麥粒腫（針眼）

一目瞭然的要點

1. 什麼是麥粒腫（針眼）？

麥粒腫（hordeolum）是眼瞼腺組織的急性細菌感染。眼瞼的皮脂腺、汗腺或瞼板腺發生急性化膿性炎症，主要症狀為眼瞼發紅、腫脹和疼痛。這是一種常見且高發的眼科疾病，俗稱「針眼」。

麥粒腫（針眼）根據感染的腺體類型分為外麥粒腫和內麥粒腫。

類型	感染腺體	膿點位置	特徵
外麥粒腫	Zeis腺（皮脂腺）/ Moll腺（汗腺）	皮膚側	較易自然排膿
內麥粒腫	瞼板腺	結膜側	疼痛劇烈，不易自然排膿

外麥粒腫是睫毛根部的Zeis腺或Moll腺發生的化膿性炎症，膿點出現在皮膚側，較易自然排膿。而內麥粒腫是瞼板內縱向走行的瞼板腺的急性化膿性炎症，膿點形成於眼瞼結膜側。疼痛劇烈，不易自然排膿，因此常需切開排膿。

與霰粒腫的鑑別要點是，麥粒腫為急性感染性炎症，發紅和疼痛明顯。霰粒腫為無痛性慢性肉芽腫性炎症，原則上缺乏炎症表現。但早期急性霰粒腫與麥粒腫的症狀相似，有時不易鑑別。

Q 麥粒腫（針眼）和霰粒腫有什麼不同？

麥粒腫是由金黃色葡萄球菌等引起的急性細菌感染，以發紅、疼痛、膿點形成為特徵。而霰粒腫是瞼板腺分泌物滯留引起的無痛性慢性肉芽腫性炎症，發炎症狀通常輕微。但急性期的霰粒腫（急性霰粒腫）症狀與麥粒腫相似，有時難以鑑別。如果疼痛持續且病灶局限於瞼緣，應懷疑內麥粒腫。

2. 主要症狀與臨床所見

Jun SY, et al. Clinical characteristics of Demodex-associated recurrent hordeola: an observational, comparative study. Sci Rep. 2021;11:21398. DOI: 10.1038/s41598-021-00599-7. Figure 1. PMCID: PMC8560857. License: CC BY 4.0.

54歲男性（A、B）、21歲男性（C、D）、63歲女性（E、F）三例外麥粒腫（箭頭）的臨床照片，可見瞼緣局限性發紅、腫脹。這些對應於本文「主要症狀與臨床所見」部分討論的外麥粒腫的皮膚側膿點、眼瞼發紅和腫脹。

麥粒腫的症狀隨病程進展而變化。初期，眼瞼局部出現小的硬結和伴有紅斑腫脹的小丘疹，出現發紅、腫脹、壓痛和自發痛。輕度病例常以眨眼時疼痛為主訴。

外麥粒腫的所見

感染部位：Zeis腺（皮脂腺）和Moll腺（汗腺）

膿點位置：皮膚側

外觀：眼瞼皮膚上局限性發紅、腫脹，皮膚側可見膿點

自然排膿：易從皮膚側排膿

內麥粒腫的所見

感染部位：瞼板腺

膿點位置：結膜側

外觀：眼瞼腫脹、發紅，翻轉眼瞼後結膜側可見膿點

疼痛：比外麥粒腫更強烈。由於不易自然排膿，疼痛容易持續。

隨著病情進展，感染部位頂端會形成帶有膿栓的膿瘍。根據膿點的位置區分外麥粒腫和內麥粒腫：外麥粒腫在皮膚側觀察到膿點，內麥粒腫在眼瞼結膜側觀察到膿點。

兒童及嬰幼兒的特點

兒童眼瞼腫脹、發紅，隨著腫脹減輕，常可觸及小豆至大豆大小的硬結（膿瘍）。嬰幼兒由於免疫功能不成熟，麥粒腫可能迅速進展為眼瞼膿瘍或眼眶蜂窩組織炎。因此，嬰幼兒麥粒腫需要頻繁追蹤觀察。

腫脹、發紅迅速擴大，伴有發燒、眼球突出、眼球運動障礙等表現，提示進展為眼眶蜂窩組織炎，需要及時處理。

3. 原因與風險因素

致病菌

麥粒腫的主要致病菌是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。此外，還可檢出結膜囊的正常菌群如凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）、痤瘡丙酸桿菌（Propionibacterium acnes）和棒狀桿菌屬（Corynebacterium）等。對於有膿液排出的病例，建議進行細菌分離培養和藥物敏感性試驗，檢出率約為70%。

發病機制與局部因素

外麥粒腫：Zeis腺或Moll腺的腺管阻塞或分泌物滯留，繼發細菌感染，引起急性化膿性炎症。
內麥粒腫：瞼板腺的急性化膿性炎症。與瞼板腺功能障礙（MGD）相關，局部MGD參與內麥粒腫的發生。
眼瞼衛生不良：促進正常菌群增殖。
佩戴隱形眼鏡：對眼瞼和結膜的機械刺激以及細菌的帶入增加感染風險。
揉眼睛：手指上的細菌被接種到腺體開口。

全身性風險因素

如果感染反覆發生，需要懷疑存在易感染性背景的全身性疾病。

糖尿病：高血糖導致免疫功能下降和組織脆弱
白血病/血液疾病：嗜中性球功能低下導致的易感染狀態
免疫抑制狀態：長期使用類固醇、免疫抑制劑等
嬰幼兒免疫未成熟：對細菌的局部防禦機制不足

4. 診斷與檢查方法

診斷步驟

麥粒腫的診斷以視診和觸診為基礎。確認眼瞼局部的發紅、腫脹、硬結和膿點。對於有排膿的病例，建議進行細菌分離培養和藥物敏感性試驗，檢出率約為70%。

檢查步驟：

視診：確認眼瞼發紅、腫脹、膿點的位置（皮膚側 vs 結膜側）
觸診：確認局部硬結和壓痛
眼瞼翻轉：對於內麥粒腫，用於確認結膜側的膿點
培養檢查：對有排膿的病例進行細菌分離培養和藥物敏感性試驗

Q 麥粒腫的診斷需要影像學檢查嗎？

通常的麥粒腫診斷不需要影像學檢查（MRI、CT等）。通過視診和觸診確認局部的發紅、腫脹和膿點即可診斷。但是，如果懷疑進展為眼眶蜂窩組織炎（眼球突出、眼球運動障礙、高燒等），則需要增強CT。

鑑別診斷

早期麥粒腫和急性霰粒腫的症狀相似，有時不易鑑別。與以下疾病的鑑別很重要。

疾病	與麥粒腫的不同點
霰粒腫（急性霰粒腫）	發炎反應輕微，多無痛。慢性病程，肉芽腫形成。但急性期鑑別困難。
眼瞼腫瘤	邊界清晰的腫塊。無發紅、疼痛。病程長。
結膜腫瘤	侷限於結膜面的腫瘤性病變。
瞼板腺囊腫（瞼板內角化囊腫）	無痛性囊性病變。無發炎症狀。
感染性結膜炎	整個眼瞼或眼球結膜發炎。缺乏局部硬結或膿點。

內麥粒腫疼痛持續且病灶侷限於瞼緣，有助於與急性霰粒腫鑑別。對於反覆發生且治療困難的腫塊，應考慮病理組織檢查以與眼瞼腫瘤（如皮脂腺癌）鑑別。

5. 標準治療方法

藥物治療

抗菌眼藥水（第一線選擇）：

貝斯特龍®點眼液0.5%（頭孢甲肟）每日4次
可樂必妥®點眼液0.5%（左氧氟沙星）每日4次

阿奇黴素水合物點眼液（阿奇黴素®點眼液1%）：

對於內麥粒腫等致病菌深及瞼板腺的病例，這是一個有用的選擇。詳情請參考本文「阿奇黴素點眼液的定位」一節。

口服抗菌藥（高度腫脹/發紅時）：

合併使用口服頭孢類抗菌藥

消炎藥：

合併使用消炎劑（NSAID眼藥水/口服）也很常見

外科治療

切開引流的適應症：

膿瘍形成後，未見自然排膿時
特別是內麥粒腫（因持續劇烈疼痛而積極施行）

門診穿刺的適應症：

膿點明確的內麥粒腫
用21～25G注射針穿刺，用棉棒排膿

治療主體

由於是細菌感染，抗菌藥物給藥是治療的主體。多數病例經驗性使用抗菌藥和消炎藥。貝斯特龍®點眼液0.5%（頭孢甲肟）或可樂必妥®點眼液0.5%（左氧氟沙星）每日4次點眼。腫脹、發紅嚴重的病例加用口服頭孢類抗菌藥。

阿奇黴素點眼液的定位

阿奇黴素水合物點眼液1%（阿奇黴素®點眼液1%）是15元環大環內酯類抗菌藥的點眼製劑，在日本獲批用於結膜炎、眼瞼炎、麥粒腫、淚囊炎的致病菌。在瞼板腺和脂質組織中分佈良好，利用其較長的組織內半衰期（約7天），具有負擔較輕的用法：第1天至第2天每日2次，第3天以後每日1次，共14天。

在內麥粒腫和瞼板腺炎中的有用性：

下平等人以3例內麥粒腫和16例瞼板腺炎為對象的研究報告，阿奇黴素水合物點眼液（第1天每日2次/第3天以後每日1次，共14天）對改善炎症所見有效。⁸⁾ 特別是在分離出 Cutibacterium acnes（舊稱 Propionibacterium acnes）的病例中獲得良好反應，對合併泡性角結膜炎的內麥粒腫也有用。⁸⁾

作用機制的特徵：

阿奇黴素對革蘭陽性球菌（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）以及 Cutibacterium acnes 等厭氧性瞼板腺常駐菌也有活性，能夠覆蓋新喹諾酮類和頭孢類難以到達的瞼板腺深部致病菌。此外，還具有獨立於抗菌作用的抗炎作用（抑制基質金屬蛋白酶、抑制細胞因子產生）和脂質代謝改善作用，可能作用於以瞼板腺功能障礙（MGD）為背景的內麥粒腫和復發性麥粒腫的病理。^9,10)

定位：

對於頭孢甲肟或左氧氟沙星點眼無效的內麥粒腫、復發性麥粒腫、合併MGD的病例，是優先考慮的選項。點眼次數少，易於保持用藥遵從性，對兒童和老年人也有利。

切開排膿的技術

如果形成膿瘍且未見自然排膿，特別是內麥粒腫若不處理會持續劇烈自發痛，應進行切開排膿。

麻醉：進行眼瞼皮下及結膜下浸潤麻醉。安裝開瞼器。

外麥粒腫的切開：

從皮膚側用手術刀切開
切口沿眼瞼皮膚割線平行於瞼緣放置（以避免疤痕攣縮）
避開距上眼瞼緣上方3mm走行的瞼板動脈切開，以盡量減少出血

內麥粒腫的切開：

翻轉眼瞼後，垂直於瞼緣切開膿點
注意不要損傷鄰近的瞼板腺導管

排膿後處理：充分排膿後，必要時壓迫止血，滴入抗菌眼藥膏後佩戴眼罩。

門診穿刺

對於膿點明確的內麥粒腫，門診穿刺排膿有效。用21~25G注射針穿刺，用棉棒等排膿後處方抗菌藥。與切開相比創傷小，可在門診完成。

Q 麥粒腫會自然痊癒嗎？

外麥粒腫較易自然排膿，輕症病例可能自然痊癒。但內麥粒腫疼痛劇烈且不易自然排膿，常需抗菌眼藥水或切開排膿。此外，治療延遲有進展為眼瞼膿瘍或眼眶膿瘍的風險，建議盡早到眼科就診。

6. 病理生理學與詳細發病機轉

外麥粒腫的發病機轉

外麥粒腫是由於開口於睫毛根部的Zeis腺（皮脂腺）和Moll腺（汗腺）發生急性化膿性炎症所致。腺管阻塞或分泌物停滯時，常駐菌（主要是金黃色葡萄球菌）繁殖，引發急性炎症。隨著炎症進展，形成膿瘍，皮膚側出現膿點。

內麥粒腫的發病機轉

內麥粒腫是由於瞼板內縱向走行的瞼板腺發生急性化膿性炎症所致。當局部存在瞼板腺功能障礙（MGD）時，腺管阻塞和分泌物性狀改變，易成為細菌感染的溫床。與外麥粒腫相比，內麥粒腫解剖位置較深，因此疼痛更劇烈，且不易自然排膿。

致病菌的特性

麥粒腫的致病菌主要是結膜囊的常駐菌。金黃色葡萄球菌最常見，其致病性（毒素產生和組織侵襲性）與急性炎症的強度有關。CNS（凝固酶陰性葡萄球菌）、痤瘡丙酸桿菌和棒狀桿菌屬致病性較低，但在免疫功能低下的宿主中可引起顯著感染。

炎症的進展與併發症

如果治療延遲或不恰當，或免疫功能低下，炎症可能從眼瞼內越過眶隔進展，形成眼瞼膿瘍或眼眶膿瘍。在嬰幼兒中，由於眶隔發育不完全，炎症容易迅速波及眼眶內。一旦發展為眶蜂窩織炎，存在視力障礙、眼球運動障礙和顱內併發症的風險，需要早期全身使用抗生素和住院管理。

當瞼板腺囊腫（瞼板腺內角化囊腫）合併細菌感染時，也可呈現與內麥粒腫相似的臨床表現。

炎症慢性化的情況

在嚴重炎症持續或反覆的病例中，眼瞼緣可能殘留發紅和腫塊。反覆感染可導致瞼板纖維化和瘢痕形成，可能引起眼瞼變形。此外，急性炎症消退後，肉芽腫性改變可能殘留，並轉變為霰粒腫。

7. 復發預防與追蹤觀察

治療反應與預後

大多數病例對抗菌藥物治療或手術治療反應良好，不留後遺症而痊癒。在嚴重炎症持續或反覆的病例中，眼瞼緣可能殘留發紅和腫塊。如果治療延遲或未進行適當治療，可能進展為眼瞼膿瘍或眼眶膿瘍。

復發案例的處理

如果感染反覆發生，應懷疑存在易感染性背景的全身性疾病，並進行以下檢查：

血糖檢查（糖尿病篩檢）
血液檢查（白血球計數及分類，排除白血病及血液疾病）
免疫功能評估

追蹤觀察標準

嬰幼兒：需要頻繁追蹤觀察。建議每3-5天就診一次，如出現腫脹擴大、發燒或眼球突出，應立即處理
復發或難治病例：優先進行全身性疾病檢查，並根據病因進行全身管理
膿瘍形成病例：切開引流後繼續使用抗菌眼藥水，並追蹤觀察直至炎症消退

Q 如果麥粒腫反覆發作該怎麼辦？

反覆發作的麥粒腫（復發性麥粒腫）可能背後存在影響免疫功能的全身性疾病，如糖尿病或白血病。建議在眼科就診時進行血糖檢查和血液檢查。日常的眼瞼清潔、熱敷和徹底的手部衛生對預防復發有效。隱形眼鏡使用者應注意適當護理。對於難治性病例，可能需要針對瞼板腺功能障礙（MGD）進行專業治療。此外，有報告提示蠕形螨（毛囊蟲）可能參與，因此在復發病例中可考慮拔除睫毛以檢測蠕形螨。

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