กุ้งยิง (hordeolum) คือการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันของเนื้อเยื่อต่อมที่เปลือกตา เกิดการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของต่อมไขมัน ต่อมเหงื่อ หรือต่อมไมโบเมียนที่เปลือกตา โดยมีอาการหลักคือเปลือกตาแดง บวม และปวด เป็นโรคตาที่พบบ่อยและมีความถี่สูง รู้จักกันทั่วไปในชื่อ “กุ้งยิง”
กุ้งยิง (hordeolum) แบ่งออกเป็นสองประเภทหลักตามต่อมที่ติดเชื้อ: กุ้งยิงภายนอกและกุ้งยิงภายใน
| ชนิด | ต่อมที่ติดเชื้อ | ตำแหน่งหัวหนอง | ลักษณะเฉพาะ |
|---|---|---|---|
| กุ้งยิงภายนอก | ต่อมซีส (ต่อมไขมัน) · ต่อมมอลล์ (ต่อมเหงื่อ) | ด้านผิวหนัง | ค่อนข้างง่ายต่อการระบายหนองเอง |
| กุ้งยิงภายใน | ต่อมไมโบม | ด้านเยื่อบุตา | ปวดมากและระบายหนองเองได้ยาก |
กุ้งยิงภายนอกคือการอักเสบเป็นหนองของต่อมซีสหรือต่อมมอลล์ที่อยู่บริเวณโคนขนตา โดยพบหัวหนองที่ด้านผิวหนัง มักระบายหนองเองได้ค่อนข้างง่าย ในทางกลับกัน กุ้งยิงภายในคือการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของต่อมไมโบมซึ่งวิ่งตามยาวภายในแผ่นเยื่อบุตา หัวหนองจะก่อตัวที่ด้านเยื่อบุตาเปลือกตา มีอาการปวดมากและมักระบายหนองเองได้ยาก จึงมักต้องได้รับการกรีดและระบายหนอง
การแยกจากกุ้งยิงชนิดไม่ติดเชื้อ (chalazion) สิ่งสำคัญคือกุ้งยิงเป็นการอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งมีรอยแดงและปวดชัดเจน ส่วนกุ้งยิงชนิดไม่ติดเชื้อเป็นการอักเสบแบบแกรนูโลมาที่ไม่เจ็บปวดเรื้อรัง โดยหลักการแล้วไม่มีอาการแสดงของการอักเสบ อย่างไรก็ตาม อาการของกุ้งยิงชนิดไม่ติดเชื้อเฉียบพลันระยะแรกและกุ้งยิงอาจคล้ายกัน ทำให้บางครั้งแยกได้ยาก
ข้าวบาร์เลย์คือการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และอื่นๆ มีลักษณะเด่นคือ แดง ปวด และมีหนอง ในขณะที่ถุงน้ำที่ต่อมไขมันคือการอักเสบแบบ granulomatous เรื้อรังที่ไม่เจ็บปวด เกิดจากการคั่งของสารคัดหลั่งจากต่อม Meibomian โดยมักมีอาการอักเสบเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ถุงน้ำที่ต่อมไขมันในระยะเฉียบพลันอาจแยกจากข้าวบาร์เลย์ได้ยากเนื่องจากอาการคล้ายกัน หากมีอาการปวดต่อเนื่องและรอยโรคจำกัดอยู่ที่ขอบเปลือกตา ให้สงสัยข้าวบาร์เลย์ภายใน
อาการของข้าวบาร์เลย์เปลี่ยนแปลงไปตามระยะของโรค ในระยะแรก จะมีก้อนเล็กๆ ร่วมกับรอยแดงและบวมในบริเวณจำกัดของเปลือกตา ร่วมกับรอยแดง บวม กดเจ็บ และปวดเอง ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการปวดเมื่อกระพริบตามักเป็นอาการหลัก
อาการแสดงของข้าวบาร์เลย์ภายนอก
ตำแหน่งที่ติดเชื้อ: ต่อม Zeis (ต่อมไขมัน) และต่อม Moll (ต่อมเหงื่อ)
ตำแหน่งของจุดหนอง: ด้านผิวหนัง
ลักษณะภายนอก: รอยแดงและบวมเฉพาะที่บนผิวหนังเปลือกตา สังเกตเห็นจุดหนองทางด้านผิวหนัง
การระบายหนองเอง: มักระบายออกทางด้านผิวหนัง
อาการแสดงของข้าวบาร์เลย์ภายใน
ตำแหน่งที่ติดเชื้อ: ต่อม Meibomian
ตำแหน่งของจุดหนอง: ด้านเยื่อบุตา
ลักษณะภายนอก: เปลือกตาบวมและแดง เมื่อพลิกเปลือกตาจะสังเกตเห็นจุดหนองทางด้านเยื่อบุตา
อาการปวด: รุนแรงกว่าข้าวบาร์เลย์ภายนอก เนื่องจากหนองระบายออกได้ยาก อาการปวดจึงคงอยู่นานกว่า
เมื่อดำเนินไป จะเกิดฝีที่มีปลั๊กหนองที่ยอดของบริเวณที่ติดเชื้อ แยกข้าวบาร์เลย์ภายนอกและภายในตามตำแหน่งของจุดหนอง ในข้าวบาร์เลย์ภายนอก จะสังเกตจุดหนองทางด้านผิวหนัง ส่วนข้าวบาร์เลย์ภายในจะสังเกตจุดหนองทางด้านเยื่อบุตาหนังตา
ในเด็ก หนังตาจะบวมและแดง และเมื่ออาการบวมลดลง มักจะคลำพบก้อนแข็งขนาดเท่าเมล็ดถั่วแดงถึงถั่วเหลือง (ฝี) ในทารก เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันยังไม่สมบูรณ์ ข้าวบาร์เลย์อาจลุกลามอย่างรวดเร็วไปเป็นฝีที่หนังตาหรือเซลลูไลติสในเบ้าตา ดังนั้น ข้าวบาร์เลย์ในทารกจำเป็นต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด
การขยายตัวอย่างรวดเร็วของอาการบวมและแดง ไข้ ตาโปน และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตา บ่งชี้ถึงการลุกลามไปสู่เซลลูไลติสในเบ้าตา และจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน
เชื้อก่อโรคหลักของข้าวบาร์เลย์คือ Staphylococcus aureus นอกจากนี้ ยังตรวจพบ Staphylococcus ที่ไม่สร้าง coagulase (CNS) ซึ่งเป็นเชื้อประจำถิ่นในถุงเยื่อบุตา, Propionibacterium acnes และสกุล Corynebacterium ในรายที่มีหนองไหล ควรทำการเพาะเชื้อแยกและทดสอบความไวต่อยา อัตราการตรวจพบประมาณ 70%
หากมีการติดเชื้อซ้ำ ควรสงสัยว่ามีโรคทางระบบที่ทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องอยู่เบื้องหลัง
การวินิจฉัยกุ้งยิง (hordeolum) อาศัยการตรวจดูและคลำเป็นหลัก ยืนยันรอยแดง บวม แข็ง และจุดหนองเฉพาะที่ที่เปลือกตา ในรายที่มีหนองไหล แนะนำให้เพาะเชื้อแยกเชื้อและทดสอบความไวต่อยา โดยอัตราการตรวจพบประมาณ 70%
ขั้นตอนการตรวจ:
ไม่จำเป็นต้องตรวจภาพถ่ายรังสี (เช่น MRI หรือ CT) เพื่อวินิจฉัยกุ้งยิงทั่วไป สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจดูและคลำเพื่อยืนยันรอยแดง บวม และจุดหนองเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่ามีการลุกลามไปเป็นเซลลูไลติสของเบ้าตา (เช่น ตาโปน การเคลื่อนไหวลูกตาผิดปกติ ไข้สูง) จำเป็นต้องทำ CT ด้วยสารทึบรังสี
อาการเริ่มแรกของกุ้งยิงและก้อนที่เปลือกตาเฉียบพลันมักคล้ายกัน ทำให้บางครั้งแยกได้ยาก สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคจากโรคต่อไปนี้
| โรค | ความแตกต่างจากกุ้งยิง |
|---|---|
| ก้อนที่เปลือกตา (ก้อนที่เปลือกตาเฉียบพลัน) | ปฏิกิริยาการอักเสบเล็กน้อยและมักไม่เจ็บปวด ดำเนินโรคเรื้อรังมีการสร้างแกรนูโลมา แต่ในระยะเฉียบพลันแยกได้ยาก |
| เนื้องอกเปลือกตา | ก้อนเนื้อขอบเขตชัดเจน ไม่มีรอยแดงหรือปวด ดำเนินโรคยาวนาน |
| เนื้องอกเยื่อบุตา | รอยโรคเนื้องอกจำกัดอยู่ที่ผิวเยื่อบุตา |
| ถุงน้ำจากต่อมไมโบเมียน (ถุงน้ำเคราตินในแผ่นเปลือกตา) | รอยโรคถุงน้ำไม่เจ็บปวด ไม่มีอาการอักเสบ |
| เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อ | การอักเสบของเปลือกตาทั้งหมดหรือเยื่อบุตาลูกตา ไม่มีก้อนแข็งเฉพาะที่หรือจุดหนอง |
ในกุ้งยิงภายใน อาการปวดจะคงอยู่และรอยโรคจำกัดอยู่ที่ขอบเปลือกตา ซึ่งช่วยในการแยกจากก้อนที่เปลือกตาเฉียบพลัน ในกรณีที่มีก้อนเนื้อซ้ำซึ่งรักษายาก ควรพิจารณาตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อแยกจากเนื้องอกเปลือกตา (เช่น มะเร็งต่อมไขมัน)
การรักษาด้วยยา
ยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ทางเลือกแรก):
ยาหยอดตา azithromycin monohydrate (Azimycin® ยาหยอดตา 1%):
ทางเลือกที่มีประโยชน์สำหรับกรณีที่เชื้อแบคทีเรียก่อโรคเกี่ยวข้องกับต่อม meibomian อย่างลึกซึ้ง เช่น กุ้งยิงภายใน ดูรายละเอียดในหัวข้อ “ตำแหน่งของยาหยอดตา azithromycin” ในบทความนี้
ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน (ในกรณีบวมและแดงรุนแรง):
ยาแก้อักเสบ:
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ในการกรีดและระบายหนอง:
ข้อบ่งชี้ในการเจาะระบายภายนอก:
เนื่องจากเป็นการติดเชื้อแบคทีเรีย การให้ยาปฏิชีวนะจึงเป็นการรักษาหลัก ในกรณีส่วนใหญ่ จะให้ยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบโดยประจักษ์พยาน หยอดตาด้วย Bestron® 0.5% (cefmenoxime) หรือ Cravit® 0.5% (levofloxacin) วันละ 4 ครั้ง ในกรณีที่มีอาการบวมและแดงรุนแรง ให้เพิ่มยาปฏิชีวนะกลุ่มเซฟาโลสปอรินชนิดรับประทาน
ยาหยอดตา azithromycin hydrate 1% (Azimycin® ยาหยอดตา 1%) เป็นยาหยอดตากลุ่ม macrolide 15 อะตอม ซึ่งได้รับการอนุมัติในญี่ปุ่นสำหรับเยื่อบุตาอักเสบ เปลือกตาอักเสบ กุ้งยิง และถุงน้ำตาอักเสบ ตัวยามีการกระจายตัวที่ดีสู่ต่อม Meibom และเนื้อเยื่อไขมัน และใช้ประโยชน์จากครึ่งชีวิตในเนื้อเยื่อที่ยาวนาน (ประมาณ 7 วัน) ด้วยสูตรการให้ยาที่ไม่เป็นภาระ: วันละ 2 ครั้งตั้งแต่วันแรกถึงวันที่สอง จากนั้นวันละ 1 ครั้งตั้งแต่วันที่สาม รวม 14 วัน
ประโยชน์ในกุ้งยิงภายในและต่อม Meibom อักเสบ:
Shimohira รายงานในการศึกษาที่รวมผู้ป่วยกุ้งยิงภายใน 3 รายและต่อม Meibom อักเสบ 16 รายว่า ยาหยอดตา azithromycin hydrate (วันละ 2 ครั้งใน 2 วันแรก จากนั้นวันละ 1 ครั้งตั้งแต่วันที่สามเป็นเวลา 14 วัน) มีประสิทธิภาพในการทำให้อาการอักเสบดีขึ้น 8) ได้ผลดีโดยเฉพาะในกรณีที่แยกเชื้อ Cutibacterium acnes (เดิมชื่อ Propionibacterium acnes) และยังมีประโยชน์ในกุ้งยิงภายในที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นเยื่อบุตาอักเสบและกระจกตาอักเสบแบบฟลิคเทน 8)
ลักษณะกลไกการออกฤทธิ์:
Azithromycin แสดงฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวกทรงกลม (Staphylococcus aureus, CNS) รวมถึง Cutibacterium acnes และแบคทีเรียไม่ใช้ออกซิเจนอื่นๆ ที่เป็นพืชประจำถิ่นของต่อม Meibom ทำให้ครอบคลุมเชื้อก่อโรคในส่วนลึกของต่อม Meibom ซึ่งยากต่อการเข้าถึงด้วยยากลุ่ม quinolone หรือ cephalosporin นอกจากนี้ยังมี ฤทธิ์ต้านการอักเสบ (ยับยั้ง matrix metalloproteinase และการผลิตไซโตไคน์) และฤทธิ์ปรับปรุงเมแทบอลิซึมของไขมัน ซึ่งเป็นอิสระจากฤทธิ์ต้านแบคทีเรีย และสามารถออกฤทธิ์ต่อพยาธิสรีรวิทยาของกุ้งยิงภายในและกุ้งยิงที่เกิดซ้ำซึ่งมีภาวะต่อม Meibom ทำงานผิดปกติ (MGD) เป็นพื้นฐาน 9,10)
ตำแหน่ง:
เป็นทางเลือกที่ควรพิจารณาเป็นลำดับต้นในกุ้งยิงภายในที่ไม่ตอบสนองต่อยาหยอดตา cefmenoxime หรือ levofloxacin กุ้งยิงที่เกิดซ้ำ และกรณีที่มี MGD ความถี่ในการหยอดตาที่น้อยช่วยให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามการรักษาได้ดี ซึ่งเป็นประโยชน์ในเด็กและผู้สูงอายุ
หากเกิดฝีและไม่มีการระบายหนองเอง โดยเฉพาะในกุ้งยิงภายในที่มีอาการปวดเองรุนแรงต่อเนื่อง ให้ทำการกรีดและระบายหนอง
การระงับความรู้สึก: ฉีดยาชาแบบแทรกซึมใต้ผิวหนังและใต้เยื่อบุตาที่เปลือกตา ใส่ที่เปิดเปลือกตา
การกรีดกุ้งยิงภายนอก:
การกรีดกุ้งยิงภายใน:
การดูแลหลังระบายหนอง: หลังจากระบายหนองเพียงพอ ให้กดห้ามเลือดหากจำเป็น ตามด้วยยาป้ายตาปฏิชีวนะและสวมที่ปิดตา
ในกุ้งยิงภายในที่มีจุดหนองชัดเจน การเจาะและระบายหนองแบบผู้ป่วยนอกได้ผลดี เจาะด้วยเข็มฉีดยาขนาด 21-25G ระบายหนองด้วยสำลีพันก้าน แล้วสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ ข้อดีคือรุกรานน้อยกว่าการกรีดและสามารถทำเสร็จในผู้ป่วยนอกได้
กุ้งยิงภายนอกมักมีการระบายหนองเองได้ค่อนข้างง่าย และกรณีไม่รุนแรงอาจหายเองได้ อย่างไรก็ตาม กุ้งยิงภายในมักมีอาการปวดรุนแรงและระบายหนองเองได้ยาก จึงมักต้องใช้ยาหยอดตาปฏิชีวนะหรือการกรีดระบายหนอง นอกจากนี้ การรักษาที่ล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามเป็นฝีที่เปลือกตาหรือฝีในเบ้าตา ดังนั้นจึงแนะนำให้พบจักษุแพทย์โดยเร็วที่สุด
กุ้งยิงภายนอกเกิดจากการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของต่อม Zeis (ต่อมไขมัน) และต่อม Moll (ต่อมเหงื่อ) ซึ่งเปิดที่โคนขนตา การอุดตันของท่อต่อมหรือการคั่งของสารคัดหลั่งทำให้แบคทีเรียประจำถิ่น (ส่วนใหญ่คือ Staphylococcus aureus) เจริญเติบโตและก่อให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน เมื่อการอักเสบดำเนินไป จะเกิดฝีและมีจุดหนองปรากฏทางด้านผิวหนัง
กุ้งยิงภายในเกิดจากการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันของต่อม Meibom ซึ่งวิ่งตามยาวภายในแผ่นเยื่อบุตา เมื่อมีความผิดปกติของต่อม Meibom เฉพาะที่ (MGD) จะเกิดการอุดตันของท่อต่อมและการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของสารคัดหลั่ง ทำให้เป็นแหล่งเพาะเชื้อแบคทีเรียได้ง่าย กุ้งยิงภายในอยู่ลึกกว่าทางกายวิภาคเมื่อเทียบกับกุ้งยิงภายนอก ดังนั้นจึงเจ็บปวดมากกว่าและระบายหนองได้เองยาก
เชื้อก่อโรคกุ้งยิงส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียประจำถิ่นในถุงเยื่อบุตา Staphylococcus aureus พบบ่อยที่สุด และความสามารถในการก่อโรค (การสร้างสารพิษ การบุกรุกเนื้อเยื่อ) มีส่วนเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการอักเสบเฉียบพลัน CNS (staphylococci ที่ให้ coagulase ลบ), Propionibacterium acnes และ Corynebacterium มีความสามารถในการก่อโรคต่ำกว่า แต่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีนัยสำคัญในโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ
หากการรักษาล่าช้าหรือไม่เหมาะสม หรือในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การอักเสบอาจลุกลามจากภายในเปลือกตาผ่านผนังกั้นเบ้าตา เกิดเป็นฝีที่เปลือกตาหรือฝีในเบ้าตา ในทารก ผนังกั้นเบ้าตายังพัฒนาไม่สมบูรณ์ ดังนั้นการอักเสบจึงแพร่กระจายเข้าสู่เบ้าตาได้อย่างรวดเร็ว หาก发展为蜂窝织炎ของเบ้าตา จะเกิดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา และภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ ซึ่งจำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะทั้งระบบตั้งแต่เนิ่นๆ และการดูแลในโรงพยาบาล
เมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียซ้อนทับบนถุงน้ำเคราตินภายในแผ่นเยื่อบุตาจากต่อม Meibom อาจมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับกุ้งยิงภายใน
ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรงต่อเนื่องหรือเป็นซ้ำ อาจมีรอยแดงและก้อนเหลืออยู่ที่ขอบเปลือกตา การติดเชื้อซ้ำๆ อาจทำให้เกิดพังผืดและแผลเป็นที่แผ่นเยื่อบุตา นำไปสู่ความผิดรูปของเปลือกตา นอกจากนี้ หลังจากการอักเสบเฉียบพลันทุเลาลง การเปลี่ยนแปลงแบบ granulomatous อาจยังคงอยู่และเปลี่ยนเป็นกุ้งยิงชนิด chalazion
กรณีส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือการผ่าตัดได้ดี และหายโดยไม่มีผลตกค้าง ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรงต่อเนื่องหรือเป็นซ้ำ อาจมีรอยแดงและก้อนเหลืออยู่ที่ขอบเปลือกตา หากการรักษาล่าช้าหรือไม่เหมาะสม อาจ发展为ฝีที่เปลือกตาหรือฝีในเบ้าตา
หากการติดเชื้อเกิดขึ้นซ้ำ ควรสงสัยว่ามีโรคทางระบบที่ทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และทำการตรวจค้นหาดังต่อไปนี้:
ข้าวสุกที่กลับเป็นซ้ำ (ข้าวสุกซ้ำ) อาจเกิดจากโรคทางระบบที่ส่งผลต่อการทำงานของภูมิคุ้มกัน เช่น เบาหวานหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว แนะนำให้ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและตรวจเลือดเมื่อพบจักษุแพทย์ นอกจากนี้ การทำความสะอาดเปลือกตาทุกวัน การประคบอุ่น และสุขอนามัยของมือมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ผู้ใช้คอนแทคเลนส์ควรดูแลเลนส์อย่างเหมาะสม ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเฉพาะทางสำหรับความผิดปกติของต่อมไมโบม (MGD) นอกจากนี้ยังมีรายงานที่บ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของ Demodex (ไรขนตา) และในกรณีที่กลับเป็นซ้ำ อาจพิจารณาถอนขนตาเพื่อตรวจหา Demodex
Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1(1):CD007742. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub4. PMID: 28068454. PMCID: PMC5370090.
Alsoudi AF, Ton L, Ashraf DC, Idowu OO, Kong AW, Wang L, Kersten RC, Winn BJ, Grob SR, Vagefi MR. Efficacy of Care and Antibiotic Use for Chalazia and Hordeola. Eye Contact Lens. 2022;48(4):162-168. doi:10.1097/ICL.0000000000000859. PMID: 35296627. PMCID: PMC8931268.
Jun SY, Choi YJ, Lee BR, Lee SU, Kim SC. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021;11(1):21398. doi:10.1038/s41598-021-00599-7. PMID: 34725365. PMCID: PMC8560857.
Yang S, Wu BC, Cheng Z, Li L, Zhang YP, Zhao H, Zeng HM, Qi DF, Ma ZY, Li JG, Han R, Qu FZ, Luo Y, Liu Y, Chen XL, Dai HM. The Microbiome of Meibomian Gland Secretions from Patients with Internal Hordeolum Treated with Hypochlorous Acid Eyelid Wipes. Dis Markers. 2022;2022:7550090. doi:10.1155/2022/7550090. PMID: 35251376. PMCID: PMC8894068.
Rossetto JD, Forno EA, Morales MC, Moreira JC, Ferrari PV, Herrerias BT, Hirai FE, Gracitelli CPB. Upper Eyelid Necrosis Secondary to Hordeolum: A Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(1):270-276. doi:10.1159/000513958. PMID: 34054469. PMCID: PMC8138243.
Knop E, Knop N, Millar T, Obata H, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of the Meibomian Gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1938-1978. doi:10.1167/iovs.10-6997c. PMID: 21450915. PMCID: PMC3072159.
Takahashi Y, Watanabe A, Matsuda H, Nakamura Y, Nakano T, Asamoto K, Ikeda H, Kakizaki H. Anatomy of secretory glands in the eyelid and conjunctiva: a photographic review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):215-219. doi:10.1097/IOP.0b013e3182833dee. PMID: 23381567.
Shimizu Y, Shinji K, Mitoma K, Kiuchi Y, Chikama T. Efficacy of azithromycin hydrate ophthalmic solution for treatment of internal hordeolum and meibomitis with or without phlyctenular keratitis. Jpn J Ophthalmol. 2023;67(5):565-569. doi:10.1007/s10384-023-01010-w. PMID: 37453929.
Foulks GN, Borchman D, Yappert M, Kim SH, McKay JW. Topical azithromycin therapy for meibomian gland dysfunction: clinical response and lipid alterations. Cornea. 2010;29(7):781-788. doi:10.1097/ICO.0b013e3181cda38f. PMID: 20489573. PMCID: PMC2893269.
Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis. Adv Ther. 2008;25(9):858-870. doi:10.1007/s12325-008-0096-9. PMID: 18781287.
