맥립종의 치료 흐름
소아의 맥립종·산립종
1. 소아의 맥립종·산립종이란
섹션 제목: “1. 소아의 맥립종·산립종이란”맥립종의 정의
섹션 제목: “맥립종의 정의”맥립종은 눈꺼풀의 피지선·땀샘 또는 마이봄샘의 급성 화농성 염증입니다. 눈꺼풀의 피지선이나 땀샘에 세균이 감염되어 발생하며, 눈꺼풀 가장자리의 피부 쪽이나 결막 쪽 모두에서 발생할 수 있습니다.
속눈썹 주머니·Zeis샘(피지선)·Moll샘(땀샘)에 감염·화농되는 외맥립종이 많고, 마이봄샘에 감염되는 내맥립종은 드뭅니다. 주요 원인균은 황색포도상구균·표피포도상구균입니다. 결막낭 상재균인 CNS(coagulase negative Staphylococcus)·Propionibacterium acnes·Corynebacterium속의 관여도 보고됩니다.
콩다래끼의 정의
섹션 제목: “콩다래끼의 정의”콩다래끼는 눈꺼풀판의 피지선인 마이봄샘에 분비물이 막혀 저류되고, 변성된 내용물에 대한 이물반응으로 만성 육아종성 염증이 발생한 질환입니다. 비감염성 마이봄샘 폐쇄를 기반으로 한 국소적 염증 반응이며, 세균 감염이 주된 다래끼와는 병태가 본질적으로 다릅니다.
마이봄샘 기능 이상(MGD) 진료 가이드라인에서는 콩다래끼를 마이봄 분비물 정체로 인한 만성·염증성 육아종(지방육아종)으로 정의하고, 국소적 염증을 동반한 oMGD(마이봄샘염)의 중요한 징후로 간주합니다1). 콩다래끼는 국소적 마이봄샘 이상이며, 미만성 MGD와 구별되지만 둘은 밀접하게 관련됩니다.
Q
다래끼와 콩다래끼는 어떻게 다른가요?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”맥립종의 분류와 증상
섹션 제목: “맥립종의 분류와 증상”| 분류 | 감염 부위 | 농점의 위치 |
|---|---|---|
| 외맥립종 | 속눈썹 주머니·Zeis샘(피지샘)·Moll샘(땀샘) | 피부 쪽 |
| 내맥립종 | 마이봄샘 | 결막 쪽 |
초기에는 눈꺼풀이 부어오르고 붉어지며, 눈꺼풀 가장자리에 압통이 나타납니다. 경미한 경우에는 깜빡임에 따른 통증만을 주 호소로 하는 경우가 많습니다. 진행되면 정점에 고름 마개를 가진 농양(팥~콩 크기의 경결)을 형성합니다. 외맥립종은 피부 쪽에, 내맥립종은 결막 쪽에 고름점이 관찰됩니다.
산립종의 병기 분류와 증상
섹션 제목: “산립종의 병기 분류와 증상”| 병기 | 임상 소견 | 통증 |
|---|---|---|
| 급성기 (급성 산립종) | 눈꺼풀의 부종·종창·발적·지질 누출 | 있음 |
| 만성기(만성 콩다래끼) | 좁쌀알~콩알 크기의 무통성 결절(만성 육아종). 눈꺼풀판 내에 존재하며 움직임 없음 | 없음 |
급성기에는 눈꺼풀의 부종·종창·발적·지질 누출이 나타나며 통증을 동반합니다. 자연 흡수가 없는 경우에는 종창·발적이 감소하는 반면, 눈꺼풀 중앙에 무통성 결절(만성 육아종)이 남습니다. 눈꺼풀 피하에 좁쌀알~콩알 크기의 둥글고 단단한 종괴가 만져지며, 국소적인 발적·종창이 있으나 자발통은 없습니다. 종괴가 더 커지면 결막 쪽으로 터진 경우 폴립 모양 육아종을 형성하고, 피부 쪽으로 터진 경우 육아가 피부 표면에 노출됩니다.
3. 역학
섹션 제목: “3. 역학”맥립종은 모든 연령에서 발생하지만 위생 습관이 확립되지 않은 소아에서 많습니다. 산립종은 2~8세 소아에 다발·재발하는 경향이 있습니다. 소아 안과 외래에서 두 질환은 가장 빈도가 높은 눈꺼풀 질환 중 하나입니다.
성인과 달리 소아에서는 눈꺼풀 조직의 취약성으로 인해 육아종이 피부 쪽으로 진행될 위험이 높은 것이 특징적입니다. 소아에서의 정확한 역학 데이터(유병률, 연간 발병률 등)는 현재 제한적이며, 대규모 역학 연구의 축적이 과제로 남아 있습니다.
감염이 반복되는 경우 면역 저하 상태 평가가 필요하며, 당뇨병, 백혈병 등의 전신 질환 동반 여부를 검사합니다. 재발성 산립종은 소아 안검각결막염(blepharokeratoconjunctivitis: BKC)의 중요한 임상 징후이므로, BKC 동반 여부를 적극적으로 검사해야 합니다.
맥립종의 경우 아토피 피부염, 지루성 피부염 등 피부 질환이 있는 소아에서 발병 빈도가 높은 경향이 있습니다. 또한 산립종의 재발은 눈꺼풀 청결 및 온찜질 습관이 확립되지 않은 경우에 많이 나타나며, 가정에서의 자가 관리 교육이 예방 측면에서 중요합니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”맥립종의 진단
섹션 제목: “맥립종의 진단”임상 진단이 기본입니다. 눈꺼풀의 국소적 종창·발적·압통과 농점의 유무로 진단합니다. 문진에서는 발병 경위·발열 유무·안구 운동 장애 유무를 확인하고, 안와 봉와직염으로의 이행을 평가합니다. 눈꺼풀 발적이 눈꺼풀 가장자리를 넘어 피부 전체로 퍼지는 경우, 안구 돌출·안구 운동 장애·고열을 동반하는 경우에는 안와 봉와직염이 의심되어 입원 정밀 검사의 적응이 됩니다.
감별 질환:
- 콩다래끼(급성기) — 가장 감별이 어렵습니다.
- 안검 종양·결막 종양
- 마이봄샘 유래 낭종(intratarsal keratinous cyst of the meibomian gland)
- 감염성 결막염
- 안와 봉와직염(중증화·소아에서는 반드시 배제)
콩다래끼의 진단
섹션 제목: “콩다래끼의 진단”눈꺼풀 피하의 무통성 경결(눈꺼풀판 내에 존재, 가동성 없음), 비교적 탄력성이 풍부하고 피부와의 유착이 없는 것이 특징입니다. 만성 콩다래끼는 세극등 현미경 검사로 확인하며, 종괴의 크기·가동성·경도·피부와의 유착 여부를 평가합니다. 결막 쪽으로 뒤집었을 때 흰색 또는 황백색 결절이 확인되는 경우가 있습니다.
콩다래끼 진단 시 급성 콩다래끼(속다래끼와 유사한 염증기)와 만성 콩다래끼(육아종기)를 구별합니다. 급성기에는 항생제·스테로이드로 염증을 조절한 후 만성기의 치료 방침으로 전환합니다.
소아 특이 감별 질환:
- 안검 혈관종(심재성) — 푸르스름하고 부드러운 종괴. 경계가 불명확
- 누낭염 — 내안각 하부의 발적·종창. 압박 시 누점에서 분비물 있음
- 안검 봉와직염 — 미만성 종창·발열을 동반한 급성 염증
Q
다래끼가 반복되는 경우 무엇을 의심해야 합니까?
5. 표준적인 치료법
섹션 제목: “5. 표준적인 치료법”콩다래끼의 치료 흐름
보존적 치료: 온찜질·항생제/스테로이드 점안·눈꺼풀 세척
스테로이드 국소 주사: 보존 치료 무효 시. 치유율 6090%(12회로 적출술과 동등)
콩다래끼 절제술: 주사 치료가 효과가 없거나 거대해진 경우. 유아는 전신 마취 하에 시행
다래끼의 치료
섹션 제목: “다래끼의 치료”세균 감염이므로 항생제 투여가 치료의 주축이 됩니다. 많은 증례에서 경험적으로 항생제와 소염제를 투여합니다.
점안약(1차 선택):
종창·발적이 심한 경우 항균제(세펨계) 경구 투여를 병용한다. 수일 내에 자연 파열·배농되는 예가 많지만, 농점이 나타난 시점에 절개해도 좋다.
절개 배농의 적응: 농양 형성 후에도 자연 배농이 보이지 않는 경우.
- 외래종: 피부 쪽에서 눈꺼풀 피부 절개선을 따라 절개
- 내래종: 눈꺼풀을 뒤집은 후, 눈꺼풀 가장자리에 직각으로 농점을 절개
산립종의 보존적 치료
섹션 제목: “산립종의 보존적 치료”소아에서는 전신 마취가 필요한 등 수술적 처치의 진입 장벽이 높기 때문에 먼저 보존적 치료를 시도합니다.
항균 점안약: 감염 예방 목적으로 사용한다.
스테로이드 점안: 효과적이나 안압 상승에 주의하고, 저농도 제품을 사용한다.
온찜질: 시판되는 온열 아이마스크를 사용하여 집에서 하루 2회, 5분 이상 시행하도록 지도한다. MGD 진료 가이드라인에서는 온찜질이 마이봄샘 기능 이상의 자각 증상과 meibum grade를 개선하는 것으로 ‘강력히 권장’된다1).
눈꺼풀 세정: 물에 적신 솜이나 시판 클렌징제를 사용하여 시행한다. MGD 진료 가이드라인에서는 ‘약하게 권장’된다1). 온찜질 후에 시행하면 효과적이다.
스테로이드 국소 주사
섹션 제목: “스테로이드 국소 주사”보존적 치료에 효과가 없는 경우 시행합니다.
트리암시놀론 아세토나이드(케나코르트-A® 40 mg/mL를 약 0.05 mL, 즉 2mg 상당)를 눈꺼풀 부종 부위의 결막 아래에 주입합니다. 일반적으로 트리암시놀론 0.25~0.1 mL를 사용합니다. 피부 탈색소·색소 침착 방지를 위해 결막 쪽에서 접근합니다.
12회 주사로 치유율이 6090%로 양호하며, 콩다래끼 절제술과 동등한 성적이 보고되었습니다. 치유까지의 기간은 5일~2.5주 정도입니다. 유아에서 전신마취 위험을 피하기 위한 유력한 선택지가 됩니다.
콩다래끼 절제술
섹션 제목: “콩다래끼 절제술”보존적 치료가 효과가 없는 경우 조기에 종괴 절제를 결정합니다. 결막 접근법 또는 피부 접근법을 선택하고, 2% 리도카인 염산염 침윤마취 하에 절개·소파·육아종 제거를 시행합니다. 특히 유아에서는 전신마취 하에 시행해야 하는 경우가 많습니다.
절제 검체는 가능한 한 병리검사에 제출합니다(피지선암 감별을 위해).
재발·다발성 산립종의 관리
섹션 제목: “재발·다발성 산립종의 관리”산립종이 다발하거나 반복적으로 발생하는 경우, 급성기부터 항균 점안약을 사용하고 항균제(세펨계) 경구 투여를 병행합니다. 온찜질·안검 세정을 습관화하도록 보호자에게 지속적으로 교육하여 재발을 예방합니다.
Q
소아의 산립종은 언제 수술해야 하나요?
A
보존적 치료(온찜질·스테로이드 국소 주사)를 충분히 시도한 후에도 효과가 없는 경우 적출술을 고려합니다. 다만 소아는 안검 전엽이 취약하고 육아종이 피부 쪽으로 확장되기 쉬우므로, 방치하여 거대해지면 조직 결손·견인성 반흔·안검 외반의 위험이 높아집니다. 종괴의 급속한 증대·피부 괴사 징후가 있으면 조기에 적출을 결정합니다. 유아에서는 전신 마취가 필요함을 보호자에게 사전에 설명해 둡니다.
6. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학·상세한 발병 기전”맥립종의 병태
섹션 제목: “맥립종의 병태”결막낭 상재균(CNS, Propionibacterium acnes, Corynebacterium속, 포도상구균)이 눈꺼풀의 선 조직에 감염되어 급성 화농성 염증이 발생합니다. 외맥립종에서는 속눈썹 주머니, Zeis선, Moll선에 감염되어 피부 쪽의 화농이 일어납니다. 내맥립종에서는 마이봄선에 감염되어 결막 쪽의 화농이 발생합니다.
산립종의 병태
섹션 제목: “산립종의 병태”마이봄샘 분비물은 지방과 각질을 포함한 세포 파괴 산물의 혼합물입니다. 이 분비물이 긴 관에서 폐쇄를 일으키면, 관 내에 축적된 분비물에 대한 이물 반응이 발생합니다. 유상피세포, 다핵거대세포, 림프구 침윤을 동반한 염증이 유발되며, 시간이 지남에 따라 교원섬유 증식이 일어나 섬유화 및 육아종 형성으로 진행됩니다.
다래끼는 국소적인 MGD(마이봄샘 기능 장애)의 한 형태로 간주되기도 하며, MGD 진료 가이드라인에서는 ‘국소적 염증을 동반한 oMGD(마이봄샘염)의 중요한 징후’로 규정하고 있습니다1). 미만성 MGD와 구별되지만, 두 질환은 밀접하게 관련된 병태입니다.
소아에서의 병태 특수성
섹션 제목: “소아에서의 병태 특수성”소아는 눈꺼풀 앞쪽 조직이 성인에 비해 취약합니다. 따라서 콩다래끼의 육아종성 염증이 피부 쪽으로 침윤·확대되기 쉬우며, 방치하면 눈꺼풀 피부의 괴사가 진행될 수 있습니다. 형성된 육아종이 클수록 적출 후 검판·안륜근 등의 조직 결손이 광범위해져 견인성 반흔이나 눈꺼풀 외반을 후유할 위험이 높아집니다. 이것이 성인에 비해 조기 외과적 개입 판단이 필요한 근거입니다.
영유아는 면역계가 미숙하여 다래끼의 중증화에 기여합니다. 눈꺼풀의 혈행이 풍부하여 국소 감염이 안와격막을 넘어 안와 내로 파급될 위험이 있습니다. 안와 봉와직염에 이른 경우 입원 관리·전신 항생제 정맥 주사·경우에 따라 외과적 배농이 필요합니다. 초진 시 중증도 평가와 입원 적응 판단이 매우 중요합니다.
콩다래끼의 병리조직 소견에서는 유상피세포·다핵거대세포·림프구가 집적된 지방육아종(리포그라눌로마)을 형성합니다. 피지선암과의 병리적 감별은 필수이며, 재발 예에서는 전 병리 검체를 전문 병리의사에게 의뢰하는 것이 바람직합니다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”IPL(강펄스광) 치료
섹션 제목: “IPL(강펄스광) 치료”IPL 요법은 성인 MGD에 대한 유효성이 보고되었습니다. 소아 BKC에서 기존 온찜질보다 산립종 치료에 우수할 가능성을 보여주는 제한적 보고가 있으나, 소아에 대한 적응증의 근거는 현재 충분하지 않습니다. 향후 추가 검토가 필요합니다.
마이봄 압출 치료
섹션 제목: “마이봄 압출 치료”MGD 진료 가이드라인에서는 폐쇄성 MGD의 치료 옵션으로 압박 겸자 등을 이용한 마이봄 압출을 약하게 권장하고 있습니다1). 콩다래끼 예방 및 재발 방지 관점에서도 향후 응용이 기대됩니다.
국소 마취 크림을 이용한 무통 처치
섹션 제목: “국소 마취 크림을 이용한 무통 처치”EMLA 등의 국소 마취 크림을 이용한 소아 콩다래끼 처치에서 통증 감소 노력이 보고되었으나, 현재 시점에서는 근거가 제한적입니다.
분자 병태 연구
섹션 제목: “분자 병태 연구”산립종의 육아종 형성에 관여하는 염증성 사이토카인 프로파일 분석이 진행되고 있습니다. MGD 및 BKC와의 분자적 연관성 규명이 소아에서 산립종의 예방 및 치료 전략 발전으로 이어질 것으로 기대됩니다.
8. 예후·경과
섹션 제목: “8. 예후·경과”맥립종의 예후
섹션 제목: “맥립종의 예후”대부분의 증례는 약물 치료 및 외과 치료에 잘 반응하며 후유증 없이 치유됩니다. 강한 염증이 지속되거나 반복된 경우 눈꺼풀 가장자리에 발적이나 종괴가 남을 수 있습니다. 치료 시기가 늦어지거나 적절한 처치가 이루어지지 않은 경우, 또는 마이봄샘 유래 낭종에 감염이 발생한 경우 눈꺼풀 및 안와 농양으로 진행될 수 있습니다. 감염이 반복되는 경우 감염 취약성을 의심하여 당뇨병, 백혈병 등의 전신 질환 검사를 시행합니다.
재발성 다래끼에서는 BKC(소아 눈꺼풀결막염)의 조기 치료가 재발 빈도를 낮출 가능성이 있습니다. 마이봄샘염의 지속적인 관리가 예후 개선으로 이어집니다.
콩다래끼의 예후
섹션 제목: “콩다래끼의 예후”보존 요법의 성공률은 80% 전후로 보고되는 경우가 많습니다. 다만 종괴에 섬유화가 발생한 증례에서는 눈꺼풀의 경결을 완전히 제거하기 어렵습니다. 외과 치료의 예후는 일반적으로 양호하지만, 교원 섬유의 박리가 불충분하면 수술 후 경결이 잔존하여 환자 불만으로 이어지기 쉽습니다.
스테로이드 국소 주사의 치유율은 12회에 6090%로 양호하며, 전신 마취 위험이 있는 유아에서는 우선 적극적으로 시도할 가치가 있다.
소아에서는 육아종이 클수록 적출 후 조직 결손이 광범위해지고 견인성 반흔·안검외반의 위험이 높아진다. 보존적 치료가 효과가 없는 경우 조기에 적출을 판단하는 것이 중요하다. 적출 후에는 온찜질·안검 청결의 지속적 지도를 통해 재발 예방에 힘쓴다. BKC 합병이 확인된 경우 그 치료를 병행하여 마이봄샘 기능의 정상화를 목표로 한다.
Q
온찜질은 어떻게 해야 하는가?
A
시판되는 일회용 온열 아이마스크를 사용하여 하루 2회, 5분 이상 눈에 댄다. 온열에 의해 마이봄샘의 지질이 용해되어 도관에서 배출이 촉진된다. 안검 청결과 병행하면 더욱 효과적이다. 지속하는 것이 중요하며, 보호자가 습관화할 수 있도록 지도하는 것이 바람직하다.
9. 참고문헌
섹션 제목: “9. 참고문헌”- マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-146.
- Shin HJ, Yoon JS, Choung H, Lew H. Management Practice for Hordeolum and Chalazion: A Survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) Members. Korean J Ophthalmol. 2025;39(3):222-240. PMID: 40267992.
- Ozer PA, Gurkan A, Kurtul BE, Kabatas EU, Beken S. Comparative Clinical Outcomes of Pediatric Patients Presenting With Eyelid Nodules of Idiopathic Facial Aseptic Granuloma, Hordeola, and Chalazia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016;53(4):206-11. PMID: 27182747.