Hordeolum (bintitan) adalah infeksi bakteri akut pada jaringan kelenjar di kelopak mata. Terjadi peradangan purulen akut pada kelenjar sebasea, kelenjar keringat, atau kelenjar Meibom di kelopak mata, dengan gejala utama kemerahan, bengkak, dan nyeri pada kelopak mata. Ini adalah penyakit mata yang umum dan sering terjadi, dikenal secara umum sebagai “bintitan”.
Bintitan (hordeolum) dibedakan menjadi dua jenis utama berdasarkan kelenjar yang terinfeksi: bintitan eksternal dan bintitan internal.
| Jenis | Kelenjar yang terinfeksi | Lokasi titik nanah | Karakteristik |
|---|---|---|---|
| Bintitan eksternal | Kelenjar Zeis (kelenjar sebasea) · Kelenjar Moll (kelenjar keringat) | Sisi kulit | Relatif mudah mengeluarkan nanah secara spontan |
| Bintitan internal | Kelenjar Meibom | Sisi konjungtiva | Nyeri hebat dan sulit mengeluarkan nanah secara spontan |
Bintitan eksternal adalah peradangan bernanah pada kelenjar Zeis atau kelenjar Moll yang terletak di akar bulu mata, dengan titik nanah terlihat di sisi kulit. Relatif mudah mengeluarkan nanah secara spontan. Sementara itu, bintitan internal adalah peradangan bernanah akut pada kelenjar Meibom yang berjalan vertikal di dalam lempeng tarsal, dengan titik nanah terbentuk di sisi konjungtiva palpebra. Nyeri hebat dan cenderung sulit mengeluarkan nanah secara spontan, sehingga sering memerlukan insisi dan drainase.
Penting untuk membedakan bintitan dari kalazion: bintitan adalah peradangan infeksius akut dengan kemerahan dan nyata yang mencolok. Kalazion adalah peradangan granulomatosa kronis tanpa nyeri, dan pada prinsipnya tidak memiliki tanda-tanda peradangan. Namun, gejala kalazion akut awal dan bintitan bisa serupa, sehingga kadang sulit dibedakan.
Bintitan adalah infeksi bakteri akut yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus dan lainnya, ditandai dengan kemerahan, nyeri, dan pembentukan nanah. Sementara itu, kalazion adalah peradangan granulomatosa kronis tanpa nyeri akibat retensi sekresi kelenjar Meibom, dengan tanda peradangan yang biasanya ringan. Namun, kalazion akut dapat sulit dibedakan dari bintitan karena gejalanya mirip. Jika nyeri menetap dan lesi terbatas pada tepi kelopak mata, curigai bintitan internal.
Gejala bintitan berubah sesuai perjalanan penyakit. Pada awalnya, muncul benjolan kecil dengan kemerahan dan pembengkakan di area terbatas kelopak mata, disertai kemerahan, bengkak, nyeri tekan, dan nyeri spontan. Pada kasus ringan, nyeri saat berkedip sering menjadi keluhan utama.
Temuan bintitan eksternal
Lokasi infeksi: Kelenjar Zeis (kelenjar sebasea) dan kelenjar Moll (kelenjar keringat)
Lokasi titik nanah: Sisi kulit
Penampilan: Kemerahan dan pembengkakan terbatas pada kulit kelopak mata, dengan titik nanah terlihat di sisi kulit
Drainase nanah spontan: Cenderung mengalir dari sisi kulit
Temuan bintitan internal
Lokasi infeksi: Kelenjar Meibom
Lokasi titik nanah: Sisi konjungtiva
Penampilan: Pembengkakan dan kemerahan kelopak mata, saat kelopak dibalik terlihat titik nanah di sisi konjungtiva
Nyeri: Lebih hebat dibandingkan bintitan eksternal. Karena sulit mengeluarkan nanah secara spontan, nyeri cenderung menetap lebih lama.
Seiring perkembangan, terbentuk abses dengan sumbatan nanah di puncak area infeksi. Bintitan eksternal dan internal dibedakan berdasarkan lokasi titik nanah. Pada bintitan eksternal, titik nanah terlihat di sisi kulit; pada bintitan internal, terlihat di sisi konjungtiva palpebra.
Pada anak, kelopak mata membengkak dan memerah, dan setelah pembengkakan mereda, sering teraba indurasi seukuran kacang merah hingga kacang kedelai (abses). Pada bayi, karena sistem imun belum matang, bintitan dapat dengan cepat berkembang menjadi abses kelopak mata atau selulitis orbita. Oleh karena itu, bintitan pada bayi memerlukan observasi yang sering.
Perluasan pembengkakan dan kemerahan yang cepat, demam, proptosis, dan gangguan gerakan mata menunjukkan perkembangan menuju selulitis orbita dan memerlukan penanganan segera.
Bakteri penyebab utama bintitan adalah Staphylococcus aureus. Selain itu, juga ditemukan Staphylococcus koagulase-negatif (CNS) yang merupakan flora normal kantung konjungtiva, Propionibacterium acnes, dan genus Corynebacterium. Pada kasus dengan drainase nanah, disarankan untuk melakukan kultur isolasi dan uji sensitivitas antibiotik; tingkat deteksi diperkirakan sekitar 70%.
Jika infeksi berulang, perlu dicurigai adanya penyakit sistemik yang mendasari dengan kerentanan terhadap infeksi.
Diagnosis bintitan (hordeolum) didasarkan pada inspeksi dan palpasi. Dikonfirmasi adanya kemerahan lokal, pembengkakan, indurasi, dan titik nanah pada kelopak mata. Pada kasus dengan drainase nanah, dianjurkan kultur isolasi bakteri dan uji kepekaan obat, dengan tingkat deteksi sekitar 70%.
Prosedur pemeriksaan:
Pemeriksaan pencitraan (seperti MRI atau CT) tidak diperlukan untuk diagnosis bintitan biasa. Diagnosis dapat ditegakkan dengan inspeksi dan palpasi untuk mengonfirmasi kemerahan lokal, pembengkakan, dan titik nanah. Namun, jika dicurigai adanya perluasan ke selulitis orbita (seperti proptosis, gangguan gerakan mata, demam tinggi), CT dengan kontras diperlukan.
Gejala awal bintitan dan kalazion akut sering mirip, sehingga sulit dibedakan. Penting untuk membedakan dengan penyakit berikut.
| Penyakit | Perbedaan dengan bintitan |
|---|---|
| Kalazion (kalazion akut) | Reaksi inflamasi ringan dan sering tidak nyeri. Perjalanan kronis dengan pembentukan granuloma. Namun pada fase akut sulit dibedakan |
| Tumor kelopak mata | Massa dengan batas tegas. Tanpa kemerahan atau nyeri. Perjalanan panjang |
| Tumor konjungtiva | Lesi tumor terbatas pada permukaan konjungtiva |
| Kista dari kelenjar Meibom (kista keratin intratarsal) | Lesi kistik tanpa nyeri. Tidak ada tanda inflamasi |
| Konjungtivitis infeksius | Inflamasi pada seluruh kelopak atau konjungtiva bulbi. Tidak ada indurasi lokal atau titik nanah |
Pada bintitan internal, nyeri menetap dan lesi terbatas pada tepi kelopak, yang membantu membedakannya dari kalazion akut. Jika terdapat massa berulang yang sulit diobati, pertimbangkan pemeriksaan histopatologi untuk membedakan dari tumor kelopak mata (misalnya karsinoma kelenjar sebasea).
Terapi Obat
Tetes mata antibiotik (pilihan pertama):
Tetes mata azitromisin monohidrat (Azimisin® tetes mata 1%):
Pilihan yang berguna untuk kasus di mana bakteri penyebab terlibat dalam kelenjar meibom, seperti hordeolum interna. Lihat bagian “Posisi tetes mata azitromisin” dalam artikel ini untuk detailnya.
Antibiotik oral (untuk pembengkakan dan kemerahan parah):
Obat anti-inflamasi:
Terapi Bedah
Indikasi insisi dan drainase:
Indikasi pungsi eksternal:
Karena merupakan infeksi bakteri, pemberian antibiotik adalah terapi utama. Pada sebagian besar kasus, antibiotik dan antiinflamasi diberikan secara empiris. Tetes mata Bestron® 0,5% (cefmenoxime) atau Cravit® 0,5% (levofloxacin) diteteskan 4 kali sehari. Pada kasus dengan pembengkakan dan kemerahan yang parah, ditambahkan antibiotik sefalosporin oral.
Tetes mata azitromisin hidrat 1% (Azimisin® tetes mata 1%) adalah sediaan tetes mata antibiotik makrolida 15-siklik, yang disetujui di Jepang untuk konjungtivitis, blefaritis, hordeolum, dan dakriosistitis. Obat ini memiliki distribusi yang baik ke kelenjar Meibom dan jaringan lipid, dan memanfaatkan waktu paruh jaringan yang panjang (sekitar 7 hari) dengan rejimen dosis yang tidak memberatkan: 2 kali sehari dari hari pertama hingga hari kedua, kemudian 1 kali sehari mulai hari ketiga, total 14 hari.
Kegunaan pada hordeolum internum dan meibomitis:
Shimohira melaporkan dalam sebuah studi yang melibatkan 3 kasus hordeolum internum dan 16 kasus meibomitis bahwa tetes mata azitromisin hidrat (2 kali sehari selama 2 hari pertama, kemudian 1 kali sehari mulai hari ketiga selama 14 hari) efektif dalam memperbaiki temuan inflamasi. 8) Respons yang baik diperoleh terutama pada kasus di mana Cutibacterium acnes (sebelumnya Propionibacterium acnes) diisolasi, dan juga berguna pada hordeolum internum yang disertai keratokonjungtivitis flikten. 8)
Karakteristik mekanisme kerja:
Azitromisin menunjukkan aktivitas terhadap kokus Gram-positif (Staphylococcus aureus, CNS) serta Cutibacterium acnes dan bakteri anaerob lain yang merupakan flora normal kelenjar Meibom, sehingga dapat mencakup patogen di bagian dalam kelenjar Meibom yang sulit dijangkau oleh kuinolon atau sefalosporin. Selain itu, obat ini memiliki efek antiinflamasi (penghambatan matriks metalloproteinase dan produksi sitokin) dan efek perbaikan metabolisme lipid yang independen dari efek antibakteri, dan dapat bekerja pada patofisiologi hordeolum internum dan hordeolum rekuren dengan latar belakang disfungsi kelenjar Meibom (MGD). 9,10)
Peran:
Ini adalah pilihan yang dipertimbangkan secara prioritas pada hordeolum internum yang tidak responsif terhadap tetes mata cefmenoxime atau levofloxacin, hordeolum rekuren, dan kasus dengan MGD. Frekuensi tetes yang rendah memudahkan kepatuhan pengobatan, yang menguntungkan pada anak-anak dan lansia.
Jika abses terbentuk dan drainase spontan tidak terjadi, terutama pada hordeolum interna di mana nyeri spontan hebat menetap, dilakukan insisi dan drainase.
Anestesi: Dilakukan anestesi infiltrasi subkutan dan subkonjungtiva pada kelopak mata. Pasang spekulum kelopak.
Insisi hordeolum eksterna:
Insisi hordeolum interna:
Perawatan setelah drainase: Setelah drainase yang memadai, lakukan kompresi hemostatik jika perlu, lalu berikan salep mata antibiotik dan pasang penutup mata.
Pada hordeolum interna dengan titik nanah yang jelas, pungsi dan drainase rawat jalan efektif. Lakukan pungsi dengan jarum suntik ukuran 21-25G, drainase dengan kapas, lalu resepkan antibiotik. Keuntungannya adalah lebih minimal invasif dibandingkan insisi dan dapat diselesaikan di rawat jalan.
Pada hordeolum eksterna, drainase spontan relatif mudah terjadi, dan kasus ringan dapat sembuh sendiri. Namun, pada hordeolum interna, nyeri hebat dan drainase spontan sulit, sehingga sering diperlukan tetes mata antibiotik atau insisi dan drainase. Selain itu, keterlambatan pengobatan meningkatkan risiko perkembangan menjadi abses kelopak atau abses orbita, oleh karena itu disarankan untuk segera memeriksakan diri ke dokter mata.
Hordeolum eksterna terjadi akibat peradangan purulen akut pada kelenjar Zeis (kelenjar sebasea) dan kelenjar Moll (kelenjar keringat) yang bermuara di pangkal bulu mata. Obstruksi saluran atau stagnasi sekret menyebabkan bakteri komensal (terutama Staphylococcus aureus) berkembang biak dan memicu peradangan akut. Seiring perkembangan peradangan, terbentuk abses dan muncul titik nanah di sisi kulit.
Hordeolum interna terjadi akibat peradangan purulen akut pada kelenjar Meibom yang berjalan longitudinal di dalam tarsus. Jika terdapat disfungsi kelenjar Meibom (MGD) lokal, terjadi obstruksi saluran dan perubahan sifat sekret, sehingga menjadi tempat yang subur bagi infeksi bakteri. Karena letak anatomisnya lebih dalam dibandingkan hordeolum eksterna, nyeri lebih hebat dan sulit mengalami drainase spontan.
Bakteri penyebab hordeolum terutama adalah bakteri komensal pada kantung konjungtiva. Staphylococcus aureus adalah yang paling sering, dan patogenisitasnya (produksi toksin, invasi jaringan) berperan dalam keparahan peradangan akut. CNS (Staphylococcus koagulase-negatif), Propionibacterium acnes, dan Corynebacterium memiliki patogenisitas yang lebih rendah, tetapi dapat menyebabkan infeksi signifikan pada inang dengan imunitas rendah.
Jika pengobatan tertunda atau tidak tepat, atau pada keadaan imunodefisiensi, peradangan dapat meluas dari dalam kelopak mata melewati septum orbita, membentuk abses kelopak mata atau abses orbita. Pada bayi, septum orbita belum berkembang sempurna, sehingga peradangan cepat menyebar ke dalam orbita. Jika berkembang menjadi selulitis orbita, timbul risiko gangguan penglihatan, gangguan gerakan mata, dan komplikasi intrakranial, sehingga diperlukan pemberian antibiotik sistemik dini dan perawatan di rumah sakit.
Jika infeksi bakteri terjadi bersamaan dengan kista keratinosa intratarsal dari kelenjar Meibom, dapat muncul gambaran klinis yang mirip dengan hordeolum interna.
Pada kasus dengan peradangan hebat yang berlanjut atau berulang, dapat timbul kemerahan dan massa yang menetap di tepi kelopak mata. Infeksi berulang dapat menyebabkan fibrosis dan jaringan parut pada tarsus, yang berujung pada deformitas kelopak mata. Selain itu, setelah peradangan akut mereda, perubahan granulomatosa dapat menetap dan berubah menjadi kalazion.
Sebagian besar kasus merespons baik terhadap terapi antibiotik atau pembedahan, dan sembuh tanpa sekuele. Pada kasus dengan peradangan hebat yang berlanjut atau berulang, dapat timbul kemerahan dan massa yang menetap di tepi kelopak mata. Jika pengobatan tertunda atau tidak tepat, dapat berkembang menjadi abses kelopak mata atau abses orbita.
Jika infeksi berulang, curigai adanya penyakit sistemik yang mendasari kerentanan terhadap infeksi, dan lakukan pemeriksaan berikut:
Bintitan berulang (bintitan rekuren) mungkin disebabkan oleh penyakit sistemik yang memengaruhi fungsi imun seperti diabetes atau leukemia. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan gula darah dan pemeriksaan darah saat berkonsultasi dengan dokter mata. Selain itu, pembersihan kelopak mata harian, kompres hangat, dan kebersihan tangan efektif untuk mencegah kekambuhan. Pengguna lensa kontak harus menjaga perawatan yang tepat. Pada kasus refrakter, mungkin diperlukan perawatan khusus untuk disfungsi kelenjar meibom (MGD). Ada juga laporan yang menunjukkan keterlibatan Demodex (tungau folikel), dan pada kasus berulang, pencabutan bulu mata untuk deteksi Demodex dapat dipertimbangkan.
Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1(1):CD007742. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub4. PMID: 28068454. PMCID: PMC5370090.
Alsoudi AF, Ton L, Ashraf DC, Idowu OO, Kong AW, Wang L, Kersten RC, Winn BJ, Grob SR, Vagefi MR. Efficacy of Care and Antibiotic Use for Chalazia and Hordeola. Eye Contact Lens. 2022;48(4):162-168. doi:10.1097/ICL.0000000000000859. PMID: 35296627. PMCID: PMC8931268.
Jun SY, Choi YJ, Lee BR, Lee SU, Kim SC. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021;11(1):21398. doi:10.1038/s41598-021-00599-7. PMID: 34725365. PMCID: PMC8560857.
Yang S, Wu BC, Cheng Z, Li L, Zhang YP, Zhao H, Zeng HM, Qi DF, Ma ZY, Li JG, Han R, Qu FZ, Luo Y, Liu Y, Chen XL, Dai HM. The Microbiome of Meibomian Gland Secretions from Patients with Internal Hordeolum Treated with Hypochlorous Acid Eyelid Wipes. Dis Markers. 2022;2022:7550090. doi:10.1155/2022/7550090. PMID: 35251376. PMCID: PMC8894068.
Rossetto JD, Forno EA, Morales MC, Moreira JC, Ferrari PV, Herrerias BT, Hirai FE, Gracitelli CPB. Upper Eyelid Necrosis Secondary to Hordeolum: A Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(1):270-276. doi:10.1159/000513958. PMID: 34054469. PMCID: PMC8138243.
Knop E, Knop N, Millar T, Obata H, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of the Meibomian Gland. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1938-1978. doi:10.1167/iovs.10-6997c. PMID: 21450915. PMCID: PMC3072159.
Takahashi Y, Watanabe A, Matsuda H, Nakamura Y, Nakano T, Asamoto K, Ikeda H, Kakizaki H. Anatomy of secretory glands in the eyelid and conjunctiva: a photographic review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):215-219. doi:10.1097/IOP.0b013e3182833dee. PMID: 23381567.
Shimizu Y, Shinji K, Mitoma K, Kiuchi Y, Chikama T. Efficacy of azithromycin hydrate ophthalmic solution for treatment of internal hordeolum and meibomitis with or without phlyctenular keratitis. Jpn J Ophthalmol. 2023;67(5):565-569. doi:10.1007/s10384-023-01010-w. PMID: 37453929.
Foulks GN, Borchman D, Yappert M, Kim SH, McKay JW. Topical azithromycin therapy for meibomian gland dysfunction: clinical response and lipid alterations. Cornea. 2010;29(7):781-788. doi:10.1097/ICO.0b013e3181cda38f. PMID: 20489573. PMCID: PMC2893269.
Luchs J. Efficacy of topical azithromycin ophthalmic solution 1% in the treatment of posterior blepharitis. Adv Ther. 2008;25(9):858-870. doi:10.1007/s12325-008-0096-9. PMID: 18781287.
