。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”裂隙燈顯微鏡檢查
Section titled “裂隙燈顯微鏡檢查”裂隙燈顯微鏡檢查是診斷隱形眼鏡相關角膜病變的必要手段。對於硬式隱形眼鏡配戴眼，在螢光素染色前觀察鏡片表面的污垢和濕潤性是一個要點。鏡片表面變乾時污垢會浮現出來。
有助於判斷上皮缺損的模式。可根據染色的部位、形態和範圍推斷原因。
- 角膜上方病變：考慮SEALs、上角膜緣角結膜炎和過敏性角結膜炎。
- 角膜中央至下方病變：考慮乾眼症、微笑標記狀點狀表層角膜病變、糖尿病角膜病變。
- 角膜下方病變：考慮瞬目不全、瞼板腺功能障礙。
- 角膜全面上皮損傷：考慮藥物毒性、重度乾眼症、過夜配戴。
急性上皮水腫可能被誤診為上皮全層缺損。即使沒有上皮缺損，緊密連接也可能減弱使螢光素滲入，導致染色10分鐘後整個角膜看似被染色。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 上輪部角結膜炎 | 結膜上皮也被染色 |
| 感染性角膜潰瘍 | 通過培養檢查確定 |
| 角膜疱疹 | 樹枝狀潰瘍。假樹枝狀與CL相關 |
在SEALs與上輪部角結膜炎（SLK）的鑑別中，SLK的不同之處在於結膜上皮也會被螢光素染色。假樹枝狀角膜炎見於HCL附著時，線狀病變末端分叉成2條以上，與角膜皰疹的樹枝狀潰瘍相似。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”治療的基本原則
Section titled “治療的基本原則”停止佩戴CL和去除病因是基本原則。根據角膜所見推斷原因，並個別說明癒合時間、有無後遺症以及是否需要更換CL。
角膜上皮障礙的治療
Section titled “角膜上皮障礙的治療”- 點狀表層角膜症：停止CL和點眼治療可在3~5天內治癒。難治性點狀表層角膜症可能與淚膜破裂有關。
- 角膜糜爛：上皮修復約需1週，可能遺留角膜混濁。處方抗菌藥物點眼液和玻尿酸點眼液。
- CL相關角膜擦傷：由於擔心繼發感染風險，不推薦使用眼罩或治療性CL1)。
治癒後根據原因更換CL。3點9點染色更換為SCL，SEALs選擇安全的SCL，笑臉標誌點狀表層角膜症更換為保水性優異的矽水凝膠鏡片有效。
無菌性角膜浸潤的治療
Section titled “無菌性角膜浸潤的治療”透過停止佩戴CL和使用抗菌藥物+低濃度類固醇（0.1%氟米龍）點眼液治療。由於浸潤病灶可能殘留混濁，使用類固醇較為理想，但如果預計順從性不佳，則使用NSAID點眼液觀察病程。
微生物性角膜炎的治療
Section titled “微生物性角膜炎的治療”無視力威脅
適用對象：浸潤≤2 mm且距視軸≥3 mm的小型非中心性潰瘍
治療：氟喹諾酮類滴眼液經驗性治療
有視力威脅
適用對象：浸潤>2 mm、距視軸<3 mm，或治療48小時後惡化
治療：進行角膜培養+革蘭氏染色，開始萬古黴素+強化妥布黴素滴眼液每小時1次。根據培養結果調整用藥。
必須立即停止佩戴隱形眼鏡。常見病原菌包括銅綠假單胞菌和葡萄球菌。棘阿米巴角膜炎採用聚六亞甲基雙胍、普羅帕脒等藥物聯合治療。
巨大乳頭性結膜炎（GPC）的治療
Section titled “巨大乳頭性結膜炎（GPC）的治療”基本措施為停止佩戴隱形眼鏡或更換為日拋型。0.1%氟米龍每日4次使用1~2週。症狀改善後即使恢復原鏡片也常復發，建議更換鏡片類型。
繃帶式隱形眼鏡（BCL）使用注意事項
Section titled “繃帶式隱形眼鏡（BCL）使用注意事項”使用BCL緩解微囊性和大皰性角膜上皮病變的疼痛時，高含水量、高Dk值的薄型鏡片被認為是安全的2)。建議合併使用預防性廣譜抗生素以防止繼發感染2)。BCL不能作為角膜水腫的長期解決方案2)。
Q
矽水膠鏡片安全嗎？
A
矽水膠鏡片相比傳統的HEMA鏡片，透氧性有了飛躍性的提升，低氧相關的併發症已大幅減少。但由於材料較硬，可能會產生SEALs，並且與某些護理液的不相容已被報告會導致甜甜圈狀點狀表層角膜病變。無論何種隱形眼鏡，適當的護理和定期檢查都很重要。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”低氧損傷的機制
Section titled “低氧損傷的機制”隱形眼鏡會限制角膜從大氣中獲取氧氣。透氧係數（Dk/t）低的鏡片會使角膜上皮的無氧代謝增強，乳酸累積導致滲透壓升高，從而引起上皮水腫。在PMMA鏡片時代，角膜中央侷限性的上皮水腫——稱為中央圓形混濁——是日常可見的現象。
在1990年左右之前一直主流的HEMA傳統型SCL中，缺氧導致的急性上皮水腫頻繁發生。但現在高Dk值的矽水膠鏡片已成為主流，低氧損傷已有所減少。
慢性低氧狀態會誘發角膜新生血管。長期配戴者的新生血管可能反映了潛在的角膜緣幹細胞缺乏。
機械性損傷的機制
Section titled “機械性損傷的機制”眨眼時隱形眼鏡與眼表面的摩擦會導致上皮損傷。硬性隱形眼鏡每次眨眼時鏡片會上下移動約2毫米，從3點和9點方向吸入淚液。此時該部位的淚液會枯竭，導致點狀表層角膜病變。加上鏡片邊緣的機械刺激，可發展為角膜糜爛和角膜浸潤。
軟性隱形眼鏡中，上眼瞼與鏡片表面的摩擦可能導致眼瞼擦拭上皮病變（LWE）和SEALs。SEALs發生在上眼瞼按壓鏡片的部位，在鏡片角膜側表面不規則時尤其容易發生。
免疫反應與感染的機轉
Section titled “免疫反應與感染的機轉”隱形眼鏡佩戴引起的慢性機械刺激和細菌內毒素會激發免疫反應，導致無菌性浸潤。常見原因包括消毒不充分的軟性隱形眼鏡或鏡片盒內的生物膜。
巨大乳頭性結膜炎涉及對沉積在鏡片表面蛋白質的I型過敏反應。上眼瞼結膜與鏡片持續接觸和刺激導致炎症和巨大乳頭形成。
鏡片盒內的生物膜形成是感染性角膜炎的重要風險因素。生物膜內的細菌對消毒劑具有高度耐藥性，定期更換鏡片盒是預防的關鍵。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- American Academy of Ophthalmology. Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(2):P265-P330.
- American Academy of Ophthalmology. Corneal Edema and Opacification Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.