El orzuelo (hordeolum) es una infección bacteriana aguda del tejido glandular del párpado. Se produce una inflamación aguda supurativa en las glándulas sebáceas, sudoríparas o de Meibomio del párpado, con síntomas principales de enrojecimiento, hinchazón y dolor palpebral. Es una enfermedad oftalmológica común y frecuente, conocida popularmente como “orzuelo”.
El orzuelo se clasifica ampliamente en externo e interno según el tipo de glándula infectada.
| Tipo | Glándula infectada | Ubicación del punto de pus | Características |
|---|---|---|---|
| Orzuelo externo | Glándula de Zeis (glándula sebácea) / Glándula de Moll (glándula sudorípara) | Lado cutáneo | Drenaje espontáneo de pus relativamente fácil |
| Orzuelo interno | Glándula de Meibomio | Lado conjuntival | Dolor intenso y drenaje espontáneo de pus difícil |
El orzuelo externo es una inflamación purulenta de la glándula de Zeis o de Moll en la base de las pestañas, y el punto de pus se observa en el lado cutáneo. El drenaje espontáneo de pus es relativamente común. Por otro lado, el orzuelo interno es una inflamación purulenta aguda de las glándulas de Meibomio que discurren verticalmente dentro del tarso, y el punto de pus se forma en el lado conjuntival palpebral. El dolor es intenso y el drenaje espontáneo tiende a ser difícil, por lo que a menudo está indicada la incisión y drenaje.
Para la diferenciación del chalazión, es importante que el orzuelo es una inflamación infecciosa aguda con enrojecimiento y dolor marcados. El chalazión es una inflamación granulomatosa crónica indolora y, en principio, carece de hallazgos inflamatorios. Sin embargo, los síntomas del chalazión agudo temprano y del orzuelo son similares, y la diferenciación puede no ser fácil.
El orzuelo es una infección bacteriana aguda, a menudo causada por Staphylococcus aureus, caracterizada por enrojecimiento, dolor y formación de pus. En cambio, el chalazión es una inflamación granulomatosa crónica indolora debida a la retención de secreciones de la glándula de Meibomio, con signos inflamatorios generalmente leves. Sin embargo, el chalazión agudo puede presentar síntomas similares al orzuelo, dificultando el diagnóstico diferencial. Si el dolor persiste y la lesión se localiza en el borde del párpado, se debe sospechar un orzuelo interno.
Los síntomas del orzuelo cambian a lo largo de la evolución. En la etapa inicial, aparece una pequeña induración y una pápula con eritema e hinchazón en un área localizada del párpado, acompañadas de enrojecimiento, hinchazón, dolor a la palpación y dolor espontáneo. En casos leves, el dolor al parpadear suele ser la queja principal.
Hallazgos del orzuelo externo
Sitio de infección: Glándula de Zeis (glándula sebácea) y glándula de Moll (glándula sudorípara)
Ubicación del punto de pus: Lado cutáneo
Apariencia: Enrojecimiento e hinchazón localizados en la piel del párpado; se observa un punto de pus en el lado cutáneo
Drenaje espontáneo: Tiende a drenar por el lado cutáneo
Hallazgos del orzuelo interno
Sitio de infección: Glándula de Meibomio
Ubicación del punto de pus: Lado conjuntival
Apariencia: Hinchazón y enrojecimiento del párpado; al everter el párpado, se observa un punto de pus en el lado conjuntival
Dolor: Más intenso que en el orzuelo externo. El dolor tiende a persistir porque el drenaje espontáneo es difícil.
A medida que progresa, se forma un absceso con un tapón purulento en el vértice del área infectada. El orzuelo externo e interno se distinguen por la ubicación del punto purulento: en el orzuelo externo se observa en el lado cutáneo; en el interno, en el lado conjuntival palpebral.
En niños, el párpado se hincha y enrojece, y a medida que la hinchazón disminuye, a menudo se palpa una induración (absceso) del tamaño de un frijol pequeño a un frijol de soya. En lactantes, debido a la inmadurez del sistema inmunológico, un orzuelo puede progresar rápidamente a absceso palpebral o celulitis orbitaria. Por lo tanto, es necesario un seguimiento frecuente en los lactantes con orzuelo.
La expansión rápida de la hinchazón y el enrojecimiento, fiebre, proptosis y oftalmoplejía sugieren progresión a celulitis orbitaria y requieren manejo urgente.
El principal organismo causante del orzuelo es Staphylococcus aureus. También se detectan otros organismos como estafilococos coagulasa negativos (CNS), Propionibacterium acnes y especies de Corynebacterium, que son flora normal del saco conjuntival. En casos con secreción purulenta, es deseable realizar cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a antibióticos; la tasa de detección es de aproximadamente el 70%.
Si las infecciones se repiten, es necesario sospechar una enfermedad sistémica subyacente que predisponga a la infección.
El diagnóstico del orzuelo se basa en la inspección visual y la palpación. Se confirma el enrojecimiento, la hinchazón, la induración y el punto purulento localizados del párpado. En los casos con drenaje, se recomiendan el cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los antibióticos, con una tasa de detección de aproximadamente el 70%.
Procedimiento de exploración:
No son necesarias pruebas de imagen (RM, TC, etc.) para el diagnóstico del orzuelo común. El diagnóstico se puede realizar confirmando el enrojecimiento, la hinchazón y el punto purulento localizados mediante inspección visual y palpación. Sin embargo, se necesita una TC con contraste si se sospecha progresión a celulitis orbitaria (proptosis, oftalmoplejía, fiebre alta, etc.).
Los síntomas del orzuelo en etapa temprana y del chalazión agudo son similares, y la diferenciación puede no ser fácil. Es importante distinguir de las siguientes enfermedades.
| Enfermedad | Diferencias con el orzuelo |
|---|---|
| Chalazión (chalazión agudo) | Respuesta inflamatoria leve, a menudo indoloro. Curso crónico con formación de granuloma. Sin embargo, la diferenciación es difícil en la fase aguda. |
| Tumor palpebral | Masa bien definida. Sin enrojecimiento ni dolor. Curso prolongado. |
| Tumor conjuntival | Lesión tumoral limitada a la superficie conjuntival. |
| Quiste de la glándula de Meibomio (quiste queratinoso intratarsal) | Lesión quística indolora. Sin signos inflamatorios. |
| Conjuntivitis infecciosa | Inflamación de todo el párpado o la conjuntiva bulbar. Ausencia de induración localizada o punto purulento. |
En el orzuelo interno, el dolor persistente y la localización de la lesión en el borde del párpado ayudan a diferenciarlo del chalazión agudo. Si los bultos recurrentes son difíciles de tratar, considere un examen histopatológico para diferenciar de tumores palpebrales (p. ej., carcinoma de glándula sebácea).
Terapia farmacológica
Gotas antibióticas oftálmicas (primera línea):
Gotas oftálmicas de azitromicina hidrato (Azimycin® solución oftálmica 1%):
Es una opción útil para casos donde la bacteria causante está profundamente involucrada en las glándulas de Meibomio, como el orzuelo interno. Para más detalles, consulte la sección “Posicionamiento de las gotas de azitromicina” en este artículo.
Antibióticos orales (casos con hinchazón/enrojecimiento severo):
Antiinflamatorios:
Terapia quirúrgica
Indicaciones para incisión y drenaje:
Indicaciones de punción ambulatoria:
Al tratarse de una infección bacteriana, la administración de antibióticos es la base del tratamiento. En muchos casos se prescriben empíricamente antibióticos y antiinflamatorios. Instilar Bestron® solución oftálmica al 0,5% (cefmenoxima) o Cravit® solución oftálmica al 0,5% (levofloxacino) 4 veces al día. En casos con hinchazón y enrojecimiento graves, añadir antibióticos cefémicos orales.
La solución oftálmica de azitromicina hidratada al 1% (Azimycin® solución oftálmica al 1%) es un preparado oftálmico de antibiótico macrólido de 15 miembros aprobado en Japón para patógenos causantes de conjuntivitis, blefaritis, orzuelo y dacriocistitis. Se distribuye bien en las glándulas de Meibomio y tejidos lipídicos, y su larga vida media tisular (aproximadamente 7 días) permite un régimen de baja carga: dos veces al día desde el día 1 hasta el día 2, luego una vez al día a partir del día 3 durante un total de 14 días.
Utilidad en orzuelo interno y meibomitis:
Shimodaira informó que en un estudio de 3 casos de orzuelo interno y 16 casos de meibomitis, la solución oftálmica de azitromicina hidratada (dos veces al día los días 1-2, luego una vez al día durante 14 días) fue eficaz para mejorar los hallazgos inflamatorios. 8) Se obtuvieron respuestas particularmente buenas en casos donde se aisló Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes), y también fue útil para el orzuelo interno complicado con queratoconjuntivitis flictenular. 8)
Características del mecanismo de acción:
La azitromicina es activa contra cocos Gram-positivos (Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos) así como contra comensales anaeróbicos de las glándulas de Meibomio como Cutibacterium acnes, ofreciendo una ventaja al cubrir patógenos profundos en las glándulas de Meibomio que son menos accesibles para las nuevas quinolonas y cefémicos. Además, posee efectos antiinflamatorios (inhibición de metaloproteinasas de matriz y producción de citocinas) y efectos de mejora del metabolismo lipídico independientes de su acción antibacteriana, que pueden actuar sobre la fisiopatología del orzuelo interno y el orzuelo recurrente asociado con disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM). 9,10)
Posicionamiento:
Es una opción a considerar preferentemente en orzuelo interno que no responde a cefmenoxima o levofloxacino tópico, orzuelo recurrente y casos con DGM. La menor frecuencia de instilación y la facilidad para mantener la adherencia son ventajosas en niños y ancianos.
Si se forma un absceso y no hay drenaje espontáneo, especialmente en el orzuelo interno donde el dolor espontáneo intenso persiste si no se trata, se debe realizar incisión y drenaje.
Anestesia: Realizar anestesia por infiltración subcutánea del párpado y subconjuntival. Colocar un espéculo palpebral.
Incisión para orzuelo externo:
Incisión para orzuelo interno:
Cuidados posteriores al drenaje: Después de un drenaje adecuado, realizar hemostasia por compresión si es necesario, instilar ungüento antibiótico oftálmico y colocar un parche ocular.
Para el orzuelo interno con un punto de pus claro, la punción y drenaje ambulatorios son efectivos. Punzar con una aguja de 21 a 25 G, drenar con un hisopo de algodón y prescribir antibióticos. En comparación con la incisión, es menos invasivo y se puede completar de forma ambulatoria.
El orzuelo externo tiende a drenar espontáneamente y los casos leves pueden curarse solos. Sin embargo, el orzuelo interno suele ser doloroso y no drena fácilmente, por lo que a menudo se necesitan gotas antibióticas o incisión y drenaje. Además, el retraso en el tratamiento conlleva el riesgo de progresión a absceso palpebral u orbitario, por lo que recomendamos consultar a un oftalmólogo lo antes posible.
El orzuelo externo se desarrolla cuando se produce una inflamación purulenta aguda en las glándulas de Zeis (glándulas sebáceas) y de Moll (glándulas sudoríparas) que se abren en la base de las pestañas. La obstrucción de los conductos glandulares o el estancamiento de las secreciones permite que las bacterias residentes (principalmente Staphylococcus aureus) proliferen, desencadenando una inflamación aguda. A medida que la inflamación progresa, se forma un absceso y aparece un punto de pus en el lado cutáneo.
El orzuelo interno se desarrolla cuando se produce una inflamación purulenta aguda en las glándulas de Meibomio, que discurren verticalmente dentro del tarso. Cuando existe disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM) localmente, se produce obstrucción de los conductos y cambios en las propiedades de las secreciones, creando un entorno favorable para la infección bacteriana. En comparación con el orzuelo externo, el orzuelo interno se encuentra más profundo anatómicamente, lo que causa un dolor más intenso y dificulta el drenaje espontáneo.
Las bacterias causantes del orzuelo son principalmente bacterias residentes del saco conjuntival. Staphylococcus aureus es el más común, y su patogenicidad (producción de toxinas e invasividad tisular) contribuye a la gravedad de la inflamación aguda. Los CNS (estafilococos coagulasa negativos), Propionibacterium acnes y especies de Corynebacterium son menos patógenos, pero pueden causar infecciones significativas en huéspedes inmunocomprometidos.
Si el tratamiento se retrasa o es inadecuado, o en estados de inmunocompromiso, la inflamación puede extenderse desde el interior del párpado más allá del tabique orbitario, formando un absceso palpebral o un absceso orbitario. En los lactantes, debido a que el tabique orbitario no está completamente desarrollado, la inflamación puede propagarse rápidamente hacia la órbita. Si se desarrolla celulitis orbitaria, existe riesgo de deterioro visual, trastornos del movimiento ocular y complicaciones intracraneales, lo que requiere administración temprana de antibióticos sistémicos y manejo hospitalario.
Cuando un quiste de la glándula de Meibomio (quiste queratinoso intratarsal de la glándula de Meibomio) se complica con una infección bacteriana, puede presentar un cuadro clínico similar al orzuelo interno.
En los casos en que la inflamación grave persiste o recurre, puede quedar enrojecimiento y una masa en el borde del párpado. Las infecciones repetidas pueden provocar fibrosis y cicatrización del tarso, lo que potencialmente causa deformidad del párpado. Además, después de que la inflamación aguda cede, pueden persistir cambios granulomatosos y transicionar a un chalazión.
La mayoría de los casos responden bien al tratamiento con antibióticos o al tratamiento quirúrgico y se curan sin secuelas. En los casos en que la inflamación grave persiste o recurre, puede quedar enrojecimiento y una masa en el borde del párpado. Si el tratamiento se retrasa o no se proporciona el tratamiento adecuado, existe la posibilidad de progresión a absceso palpebral o absceso orbitario.
Si la infección se repite, sospeche enfermedades sistémicas con susceptibilidad subyacente y realice las siguientes investigaciones:
Los orzuelos recurrentes (orzuelo recurrente) pueden estar asociados con enfermedades sistémicas que afectan la función inmunológica, como diabetes o leucemia. Se recomienda realizarse pruebas de glucosa en sangre y análisis de sangre durante una visita al oftalmólogo. La limpieza diaria de los párpados, las compresas tibias y la higiene minuciosa de las manos son efectivas para prevenir la recurrencia. Los usuarios de lentes de contacto deben asegurar un cuidado adecuado. En casos refractarios, puede ser necesario un tratamiento especializado para la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM). Además, algunos informes sugieren la participación de Demodex (ácaros de los folículos), y en casos recurrentes se puede considerar la epilación de pestañas para detectar Demodex.
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