ศัลยกรรมตกแต่งตา

กระดูกเบ้าตาแตกแบบ blow-out คือการแตกหักของพื้นหรือผนังด้านในของเบ้าตาจากการกระทบกระแทกที่ตาโดยตรง อาการหลัก ได้แก่ เห็นภาพซ้อน ตาลึก และการเคลื่อนไหวตาผิดปกติ ในกรณีกระดูกหักแบบปิดที่มีการหนีบของกล้ามเนื้อนอกตา จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมง

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับกลุ่มอาการหนังตาหย่อน (FES) รวมถึงคำจำกัดความ ระบาดวิทยา พยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัยและการรักษา กล่าวถึงความสัมพันธ์กับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น การประเมินทางคลินิกของความหย่อนของแผ่นเยื่อตาตุ่ม และการรักษาตั้งแต่แบบประคับประคองจนถึงการผ่าตัด

โรคที่ทำให้เกิดน้ำตาไหลเนื่องจากการตีบหรืออุดตันของจุดน้ำตา ซึ่งเป็นทางออกของน้ำตา แบ่งเป็นภาวะขาดจุดน้ำตาแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง (จากการอักเสบ จากยา ตามวัย จากบาดเจ็บ) กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน โรคเพมฟิกอยด์ที่ตา ยามะเร็ง S-1 และยาหยอดตารักษาโรคต้อหินเป็นสาเหตุหลักที่เกิดภายหลัง การรักษาเบื้องต้นคือการขยายหรือผ่าจุดน้ำตา ในกรณีที่อุดตันซ้ำจะทำการใส่ท่อซิลิโคน

การผ่าตัดจัดตำแหน่งกระดูกเบ้าตาแตกเป็นการผ่าตัดเพื่อจัดตำแหน่งเนื้อเยื่อที่ถูกกักและสร้างผนังกระดูกใหม่ในกระดูกพื้นและผนังด้านในของเบ้าตาที่แตกจากการบาดเจ็บแบบทื่อที่ดวงตา กระดูกแตกแบบปิด (trapdoor) พบได้บ่อยในเด็กและมักมีการกักของกล้ามเนื้อนอกลูกตา จำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉิน การเลือกวัสดุสร้างใหม่ เช่น ตาข่ายไทเทเนียม แผ่นที่ดูดซับได้ และกระดูกตนเองมีความสำคัญ

การผ่าตัดเชื่อมต่อถุงน้ำตากับโพรงจมูก (DCR) เป็นการผ่าตัดรักษา根治สำหรับภาวะน้ำตาไหลและถุงน้ำตาอักเสบจากการอุดตันของท่อน้ำตาจมูก โดยสร้างช่องเปิดกระดูกระหว่างถุงน้ำตาและโพรงจมูกเพื่อสร้างทางระบายน้ำตาใหม่ วิธีภายนอกจะสร้างช่องเปิดกระดูกขนาดประมาณ 1×1 ซม. อัตราการอุดตันซ้ำน้อยกว่า 10% แสดงถึงอัตราความสำเร็จสูง มีการอธิบายขั้นตอนการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ การรักษาในโพรงจมูกก่อนผ่าตัด การเย็บแผ่นเยื่อเมือก และการใส่ท่อค้ำยัน

การใส่ท่อระบายน้ำตาเป็นการผ่าตัดใส่ท่อซิลิโคนในจุดน้ำตา ท่อน้ำตาเล็ก และท่อน้ำตาจมูกที่อุดตันหรือตีบเพื่อเปิดทางเดินน้ำตาอีกครั้ง การใส่ท่อผ่านกล้องส่องทางเดินน้ำตาร่วมกับการเจาะทะลุแบบ DEP/SEP และ SGI เป็นที่แพร่หลาย โดยมีอัตราการรอดชีวิตระยะยาว 94% ในภาวะท่อน้ำตาเล็กอุดตันระดับ 1 ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การตัดของท่อ (cheese wiring) การใส่ใต้เยื่อเมือก และการเกิดเนื้อเยื่อแกรนูล

การอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของต่อมไขมัน (ต่อม Zeis) ต่อมเหงื่อ (ต่อม Moll) หรือต่อมไมโบเมียนที่เปลือกตา แบ่งเป็นกุ้งยิงภายนอกและภายใน โดยเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสเป็นเชื้อก่อโรคหลัก การรักษาหลักคือยาหยอดตาปฏิชีวนะ ในกรณีที่มีฝีหนองจะทำการกรีดและระบายหนอง

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับคำจำกัดความ อาการ การจำแนก การวินิจฉัย (การแยกจากมะเร็งต่อมไขมัน) การรักษา (การประคบอุ่น การฉีดสเตียรอยด์ การผ่าตัดผ่านเยื่อบุตาหรือผ่านผิวหนัง) พยาธิสรีรวิทยา และพยากรณ์โรคของกุ้งยิงใน (การอักเสบแบบแกรนูโลมาที่ไม่ติดเชื้อเรื้อรังของต่อมไมโบเมียน)

โรคอักเสบของต่อมน้ำตา แบ่งเป็นชนิดเฉียบพลัน (จากไวรัส/แบคทีเรีย) และเรื้อรัง (ร่วมกับโรคทางระบบหรือเกี่ยวข้องกับ IgG4) ในชนิดเฉียบพลัน จะมีรอยแดง บวม และกดเจ็บที่บริเวณด้านนอกของเปลือกตาบน ส่วนชนิดเรื้อรังจะมีการโตของต่อมน้ำตาทั้งสองข้างโดยไม่เจ็บ ต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์ได้ดี

ตาเหลือก (lagophthalmos) คือภาวะที่ลูกตาถูกเปิดออกเนื่องจากการปิดเปลือกตาไม่สนิท สาเหตุจากอัมพาตเส้นประสาทใบหน้า แผลเป็น หรือตาโปน มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาจนถึงการทะลุ และจัดการแบบเป็นขั้นตอนตั้งแต่การรักษาแบบประคับประคองไปจนถึงการผ่าตัด

การติดเชื้อเรื้อรังของท่อน้ำตา โดยเชื้อสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ Actinomyces israelii เกิดนิ่วจากเชื้อแบคทีเรีย (เม็ดกำมะถัน) ภายในท่อน้ำตา แสดงอาการเป็นเยื่อบุตาอักเสบข้างเดียวที่รักษายาก การรักษาหลักคือการผ่าท่อน้ำตาและขูดก้อนเชื้อภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ร่วมกับการใช้ยาหยอดตากลุ่มนิวควิโนโลนและยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานกลุ่มเพนิซิลลินหลังผ่าตัด

อธิบายสาเหตุ การจำแนก การวินิจฉัย และการรักษาภาวะท่อน้ำตาอุดตัน (น้ำตาไหลในผู้ใหญ่) ครอบคลุมการส่องกล้องท่อน้ำตา DCR (การผ่าตัดเชื่อมต่อถุงน้ำตากับโพรงจมูก) การใส่ท่อ และการจัดการท่อน้ำตาอุดตันจากยา

การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนภายในเบ้าตาด้านหลังผนังกั้นเบ้าตา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการแพร่กระจายจากโพรงอากาศข้างจมูก มักเกิดในเด็ก ร่วมกับตาโปน การเคลื่อนไหวตาผิดปกติ และการมองเห็นลดลง จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างรวดเร็วและการระบายหนองโดยการผ่าตัดหากจำเป็น

โรคอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจงซึ่งเกิดขึ้นในเบ้าตาโดยไม่ทราบสาเหตุ เดิมเรียกว่า "pseudotumor อักเสบของเบ้าตา" ถูกนิยามโดยเงื่อนไขสามประการ: ไม่จำเพาะทางพยาธิวิทยา, ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ, และตอบสนองต่อสเตียรอยด์ได้ดี การรักษาแนวแรกคือ prednisolone ชนิดรับประทาน โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงในช่วง 3-6 เดือน ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา อาจลองใช้การฉายรังสีหรือ methotrexate

การอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณเปลือกตาและรอบเบ้าตาด้านหน้าผนังกั้นเบ้าตา แตกต่างจากเยื่อบุตาอักเสบในเบ้าตาตรงที่ไม่มีตาโปนหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา สาเหตุหลักคือไซนัสอักเสบ การบาดเจ็บ และแมลงกัดต่อย พบได้บ่อยในเด็ก กรณีไม่รุนแรงสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน แต่ต้องระวังการลุกลามไปสู่เยื่อบุตาอักเสบในเบ้าตา

โรคทางระบบที่มีรอยโรคอักเสบเส้นใยที่อุดมด้วยพลาสมาเซลล์ที่ให้ผลบวกต่อ IgG4 ในเบ้าตา อาการบวมของต่อมน้ำตาที่ไม่เจ็บปวดพบมากที่สุด (86%) และการรักษาหลักคือการกดภูมิคุ้มกันด้วยสเตียรอยด์แบบค่อยๆ ลดหรือริทูซิแมบ มีการเพิ่มคำเตือนเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทตาในเกณฑ์การวินิจฉัยที่ปรับปรุงปี 2023

ขนตาคุด (trichiasis) เป็นภาวะที่ขนตางอกเข้าหาลูกตาอย่างผิดปกติ ส่วนหนังตากลับ (epiblepharon) เป็นภาวะแต่กำเนิดที่เกิดจากผิวหนังส่วนเกินทำให้ขนตาสัมผัสกระจกตา การรักษา เช่น การถอนขนตา การจี้ด้วยไฟฟ้า การตัดรากขนตา หรือการผ่าตัด Hotz ดัดแปลง จะเลือกตามความรุนแรงและสาเหตุ

อธิบายสาเหตุ การจำแนก อาการ การวินิจฉัย และการรักษาภาวะหนังตาคว่ำ (เปลือกตาหงิกออกด้านนอก) แบ่งเป็น 4 ประเภท: ตามวัย, จากอัมพาต, จากแผลเป็น, และจากกลไก เน้นการรักษาด้วยการผ่าตัด เช่น lateral tarsal strip และวิธี Kuhnt-Szymanowski

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับหนังตาตก (blepharoptosis): คำจำกัดความ การจำแนกตามสาเหตุ (แต่กำเนิด, เอ็นยึด, ระบบประสาท, กล้ามเนื้อ, เทียม), การวินิจฉัย การเลือกเทคนิคการผ่าตัด และการรักษาแบบประคับประคอง (ยาหยอดตา oxymetazoline)

คำอธิบายที่ครอบคลุมเกี่ยวกับหนังตาหงิกเข้า (แต่กำเนิด, ตามอายุ, จากแผลเป็น, จากอาการเกร็ง, จากกลไก) รวมถึงคำจำกัดความ การจำแนก อาการ การวินิจฉัย และการรักษาด้วยการผ่าตัด รายละเอียดประเด็นสำคัญในการเลือกเทคนิคการผ่าตัด เช่น วิธี Hotz, การดัดแปลงของ Jones และวิธี lateral tarsal strip

อธิบายคำจำกัดความ การวินิจฉัยด้วยภาพ และการรักษาด้วยการผ่าตัดของ hemangioma ชนิด cavernous ซึ่งเป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรงในเบ้าตาที่พบบ่อยในผู้ใหญ่ เป็นก้อนเนื้อที่มีเยื่อหุ้มและมีหลอดเลือด มักเกิดในกรวยกล้ามเนื้อ มีลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มความเข้มของสัญญาณที่ล่าช้าในการตรวจ MRI แบบ dynamic การผ่าตัดเอาก้อนเนื้อออกทั้งหมดพร้อมเยื่อหุ้มผ่านทางด้านข้างของเบ้าตาเป็นวิธีการมาตรฐาน และการพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดเอาก้อนออกทั้งหมดดี