麥粒腫的治療流程
兒童麥粒腫與霰粒腫
1. 兒童的麥粒腫與霰粒腫
Section titled “1. 兒童的麥粒腫與霰粒腫”麥粒腫的定義
Section titled “麥粒腫的定義”麥粒腫是眼瞼皮脂腺、汗腺或麥氏腺的急性化膿性炎症。眼瞼的脂腺或汗腺受到細菌感染而發病，可能發生在眼瞼邊緣的皮膚側或結膜側。
睫毛毛囊、蔡氏腺（皮脂腺）、莫氏腺（汗腺）感染化膿的外麥粒腫較常見，而麥氏腺感染的內麥粒腫較罕見。主要致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。結膜囊常見菌群如凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）、痤瘡丙酸桿菌（Propionibacterium acnes）及棒狀桿菌屬（Corynebacterium）的參與也有報告。
霰粒腫的定義
Section titled “霰粒腫的定義”霰粒腫是瞼板腺（麥氏腺）的分泌物阻塞、滯留，對其變性內容物產生異物反應，導致慢性肉芽腫性發炎的疾病。它是以非感染性瞼板腺阻塞為基礎的局部發炎反應，與以細菌感染為主的麥粒腫在病理上本質不同。
在瞼板腺功能障礙（MGD）診療指引中，霰粒腫被定義為由瞼板腺分泌物滯留所引起的慢性發炎性肉芽腫（脂質肉芽腫），並被視為伴有局部發炎的oMGD（瞼板腺炎）的重要徵兆1)。霰粒腫是局部瞼板腺異常，與瀰漫性MGD有所區別，但兩者密切相關。
Q
麥粒腫和霰粒腫有什麼不同？
2. 主要症狀與臨床表現
Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”麥粒腫的分類與症狀
Section titled “麥粒腫的分類與症狀”| 分類 | 感染部位 | 膿點位置 |
|---|---|---|
| 外麥粒腫 | 睫毛囊・Zeis腺（皮脂腺）・Moll腺（汗腺） | 皮膚側 |
| 內麥粒腫 | 瞼板腺 | 結膜側 |
初期眼瞼腫脹發紅，瞼緣有壓痛。輕度時常僅主訴眨眼時疼痛。進展後形成頂端有膿栓的膿瘍（小豆至大豆大小的硬結）。外麥粒腫在皮膚側、內麥粒腫在結膜側可觀察到膿點。
霰粒腫的分期與症狀
Section titled “霰粒腫的分期與症狀”| 病期 | 臨床表現 | 疼痛 |
|---|---|---|
| 急性期（急性霰粒腫） | 眼瞼水腫、腫脹、發紅、脂質滲漏 | 有 |
| 慢性期（慢性霰粒腫） | 粟粒至大豆大小之無痛性結節（慢性肉芽腫）。位於瞼板中，無活動性 | 無 |
急性期可見眼瞼水腫、腫脹、發紅、脂質滲出，並伴有疼痛。若無自然吸收，腫脹、發紅會減輕，但眼瞼中央會殘留無痛性結節（慢性肉芽腫）。眼瞼皮下可觸及粟粒至大豆大小、圓形、堅硬的腫塊，有局部發紅、腫脹，但無自發痛。若腫塊進一步增大，向結膜側破裂時會形成息肉狀肉芽腫，向皮膚側破裂時則肉芽會露出於皮膚表面。
3. 流行病學
Section titled “3. 流行病學”麥粒腫發生於所有年齡層，但在衛生習慣尚未建立的兒童中較常見。霰粒腫則好發於2至8歲兒童，且容易復發。在小兒眼科門診中，這兩種疾病是最常見的眼瞼疾病之一。
與成人不同，兒童因眼瞼組織脆弱，肉芽腫向皮膚側進展的風險較高，這是其特徵。目前兒童的精確流行病學數據（如患病率、年發生率等）仍有限，累積大規模流行病學研究是當前的課題。
若感染反覆發生，需評估易感染性，並檢查是否合併糖尿病、白血病等全身性疾病。復發性霰粒腫是兒童眼瞼角結膜炎（blepharokeratoconjunctivitis: BKC）的重要臨床徵兆，應積極檢查是否合併BKC。
在麥粒腫方面，患有異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等皮膚疾病的兒童，其發生頻率較高。此外，霰粒腫復發常見於尚未建立眼瞼清潔與溫敷習慣的情況，因此家庭自我護理指導在預防上相當重要。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”麥粒腫的診斷
Section titled “麥粒腫的診斷”臨床診斷為基本。根據眼瞼的局限性腫脹、發紅、壓痛及有無膿點進行診斷。問診時確認發病經過、有無發燒、有無眼球運動障礙，評估是否轉變為眼眶蜂窩組織炎。若眼瞼發紅超越眼瞼緣擴散至整個皮膚，伴隨眼球突出、眼球運動障礙、高燒時，懷疑為眼眶蜂窩組織炎，需住院詳細檢查。
鑑別診斷：
- 霰粒腫（急性期）— 最難鑑別
- 眼瞼腫瘤與結膜腫瘤
- 瞼板腺來源的囊腫（intratarsal keratinous cyst of the meibomian gland）
- 感染性結膜炎
- 眼眶蜂窩組織炎（重症或兒童患者必須排除）
霰粒腫的診斷
Section titled “霰粒腫的診斷”特徵為眼瞼皮下無痛性硬結（存在於瞼板中，不可移動），彈性較佳，且與皮膚無沾黏。慢性霰粒腫可透過裂隙燈顯微鏡檢查確認，並評估腫瘤的大小、活動性、硬度及與皮膚的沾黏情況。翻轉結膜側時，有時可觀察到白色或黃白色的結節。
診斷霰粒腫時，需區分急性霰粒腫（類似內麥粒腫的發炎期）與慢性霰粒腫（肉芽腫期）。急性期先以抗生素、類固醇控制發炎，之後再轉為慢性期的治療方針。
兒童特有的鑑別診斷疾病：
- 眼瞼血管瘤（深層型）— 呈藍色、柔軟的腫塊，邊界不明確
- 淚囊炎— 內眼角下方發紅、腫脹，按壓時淚點有分泌物
- 眼瞼蜂窩組織炎— 瀰漫性腫脹、伴發熱的急性炎症
Q
霰粒腫反覆發生時應懷疑什麼？
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”霰粒腫的治療流程
麥粒腫的治療
Section titled “麥粒腫的治療”由於是細菌感染，抗生素治療為主。多數病例經驗性使用抗生素和消炎藥。
眼藥水（第一線選擇）：
- 貝斯特龍®點眼用0.5%（頭孢諾西）每日4次，或
- 可樂必妥®點眼液0.5%（左氧氟沙星）每日4次
若腫脹、發紅嚴重，則併用口服抗菌藥物（頭孢菌素類）。多數病例在數日內自行破潰排膿，但也可在出現膿點時切開。
切開排膿的適應症：膿腫形成後仍無自然排膿的情況。
霰粒腫的保守治療
Section titled “霰粒腫的保守治療”兒童因需全身麻醉，外科手術門檻較高，因此先嘗試保守治療。
抗菌眼藥水：用於預防感染。
類固醇眼藥水：有效，但需注意眼壓升高，使用低濃度製劑。
熱敷：使用市售熱敷眼罩，指導患者在家每日2次、每次5分鐘以上。MGD診療指引中，熱敷被「強烈推薦」用於改善瞼板腺功能障礙的自覺症狀及meibum分級1)。
眼瞼清潔：使用水沾濕的棉球或市售清潔劑進行。MGD診療指引中列為「弱推薦」1)。在熱敷後進行效果更佳。
類固醇局部注射
Section titled “類固醇局部注射”當保守治療無效時進行。
將曲安奈德（Kenacort-A® 40 mg/mL約0.05 mL，即相當於2 mg）注入眼瞼腫脹部位的結膜下。通常使用曲安奈德0.25～0.1 mL。為防止皮膚脫色或色素沉著，應從結膜側進行注射。
1～2次注射的治癒率良好，可達60～90%，報告顯示其效果與霰粒腫切除術相當。治癒時間約為5天至2.5週。對於幼兒而言，這是避免全身麻醉風險的重要選擇。
霰粒腫切除術
Section titled “霰粒腫切除術”若保守治療無效，應及早決定進行腫塊切除。可選擇經結膜或經皮膚途徑，在2%鹽酸利多卡因浸潤麻醉下進行切開、刮除及肉芽腫移除。尤其在幼兒中，常需在全身麻醉下進行。
切除的檢體應盡可能送病理檢查（以鑑別脂腺癌）。
復發性及多發性霰粒腫的管理
Section titled “復發性及多發性霰粒腫的管理”對於多發或反覆發作的霰粒腫，在急性期使用抗菌眼藥水，並同時口服抗菌藥物（頭孢菌素類）。持續指導家長養成熱敷及清潔眼瞼的習慣，以預防復發。
Q
兒童霰粒腫何時應進行手術？
6. 病理生理學・詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機制”麥粒腫的病理
Section titled “麥粒腫的病理”結膜囊常在菌（CNS・Propionibacterium acnes・Corynebacterium屬・葡萄球菌）感染眼瞼腺組織，引起急性化膿性炎症。外麥粒腫感染睫毛毛囊、Zeis腺、Moll腺，導致皮膚側化膿。內麥粒腫感染麥氏腺，導致結膜側化膿。
霰粒腫的病理
Section titled “霰粒腫的病理”瞼板腺分泌物是脂肪和角質等細胞崩解產物的混合物。當這些分泌物在長導管中發生梗塞時，會對腺管內積聚的分泌物產生異物反應。引發伴隨類上皮細胞、多核巨細胞和淋巴球浸潤的炎症，隨著時間推移，膠原纖維增生，進展為纖維化和肉芽腫形成。
霰粒腫也被認為是局部MGD（瞼板腺功能障礙）的一種形式，在MGD診療指南中被定位為「伴隨局部炎症的oMGD（瞼板腺炎）的重要徵兆」1)。雖然與瀰漫性MGD有所區別，但兩者是密切相關的病理狀態。
兒童病理的特殊性
Section titled “兒童病理的特殊性”兒童的眼瞼前葉組織比成人脆弱。因此，霰粒腫的肉芽腫性炎症容易浸潤並擴散至皮膚側，若置之不理，可能導致眼瞼皮膚壞死進展。形成的肉芽腫越大，摘除後瞼板、眼輪肌等組織缺損範圍越廣，導致牽引性疤痕或眼瞼外翻的後遺症風險越高。這是相較於成人需要更早判斷外科介入的依據。
嬰幼兒的免疫系統尚未成熟，也會導致麥粒腫重症化。由於眼瞼血供豐富，局部感染可能越過眼窩隔膜擴散至眼窩內。若進展為眼窩蜂窩織炎，則需要住院管理、全身性抗生素點滴注射，必要時需進行外科引流。初診時的嚴重度評估與住院適應判斷極為重要。
霰粒腫的病理組織像顯示，類上皮細胞、多核巨細胞和淋巴球聚集形成脂質肉芽腫。必須與脂腺癌進行病理鑑別，復發病例建議將所有病理檢體提交給專科病理醫師。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”IPL（強脈衝光）治療
Section titled “IPL（強脈衝光）治療”IPL療法已被報告對成人MGD有效。有有限報告指出，在兒童BKC中，IPL可能比傳統熱敷更優於治療霰粒腫，但目前針對兒童適應症的證據尚不充分。未來需要進一步探討。
瞼板腺分泌物壓出治療
Section titled “瞼板腺分泌物壓出治療”MGD診療指引中，對於阻塞性MGD的治療選項，弱建議使用壓迫鑷子等工具進行瞼板腺分泌物壓出1)。從預防和防止霰粒腫復發的角度來看，未來應用值得期待。
使用局部麻醉藥膏的無痛處置
Section titled “使用局部麻醉藥膏的無痛處置”已有報告指出，使用EMLA等局部麻醉藥膏可減輕兒童霰粒腫處置時的疼痛，但目前證據仍有限。
分子病理研究
Section titled “分子病理研究”針對霰粒腫肉芽腫形成相關的發炎性細胞激素輪廓分析正在進展中。MGD與BKC之間的分子關聯性闡明，有望促進兒童霰粒腫的預防與治療策略進步。
8. 預後與病程
Section titled “8. 預後與病程”麥粒腫的預後
Section titled “麥粒腫的預後”大多數病例對藥物治療和外科治療反應良好，無後遺症而痊癒。若強烈炎症持續或反覆發生，可能在眼瞼邊緣留下發紅或腫塊。若治療延遲、處置不當，或麥氏腺囊腫發生感染，可能進展為眼瞼或眼眶蜂窩性組織炎。若感染反覆發生，應懷疑易感染性，並檢查糖尿病、白血病等全身性疾病。
對於復發性麥粒腫，早期治療BKC（兒童眼瞼角結膜炎）可能降低復發頻率。持續管理麥氏腺炎有助於改善預後。
霰粒腫的預後
Section titled “霰粒腫的預後”保守治療的成功率報告多約為80%。但對於已發生纖維化的腫塊，完全去除眼瞼硬結較為困難。外科治療的預後通常良好，但若膠原纖維清除不徹底，術後可能殘留硬結，容易引起患者抱怨。
類固醇局部注射的治癒率良好，1～2次即可達60～90%，對於有全身麻醉風險的幼兒，首先值得積極嘗試。
在兒童中，肉芽腫越大，切除後的組織缺損範圍越廣，牽引性疤痕和眼瞼外翻的風險也越高。若保守治療無效，早期判斷進行切除很重要。切除後應持續指導熱敷和眼瞼清潔，努力預防復發。若發現合併BKC，應同時進行治療，以促進麥氏腺功能正常化。
Q
熱敷應如何進行？
A
使用市售的一次性熱敷眼罩，每天2次，每次敷眼5分鐘以上。熱敷可使麥氏腺的脂質融化，促進從導管排出。若搭配眼瞼清潔，效果更佳。持續進行很重要，建議指導照顧者養成習慣。
9. 參考文獻
Section titled “9. 參考文獻”- マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-146.
- Shin HJ, Yoon JS, Choung H, Lew H. Management Practice for Hordeolum and Chalazion: A Survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) Members. Korean J Ophthalmol. 2025;39(3):222-240. PMID: 40267992.
- Ozer PA, Gurkan A, Kurtul BE, Kabatas EU, Beken S. Comparative Clinical Outcomes of Pediatric Patients Presenting With Eyelid Nodules of Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, Hordeola, and Chalazia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016;53(4):206-11. PMID: 27182747.