التهاب الجفن والملتحمة والقرنية لدى الأطفال (PBKC) هو مرض التهابي مزمن في حافة الجفن. يترافق بشكل ثانوي مع التهاب الملتحمة والقرنية. يعد خلل غدة ميبوم (MGD) والتهاب الجفن العنقودي محور المرض 1).
كان يُسمى سابقًا بأسماء متعددة مثل “التهاب الجفن والقرنية العنقودي” و”الفقاعة القرنية” و”الوردية الطفولية”. في السنوات الأخيرة، تم اقتراح تعريف وتشخيص موحد من قبل لجنة خبراء 1).
الفقاعة القرنية هي حالة تتميز بتسلل خلوي عقدي في القرنية وغزو وعائي سطحي يتجه نحوه. تحدث غالبًا لدى الأطفال والنساء الشابات، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب غدة ميبوم. غالبًا ما يكون هناك تاريخ من الشعير أو البردة في سن مبكرة، ويُفترض وجود استعداد وراثي.
على الرغم من عدم معرفة القيم الدقيقة للانتشار والوقوع، إلا أن التهاب الجفن والقرنية والملتحمة لدى الأطفال (BKC) يمثل حوالي 15% من المرضى المحولين إلى عيادات القرنية للأطفال 1). يظهر العمر عند البدء نمطًا ثنائي القمة، مع ذروة أولى عند عمر 4-5 سنوات وذروة ثانية في سن المراهقة 1).
يميل الأطفال من أصول جنوب آسيوية أو شرق أوسطية إلى الإصابة بأشكال أكثر شدة. في دراسة بأثر رجعي كبيرة في الولايات المتحدة، كان الأطفال من أصل آسيوي أو لاتيني أكثر عرضة للإصابة بـ BKC بمقدار ضعفين تقريبًا مقارنة بالأطفال البيض 1).
يميل الأطفال إلى الإصابة بآفات القرنية بشكل أكثر شيوعًا وبشدة أكبر مقارنة بالبالغين. يُعتقد أن الاستجابة المناعية التكيفية المفرطة وغير الناضجة للمستضدات البكتيرية هي أحد العوامل 1). بالإضافة إلى ذلك، يختلف الأطفال عن البالغين في وجود خطر إضافي للإصابة بالغمش بسبب فترة النمو البصري الحرجة.
يسير المرض بشكل مزمن مع نوبات حادة متكررة.
عادة ما يكون ثنائي الجانب، ولكن قد يكون هناك تفاوت بين العينين.
علامات الجفن
التهاب الجفن الأمامي: قشور وقشور جافة واحمرار على الحافة الأمامية للجفن. تشكل أطواق (ترسبات تشبه القلادة) عند قاعدة الرموش.
التهاب الجفن الخلفي: انسداد وانتفاخ فتحات غدد الميبوميان. إفرازات غير طبيعية عند الضغط. مصحوب بتوسع الشعيرات الدموية في الحافة الخلفية للجفن.
سماكة وتشوه حافة الجفن: يتقدم في الحالات المزمنة.
نتائج القرنية والملتحمة
احتقان ووذمة الملتحمة: منتشر.
الفقاعات (فليكتين): نتوءات عقيدية بيضاء إلى صفراء على الملتحمة أو القرنية.
ارتشاح وتقرح القرنية: يتراوح من التهاب القرنية النقطي السطحي إلى الارتشاح الهامشي، وتوعية القرنية، وتكون الغشاء الوعائي. الندبات القرنية عادة ما تكون في الجزء السفلي والمحيطي.
يختلف تواتر إصابة القرنية بشكل كبير بين التقارير، حيث يتراوح من 5% إلى 100% 1). في الحالات الشديدة، قد تمتد الندبات إلى مناطق واسعة ومركزية، ونادرًا ما تؤدي إلى ثقب القرنية.
تظهر أعراض جلدية للوردية (احمرار الوجه، توسع الشعيرات الدموية، الحطاطات، البثرات) لدى 20-50% من الأطفال المصابين بالتهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالوردية.
تعتبر البردة المتكررة إحدى العلامات السريرية الهامة لالتهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالوردية. يعاني العديد من المرضى من تاريخ سابق للإصابة بالبردة منذ الطفولة المبكرة. في الأطفال الذين تتكرر لديهم البردة، يجب إجراء فحص دقيق لحافة الجفن والقرنية للتأكد من وجود التهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالوردية.
تتعدد العوامل المسببة لالتهاب القرنية والملتحمة المرتبط بالوردية. تساهم العوامل التالية بشكل مركب 1).
تشمل عوامل خطر الشدة: الجنس الأنثوي، الآفات غير المتناظرة، التشخيص في سن متقدم، ووجود رهاب الضوء. كما ترتبط سوء النظافة، العوامل الغذائية والبيئية، تاريخ التأتب، والتهاب الجلد الدهني1).
يعتمد تشخيص التهاب القرنية والملتحمة الحدبي (BKC) بشكل أساسي على النتائج السريرية. لم يتم وضع نظام تصنيف عالمي لشدة المرض، ولكن في السنوات الأخيرة، اقترحت لجنة من الخبراء معايير تشخيصية 1). يُشترط وجود عرض أو علامة واحدة على الأقل من كل منطقة من الجفن والملتحمة والقرنية لتشخيص الحالة.
فيما يلي الأمراض الرئيسية التي يجب التفريق بينها.
| الأمراض التفريقية | نقاط التفريق |
|---|---|
| التهاب الملتحمة الربيعي (VKC) | ظهور في مرحلة الطفولة المبكرة، حليمات عملاقة في الجفن العلوي، بقع ترانتاس |
| التهاب القرنية والملتحمة التأتبي (AKC) | بعد سن البلوغ، يغلب على ملتحمة الجفن السفلي، مزمن ومستمر |
| التهاب القرنية الهربسي | أحادي العين، نقص حس القرنية، قرحة شجرية |
قد يظهر التهاب الملتحمة الربيعي والتهاب القرنية والملتحمة التأتبي بشكل مشابه لالتهاب القرنية والملتحمة الحدية، مما يسبب التشخيص الخاطئ. تاريخ الأمراض التأتبية (التهاب الجلد، الربو) أو وجود تفاعل حليمي واضح مفيد في التفريق.
علاج التهاب القرنية والملتحمة الحدية (BKC) يستهدف كلاً من الالتهاب والعدوى، ويتطلب نهجاً متعدد الجوانب 1). العلاج المبكر متعدد الجوانب ومعالجة الغمش هما مفتاح حماية البصر.
تحسين MGD هو الخطوة الأولى في العلاج، وينطبق على جميع الحالات بغض النظر عن شدتها 1). نظرًا للطبيعة المزمنة لـ BKC، يجب الاستمرار في العناية بالجفن إلى أجل غير مسمى.
يستخدم لتقليل الاستعمار البكتيري لحافة الجفن 1).
تمتلك المضادات الحيوية الماكروليدية، بالإضافة إلى تأثيرها المضاد للبكتيريا، تأثيرًا مضادًا للالتهابات عن طريق تثبيط إطلاق السيتوكينات الالتهابية مثل IL-1 وIL-6 وIL-8 وTNF-α 1).
يُشار إليها عندما لا يكون التحكم الموضعي في التهاب الجفن كافيًا 1).
بالإضافة إلى العلاج الموضعي الذي يستهدف بكتيريا Propionibacterium acnes باستخدام قطرات العين المضادة للبكتيريا من السيفالوسبورينات، فإن تناول السيفالوسبورينات أو كلاريثروميسين عن طريق الفم هو علاج جذري لتهدئة التهاب الغدة الميبومية. يكون العلاج الفموي فعالاً بشكل خاص لدى الأطفال، ومن المهم الاستمرار فيه وفقًا لنشاط التهاب الغدة الميبومية لتطبيع الجراثيم في الغدة الميبومية. بعد استقرار الأعراض، يؤدي الاستمرار في استخدام قطرات العين المضادة للبكتيريا لعدة أشهر أو أكثر إلى منع الانتكاس.
الماكروليدات (يمكن استخدامها في جميع الأعمار):
التتراسيكلينات (فقط للأعمار 8-9 سنوات فما فوق):
يستمر العلاج عادةً لمدة 3-6 أشهر، مع تقليل الجرعة تدريجيًا حسب المسار السريري.
تُستخدم للسيطرة على التهاب القرنية ومنع التندب1).
في المراحل المبكرة التي يكون فيها التهاب سطح العين شديدًا، يمكن وصف مزيج من بيستورون للعين 0.5% وفوميترون للعين 0.1% كل 4 مرات يوميًا كمثال على الوصفة. تُستخدم الستيرويدات بعد التأكد من القضاء الكافي على البكتيريا باستخدام المضادات الحيوية أولاً، ثم تُضاف لاحقًا.
تُستخدم للإدارة طويلة الأمد في الحالات التي يحدث فيها انتكاس الالتهاب بعد إيقاف الستيرويد1).
BKC هو مرض مزمن، ويوصى بالاستمرار غير المحدود في تنظيف الجفن والكمادات الدافئة. عادةً ما تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة 3-6 أشهر، ثم تُخفض الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة السريرية1). في بعض الحالات، يُشفى المرض تمامًا قبل البلوغ، لكن نسبة الانتقال إلى العد الوردي لدى البالغين غير معروفة.
تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب الجفن والقرنية (BKC) عملية متعددة العوامل تتداخل فيها خلل وظيفة غدة ميبوم (MGD)، والتهاب الجفن الجرثومي، والاضطراب المناعي، وتولد الأوعية الدموية الجديدة 1).
يؤدي فرط التقرن في قنوات غدة ميبوم، وضمور الغدة، وتغير إفراز الميبوم إلى التهاب مزمن في حافة الجفن وعدم استقرار الطبقة الدمعية. في التهاب غدة ميبوم الانسدادي، يُلاحظ انسداد فتحات الغدة، واضطراب ترتيبها، وإزاحة الوصل المخاطي الجلدي، مع خروج محتويات صلبة صفراء عند الضغط. في التهاب غدة ميبوم الدهني، يُلاحظ توسع الأوعية المحيطة وفقاعات ميبوم.
تستعمر بكتيريا S. aureus وC. acnes وS. epidermidis والوتدية (Corynebacterium) الجفن، وتسبب الالتهاب عبر الآليات التالية 1).
يُعتقد أن جوهر الورم الحبيبي القرني هو تسلل الخلايا الالتهابية الناتج عن تفاعل فرط الحساسية المتأخر من النوع الرابع تجاه البروتينات البكتيرية. نظرًا لأن الأطفال لديهم استجابة مناعية تكيفية غير ناضجة للمستضدات البكتيرية، فإنهم أكثر عرضة من البالغين لتفاعلات مناعية مفرطة، مما يؤدي إلى تفاقم آفات القرنية1).
Demodex folliculorum و Demodex brevis هما طفيليات خارجية تتطفل على بصيلات الشعر والغدد الدهنية. تساهم في تفاقم التهاب الجفن ومرض غدة ميبوميوس (MGD) من خلال التلف النسيجي المباشر والتغيرات في الميكروبيوم (عسر التكاثر الجرثومي)1).
أبلغ وو وآخرون (2019) أن مرضى التهاب القرنية والملتحمة الحدودي (BKC) الإيجابيين لعث الديمودكس كان لديهم التهاب جفني ومرض غدة ميبوميوس أكثر شدة مقارنة بالمرضى السلبيين1).
يؤدي الالتهاب السطحي المزمن للعين إلى تنشيط الخلايا البدينة، مما يعزز تجنيد العدلات وتكون الأوعية الدموية. تفرز الخلايا البدينة عوامل محفزة لتكون الأوعية الدموية بما في ذلك عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، وتشارك بشكل مباشر في تكون الأوعية الدموية في القرنية1).
يُعتبر التطبيق الموضعي للوسارتان (مضاد مستقبلات الأنجيوتنسين II) واعدًا في علاج ندبات القرنية. في نموذج الأرانب، تم الإبلاغ أن اللوسارتان يثبط نشاط الخلايا الليفية العضلية ويمنع تكوين ندبات القرنية1). يُتوقع تطبيقه على الندبات المتبقية بعد السيطرة على الالتهاب النشط في التهاب القرنية والملتحمة الحدّي.
العلاج بالضوء النبضي المكثف (IPL) يقلل من توسع الشعيرات الدموية في حافة الجفن وله تأثير مضاد للالتهابات1).
على الرغم من أن البيانات محدودة لدى الأطفال، فقد أُبلغ أن العلاج بالضوء النبضي المكثف قد يكون أفضل من الكمادات الدافئة التقليدية في علاج البردة، وقد يكون آمنًا وفعالًا لالتهاب الجفن المعتدل إلى الشديد لدى الأطفال1). قد يلعب دورًا أكبر في علاج PBKC في المستقبل.
أجهزة النبض الحراري (مثل LipiFlow®) هي أجهزة تعمل على تسخين وإخراج غدد ميبوم المسدودة، وقد أظهرت فعالية في MGD لدى البالغين، لكن بيانات استخدامها لدى الأطفال محدودة1).
يُقترح وجود محور ميكروبيوم الأمعاء والعين (gut–eye microbiota axis) بين ميكروبيوم الأمعاء وأمراض العيون1). لا توجد دراسات حالية تظهر ارتباطًا مباشرًا مع BKC، لكنه مجال بحثي واعد في المستقبل.
قطرات العين ليفيتيغراست 5% هي مضاد لمستقبل LFA-1، وتثبط الالتهاب عن طريق منع تنشيط الخلايا التائية وهجرتها1). تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج جفاف العين لدى البالغين، لكن هناك اهتمامًا متزايدًا باستخدامها خارج المؤشرات المعتمدة نظرًا للحالة الالتهابية لالتهاب القرنية والملتحمة الربيعي. البيانات حول فعاليتها لدى الأطفال محدودة حاليًا1).
تم الإبلاغ عن تثبيط ندبات القرنية باستخدام اللوسارتان الموضعي في نموذج الأرانب1). لا يزال في مرحلة البحث، لكنه قد يمثل خيارًا علاجيًا جديدًا لندبات القرنية المركزية بعد السيطرة على التهاب التهاب القرنية والملتحمة الربيعي.
