عوارض لنزهای تماسی (CL) عنوان کلی آسیبهای قرنیه و ملتحمه است که در اثر استفاده از لنزهای تماسی ایجاد یا تحریک میشوند. شدت آن از تغییرات خفیف بدون علامت تا موارد شدید با زخم قرنیه متغیر است.
پنج مکانیسم اصلی که از طریق آنها لنزهای تماسی باعث آسیب چشمی میشوند به شرح زیر است.
در معاینه عوارض لنز تماسی، مهم است که از روی یافتههای قرنیه علت را حدس زده و آن را برطرف کرد. علت، مدت بهبودی، وجود عوارض باقیمانده و نیاز به تغییر لنز تماسی باید بهصورت جداگانه توضیح داده شده و درمان مناسب انجام شود.
علائم ذهنی اصلی عوارض لنز تماسی به شرح زیر است.
اگر پرخونی، ترشح چشم و درد همگی همزمان رخ دهند، احتمال عفونت قرنیه وجود دارد که نیاز به توجه ویژه دارد.
همه لنزهای تماسی حساسیت قرنیه را کاهش میدهند (هیپواستزی). به دلیل کاهش حساسیت، استفادهکنندگان از لنز تماسی ممکن است به سختی علائم اولیه آسیب قرنیه را متوجه شوند.
طبقهبندی الگوی رنگآمیزی فلورسئین بر اساس گستردگی (نقطهای، سطحی، خطی) و عمق (SPK، فرسایش قرنیه، زخم قرنیه) باعث میشود علت راحتتر حدس زده شود.
رنگپذیری ساعت ۳ و ۹ (HCL)
محل: محدود به موقعیتهای ساعت ۳ و ۹ لیمبوس
علت: HCL هنگام پلک زدن حدود ۲میلیمتر بالا و پایین میرود و در هنگام مکیدن اشک از جهتهای ساعت ۳ و ۹ باعث خشکی موضعی میشود
سیر: موارد خفیف طی ۳ تا ۵ روز بهبود مییابند. در صورت پیشرفت به فرسایش، حدود یک هفته طول میکشد و ممکن است کدورت قرنیه باقی بماند
کراتوپاتی نقطهای شکل لبخند (SCL)
محل: ناحیه زیر مردمک (مطابق با شکل دهان خندان)
علت: در بیمارانی که از قبل خشکی چشم دارند، به دلیل کاهش اشک زیر لنز رخ میدهد
سیر: درمان با قطرههای اشک مصنوعی. به بیمار توصیه میشود لنز را در اواخر بعدازظهر زودتر خارج کند
کراتوپاتی نقطهای منتشر (HCL/SCL)
محل: تقریباً یکنواخت در سراسر قرنیه
علت: کمبود اکسیژن ناشی از استفاده از لنزهای تماسی. آلودگی لنز باعث تحریک مکانیکی و تشدید وضعیت میشود
سیر: بهبودی طی ۴ تا ۵ روز پس از قطع لنزهای تماسی و درمان با قطره چشمی
سایر الگوهای ضایعات نقطهای به شرح زیر است:
| الگو | علت | ویژگی |
|---|---|---|
| کراتوپاتی نقطهای دوناتشکل | نمایان شدن رنگ لنزهای رنگی / SiHy+PHMB | کمتر در مرکز، متمرکز در اطراف |
| کراتوپاتی سطحی نقطهای دهان بزرگ | کمبود اکسیژن در لنزهای تماسی منشوردار | محدود به دو سوم تحتانی قرنیه |
| رنگپذیری حلقهای | ناسازگاری SiHy و محلول مراقبتی | از سال ۲۰۱۰ به شدت کاهش یافته است |
لنز تماسی را فوراً خارج کنید. اگر درد خفیف است و کاهش بینایی وجود ندارد، میتوانید تا روز بعد از استفاده خودداری کرده و وضعیت را زیر نظر داشته باشید. اما در صورت وجود قرمزی، ترشحات یا درد شدید، احتمال کراتیت عفونی وجود دارد؛ بنابراین سریعاً به چشمپزشک مراجعه کنید. لنزهای خارجشده را دور نریزید و برای بررسی علت به همراه داشته باشید.
استفاده از CL یکی از بزرگترین عوامل خطر کراتیت میکروبی است. باکتریهای عامل شامل سودوموناس آئروژینوزا، استافیلوکوک، استرپتوکوک و سراتیا هستند. گزارش شده است که ۸۸٪ از بیماران مبتلا به کراتیت آکانتامب (AK) استفادهکننده CL بودهاند.
لنزهای یکبار مصرف روزانه نیاز به مراقبت ندارند، خطر آلودگی محفظه را ندارند و تجمع رسوبات پروتئینی را به حداقل میرسانند، بنابراین ورم ملتحمه پاپیلری غولآسا و عوارض مرتبط با محلولهای مراقبتی کمتر رخ میدهند. با این حال، کراتوپاتی سطحی نقطهای به شکل لبخند مرتبط با خشکی چشم و عوارض ناشی از استفاده شبانه حتی با لنزهای یکبار مصرف روزانه نیز ممکن است رخ دهند.
معاینه با میکروسکوپ لامپ شکافی برای تشخیص آسیبهای قرنیه ناشی از لنز تماسی ضروری است. در چشمهای دارای لنز تماسی سخت، مشاهده آلودگی و خیسپذیری سطح لنز قبل از رنگآمیزی با فلورسئین نکته مهمی است. با خشک شدن سطح لنز، آلودگیها نمایان میشوند.
برای تعیین الگوی نقصهای اپیتلیال مفید است. علت را میتوان از محل، شکل و وسعت رنگپذیری تخمین زد.
ادم حاد اپیتلیال ممکن است بهاشتباه بهعنوان نقص تمامضخامت اپیتلیال تشخیص داده شود. حتی در صورت عدم وجود نقص اپیتلیال، اتصالات محکم ممکن است تضعیف شده و فلورسئین نفوذ کند، بهگونهای که ۱۰ دقیقه پس از رنگآمیزی، تمام قرنیه بهنظر رنگآمده برسد.
| تشخیص افتراقی | نکته کلیدی افتراقی |
|---|---|
| کراتوکونژنکتیویت لیمبال فوقانی | اپیتلیال ملتحمه نیز رنگ میگیرد |
| زخم عفونی قرنیه | تأیید با کشت میکروبی |
| کراتیت هرپسی | زخم دندریتیک. زخمهای شبهدندریتیک مرتبط با لنز تماسی هستند |
در افتراق SEALs و کراتوکونژنکتیویت لیمبال فوقانی (SLK)، تفاوت در این است که در SLK اپیتلیال ملتحمه نیز با فلورسئین رنگ میگیرد. کراتیت شبهدندریتیک در لنز تماسی سخت دیده میشود و از نظر تقسیمشدن انتهای ضایعات خطی به دو یا چند شاخه شبیه زخم دندریتیک کراتیت هرپسی است.
قطع مصرف لنزهای تماسی و رفع علت، اساس درمان است. از یافتههای قرنیه علت را حدس زده و دوره بهبودی، وجود عوارض و ضرورت تغییر لنز تماسی به صورت جداگانه توضیح داده میشود.
پس از بهبودی، لنز تماسی بر اساس علت تعویض میشود. در رنگپذیری ساعت ۳ و ۹، تعویض به لنز تماسی نرم، در SEALs انتخاب لنز تماسی نرم ایمن، و در کراتوپاتی سطحی نقطهای شکل لبخند، تعویض به لنز سیلیکون هیدروژل با قابلیت نگهداری رطوبت بالا مؤثر است.
درمان با قطع لنز تماسی و قطره آنتیبیوتیک + استروئید با غلظت کم (فلوئورومتولون ۰٫۱٪) انجام میشود. از آنجا که کانونهای ارتشاح ممکن است به صورت کدورت باقی بمانند، استفاده از استروئید مطلوب است، اما در صورت پیشبینی عدم پایبندی به درمان، با قطره NSAID پیگیری میشود.
بدون تهدید بینایی
موارد مصرف: زخم کوچک غیرمرکزی با ارتشاح ≤۲ mm و فاصله ≥۳ mm از محور بینایی
درمان: درمان تجربی با قطره فلوروکینولون
تهدید بینایی وجود دارد
موارد مصرف: ارتشاح >۲ mm، فاصله <۳ mm از محور بینایی، یا بدتر شدن ۴۸ ساعت پس از شروع درمان
درمان: انجام کشت قرنیه + رنگآمیزی گرم، شروع ونکومایسین + قطره تقویتشده توبرامایسین هر ساعت. تغییر دارو بر اساس نتیجه کشت
قطع فوری لنز تماسی ضروری است. باکتریهای شایع شامل سودوموناس آئروژینوزا و استافیلوکوک هستند. در کراتیت آکانتامبا، از درمان ترکیبی با پلیهگزامتیلن بیگوانید، پروپامیدین ایزتیونات و سایر داروها استفاده میشود.
اساس درمان قطع لنز تماسی یا تغییر به لنز یکبارمصرف روزانه است. فلوئورومتولون ۰٫۱٪ ۴ بار در روز به مدت ۱ تا ۲ هفته استفاده میشود. حتی پس از بهبود علائم، بازگشت به لنز اولیه اغلب باعث عود میشود، بنابراین تغییر نوع لنز تماسی مطلوب است.
در هنگام استفاده از BCL برای تسکین درد کراتوپاتی میکروکیستیک و بولوز، لنزهای نازک با محتوای آب بالا و مقدار Dk بالا ایمن در نظر گرفته میشوند2). برای پیشگیری از عفونت ثانویه، استفاده همزمان از آنتیبیوتیک وسیعالطیف پیشگیریکننده توصیه میشود2). BCL راهحل بلندمدتی برای ادم قرنیه نیست2).
لنزهای سیلیکون هیدروژل در مقایسه با لنزهای معمولی HEMA نفوذپذیری اکسیژن را به طور چشمگیری بهبود میبخشند و عوارض مرتبط با هیپوکسی را به میزان قابل توجهی کاهش دادهاند. با این حال، به دلیل سفتی ماده، ممکن است SEALs ایجاد شود و با برخی محلولهای مراقبتی ناسازگاری گزارش شده که منجر به کراتوپاتی سطحی نقطهای دوناتشکل میشود. در هر نوع لنز تماسی، مراقبت مناسب و معاینات منظم اهمیت دارد.
لنزهای تماسی (CL) تأمین اکسیژن اتمسفر به قرنیه را محدود میکنند. در لنزهایی با نفوذپذیری اکسیژن پایین (Dk/t)، متابولیسم بیهوایی اپیتلیوم قرنیه افزایش یافته و افزایش فشار اسمزی ناشی از تجمع لاکتات منجر به ادم اپیتلیال میشود. در دوران لنزهای PMMA، ادم اپیتلیال متمرکز در مرکز قرنیه به نام central circular clouding به طور روزمره مشاهده میشد.
در لنزهای تماسی نرم معمولی HEMA که تا حدود سال ۱۹۹۰ رایج بودند، ادم حاد اپیتلیال به دلیل کمبود اکسیژن مکرراً رخ میداد. اما امروزه لنزهای سیلیکون هیدروژل با Dk بالا غالب شدهاند و آسیبهای هیپوکسیک کاهش یافته است.
هیپوکسی مزمن باعث نئوواسکولاریزاسیون قرنیه میشود. نئوواسکولاریزاسیون در استفادهکنندگان طولانیمدت ممکن است منعکسکننده کمبود نهفته سلولهای بنیادی لیمبال باشد.
اصطکاک بین لنز تماسی (CL) و سطح چشم هنگام پلک زدن باعث آسیب اپیتلیال میشود. در لنزهای سخت (HCL)، لنز با هر بار پلک زدن حدود ۲ میلیمتر به بالا و پایین حرکت کرده و مایع اشکی را از جهتهای ۳ و ۹ ساعت به داخل میکشد. در این فرایند، مایع اشکی در آن نواحی کاهش یافته و کراتوپاتی سطحی نقطهای ایجاد میشود. با تحریک مکانیکی لبه لنز، ممکن است به فرسایش قرنیه یا انفیلترات قرنیه پیشرفت کند.
در لنزهای نرم (SCL)، اصطکاک بین پلک فوقانی و سطح لنز تماسی (CL) میتواند منجر به اپیتلیوپاتی لید-وایپر (LWE) یا SEALs شود. SEALs در محلی که پلک فوقانی لنز تماسی را فشار میدهد ایجاد میشود و به ویژه زمانی که سطح سمت قرنیه لنز نامنظم است، بیشتر رخ میدهد.
تحریک مکانیکی مزمن ناشی از استفاده از لنزهای تماسی و اندوتوکسینهای باکتریایی پاسخ ایمنی را تحریک کرده و منجر به ارتشاح استریل میشوند. اغلب علت آن لنزهای تماسی نرمی است که به اندازه کافی ضدعفونی نشدهاند یا بیوفیلمهای موجود در محفظه لنز هستند.
در ورم ملتحمه پاپیلر غولآسا، واکنش آلرژیک نوع I به پروتئینهای رسوبکرده روی سطح لنز تماسی نقش دارد. تماس و تحریک مداوم ملتحمه پلک فوقانی با لنز منجر به التهاب و تشکیل پاپیلهای غولآسا میشود.
تشکیل بیوفیلم در محفظه لنز یک عامل خطر مهم برای کراتیت عفونی است. باکتریهای موجود در بیوفیلم در برابر مواد ضدعفونیکننده مقاومت بالایی دارند، بنابراین تعویض منظم محفظه لنز برای پیشگیری ضروری است.
