Flujo de tratamiento del orzuelo
Gotas antibióticas (4 veces al día): primera opción
Hinchazón y enrojecimiento severos: agregar antibiótico oral (cefalosporina)
Formación de absceso sin drenaje: realizar incisión y drenaje
Orzuelo y chalazión en niños
1. ¿Qué son el orzuelo y el chalazión en niños?
Sección titulada «1. ¿Qué son el orzuelo y el chalazión en niños?»Definición de orzuelo
Sección titulada «Definición de orzuelo»El orzuelo es una inflamación purulenta aguda de las glándulas sebáceas, sudoríparas o de Meibomio del párpado. Se produce por la infección bacteriana de estas glándulas y puede aparecer tanto en el lado cutáneo como en el conjuntival del borde palpebral.
El orzuelo externo, que afecta e infecta el folículo de las pestañas, la glándula de Zeis (sebácea) o la glándula de Moll (sudorípara), es más frecuente, mientras que el orzuelo interno, que infecta la glándula de Meibomio, es raro. Los principales agentes causales son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. También se ha reportado la participación de CNS (estafilococo coagulasa negativo), Propionibacterium acnes y Corynebacterium spp., que son flora normal del saco conjuntival.
Definición de chalazión
Sección titulada «Definición de chalazión»El chalazión es una enfermedad en la que las secreciones obstruyen y se acumulan en las glándulas de Meibomio, que son las glándulas sebáceas del párpado, y se produce una inflamación granulomatosa crónica como reacción a cuerpo extraño frente al contenido degenerado. Es una reacción inflamatoria localizada basada en una obstrucción no infecciosa de las glándulas de Meibomio, y su patología es esencialmente diferente de la del orzuelo, que es principalmente una infección bacteriana.
En la guía de práctica clínica para la disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD), el chalazión se define como un granuloma crónico e inflamatorio (lipo-granuloma) causado por el estancamiento del meibum, y se considera un signo importante de oMGD (meibomitis) con inflamación local 1). El chalazión es una anomalía local de las glándulas de Meibomio y se distingue de la MGD difusa, pero ambos están estrechamente relacionados.
Q
¿Cuál es la diferencia entre orzuelo y chalazión?
A
El orzuelo es una inflamación aguda purulenta causada por una infección bacteriana, que presenta dolor, enrojecimiento e hinchazón, y forma un punto purulento. El chalazión es una inflamación granulomatosa crónica no infecciosa debida a la obstrucción de las glándulas de Meibomio, que en la fase crónica se manifiesta como un nódulo indoloro. El chalazión agudo puede ser difícil de diferenciar del orzuelo interno. Dado que las condiciones patológicas son diferentes, las estrategias de tratamiento también difieren, por lo que es importante realizar un diagnóstico diferencial preciso.
2. Principales síntomas y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Principales síntomas y hallazgos clínicos»Clasificación y síntomas del orzuelo
Sección titulada «Clasificación y síntomas del orzuelo»| Clasificación | Sitio de infección | Ubicación del punto purulento |
|---|---|---|
| Orzuelo externo | Folículo piloso, glándula de Zeis (sebácea), glándula de Moll (sudorípara) | Lado cutáneo |
| Orzuelo interno | Glándula de Meibomio | Lado conjuntival |
En la etapa inicial, el párpado se hincha y enrojece, y se observa dolor a la presión en el borde palpebral. En casos leves, a menudo la única queja es dolor al parpadear. A medida que progresa, se forma un absceso con un tapón purulento en el vértice (un nódulo del tamaño de un frijol pequeño a un guisante). En el orzuelo externo, el punto purulento se observa en el lado cutáneo; en el orzuelo interno, en el lado conjuntival.
Clasificación por etapas y síntomas del chalazión
Sección titulada «Clasificación por etapas y síntomas del chalazión»| Estadio | Hallazgos clínicos | Dolor |
|---|---|---|
| Fase aguda (chalazión agudo) | Edema, hinchazón, enrojecimiento y secreción lipídica del párpado | Presente |
| Fase crónica (chalazión crónico) | Nódulo indoloro del tamaño de un mijo a una soja (granuloma crónico). Localizado en el tarso, sin movilidad | Ninguno |
En la fase aguda se observan edema, hinchazón, enrojecimiento y secreción lipídica del párpado, acompañados de dolor. En los casos sin resolución espontánea, la hinchazón y el enrojecimiento disminuyen, pero persiste un nódulo indoloro (granuloma crónico) en el centro del párpado. Se palpa un tumor duro, redondo, del tamaño de un mijo a una soja, debajo de la piel del párpado, con enrojecimiento e hinchazón localizados, pero sin dolor espontáneo. Si el tumor aumenta de tamaño, puede romperse hacia la conjuntiva formando un granuloma polipoide, o hacia la piel, exponiendo el tejido de granulación en la superficie cutánea.
3. Epidemiología
Sección titulada «3. Epidemiología»El orzuelo ocurre en todas las edades, pero es más frecuente en niños que no han establecido hábitos de higiene. El chalazión tiende a ser frecuente y recurrente en niños de 2 a 8 años. En la consulta de oftalmología pediátrica, ambas enfermedades son una de las enfermedades palpebrales más comunes.
A diferencia de los adultos, en los niños la fragilidad del tejido palpebral conlleva un mayor riesgo de extensión cutánea del granuloma, lo cual es característico. Los datos epidemiológicos precisos en niños (prevalencia, incidencia anual, etc.) son actualmente limitados, y la acumulación de estudios epidemiológicos a gran escala sigue siendo un desafío.
Si la infección es recurrente, se requiere evaluar la susceptibilidad a infecciones y buscar enfermedades sistémicas como diabetes o leucemia. El orzuelo recurrente es un signo clínico importante de blefaroconjuntivitis infantil (BKC), por lo que se debe buscar activamente la presencia de BKC.
En el orzuelo, los niños con enfermedades cutáneas como dermatitis atópica o dermatitis seborreica tienden a tener una mayor frecuencia de aparición. Además, la recurrencia del chalazión es frecuente cuando no se han establecido hábitos de limpieza palpebral y compresas tibias, por lo que la educación en cuidados domiciliarios es importante desde el punto de vista preventivo.
4. Diagnóstico y métodos de exploración
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de exploración»Diagnóstico del orzuelo
Sección titulada «Diagnóstico del orzuelo»El diagnóstico clínico es fundamental. Se diagnostica por la presencia de hinchazón localizada del párpado, enrojecimiento, dolor a la palpación y punto purulento. En la anamnesis se confirma la evolución del inicio, la presencia de fiebre y la existencia de trastornos del movimiento ocular, evaluando la transición a celulitis orbitaria. Si el enrojecimiento del párpado se extiende más allá del borde palpebral a toda la piel, o si se acompaña de proptosis, trastornos del movimiento ocular y fiebre alta, se sospecha celulitis orbitaria y está indicada la hospitalización para estudio.
Diagnóstico diferencial:
- Chalazión (fase aguda) — el más difícil de diferenciar
- Tumores palpebrales y conjuntivales
- Quiste queratinoso intratarsal de la glándula de Meibomio
- Conjuntivitis infecciosa
- Celulitis orbitaria (grave; debe descartarse en niños)
Diagnóstico del chalazión
Sección titulada «Diagnóstico del chalazión»Se caracteriza por un nódulo indoloro subcutáneo en el párpado (localizado en el tarso, no móvil), relativamente elástico y sin adherencia a la piel. El chalazión crónico se confirma mediante examen con lámpara de hendidura, evaluando el tamaño, movilidad, consistencia y adherencia a la piel del tumor. Al invertir el párpado, a veces se puede observar un nódulo blanco o blanco-amarillento en el lado conjuntival.
En el diagnóstico del chalazión, se debe distinguir entre el chalazión agudo (fase inflamatoria similar al orzuelo interno) y el crónico (fase granulomatosa). En la fase aguda, se controla la inflamación con antibióticos y esteroides antes de pasar al tratamiento de la fase crónica.
Diagnósticos diferenciales específicos en niños:
- Hemangioma palpebral (profundo): tumor blando azulado, bordes mal definidos
- Dacriocistitis: enrojecimiento e hinchazón en la parte inferior del canto interno. Secreción por el punto lagrimal al presionar
- Celulitis palpebral: inflamación aguda difusa con hinchazón y fiebre
Q
¿Qué se debe sospechar si el chalazión es recurrente?
A
Siempre se debe considerar la posibilidad de carcinoma de glándulas sebáceas (especialmente en el párpado superior) en el diagnóstico diferencial, y realizar un examen patológico de la muestra extirpada. Además, el chalazión recurrente es un signo clínico importante de BKC (blefaroconjuntivitis infantil), por lo que se debe examinar minuciosamente el borde palpebral y la córnea para confirmar la presencia o ausencia de BKC. Para prevenir la recurrencia, también es importante el manejo de la disfunción de las glándulas de Meibomio (instrucción continua sobre compresas calientes y limpieza palpebral).
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»Flujo de tratamiento del chalazión
Tratamiento conservador: compresas tibias, gotas antibióticas/esteroides, limpieza del párpado
Inyección local de esteroides: cuando el tratamiento conservador falla. Tasa de curación del 60-90% (1-2 inyecciones equivalente a la extirpación quirúrgica)
Extirpación del chalazión: cuando las inyecciones no son efectivas o la lesión es gigante. En niños pequeños se realiza bajo anestesia general.
Tratamiento del orzuelo
Sección titulada «Tratamiento del orzuelo»Dado que es una infección bacteriana, el tratamiento principal es la administración de antibióticos. En muchos casos se administran empíricamente antibióticos y antiinflamatorios.
Colirio (primera elección):
- Bestron® gotas oftálmicas al 0.5% (cefenoxima) 4 veces al día, o
- Cravit® solución oftálmica al 0.5% (levofloxacino) 4 veces al día
Si la hinchazón y el enrojecimiento son graves, se administra un antibiótico oral (cefémico). En muchos casos, la lesión se rompe y drena espontáneamente en unos días, pero se puede realizar una incisión cuando aparece un punto de pus.
Indicación de incisión y drenaje: cuando no hay drenaje espontáneo después de la formación del absceso.
- Orzuelo externo: incisión desde el lado cutáneo a lo largo de la línea de división del párpado
- Orzuelo interno: después de invertir el párpado, incisión del punto purulento perpendicular al borde palpebral
Tratamiento conservador del chalazión
Sección titulada «Tratamiento conservador del chalazión»En niños, la cirugía tiene una barrera alta debido a la necesidad de anestesia general, por lo que primero se intenta un tratamiento conservador.
Colirios antibióticos: se usan para prevenir infecciones.
Colirios de esteroides: son efectivos, pero se debe tener cuidado con el aumento de la presión intraocular y se usan concentraciones bajas.
Compresas calientes: se recomienda usar una mascarilla térmica comercial, en casa dos veces al día durante al menos 5 minutos. En las guías de práctica clínica para la disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD), las compresas calientes están “fuertemente recomendadas” para mejorar los síntomas subjetivos y el grado de meibum1).
Limpieza de párpados: se realiza con algodón humedecido en agua o limpiadores comerciales. En las guías de MGD está “débilmente recomendada”1). Es más efectiva si se realiza después de las compresas calientes.
Inyección local de esteroides
Sección titulada «Inyección local de esteroides»Se realiza cuando el tratamiento conservador no es efectivo.
Se inyecta triamcinolona acetonida (Kenacort-A® 40 mg/mL, aproximadamente 0.05 mL, es decir, 2 mg) debajo de la conjuntiva en el área de hinchazón del párpado. Generalmente se usan 0.25 a 0.1 mL de triamcinolona. Se aborda desde el lado conjuntival para evitar despigmentación o pigmentación de la piel.
Con 1 o 2 inyecciones, la tasa de curación es buena, del 60 al 90%, y se ha reportado una eficacia equivalente a la extirpación quirúrgica del chalazión. El tiempo hasta la curación es de aproximadamente 5 días a 2.5 semanas. Es una opción importante para evitar el riesgo de anestesia general en niños pequeños.
Extirpación quirúrgica del chalazión
Sección titulada «Extirpación quirúrgica del chalazión»Si el tratamiento conservador no es efectivo, se debe considerar la extirpación temprana del tumor. Se elige un abordaje transconjuntival o transcutáneo, y se realiza incisión, legrado y eliminación del granuloma bajo anestesia infiltrativa con clorhidrato de lidocaína al 2%. Especialmente en niños pequeños, a menudo es necesario realizarlo bajo anestesia general.
La muestra extirpada debe enviarse para examen patológico siempre que sea posible (para diferenciar del carcinoma sebáceo).
Manejo del chalazión recurrente y múltiple
Sección titulada «Manejo del chalazión recurrente y múltiple»En casos de chalazión múltiple o recurrente, se usan gotas antibióticas desde la fase aguda junto con antibióticos orales (cefalosporinas). Se instruye continuamente a los padres sobre la habituación de compresas calientes y limpieza palpebral para prevenir recurrencias.
Q
¿Cuándo se debe operar un chalazión en niños?
A
Se considera la extirpación quirúrgica si el tratamiento conservador (compresas calientes, inyección local de esteroides) no es efectivo después de un ensayo adecuado. Sin embargo, en niños, la lámina anterior del párpado es frágil y el granuloma tiende a extenderse hacia la piel; si se deja crecer demasiado, aumenta el riesgo de defecto tisular, cicatriz retráctil y ectropión. Si hay crecimiento rápido del tumor o signos de necrosis cutánea, se decide la extirpación temprana. Se informa a los padres de antemano que los niños pequeños requieren anestesia general.
6. Fisiopatología y mecanismo detallado de la enfermedad
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismo detallado de la enfermedad»Patología del orzuelo
Sección titulada «Patología del orzuelo»La infección de las glándulas del párpado por bacterias comensales de la conjuntiva (CNS, Propionibacterium acnes, Corynebacterium spp., estafilococos) provoca una inflamación purulenta aguda. En el orzuelo externo, la infección afecta el folículo de la pestaña, la glándula de Zeis o la glándula de Moll, causando supuración en el lado cutáneo. En el orzuelo interno, la infección afecta la glándula de Meibomio, causando supuración en el lado conjuntival.
Patología del chalazión
Sección titulada «Patología del chalazión»La secreción de las glándulas de Meibomio es una mezcla de productos de descomposición celular que contienen grasa y queratina. Cuando esta secreción obstruye los conductos largos, se produce una reacción de cuerpo extraño a la secreción acumulada dentro de los conductos glandulares. Se desencadena una inflamación con infiltración de células epitelioides, células gigantes multinucleadas y linfocitos, y con el tiempo se produce proliferación de fibras de colágeno, que progresa a fibrosis y formación de granuloma.
El chalazión también se considera una forma localizada de DGM (disfunción de las glándulas de Meibomio), y en las guías de práctica clínica para DGM se clasifica como “un signo importante de DGM inflamatoria (meibomitis) con inflamación localizada”1). Se distingue de la DGM difusa, pero ambas son condiciones estrechamente relacionadas.
Particularidades de la patología en niños
Sección titulada «Particularidades de la patología en niños»En los niños, el tejido del tarso anterior es más frágil que en los adultos. Por lo tanto, la inflamación granulomatosa del chalazión tiende a infiltrarse y extenderse hacia la piel, y si no se trata, puede progresar a necrosis de la piel palpebral. Cuanto más grande es el granuloma formado, mayor es el defecto tisular del tarso y del músculo orbicular después de la extirpación, lo que aumenta el riesgo de cicatrices traccionales y ectropión palpebral como secuelas. Esto justifica la necesidad de una intervención quirúrgica temprana en comparación con los adultos.
En lactantes, la inmadurez del sistema inmunológico también contribuye a la gravedad del orzuelo. Debido a la rica vascularización palpebral, existe el riesgo de que la infección local se propague más allá del tabique orbitario hacia la órbita. Si se desarrolla celulitis orbitaria, se requiere hospitalización, administración intravenosa de antibióticos sistémicos y, en algunos casos, drenaje quirúrgico. La evaluación de la gravedad en la primera consulta y la decisión sobre la necesidad de hospitalización son extremadamente importantes.
La histopatología del chalazión muestra la formación de lipogranuloma (granuloma lipídico) con acumulación de células epitelioides, células gigantes multinucleadas y linfocitos. Es esencial el diagnóstico diferencial con el carcinoma de glándulas sebáceas, y en casos de recurrencia, se recomienda enviar todas las muestras patológicas a un patólogo especializado.
7. Investigación reciente y perspectivas futuras
Sección titulada «7. Investigación reciente y perspectivas futuras»Tratamiento con IPL (luz pulsada intensa)
Sección titulada «Tratamiento con IPL (luz pulsada intensa)»Se ha reportado la eficacia de la terapia IPL en la DGM (disfunción de glándulas de Meibomio) en adultos. Existen informes limitados que sugieren que podría ser superior al tratamiento con compresas calientes convencionales para el tratamiento de chalaziones en la BKC (blefaroconjuntivitis) pediátrica, pero la evidencia sobre su indicación en niños no es suficiente en la actualidad. Se requieren más estudios en el futuro.
Tratamiento de expresión de meibum
Sección titulada «Tratamiento de expresión de meibum»Las guías de práctica clínica para MGD recomiendan débilmente la expresión de meibum con pinzas de compresión como opción de tratamiento para MGD obstructiva 1). También se espera su aplicación futura para la prevención y recurrencia de chalaziones.
Procedimiento indoloro con crema anestésica tópica
Sección titulada «Procedimiento indoloro con crema anestésica tópica»Se han reportado esfuerzos para reducir el dolor en procedimientos de chalazión pediátrico utilizando cremas anestésicas tópicas como EMLA, pero la evidencia actual es limitada.
Investigación de la patología molecular
Sección titulada «Investigación de la patología molecular»Se está avanzando en el análisis del perfil de citoquinas inflamatorias involucradas en la formación de granulomas en el chalazión. Se espera que la elucidación de la relación molecular con la DGM y la BKC conduzca a avances en las estrategias de prevención y tratamiento del chalazión en niños.
8. Pronóstico y evolución
Sección titulada «8. Pronóstico y evolución»Pronóstico del orzuelo
Sección titulada «Pronóstico del orzuelo»La mayoría de los casos responden bien al tratamiento farmacológico y quirúrgico, curando sin secuelas. Si la inflamación intensa persiste o se repite, puede dejar enrojecimiento o un nódulo en el borde del párpado. Si el tratamiento se retrasa, no se realiza un manejo adecuado, o si un quiste de la glándula de Meibomio se infecta, puede progresar a absceso palpebral u orbitario. Si la infección es recurrente, se debe sospechar inmunodeficiencia y buscar enfermedades sistémicas como diabetes o leucemia.
En el orzuelo recurrente, el tratamiento temprano de la BKC (blefaroconjuntivitis infantil) puede reducir la frecuencia de recurrencia. El manejo continuo de la meibomitis mejora el pronóstico.
Pronóstico del chalazión
Sección titulada «Pronóstico del chalazión»La tasa de éxito del tratamiento conservador se reporta alrededor del 80% en la mayoría de los estudios. Sin embargo, en casos donde el nódulo ha desarrollado fibrosis, es difícil eliminar completamente la induración palpebral. El pronóstico del tratamiento quirúrgico suele ser bueno, pero si la disección de las fibras colágenas es insuficiente, puede quedar una induración postoperatoria que genere quejas del paciente.
La tasa de curación con inyección local de esteroides es buena, del 60 al 90% con 1-2 aplicaciones, por lo que vale la pena intentarlo activamente en niños pequeños con riesgo de anestesia general.
En niños, cuanto más grande es el granuloma, más extenso es el defecto tisular después de la extirpación, y mayor es el riesgo de cicatriz traccional y ectropión palpebral. Es importante decidir la extirpación temprana si el tratamiento conservador es ineficaz. Después de la extirpación, se debe continuar instruyendo sobre compresas calientes y limpieza palpebral para prevenir la recurrencia. Si se diagnostica BKC, se debe tratar simultáneamente para normalizar la función de las glándulas de Meibomio.
Q
¿Cómo se deben realizar las compresas calientes?
A
Use una mascarilla térmica desechable comercial, aplicándola sobre los ojos dos veces al día durante al menos 5 minutos. El calor derrite los lípidos de las glándulas de Meibomio y facilita su eliminación a través de los conductos. Combinarlo con la limpieza palpebral es aún más efectivo. Es importante continuar, y se recomienda instruir a los cuidadores para que lo conviertan en un hábito.
9. Referencias
Sección titulada «9. Referencias»- マイボーム腺機能不全診療ガイドライン作成委員会. マイボーム腺機能不全診療ガイドライン. 日眼会誌. 2023;127(2):109-146.
- Shin HJ, Yoon JS, Choung H, Lew H. Management Practice for Hordeolum and Chalazion: A Survey of the Korean Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (KSOPRS) Members. Korean J Ophthalmol. 2025;39(3):222-240. PMID: 40267992.
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