التهاب الجفن الحاد القيحي هو التهاب حاد قيحي في الغدد الدهنية أو العرقية أو غدد ميبوم في الجفن. يحدث بسبب عدوى بكتيرية في الغدد الدهنية أو العرقية في الجفن، ويمكن أن يحدث على جانب الجلد أو جانب الملتحمة من حافة الجفن.
الالتهاب الخارجي للجفن هو الأكثر شيوعًا، ويحدث بسبب عدوى وتقيح في بصيلات الرموش وغدد زايس (الغدد الدهنية) وغدد مول (الغدد العرقية)، بينما الالتهاب الداخلي للجفن، الذي يصيب غدد ميبوم، نادر. البكتيريا المسببة الرئيسية هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية البشروية. كما تم الإبلاغ عن مشاركة البكتيريا الطبيعية في كيس الملتحمة مثل المكورات العنقودية السلبية للتخثر (CNS) و Propionibacterium acnes و Corynebacterium.
البردة هي مرض يحدث فيه انسداد واحتباس الإفرازات في غدد ميبوم، وهي الغدد الدهنية في صفيحة الجفن، مما يؤدي إلى تفاعل جسم غريب مع المحتويات المتحللة، مسببًا التهابًا حبيبيًا مزمنًا. وهو تفاعل التهابي موضعي يعتمد على انسداد غير معدي في غدد ميبوم، ويختلف جوهريًا عن التهاب الجفن الذي يعتمد على العدوى البكتيرية.
في إرشادات الممارسة السريرية لخلل وظيفة غدة ميبوم (MGD)، تُعرف البردة بأنها ورم حبيبي مزمن والتهابي (ورم حبيبي دهني) ناتج عن ركود الميبوم، وتعتبر علامة مهمة لالتهاب غدة ميبوم الموضعي (oMGD) المصحوب بالتهاب موضعي 1). البردة هي شذوذ موضعي في غدة ميبوم، وتختلف عن MGD المنتشر، لكنهما مرتبطان ارتباطًا وثيقًا.
البردة (الشعيرة) هي التهاب قيحي حاد ناتج عن عدوى بكتيرية، ويصاحبها ألم واحمرار وتورم وتكوين نقطة صديد. أما الكيس الدهني (البردة) فهو التهاب حبيبي مزمن غير معدي نتيجة انسداد غدة ميبوم، ويظهر في المرحلة المزمنة على شكل عقدة صلبة غير مؤلمة. قد يكون من الصعب التمييز بين البردة الحادة والشعيرة الداخلية. نظرًا لاختلاف الحالة المرضية، تختلف خطة العلاج أيضًا، لذا فإن التشخيص الدقيق مهم.
| التصنيف | موقع العدوى | موقع نقطة الصديد |
|---|---|---|
| البردة الخارجية | جريب الرمش، غدة زايس (دهنية)، غدة مول (عرقية) | جانب الجلد |
| البردة الداخلية | غدة ميبوم | جانب الملتحمة |
في المرحلة المبكرة، يحدث تورم واحمرار في الجفن مع ألم عند الضغط على حافة الجفن. في الحالات الخفيفة، غالبًا ما يكون الألم فقط عند الرمش هو الشكوى الرئيسية. مع تقدم الحالة، يتشكل خراج (عقدة صلبة بحجم حبة الفاصوليا الصغيرة إلى حبة البازلاء الكبيرة) مع سدادة قيحية في القمة. في دمل الجفن الخارجي، تُلاحظ نقطة القيح على الجلد، بينما في دمل الجفن الداخلي، تُلاحظ على الملتحمة.
| المرحلة | العلامات السريرية | الألم |
|---|---|---|
| المرحلة الحادة (البردة الحادة) | وذمة الجفن، تورم، احمرار، تسرب دهني | موجود |
| المرحلة المزمنة (البردة المزمنة) | عقيدة غير مؤلمة بحجم حبة الدخن إلى حبة الفول (ورم حبيبي مزمن). توجد داخل الصفيحة الجفنية وغير متحركة | غير موجود |
في المرحلة الحادة، يظهر وذمة الجفن وتورمه واحمراره وتسرب الدهون، مصحوبًا بألم. في الحالات التي لا يحدث فيها امتصاص تلقائي، يقل التورم والاحمرار بينما تبقى عقيدة غير مؤلمة (ورم حبيبي مزمن) في وسط الجفن. يمكن جس كتلة صلبة مستديرة بحجم حبة الدخن إلى فول الصويا تحت جلد الجفن، مع احمرار وتورم موضعي ولكن بدون ألم تلقائي. إذا زاد حجم الكتلة، فقد تتشكل حبيبات شبيهة بالسلائل عند تمزقها نحو الملتحمة، أو تظهر الحبيبات على سطح الجلد عند تمزقها نحو الجلد.
يحدث التهاب الجفن (الشعيرة) في جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين لم تثبت لديهم عادات النظافة. يميل البردة إلى الحدوث والتكرار عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و8 سنوات. في عيادات طب عيون الأطفال، يعتبر كلا المرضين من أكثر أمراض الجفن شيوعًا.
على عكس البالغين، يتميز الأطفال بارتفاع خطر انتشار الورم الحبيبي نحو الجلد بسبب ضعف أنسجة الجفن. البيانات الوبائية الدقيقة لدى الأطفال (مثل معدل الانتشار ومعدل الإصابة السنوي) محدودة حاليًا، ويظل تراكم الدراسات الوبائية واسعة النطاق تحديًا.
في حالة العدوى المتكررة، يجب تقييم قابلية الإصابة، والبحث عن الأمراض الجهازية مثل السكري وسرطان الدم. البردة المتكررة هي علامة سريرية مهمة لالتهاب الجفن والقرنية والملتحمة لدى الأطفال (BKC)، ويجب البحث بنشاط عن وجود BKC.
في حالة الشعيرة، يميل الأطفال المصابون بأمراض جلدية مثل التهاب الجلد التأتبي والتهاب الجلد الدهني إلى ارتفاع معدل الإصابة. كما أن تكرار البردة شائع عندما لا تكون عادات تنظيف الجفن والكمادات الدافئة راسخة، وتعتبر توجيهات الرعاية الذاتية المنزلية مهمة من منظور الوقاية.
يعتمد التشخيص السريري بشكل أساسي. يتم التشخيص من خلال التورم الموضعي والاحمرار والألم عند الضغط ووجود نقطة صديد في الجفن. في المقابلة، يتم التحقق من تاريخ ظهور الأعراض ووجود الحمى واضطرابات حركة العين، وتقييم احتمالية تطور التهاب النسيج الخلوي المداري. إذا امتد احمرار الجفن إلى ما بعد حافة الجفن ليشمل الجلد بأكمله، أو كان مصحوبًا بجحوظ العين واضطرابات حركة العين وارتفاع الحرارة، يُشتبه في التهاب النسيج الخلوي المداري، ويستدعي ذلك الدخول إلى المستشفى لإجراء فحوصات متعمقة.
التشخيص التفريقي:
تتميز بوجود عقدة صلبة غير مؤلمة تحت جلد الجفن (موجودة في الصفيحة الرصغية، غير متحركة)، مرنة نسبيًا، ولا تلتصق بالجلد. يتم تأكيد الكيس الدمعي المزمن باستخدام المصباح الشقي، ويتم تقييم حجم الورم وحركته وصلابته والتصاقه بالجلد. عند قلب الجفن من جانب الملتحمة، قد تظهر عقيدات بيضاء أو بيضاء مصفرة.
عند تشخيص الكيس الدمعي، يجب التمييز بين الكيس الدمعي الحاد (مرحلة التهابية مشابهة لشعيرة العين الداخلية) والكيس الدمعي المزمن (مرحلة الورم الحبيبي). في المرحلة الحادة، يتم السيطرة على الالتهاب بالمضادات الحيوية والستيرويدات، ثم الانتقال إلى خطة علاج المرحلة المزمنة.
الأمراض التفريقية الخاصة بالأطفال:
يجب دائمًا وضع سرطان الغدة الدهنية (خاصة في الجفن العلوي) في التشخيص التفريقي، وإجراء الفحص المرضي للعينة المستأصلة. كما أن البردة المتكررة هي علامة سريرية مهمة لالتهاب الجفن والملتحمة الزاوي عند الأطفال (BKC)، ويجب فحص حافة الجفن والقرنية بدقة للتأكد من وجود أو عدم وجود BKC. ولمنع التكرار، فإن إدارة خلل غدة ميبوم (الكمادات الدافئة والتنظيف المستمر للجفن) مهمة أيضًا.
مخطط علاج الجلطة (الشعيرة)
قطرات مضاد حيوي للعين (4 مرات يوميًا): الخيار الأول
تورم واحمرار شديدان: إضافة مضاد حيوي عن طريق الفم (سيفالوسبورين)
تكون خراج وعدم تصريف: إجراء شق وتصريف
مخطط علاج البردة
العلاج التحفظي: الكمادات الدافئة، قطرات العين المضادة للبكتيريا/الستيرويدية، تنظيف الجفن
الحقن الموضعي بالستيرويد: عند فشل العلاج التحفظي. نسبة الشفاء 60-90% (1-2 جلسة تعادل الجراحة)
استئصال البردة: عند فشل الحقن أو تضخم الكتلة. للأطفال الصغار تحت التخدير العام
نظرًا لأنه عدوى بكتيرية، فإن العلاج بالمضادات الحيوية هو الأساس. في معظم الحالات، يتم وصف المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب تجريبيًا.
قطرات العين (الخيار الأول):
في حالات التورم والاحمرار الشديدين، يُستخدم مضاد حيوي عن طريق الفم (سيفالوسبورين). في معظم الحالات، يتمزق ويصرف القيح تلقائيًا خلال أيام، ولكن يمكن إجراء شق عند ظهور نقطة القيح.
مؤشرات الشق والصرف: في حالة عدم حدوث تصريف تلقائي بعد تكوين الخراج.
عند الأطفال، نظرًا لارتفاع عتبة التدخل الجراحي مثل الحاجة إلى التخدير العام، يتم أولاً تجربة العلاج التحفظي.
قطرات العين المضادة للبكتيريا: تُستخدم للوقاية من العدوى.
قطرات العين الستيرويدية: فعالة ولكن يجب الحذر من ارتفاع ضغط العين، ويُستخدم تركيز منخفض.
الكمادات الدافئة: يُنصح باستخدام قناع حراري متاح تجاريًا في المنزل مرتين يوميًا لمدة 5 دقائق أو أكثر. في إرشادات علاج مرض غدة ميبوم، يُوصى بشدة باستخدام الكمادات الدافئة لتحسين الأعراض الذاتية ودرجة إفراز الميبوم 1).
تنظيف الجفن: يتم باستخدام كرة قطنية مبللة بالماء أو منظف تجاري. توصي إرشادات MGD بـ “توصية ضعيفة” 1). يكون فعالاً بعد الكمادات الدافئة.
يتم إجراؤه عندما لا يستجيب العلاج التحفظي.
يتم حقن تريامسينولون أسيتونيد (كيناكورت-A® 40 ملغ/مل بكمية حوالي 0.05 مل، أي ما يعادل 2 ملغ) تحت الملتحمة في منطقة تورم الجفن. عادةً، يتم استخدام 0.25-0.1 مل من تريامسينولون. يتم الاقتراب من الجانب الملتحمي لمنع تصبغ الجلد أو إزالة التصبغ.
معدل الشفاء بعد 1-2 حقن يتراوح بين 60-90%، وهو جيد، وقد تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة لاستئصال البردة. مدة الشفاء حوالي 5 أيام إلى 2.5 أسبوع. وهو خيار مهم لتجنب مخاطر التخدير العام عند الأطفال الصغار.
إذا لم تنجح المعالجة التحفظية، يتم اتخاذ قرار الاستئصال المبكر للكتلة. يتم اختيار النهج عبر الملتحمة أو عبر الجلد، ويتم إجراء الشق والكشط وإزالة الورم الحبيبي تحت التخدير الموضعي بمحلول ليدوكائين هيدروكلوريد 2%. خاصة عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء العملية تحت التخدير العام.
يُرسل النسيج المستأصل للفحص المرضي قدر الإمكان (لتمييز سرطان الغدة الدهنية).
في حالات البردة المتكررة أو المتعددة، يُستخدم مضاد حيوي موضعي مع مضاد حيوي فموي (سيفالوسبورين) من المرحلة الحادة. يُنصح الوالدان باستمرار الكمادات الدافئة وتنظيف الجفن للوقاية من التكرار.
إذا لم يستجب البردة للعلاج التحفظي (كمادات دافئة، حقن موضعي للستيرويد)، يُنظر في الاستئصال. لكن عند الأطفال، الجفن الأمامي ضعيف والورم الحبيبي يميل للتمدد نحو الجلد، لذا فإن الإهمال قد يؤدي إلى عجز نسيجي، ندبات جرّية، أو انقلاب الجفن. إذا كان هناك نمو سريع أو علامات نخر جلدي، يُقرر الاستئصال مبكرًا. يُشرح للوالدين مسبقًا حاجة الطفل للتخدير العام.
تسبب البكتيريا الطبيعية في كيس الملتحمة (المكورات العنقودية سلبية التخثر، Propionibacterium acnes، Corynebacterium، والمكورات العنقودية) التهابًا قيحيًا حادًا عند إصابة الغدد الجفنية. في البردة الخارجية، تحدث إصابة ببصيلات الرموش وغدد زايس وغدد مول، مما يؤدي إلى تقيح على جانب الجلد. في البردة الداخلية، تحدث إصابة بغدد ميبوم، مما يؤدي إلى تقيح على جانب الملتحمة.
إفرازات غدة ميبوم هي خليط من نواتج تحلل الخلايا التي تحتوي على الدهون والكيراتين. عندما يحدث انسداد في هذه الإفرازات داخل القنوات الطويلة، يحدث تفاعل جسم غريب تجاه الإفرازات المتراكمة داخل القناة الغدية. يسبب ذلك التهابًا مصحوبًا بتسلل الخلايا الظهارانية والخلايا العملاقة متعددة النوى والخلايا الليمفاوية، ومع مرور الوقت يحدث تكاثر في ألياف الكولاجين مما يؤدي إلى التليف وتكوين الورم الحبيبي.
يُعتبر البردة شكلاً موضعياً من خلل وظيفة غدة ميبوم (MGD)، وتصنفها إرشادات علاج MGD على أنها “علامة مهمة لالتهاب غدة ميبوم الموضعي (oMGD) المصحوب بالتهاب” 1). ورغم تمييزها عن MGD المنتشر، إلا أن الحالتين مرتبطتان ارتباطاً وثيقاً.
عند الأطفال، تكون أنسجة الجفن الأمامية أكثر هشاشة مقارنة بالبالغين. لذلك، يمكن أن يتسلل الالتهاب الحبيبي للبردة ويتوسع نحو الجلد، وإذا تُرك دون علاج، فقد يتطور نخر جلد الجفن. كلما كانت الحبيبات المتكونة أكبر، كلما كان فقدان الأنسجة مثل الصفيحة والعضلة الدائرية بعد الاستئصال أكثر اتساعًا، مما يزيد من خطر حدوث ندبات جرّية وانقلاب الجفن كعواقب متأخرة. وهذا هو الأساس الذي يتطلب التدخل الجراحي المبكر مقارنة بالبالغين.
عند الرضع، يساهم عدم نضج الجهاز المناعي أيضًا في شدة التهاب الجفن. نظرًا لوفرة تدفق الدم في الجفن، هناك خطر انتشار العدوى الموضعية عبر الحاجز الحجاجي إلى داخل الحجاج. في حالة الوصول إلى التهاب النسيج الخلوي الحجاجي، يلزم الإدارة في المستشفى، وإعطاء المضادات الحيوية الجهازية عن طريق الوريد، وأحيانًا التصريف الجراحي. تقييم شدة الحالة في الزيارة الأولى وتحديد مؤشرات الدخول إلى المستشفى أمر بالغ الأهمية.
في الصورة النسيجية المرضية للبردة، تتشكل ورم حبيبي دهني يتكون من تجمع الخلايا الظهارانية والخلايا العملاقة متعددة النوى والخلايا الليمفاوية. التمييز النسيجي المرضي عن سرطان الغدة الدهنية إلزامي، وفي الحالات المتكررة، يُفضل إرسال جميع العينات المرضية إلى أخصائي علم الأمراض.
تم الإبلاغ عن فعالية علاج IPL في MGD لدى البالغين. هناك تقارير محدودة تشير إلى أنه قد يكون أفضل من الكمادات الدافئة التقليدية في علاج البردة لدى الأطفال المصابين بـ BKC، لكن الأدلة على استخدامه لدى الأطفال غير كافية حاليًا. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات في المستقبل.
توصي إرشادات علاج MGD بشكل ضعيف باستخدام ضغط الميبوم باستخدام ملقط الضغط كخيار علاجي لـ MGD الانسدادي 1). من المتوقع تطبيقه في المستقبل للوقاية من البردة ومنع تكرارها.
تم الإبلاغ عن جهود لتخفيف الألم أثناء إجراء البردة لدى الأطفال باستخدام كريمات التخدير الموضعي مثل EMLA، لكن الأدلة لا تزال محدودة حاليًا.
يتقدم تحليل ملف السيتوكينات الالتهابية المرتبطة بتكوين الورم الحبيبي في البردة. من المتوقع أن يؤدي توضيح الارتباط الجزيئي مع مرض غدة ميبوميوس والتهاب القرنية والملتحمة التأتبي إلى تقدم استراتيجيات الوقاية والعلاج للبردة لدى الأطفال.
تستجيب معظم الحالات بشكل جيد للعلاج الدوائي أو الجراحي، وتشفى دون مضاعفات. قد يترك الالتهاب الشديد المستمر أو المتكرر احمرارًا أو كتلة على حافة الجفن. إذا تأخر العلاج أو لم يتم اتخاذ الإجراء المناسب، أو إذا حدثت عدوى في كيس من أصل غدة ميبوم، فقد يتطور إلى خراج في الجفن أو الحجاج. إذا تكررت العدوى، يجب الاشتباه في ضعف المناعة والبحث عن أمراض جهازية مثل السكري أو اللوكيميا.
في حالات الميبوميان المتكررة، قد يؤدي العلاج المبكر لالتهاب الجفن والملتحمة لدى الأطفال (BKC) إلى تقليل معدل التكرار. كما أن الإدارة المستمرة لالتهاب غدد الميبوميان تساهم في تحسين التشخيص.
تشير التقارير إلى أن معدل نجاح العلاج التحفظي يبلغ حوالي 80%. ومع ذلك، في الحالات التي حدث فيها تليف في الكتلة، يكون من الصعب إزالة التصلب الجفني تمامًا. عادة ما يكون تشخيص العلاج الجراحي جيدًا، ولكن إذا لم يتم استئصال الكولاجين بشكل كافٍ، فقد يبقى تصلب بعد الجراحة مما يؤدي إلى شكاوى المرضى.
معدل الشفاء من الحقن الموضعي للستيرويد جيد بنسبة 60-90% بعد 1-2 جلسة، ويستحق المحاولة أولاً عند الأطفال الصغار المعرضين لخطر التخدير العام.
عند الأطفال، كلما كان الورم الحبيبي أكبر، كلما كان العيب النسيجي بعد الاستئصال أوسع، مما يزيد من خطر الندبات الانكماشية وانقلاب الجفن. من المهم اتخاذ قرار الاستئصال المبكر إذا كان العلاج التحفظي غير فعال. بعد الاستئصال، يجب تقديم إرشادات مستمرة حول الكمادات الدافئة وتنظيف الجفن لمنع التكرار. إذا تم اكتشاف التهاب الجفن والملتحمة المرتبط بخلل غدة ميبوم، يجب علاجه بالتوازي بهدف تطبيع وظيفة غدة ميبوم.
استخدم قناع عين حراري يمكن التخلص منه متوفر تجاريًا، وضعه على العين لمدة 5 دقائق على الأقل مرتين يوميًا. تعمل الحرارة على إذابة دهون غدة ميبوم وتعزيز إفرازها من القنوات. يكون أكثر فعالية عند دمجه مع تنظيف الجفن. من المهم الاستمرار، ويوصى بتوجيه مقدم الرعاية لجعله عادة.
