ภาวะแทรกซ้อนจากคอนแทคเลนส์ (CL) เป็นคำเรียกรวมของความผิดปกติของกระจกตาและเยื่อบุตาที่เกิดจากการสวมใส่คอนแทคเลนส์ไม่ว่าทางตรงหรือทางอ้อม ความรุนแรงมีได้ตั้งแต่อาการเล็กน้อยแบบไม่แสดงอาการไปจนถึงกรณีรุนแรงอย่างแผลเปื่อยที่กระจกตา
กลไกหลักที่คอนแทคเลนส์ก่อให้เกิดความผิดปกติทางตาสามารถแบ่งได้เป็น 5 ประเภทดังต่อไปนี้
ในการตรวจภาวะแทรกซ้อนจาก CL สิ่งสำคัญคือการสันนิษฐานสาเหตุจากลักษณะที่พบที่กระจกตาและกำจัดสาเหตุนั้น ควรอธิบายเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับสาเหตุ ระยะเวลาการหาย ภาวะแทรกซ้อนที่เหลืออยู่ และความจำเป็นในการเปลี่ยน CL พร้อมทั้งให้การรักษาที่เหมาะสม
อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้หลักของภาวะแทรกซ้อนจาก CL มีดังนี้
เมื่อมีเลือดคั่ง ขี้ตา และปวดร่วมกันทั้งหมด มีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่กระจกตา ต้องให้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ
CL ทุกชนิดลดความรู้สึกของกระจกตา (hypoesthesia) เนื่องจากการลดลงของความรู้สึกนี้ ผู้ใส่ CL อาจรับรู้อาการเริ่มต้นของความเสียหายที่กระจกตาได้ยาก
การจำแนกผลการย้อมฟลูออเรสซีนตามรูปแบบการกระจาย (จุด, ผืน, เส้น) และความลึก (SPK, การถลอกของกระจกตา, แผลที่กระจกตา) จะช่วยให้คาดเดาสาเหตุได้ง่ายขึ้น
การย้อมสีที่ตำแหน่ง 3 นาฬิกา 9 นาฬิกา (HCL)
ตำแหน่ง: จำกัดบริเวณขอบกระจกตาทางตำแหน่ง 3 นาฬิกาและ 9 นาฬิกา
สาเหตุ: เมื่อกระพริบตา HCL เคลื่อนขึ้นลงประมาณ 2 มม. ทำให้เกิดการแห้งเฉพาะที่เมื่อดูดซับน้ำตาจากตำแหน่ง 3 นาฬิกาและ 9 นาฬิกา
การดำเนินโรค: กรณีเล็กน้อยหายภายใน 3–5 วัน หากลุกลามเป็นแผลถลอก ต้องใช้เวลาประมาณ 1 สัปดาห์และอาจทิ้งรอยขุ่นของกระจกตา
รอยโรคกระจกตาชั้นผิวแบบรูปรอยยิ้ม (SCL)
ตำแหน่ง: ด้านล่างของบริเวณรูม่านตา (ตรงกับรูปปากยิ้ม)
สาเหตุ: เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะตาแห้งอยู่ก่อนแล้ว เนื่องจากน้ำตาภายใต้เลนส์ลดลง
การดำเนินโรค: รักษาด้วยยาหยอดตาสำหรับตาแห้ง แนะนำให้ถอดเลนส์เร็วขึ้นในช่วงเย็น
รอยโรคกระจกตาชั้นผิวแบบจุดกระจายทั่วไป (HCL/SCL)
ตำแหน่ง: กระจายอย่างสม่ำเสมอทั่วกระจกตา
สาเหตุ: ขาดออกซิเจนจากการใส่คอนแทคเลนส์ สิ่งสกปรกบนเลนส์ก่อให้เกิดการระคายเคืองเชิงกลและทำให้แย่ลง
การดำเนินโรค: หยุดใส่คอนแทคเลนส์และรักษาด้วยยาหยอดตา หายภายใน 4–5 วัน
รูปแบบรอยโรคแบบจุดอื่น ๆ มีดังนี้
| รูปแบบ | สาเหตุ | ลักษณะ |
|---|---|---|
| รอยโรคกระจกตาชั้นผิวแบบจุดรูปโดนัท | การสัมผัสสีจากคอนแทคเลนส์สี, SiHy + PHMB | พบน้อยบริเวณกลาง เลือกบริเวณรอบนอก |
| รอยโรคกระจกตาชั้นผิวแบบจุดขนาดใหญ่ | การขาดออกซิเจนจากคอนแทคเลนส์ชนิดปริซึมบัลลาสต์ | จำกัดบริเวณ 2/3 ส่วนล่างของกระจกตา |
| รอยย้อมวงแหวน | ความเข้ากันไม่ได้ระหว่าง SiHy กับน้ำยาดูแลเลนส์ | ลดลงอย่างมากตั้งแต่ปี 2010 |
ก่อนอื่นให้ถอดคอนแทคเลนส์ออกทันที หากปวดเล็กน้อยและไม่มีการมองเห็นลดลง สามารถหยุดใส่จนถึงวันถัดไปและสังเกตอาการได้ อย่างไรก็ตาม หากมีอาการตาแดง ขี้ตา หรือปวดรุนแรงร่วมด้วย อาจเป็นโรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อ ควรรีบไปพบจักษุแพทย์ทันที ไม่ควรทิ้งเลนส์ที่ถอดออก ควรนำไปพบแพทย์เพื่อใช้ในการสืบหาสาเหตุ
การใส่ CL เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ เชื้อก่อโรคที่พบบ่อย ได้แก่ Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus และ Serratia มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา (AK) 88% เป็นผู้ใส่ CL
เลนส์รายวันแบบใช้แล้วทิ้งไม่ต้องดูแลเลนส์ ไม่มีความเสี่ยงต่อการปนเปื้อนของกล่องใส่เลนส์ และมีการสะสมของโปรตีนน้อยที่สุด จึงถือว่าเกิดเยื่อบุตาอักเสบชนิดจุล papillae ยักษ์และภาวะแทรกซ้อนจากน้ำยาดูแลเลนส์ได้น้อย อย่างไรก็ตาม รอยโรคที่ผิวกระจกตาแบบรอยยิ้มจากภาวะตาแห้งและภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ขณะนอนหลับอาจเกิดขึ้นได้แม้ใช้เลนส์รายวัน
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิด Slit Lamp เป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยความเสียหายของกระจกตาจาก CL ในดวงตาที่ใส่ HCL จุดสำคัญคือการสังเกตสิ่งสกปรกและการเปียกน้ำบนผิวเลนส์ก่อนย้อมฟลูออเรสซีน เมื่อผิวเลนส์แห้ง สิ่งสกปรกจะปรากฏชัดขึ้น
มีประโยชน์ในการประเมินรูปแบบของความบกพร่องของเยื่อบุผิว สาเหตุสามารถคาดเดาได้จากตำแหน่ง รูปร่าง และขอบเขตของการย้อมสี
ภาวะบวมน้ำของเยื่อบุผิวเฉียบพลันอาจถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นการขาดหายของเยื่อบุผิวทั้งชั้น แม้ไม่มีรอยขาดของเยื่อบุผิว tight junction จะอ่อนแอลงทำให้ฟลูออเรสซีนแทรกซึมเข้าไปได้ ดังนั้นหลังย้อมสี 10 นาที กระจกตาทั้งแผ่นอาจดูเหมือนถูกย้อมสีทั้งหมด
| โรคที่ต้องแยก | จุดสำคัญในการแยกโรค |
|---|---|
| เยื่อบุตาอักเสบร่วมกับกระจกตาอักเสบบริเวณขอบตาส่วนบน | เยื่อบุตาจะถูกย้อมสีด้วย |
| แผลที่กระจกตาจากการติดเชื้อ | ยืนยันโดยการเพาะเชื้อ |
| เริมที่กระจกตา | แผลรูปกิ่งไม้ รูปหลอกกิ่งไม้สัมพันธ์กับ CL |
ในการแยกโรคระหว่าง SEALs และเยื่อบุตาอักเสบร่วมกับกระจกตาอักเสบบริเวณขอบตาส่วนบน (SLK) ความแตกต่างคือใน SLK เยื่อบุตาจะถูกย้อมด้วยฟลูออเรสซีนด้วย โรคกระจกตาอักเสบแบบหลอกกิ่งไม้พบได้เมื่อ HCL ติดค้าง และคล้ายกับแผลรูปกิ่งไม้ของเริมที่กระจกตาตรงที่ปลายของรอยโรคเส้นตรงแตกแขนงออกเป็น 2 แขนงขึ้นไป
การหยุดใส่คอนแทคเลนส์และการกำจัดสาเหตุเป็นพื้นฐาน จากลักษณะที่พบที่กระจกตาสามารถคาดเดาสาเหตุ อธิบายระยะเวลาการหาย มีผลตกค้างหรือไม่ และจำเป็นต้องเปลี่ยนคอนแทคเลนส์หรือไม่เป็นรายบุคคล
หลังจากหายดีแล้ว ให้เปลี่ยน CL ตามสาเหตุ การย้อมสีที่ตำแหน่ง 3 และ 9 นาฬิกาให้เปลี่ยนเป็น SCL, กรณี SEALs ให้เลือก SCL ที่ปลอดภัย, กรณีโรคกระจกตาอักเสบแบบจุดตื้นๆรูปหน้ายิ้ม การเปลี่ยนเป็นเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลที่กักเก็บน้ำได้ดีมีประสิทธิภาพ
รักษาโดยการหยุดใส่ CL และยาหยอดตาปฏิชีวนะร่วมกับสเตียรอยด์ความเข้มข้นต่ำ (fluorometholone 0.1%) การใช้สเตียรอยด์เป็นที่ต้องการเนื่องจากรอยโรคแทรกซึมอาจทิ้งรอยขุ่นไว้ แต่หากคาดว่าการปฏิบัติตามการรักษาจะไม่ดี ให้ติดตามด้วยยาหยอดตา NSAID
ไม่เป็นภัยคุกคามต่อการมองเห็น
กลุ่มเป้าหมาย: แผลเล็กที่ไม่อยู่บริเวณศูนย์กลาง โดยมีการแทรกซึม ≤2 มม. และห่างจากแกนสายตา ≥3 มม.
การรักษา: การรักษาตามประสบการณ์ด้วยยาหยอดตากลุ่มฟลูออโรควิโนโลน
เป็นภัยคุกคามต่อการมองเห็น
กลุ่มเป้าหมาย: การแทรกซึม >2 มม., ห่างจากแกนสายตา <3 มม., หรือกรณีที่แย่ลงหลังจากเริ่มการรักษา 48 ชั่วโมง
การรักษา: ทำการเพาะเชื้อจากกระจกตา + ย้อมแกรม เริ่มหยอด vancomycin + tobramycin เข้มข้นทุก 1 ชั่วโมง เปลี่ยนยาตามผลเพาะเชื้อ
ต้องหยุดใส่ CL ทันที เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยคือ Pseudomonas aeruginosa และ Staphylococcus aureus สำหรับกระจกตาอักเสบจาก Acanthamoeba ใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน เช่น polyhexamethylene biguanide, propamidine isethionate
การหยุดใส่ CL หรือเปลี่ยนเป็นชนิดรายวันเป็นพื้นฐาน ใช้ fluorometholone 0.1% วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ แม้จะกลับไปใช้เลนส์เดิมหลังจากอาการดีขึ้น มักจะกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นควรเปลี่ยนชนิดของ CL
เมื่อใช้ BCL เพื่อบรรเทาอาการปวดในโรคกระจกตาชั้นเยื่อบุผิวชนิดไมโครซิสต์และ bullous ควรใช้เลนส์บางที่มีปริมาณน้ำสูงและค่า Dk สูง ซึ่งถือว่าปลอดภัย2) ระหว่างการใช้ แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบ broad-spectrum ร่วมด้วยเพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน2) BCL ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาในระยะยาวสำหรับอาการบวมน้ำที่กระจกตา2)
เลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลมีการซึมผ่านของออกซิเจนที่ดีขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับเลนส์ HEMA แบบดั้งเดิม ทำให้ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความแข็งของวัสดุ อาจทำให้เกิด SEALs และมีรายงานการไม่เข้ากันกับน้ำยาดูแลเลนส์บางชนิดทำให้เกิดกระจกตาอักเสบแบบจุดรูปโดนัท ไม่ว่าคอนแทคเลนส์ชนิดใด การดูแลที่เหมาะสมและการตรวจตาเป็นประจำมีความสำคัญ
คอนแทคเลนส์จำกัดการส่งออกซิเจนจากอากาศไปยังกระจกตา ในเลนส์ที่มีค่าการซึมผ่านของออกซิเจน (Dk/t) ต่ำ การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนของเยื่อบุผิวกระจกตาจะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดอาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวจากแรงดันออสโมซิสที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสะสมของแลคเตท ในยุคของเลนส์ PMMA อาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวเฉพาะที่บริเวณกลางกระจกตาที่เรียกว่า central circular clouding พบได้เป็นประจำทุกวัน
ในเลนส์ SCL แบบ HEMA ดั้งเดิมซึ่งเป็นกระแสหลักจนถึงประมาณปี 1990 อาการบวมน้ำของเยื่อบุผิวเฉียบพลันจากการขาดออกซิเจนเกิดขึ้นบ่อยครั้ง แต่ปัจจุบันเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลที่มีค่า Dk สูงได้กลายเป็นกระแสหลัก ทำให้ความเสียหายจากการขาดออกซิเจนลดลง
ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังกระตุ้นให้เกิดเส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา (corneal neovascularization) เส้นเลือดใหม่ในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ระยะยาวอาจสะท้อนถึงการขาดเซลล์ต้นกำเนิดบริเวณลิมบัสที่แอบแฝงอยู่
การเสียดสีระหว่างคอนแทคเลนส์กับผิวตาในขณะกระพริบตาทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิว ใน HCL ทุกครั้งที่กระพริบตา เลนส์จะเคลื่อนขึ้นลงประมาณ 2 มม. และดูดซับน้ำตาจากทิศทาง 3 นาฬิกาและ 9 นาฬิกา ในเวลานี้น้ำตาบริเวณนั้นจะหมดลง ทำให้เกิดกระจกตาอักเสบแบบจุด (superficial punctate keratopathy) เมื่อมีแรงกระตุ้นเชิงกลจากขอบเลนส์เพิ่มเติม อาจลุกลามไปเป็นกระจกตาถลอก (corneal erosion) หรือกระจกตาแทรกซึม (corneal infiltration)
ใน SCL การเสียดสีระหว่างเปลือกตาบนกับพื้นผิวคอนแทคเลนส์อาจทำให้เกิด lid-wiper epitheliopathy (LWE) และ SEALs SEALs เกิดขึ้นบริเวณที่เปลือกตาบนกดทับคอนแทคเลนส์ และมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะเมื่อผิวด้านกระจกตาของเลนส์ไม่เรียบ
การใส่คอนแทคเลนส์เรื้อรังทำให้เกิดการกระตุ้นเชิงกลและเอนโดทอกซินของแบคทีเรียซึ่งกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดการแทรกซึมแบบไร้เชื้อ สาเหตุมักมาจากการทำความสะอาดคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนที่ไม่เพียงพอหรือไบโอฟิล์มในกล่องใส่เลนส์
เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มยักษ์เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิแพ้ชนิดที่ 1 ต่อโปรตีนที่สะสมบนผิวคอนแทคเลนส์ เยื่อบุตาบนที่สัมผัสกับเลนส์อย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการอักเสบและการสร้างปุ่มยักษ์
การสร้างไบโอฟิล์มในกล่องใส่เลนส์เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญของโรคกระจกตาอักเสบจากการติดเชื้อ แบคทีเรียในไบโอฟิล์มมีความต้านทานต่อน้ำยาฆ่าเชื้อสูง การเปลี่ยนกล่องใส่เลนส์เป็นประจำจึงเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกัน
