소아 안검각결막염(BKC)

한눈에 보는 포인트

1. 소아 눈꺼풀각결막염(BKC)이란?

소아 눈꺼풀각결막염(PBKC)은 눈꺼풀 가장자리의 만성 염증성 질환입니다. 이차적으로 결막염과 각막염을 동반합니다. 마이봄샘 기능 장애(MGD)와 포도상구균성 눈꺼풀염이 병태의 중심에 있습니다¹⁾.

이전에는 “포도상구균성 눈꺼풀각막염”, “각막 프릭텐”, “소아 주사” 등 여러 이름으로 불렸습니다. 최근 전문가 패널에 의해 통일된 정의와 진단 기준이 제안되었습니다¹⁾.

각막 프릭텐은 각막에 결절성 세포 침윤과 그쪽으로 향하는 표층 혈관 침입을 특징으로 하는 병태입니다. 소아에서 젊은 여성에 호발하며, 마이봄샘염을 동반하는 경우가 많습니다. 어릴 때부터 다래끼나 콩다래끼의 병력이 있는 경우가 많고, 유전적 소인도 추정됩니다.

역학

정확한 유병률과 발생률은 알려져 있지 않지만, 소아 각막 전문 외래로 의뢰된 환자의 약 15%가 BKC입니다¹⁾. 발병 연령은 이봉성 분포를 보이며, 첫 번째 피크는 4~5세, 두 번째 피크는 사춘기입니다¹⁾.

남아시아 또는 중동계 소아에서 중증화 경향이 있습니다. 미국의 대규모 후향적 연구에 따르면, 아시아계 또는 라틴계 소아는 백인에 비해 BKC 발병 오즈가 약 2배였습니다¹⁾.

Q 소아 BKC는 성인 BKC와 어떻게 다른가요?

소아는 성인에 비해 각막 병변을 동반하기 쉽고 중증화 경향이 있습니다. 이는 세균 항원에 대한 과도하고 미성숙한 적응 면역 반응이 원인 중 하나로 생각됩니다¹⁾. 또한 시각 발달의 결정적 시기에 발생하여 약시 위험이 추가된다는 점도 성인과 다릅니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

만성적인 경과를 보이며 급성 악화를 반복합니다.

눈 충혈 및 눈물 흘림: 가장 흔한 호소입니다.
이물감 및 작열감: 눈꺼풀 가장자리의 염증으로 인해 발생합니다.
눈부심(광선 과민): 각막 병변의 존재를 시사하는 중요한 증상입니다.
간헐적인 시야 흐림: 눈물막 불안정성 또는 각막 병변으로 인해 발생합니다.
재발성 산립종/맥립종: BKC를 의심하는 계기가 됩니다.
시력 저하: 각막 혼탁이나 굴절 변화가 발생한 경우 나타납니다.

임상 소견

보통 양안성이나, 좌우 차이가 있을 수 있습니다.

눈꺼풀 소견

전부 안검염: 눈꺼풀 앞쪽 가장자리의 비듬, 딱지, 발적. 속눈썹 뿌리에 칼라렛(목걸이 모양 부착물)이 형성됩니다.

후부 안검염: 마이봄샘 개구부 폐쇄 및 융기. 압출 시 이상 분비물 관찰. 안검 후연의 모세혈관 확장 동반.

안검연 비후 및 불규칙화: 만성 예에서 진행.

각결막 소견

결막 충혈 및 부종: 미만성으로 관찰.

프릭텐: 결막 또는 각막에 백색~황색 결절성 융기 발생.

각막 침윤 및 궤양: 점상 표층 각막염부터 변연부 침윤, 각막 신생혈관, 판누스 형성까지 다양. 각막 반흔은 일반적으로 하방 및 주변부에 많음.

각막 병변의 빈도는 보고에 따라 5~100%로 크게 다릅니다¹⁾. 중증 사례에서는 흉터가 광범위하고 중심부에 위치하며, 드물게 각막 천공으로 이어질 수 있습니다.

주사(rosacea)의 피부 증상(안면 홍반, 모세혈관 확장, 구진, 농포)은 BKC 소아 환자의 20~50%에서 관찰됩니다.

Q 산립종이 반복될 경우 BKC를 의심해야 합니까?

재발성 산립종은 BKC의 중요한 임상 징후 중 하나입니다. 많은 증례가 어린 시절부터 산립종 병력을 가지고 있습니다. 산립종이 반복되는 소아에서는 눈꺼풀 가장자리와 각막을 세심히 검사하여 BKC 유무를 확인해야 합니다.

3. 원인 및 위험 요인

BKC의 병인은 다인자적입니다. 다음 요소들이 복합적으로 관여합니다¹⁾.

마이봄샘 기능부전(MGD): 관의 각화항진 및 마이봄샘 분비의 질적·양적 변화로 인해 눈꺼풀 가장자리의 만성 염증과 증발형 안구건조증이 유발됩니다.
세균성 안검염: 황색포도상구균, 여드름균(Cutibacterium acnes), 표피포도상구균, 코리네박테리움속이 눈꺼풀에 정착하여 염증성 사이토카인(TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8) 방출과 리파아제에 의한 유리지방산 생성을 유도합니다¹⁾.
IV형 지연형 알레르기 반응: 세균 세포벽 항원(단백질 A, 테이코산)에 대한 과민반응이 각막 프릭텐의 본질로 간주됩니다. 1960년대 이전에는 결핵균이 주원인이었으나 현재는 황색포도상구균과 여드름균의 관련성이 강조됩니다.
모낭충(Demodex): 모낭과 피지선에 기생하며 직접적인 손상이나 세균총 변화를 통해 눈꺼풀 및 MGD 악화에 기여할 수 있습니다¹⁾.
면역학적 미성숙: 소아가 성인보다 각막 병변을 일으키기 쉬운 이유로 세균 항원에 대한 과도하고 미성숙한 적응 면역 반응이 제시됩니다¹⁾.

중증화 위험인자로 여성, 비대칭 병변, 고령 진단, 눈부심의 존재가 보고되었습니다. 위생 상태 불량, 식이·환경 요인, 아토피 병력, 지루성 피부염도 관련됩니다¹⁾.

4. 진단 및 검사 방법

BKC의 진단은 주로 임상 소견에 기반합니다. 보편적인 중증도 등급 시스템은 확립되지 않았지만, 최근 전문가 패널에 의해 진단 기준이 제안되었습니다¹⁾. 진단 조건은 눈꺼풀, 결막, 각막 각 영역에서 적어도 하나의 증상 또는 소견이 존재해야 합니다.

진찰 절차

병력 청취: 증상의 지속 기간, 재발 유무, 양안성 여부, 악화 요인(알레르겐 등), 과거력(아토피, 재발성 콩다래끼), 가족력(주사, 아토피)을 확인합니다.
피부 관찰: 주사의 피부 징후를 확인합니다.
시력 검사 및 조절 마비하 굴절 검사: 이차적 굴절 변화나 약시를 평가합니다.
세극등현미경검사: 눈꺼풀 앞쪽 및 뒤쪽 가장자리, 마이봄샘 분비물, 속눈썹, 구결막 및 눈꺼풀결막(윗눈꺼풀 뒤집기 포함), 눈물막을 관찰합니다.
플루오레세인 염색: 점상 표층 각막 찰과상 및 궤양을 평가합니다. 눈물막 파괴 시간(BUT)도 측정합니다.

보조 검사

눈꺼풀 및 결막 면봉 배양: 재발성 또는 난치성 증례에서 세균 배양 및 감수성 검사를 시행합니다.
적외선 마이보그래피: 비침습적으로 마이봄샘의 형태를 평가합니다. 일부 장치는 유아에서도 사용 가능합니다.
쉬르머 검사: 나이가 많은 소아에서 안구건조증 평가에 사용됩니다.

감별 진단

주요 감별 질환은 다음과 같습니다.

감별 질환	감별 포인트
봄철 각결막염 (VKC)	유아기 발병, 위눈꺼풀의 거대 유두, Trantas 반점
아토피각결막염(AKC)	사춘기 이후, 하안검결막 우세, 만성/지연성
헤르페스각막염	단안성, 각막감각저하, 수지상궤양

춘계각결막염과 아토피각결막염은 BKC와 유사한 외관을 보여 오진의 원인이 될 수 있습니다. 아토피 질환(피부염, 천식)의 병력이나 현저한 유두반응의 유무가 감별에 유용합니다.

5. 표준 치료법

BKC의 치료는 염증과 감염 성분을 모두 표적으로 하며, 다각적인 접근이 필요합니다¹⁾. 조기의 다각적 치료와 약시 대응이 시력 보호의 핵심입니다.

눈꺼풀 관리 (1차 치료)

MGD의 개선이 치료의 첫 단계이며, 중증도에 관계없이 모든 환자에게 적용됩니다¹⁾. BKC의 만성적 특성상 눈꺼풀 관리는 무기한 지속해야 합니다.

온찜질: 따뜻한 수건이나 시판 아이마스크를 사용합니다. 지질의 녹는점까지 온도를 올려 녹입니다.
눈꺼풀 마사지 및 눈꺼풀 세척: 온찜질 직후 손가락이나 면봉으로 눈꺼풀을 압박하여 마이봄샘 분비물을 배출합니다. 희석한 베이비 샴푸나 시판 눈꺼풀 세척용 티슈로 눈꺼풀 가장자리를 닦습니다.
마이봄샘 압출: 가정 관리가 불충분한 경우, 진료실이나 수술실에서 압박 겸자를 사용하여 시행합니다.

약물 치료

국소 항균제

눈꺼풀 가장자리의 세균 집락을 줄이기 위해 사용합니다¹⁾.

에리스로마이신 안연고 0.5%: 하루 1~2회 도포. 보통 6주간 사용합니다.
아지스로마이신 점안액 1.5%: 2일간 하루 2회, 이후 하루 1회. 4~8주간 투여합니다.
기타: 클로람페니콜, 플루오로퀴놀론, 푸시드산 등도 사용됩니다¹⁾.

마크로라이드계 항균제는 항균 작용 외에도 IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α 등의 염증성 사이토카인 방출을 억제하는 항염증 작용을 가지고 있습니다¹⁾.

전신 항생제

국소 치료만으로 눈꺼풀 염증 조절이 불충분한 경우 전신 항균제가 적응됩니다¹⁾.

세펨계 항균 점안액으로 프로피오니박테리움 아크네스를 표적으로 한 국소 치료에 더하여, 세펨계 항균제나 클라리스로마이신의 경구 투여가 마이봄샘염을 진정시키는 근치 치료법입니다. 특히 소아에서는 경구 치료가 효과적이며, 마이봄샘염의 활동성에 따라 지속하여 마이봄샘의 세균총을 정상화하는 것이 중요합니다. 소견이 안정된 후에도 항균 점안액을 수개월 이상 지속하면 재발이 발생하지 않게 됩니다.

마크로라이드계 (모든 연령에서 사용 가능):

에리스로마이신: 10~~40 mg/kg/일, 1일 2~~3회. 6~12개월 투여¹⁾. 저용량(125 mg 격일)도 재발 억제 효과가 보고됨¹⁾.
아지스로마이신: 5–10 mg/kg/일, 4–6주간¹⁾. 생체이용률이 높고 반감기가 길어 현재 에리스로마이신을 대체하여 1차 선택제가 되고 있습니다¹⁾.

테트라사이클린계(8–9세 이상만 해당):

독시사이클린: 50–100 mg, 1일 1–2회. 영구치 변색 위험이 있으므로 치아 형성이 완료될 때까지 원칙적으로 사용하지 않습니다¹⁾. 독시사이클린은 칼슘 결합 친화도가 낮아 테트라사이클린계 중 치아 변색 위험이 가장 낮을 수 있습니다¹⁾.

치료는 일반적으로 3–6개월간 지속하며, 임상 경과에 따라 점차 감량합니다.

국소 스테로이드

각막 염증 조절 및 반흔 형성 방지에 사용됩니다¹⁾.

고역가: 프레드니솔론, 덱사메타손 0.1%. 단기간(4~~6주) 급성 악화에 사용합니다. 하루 4회 투여로 시작하여 1~~2주 후부터 감량합니다¹⁾.
저역가: 플루오로메톨론 0.1%, 로테프레드놀 0.2~0.5%. 장기 사용이 필요한 경우 선택합니다.

안구 표면 염증이 심한 초기에는 베타메타손 0.5% 점안액과 플루오로메톨론 0.1% 점안액을 각각 하루 4회 병용하는 것이 처방 예시입니다. 스테로이드는 세균이 충분히 제거될 때까지 항생제를 중심으로 사용하고, 이후 병용합니다.

면역조절제(스테로이드 감량제)

스테로이드 중단 후 염증이 재발하는 증례에서 장기 관리에 사용합니다¹⁾.

사이클로스포린 A 점안액 0.05~2%: 하루 2회, 3개월 이상 투여가 필요합니다. 각막 신생혈관의 퇴축 효과도 보고되었습니다¹⁾.
타크로리무스 0.03% 안연고: 사이클로스포린이 효과가 없거나 스테로이드 의존성인 경우에 사용됩니다¹⁾.

보조 요법

방부제 없는 인공눈물: 증발형 안구건조증에 대해 자주 점안합니다.
아마씨유/오메가-3 지방산: 염증 억제와 마이봄샘 기능 개선이 보고되었습니다. 하루 2.5 mg의 아마씨유로 악화 예방 효과가 인정되었습니다¹⁾.
약시 관리: 조절마비하 굴절검사를 정기적으로 시행하고, 필요에 따라 안경 처방이나 안대를 이용한 가림 치료를 시행합니다¹⁾.

Q BKC 치료는 언제까지 계속해야 합니까?

BKC는 만성 질환으로, 안검 세척과 온찜질은 무기한 지속이 권장됩니다. 항생제 경구 투여는 보통 3~6개월간 투여하고 임상 경과에 따라 점차 감량합니다¹⁾. 일부 증례에서는 성인이 되기 전에 영구적으로 치유되지만, 성인 주사로 이행하는 비율은 알려져 있지 않습니다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

BKC의 병태생리는 MGD, 세균성 안검염, 면역 이상, 혈관 신생이 복합적으로 얽힌 다인자 과정입니다¹⁾.

마이봄샘 기능 장애

마이봄샘 관의 각화 항진, 샘 위축, 마이봄 분비물 변화가 안검연의 만성 염증과 눈물막 불안정성을 초래합니다. 폐쇄성 마이봄샘염에서는 샘 개구부 폐쇄, 배열 이상, 피부점막 이행부 이동이 관찰되며, 압박 시 노란색 고형화된 내용물이 압출됩니다. 지루성 마이봄샘염에서는 주변 혈관 확장과 마이봄 거품이 나타납니다.

세균성 염증

S. aureus, C. acnes, S. epidermidis, 코리네박테리움 속이 안검에 정착하여 다음 기전으로 염증을 유발합니다¹⁾.

TNF-α, 인터루킨(IL-1, IL-6, IL-8) 등의 염증성 사이토카인 방출
TLR-2 경로 활성화
세균 리파아제에 의한 유리지방산 생성 및 눈물막 불안정화
포도상구균 외독소(α, β, γ 헤몰리신)에 의한 안구 표면 직접 독성

면역학적 기전

각막 프릭텐의 본질은 세균 단백질에 대한 IV형 지연형 알레르기 반응에 의한 염증 세포 침윤으로 생각됩니다. 소아는 세균 항원에 대한 적응 면역 반응이 미숙하여 성인보다 과도한 면역 반응이 발생하기 쉽고 각막 병변이 중증화되기 쉽습니다¹⁾.

Demodex 진드기의 관여

Demodex folliculorum과 Demodex brevis는 모낭과 피지선에 기생하는 외부 기생충입니다. 직접적인 조직 손상과 세균총 변화(디스바이오시스)를 통해 안검염과 MGD 악화에 기여합니다¹⁾.

Wu 등(2019)은 Demodex 양성 BKC 환자가 음성 환자에 비해 안검연 염증과 MGD가 더 심각하다고 보고했습니다¹⁾.

각막 신생혈관

만성적인 안구 표면 염증은 비만 세포를 활성화하여 호중구 동원과 혈관 신생을 촉진합니다. 비만 세포는 혈관 내피 성장 인자(VEGF)를 포함한 혈관 신생 촉진 인자를 분비하여 각막 신생혈관에 직접 관여합니다¹⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

새로운 각막 흉터 치료

로사르탄(안지오텐신 II 수용체 차단제)의 국소 투여가 각막 흉터 치료에 유망하다. 토끼 모델에서 로사르탄이 근섬유아세포 활성을 억제하고 각막 흉터 형성을 차단하는 것으로 보고되었다¹⁾. BKC의 활동성 염증이 조절된 후 잔여 흉터에 대한 적용이 기대된다.

IPL 치료 및 온열 펄스 장치

IPL(강펄스광) 요법은 눈꺼풀 가장자리의 모세혈관 확장을 감소시키고 항염증 효과가 있습니다¹⁾.

소아에서 제한된 데이터이지만, IPL 요법이 기존 온찜질보다 다래끼 치료에 우수할 가능성과 중등도~중증 소아 안검염에 안전하고 효과적일 가능성이 보고되었습니다¹⁾. 향후 PBKC 치료에서 더 큰 역할을 할 수 있습니다.

열펄스 장치(LipiFlow® 등)는 폐쇄된 마이봄샘을 가온 및 압출하는 장치로, 성인 MGD에서 효과가 입증되었으나 소아 사용 데이터는 제한적입니다¹⁾.

장내 미생물총과 안질환의 연관성

장내 미생물총과 안과 질환 사이에 ‘장-눈 미생물 축(gut–eye microbiota axis)‘이 존재한다는 것이 제시되었습니다¹⁾. 현재 BKC와의 직접적 연관성을 보여주는 연구는 없지만, 향후 연구 대상으로 주목받고 있습니다.

리피테그라스트

리피테그라스트 5% 점안액은 LFA-1 길항제로, T 세포의 활성화 및 이동을 억제하여 염증을 억제합니다¹⁾. 성인 안구건조증에 대해 FDA 승인을 받았지만, BKC 염증성 병태를 고려한 적응증 외 사용에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 소아에서의 유효성 데이터는 현재 제한적입니다¹⁾.

Q BKC로 인한 각막 반흔이 향후 치료 가능해질까요?

토끼 모델에서 로사르탄 국소 투여에 의한 각막 반흔 억제가 보고되었습니다¹⁾. 아직 연구 단계이지만, BKC 염증이 조절된 후 중심부 각막 반흔에 대한 새로운 치료 옵션이 될 가능성이 있습니다.

8. 참고문헌

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Ortiz-Morales G, Ruiz-Lozano RE, Morales-Mancillas NR, Homar Paez-Garza J, Rodriguez-Garcia A. Pediatric blepharokeratoconjunctivitis: A challenging ocular surface disease. Surv Ophthalmol. 2025;70(3):516-535. PMID: 39828005.
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