بلفاروکونژنکتیویت کودکان (BKC)

نکات کلیدی در یک نگاه

بلفاروکونژونکتیویت کودکان (BKC) یک بیماری است که بر اساس التهاب مزمن لبه پلک، با درگیری قرنیه و ملتحمه همراه است.
اوج بروز در سن ۴ تا ۵ سالگی است و در کودکان جنوب آسیا و خاورمیانه شایع‌تر است.
شکایات اصلی اغلب شامل شالازیون عودکننده، فتوفوبی و پرخونی است و به راحتی نادیده گرفته می‌شود.
پیشرفت فلیکتن قرنیه، نفوذ قرنیه و نئوواسکولاریزاسیون می‌تواند منجر به اختلال بینایی دائمی شود.
درمان پایه شامل تمیز کردن پلک‌ها و کمپرس گرم است و با مصرف خوراکی آنتی‌بیوتیک‌های ماکرولید و قطره‌های استروئیدی ترکیب می‌شود.
تشخیص و درمان زودهنگام کلید پیش‌آگهی بینایی است و پایش تنبلی چشم نیز ضروری می‌باشد.

1. بلفاروکراتوکونژنکتیویت کودکان (BKC) چیست؟

بلفاروکراتوکونژنکتیویت کودکان (PBKC) یک بیماری التهابی مزمن لبه پلک است که به طور ثانویه باعث ورم ملتحمه و التهاب قرنیه می‌شود. نارسایی غدد میبومین (MGD) و بلفاریت استافیلوکوکی در مرکز پاتولوژی آن قرار دارند¹⁾.

پیش‌تر با نام‌های متعددی مانند «کراتیت بلفاریت استافیلوکوکی»، «فلیکتن قرنیه» و «روزاسه کودکان» شناخته می‌شد. اخیراً یک پانل تخصصی تعریف و معیارهای تشخیصی یکپارچه‌ای را ارائه کرده است¹⁾.

فلیکتن قرنیه وضعیتی است که با نفوذ سلولی ندولار در قرنیه و رگ‌زایی سطحی به سمت آن مشخص می‌شود. در زنان جوان و کودکان شایع‌تر است و اغلب با میبومیت همراه می‌باشد. سابقه گل مژه و شالازیون در دوران کودکی شایع است و عوامل ژنتیکی نیز مطرح می‌باشند.

همه‌گیرشناسی

مقادیر دقیق شیوع و بروز ناشناخته است، اما BKC حدود ۱۵٪ از بیماران ارجاع‌شده به کلینیک‌های تخصصی قرنیه کودکان را تشکیل می‌دهد¹⁾. سن شروع دو اوج دارد: اولین اوج در ۴-۵ سالگی و دومین اوج در نوجوانی¹⁾.

کودکان از تبار جنوب آسیا و خاورمیانه تمایل به شدت بیشتر بیماری دارند. در یک مطالعه گذشته‌نگر بزرگ در ایالات متحده، شانس ابتلا به BKC در کودکان آسیایی یا لاتین‌تبار حدود دو برابر کودکان سفیدپوست بود¹⁾.

Q تفاوت BKC کودکان با BKC بزرگسالان چیست؟

کودکان نسبت به بزرگسالان بیشتر مستعد درگیری قرنیه و شدت بیشتر بیماری هستند. واکنش ایمنی تطبیقی بیش‌فعال و نابالغ نسبت به آنتی‌ژن‌های باکتریایی یکی از علل احتمالی ذکر شده است¹⁾. همچنین، به دلیل قرار گرفتن در دوره بحرانی رشد بینایی، خطر تنبلی چشم نیز اضافه می‌شود که با بزرگسالان متفاوت است.

۲. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

سیر مزمن دارد و با تشدید حاد مکرر همراه است.

قرمزی و اشک‌ریزش چشم: شایع‌ترین شکایت است.
احساس جسم خارجی و سوزش: ناشی از التهاب لبه پلک است.
نورهراسی (حساسیت به نور): علامت مهمی است که نشان‌دهنده وجود ضایعه قرنیه است.
تاری دید متناوب: به دلیل ناپایداری لایه اشکی یا ضایعات قرنیه.
شالازیون و گل مژه عودکننده: نشانه‌ای برای شک به BKC است.
کاهش بینایی: در صورت کدورت قرنیه یا تغییرات انکساری مشاهده می‌شود.

یافته‌های بالینی

معمولاً دوطرفه است، اما ممکن است عدم تقارن وجود داشته باشد.

یافته‌های پلکی

بلفاریت قدامی: پوسته‌ریزی، دلمه و قرمزی لبه قدامی پلک. تشکیل کولارت (رسوبات قلاده‌ای شکل) در پایه مژه‌ها.

بلفاریت خلفی: انسداد و برجستگی دهانه غدد میبومین. ترشحات غیرطبیعی با فشار دادن مشاهده می‌شود. همراه با گشاد شدن مویرگ‌های لبه خلفی پلک.

ضخیم شدن و نامنظمی لبه پلک: در موارد مزمن پیشرفت می‌کند.

یافته‌های قرنیه و ملتحمه

پرخونی و ادم ملتحمه: به صورت منتشر مشاهده می‌شود.

فلیکتن: برجستگی‌های ندولار سفید تا زرد روی ملتحمه یا قرنیه ایجاد می‌شود.

نفوذ و زخم قرنیه: طیف وسیعی از کراتیت نقطه‌ای سطحی تا نفوذ حاشیه‌ای، نئوواسکولاریزاسیون قرنیه و تشکیل پانوس. اسکار قرنیه معمولاً در قسمت تحتانی و محیطی شایع‌تر است.

فراوانی ضایعات قرنیه بسته به گزارش‌ها از ۵ تا ۱۰۰٪ متفاوت است ¹⁾. در موارد شدید، اسکارها گسترده و مرکزی بوده و به ندرت ممکن است به سوراخ شدن قرنیه منجر شود.

علائم پوستی روزاسه (قرمزی صورت، گشاد شدن عروق مویرگی، پاپول و پوسچول) در ۲۰ تا ۵۰٪ از کودکان مبتلا به BKC دیده می‌شود.

Q آیا در صورت عود شالازیون باید به BKC مشکوک شد؟

شالازیون عودکننده یکی از نشانه‌های بالینی مهم BKC است. بسیاری از موارد سابقه شالازیون از دوران کودکی دارند. در کودکانی که شالازیون عود می‌کند، باید لبه پلک و قرنیه به دقت بررسی شود تا وجود BKC تأیید گردد.

۳. علل و عوامل خطر

علت‌شناسی BKC چندعاملی است. عوامل زیر به صورت ترکیبی نقش دارند ¹⁾.

نارسایی غدد میبومین (MGD): هیپرکراتینیزاسیون مجاری و تغییرات کیفی و کمی ترشحات غدد میبومین باعث التهاب مزمن لبه پلک و خشکی چشم تبخیری می‌شود.
بلفاریت باکتریایی: استافیلوکوکوس اورئوس، کوتوباکتریوم آکنه (Cutibacterium acnes)، استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و کورینه‌باکتریوم روی پلک‌ها کلونیزه شده و باعث آزادسازی سیتوکین‌های التهابی (TNF-α، IL-1، IL-6، IL-8) و تولید اسیدهای چرب آزاد توسط لیپاز می‌شوند¹⁾.
واکنش آلرژیک تاخیری نوع IV: حساسیت به آنتی‌ژن‌های دیواره سلولی باکتری (پروتئین A، تیکوئیک اسید) اساس فلیکتن قرنیه در نظر گرفته می‌شود. قبل از دهه 1960، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس عامل اصلی بود، اما اکنون نقش استافیلوکوکوس اورئوس و کوتوباکتریوم آکنه مورد توجه است.
دمودکس (Demodex): انگل فولیکول مو و غدد چربی که با آسیب مستقیم و تغییر فلور باکتریایی ممکن است به تشدید بیماری پلک و MGD کمک کند¹⁾.
نابالغی ایمونولوژیک: دلیل اینکه کودکان بیشتر از بزرگسالان دچار ضایعات قرنیه می‌شوند، واکنش ایمنی تطبیقی بیش از حد و نابالغ به آنتی‌ژن‌های باکتریایی ذکر شده است¹⁾.

عوامل خطر برای تشدید شامل زن بودن، ضایعات نامتقارن، تشخیص در سن بالا و وجود فوتوفوبیا گزارش شده است. بهداشت ضعیف، عوامل غذایی و محیطی، سابقه آتوپی و درماتیت سبورئیک نیز مرتبط هستند¹⁾.

بلفاریت مزمن یک بیماری مزمن است. پاکسازی پلک‌ها و استفاده از کمپرس گرم را روزانه ادامه دهید.
یک حوله گرم را روی چشم‌ها قرار دهید و سپس به آرامی پلک‌ها را ماساژ دهید.
مصرف مواد غذایی حاوی روغن بذر کتان یا اسیدهای چرب امگا ۳ ممکن است به بهبود علائم کمک کند.
برای جلوگیری از تشدید خشکی چشم، از استفاده طولانی مدت از تلفن هوشمند یا تبلت خودداری کنید.
در صورت تکرار علائم، هرچه زودتر به چشم‌پزشک مراجعه کنید. تأخیر در تشخیص منجر به بدتر شدن پیش‌آگهی بینایی می‌شود.

۴. روش‌های تشخیص و آزمایش

تشخیص BKC عمدتاً بر اساس یافته‌های بالینی است. اگرچه یک سیستم درجه‌بندی شدت جهانی ایجاد نشده است، اخیراً معیارهای تشخیصی توسط یک پانل متخصص پیشنهاد شده است¹⁾. وجود حداقل یک علامت یا یافته از هر یک از نواحی پلک، ملتحمه و قرنیه برای تشخیص ضروری است.

مراحل معاینه

گرفتن شرح حال: مدت زمان علائم، عود، دوطرفه بودن یا نبودن، عوامل تشدیدکننده (مانند آلرژن‌ها)، سابقه پزشکی (آتوپی، شالازیون عودکننده) و سابقه خانوادگی (روزاسه، آتوپی) بررسی می‌شود.
بررسی پوست: علائم پوستی روزاسه بررسی می‌شود.
تست بینایی و رفرکشن تحت سیکلوپلژی: تغییرات رفرکتیو ثانویه و آمبلیوپی ارزیابی می‌شود.
معاینه با لامپ شکاف (اسلیت لمپ): لبه قدامی و خلفی پلک، ترشحات غدد میبومین، مژه‌ها، ملتحمه بولبار و پالپبرال (شامل برگرداندن پلک فوقانی) و لایه اشکی را مشاهده کنید.
رنگ‌آمیزی با فلورسئین: برای ارزیابی خراش‌های سطحی قرنیه و زخم‌ها. همچنین زمان شکست لایه اشکی (BUT) اندازه‌گیری می‌شود.

آزمایش‌های تکمیلی

کشت سواب پلک و ملتحمه: در موارد عودکننده یا مقاوم، کشت باکتریایی و تست حساسیت انجام می‌شود.
مایبوگرافی مادون قرمز: برای ارزیابی غیرتهاجمی مورفولوژی غدد میبومین. دستگاه‌هایی برای استفاده در نوزادان نیز موجود است.
تست شیرمر: در کودکان بزرگتر برای ارزیابی خشکی چشم استفاده می‌شود.

تشخیص افتراقی

بیماری‌های اصلی که باید افتراق داده شوند در زیر آورده شده است.

بیماری افتراقی	نکات افتراقی
کاتار بهاری (VKC)	شروع در کودکی، پاپی‌های غول‌پیکر پلک فوقانی، لکه‌های ترانتاس
کراتوکونژنکتیویت آتوپیک (AKC)	بعد از بلوغ، غالب در ملتحمه پلک پایین، مزمن و طولانی
کراتیت هرپسی	یک طرفه، کاهش حس قرنیه، زخم دندریتیک

کاتار بهاری و کراتوکونژنکتیویت آتوپیک ظاهری مشابه BKC دارند و می‌توانند باعث تشخیص اشتباه شوند. سابقه بیماری آتوپیک (درماتیت، آسم) یا وجود واکنش پاپیلری برجسته در افتراق مفید است.

5. درمان استاندارد

درمان BKC نیازمند رویکرد چندجانبه با هدف قرار دادن هر دو جزء التهاب و عفونت است ¹⁾. درمان زودهنگام چندوجهی و رسیدگی به تنبلی چشم کلید حفظ بینایی است.

مراقبت از پلک (خط اول درمان)

بهبود MGD اولین گام درمان است و صرف نظر از شدت بیماری در همه موارد اعمال می‌شود ¹⁾. با توجه به ماهیت مزمن BKC، مراقبت از پلک باید به طور نامحدود ادامه یابد.

کمپرس گرم: استفاده از حوله بخار گرم یا ماسک‌های چشمی آماده. دما را تا نقطه ذوب لیپیدها افزایش داده و آنها را ذوب می‌کند.
ماساژ پلک و تمیز کردن پلک: بلافاصله پس از کمپرس گرم، با انگشت یا گوش پاک‌کن به پلک فشار وارد کرده و ترشحات غدد میبومین را تخلیه کنید. لبه پلک را با شامپوی بچه رقیق شده یا پدهای تمیزکننده مخصوص پلک تمیز کنید.
تخلیه غدد میبومین: در صورت ناکافی بودن مراقبت در خانه، با استفاده از پنس فشار در اتاق معاینه یا اتاق عمل انجام می‌شود.

دارودرمانی

آنتی‌بیوتیک‌های موضعی

برای کاهش کلونیزاسیون باکتریایی لبه پلک استفاده می‌شود¹⁾.

پماد چشمی اریترومایسین 0.5%: یک تا دو بار در روز به مدت ۶ هفته استفاده شود.
قطره چشمی آزیترومایسین 1.5%: دو بار در روز به مدت ۲ روز، سپس یک بار در روز به مدت ۴ تا ۸ هفته.
سایر موارد: کلرامفنیکل، فلوروکینولون‌ها و اسید فوزیدیک نیز استفاده می‌شوند¹⁾.

آنتی‌بیوتیک‌های ماکرولید علاوه بر اثر ضدباکتریایی، دارای اثر ضدالتهابی با مهار ترشح سایتوکاین‌های التهابی مانند IL-1، IL-6، IL-8 و TNF-α هستند¹⁾.

آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک

در مواردی که کنترل التهاب پلک با درمان موضعی به تنهایی کافی نباشد، اندیکاسیون دارد¹⁾.

علاوه بر درمان موضعی با قطره‌های چشمی آنتی‌بیوتیک سفالوسپورینی که با هدف باکتری Propionibacterium acnes انجام می‌شود، مصرف خوراکی آنتی‌بیوتیک‌های سفالوسپورینی یا کلاریترومایسین یک درمان ریشه‌ای برای کاهش التهاب غدد میبومین است. به ویژه در کودکان، درمان خوراکی مؤثر است و باید با توجه به فعالیت التهاب غدد میبومین ادامه یابد تا فلور باکتریایی غدد میبومین نرمال شود. پس از پایدار شدن علائم، ادامه مصرف قطره‌های آنتی‌بیوتیک برای چند ماه یا بیشتر از عود بیماری جلوگیری می‌کند.

ماکرولیدها (قابل استفاده در تمام سنین):

اریترومایسین: 10 تا 40 میلی‌گرم/کیلوگرم/روز، 2 تا 3 بار در روز. به مدت 6 تا 12 ماه تجویز می‌شود¹⁾. دوز پایین (125 میلی‌گرم یک روز در میان) نیز اثر پیشگیری از عود را نشان داده است¹⁾.
آزیترومایسین: ۵ تا ۱۰ میلی‌گرم/کیلوگرم/روز، به مدت ۴ تا ۶ هفته¹⁾. به دلیل فراهمی زیستی بالا و نیمه‌عمر طولانی، اکنون به جای اریترومایسین به عنوان گزینه اول در حال استفاده است¹⁾.

تتراسایکلین‌ها (فقط در سن ۸ تا ۹ سال به بالا):

داکسی‌سایکلین: ۵۰ تا ۱۰۰ میلی‌گرم، ۱ تا ۲ بار در روز. به دلیل خطر تغییر رنگ دندان‌های دائمی، معمولاً تا پایان تشکیل دندان استفاده نمی‌شود¹⁾. داکسی‌سایکلین میل ترکیبی کمتری با کلسیم دارد و ممکن است در بین تتراسایکلین‌ها کمترین خطر تغییر رنگ دندان را داشته باشد¹⁾.

درمان معمولاً ۳ تا ۶ ماه ادامه می‌یابد و بسته به روند بالینی کاهش می‌یابد.

استروئید موضعی

برای کنترل التهاب قرنیه و جلوگیری از ایجاد اسکار استفاده می‌شود¹⁾.

قدرت بالا: پردنیزولون، دگزامتازون 0.1%. برای تشدید حاد کوتاه‌مدت (4 تا 6 هفته) استفاده می‌شود. با 4 بار در روز شروع کرده و پس از 1 تا 2 هفته کاهش می‌یابد¹⁾.
قدرت پایین: فلورومتولون 0.1%، لوته‌پردنول 0.2 تا 0.5%. در صورت نیاز به استفاده طولانی‌مدت انتخاب می‌شود.

در مراحل اولیه که التهاب سطح چشم شدید است، ترکیب بتامتازون 0.5% و فلورومتولون 0.1% هر کدام 4 بار در روز به عنوان نمونه نسخه ذکر می‌شود. استروئیدها تا زمانی که باکتری‌ها به اندازه کافی حذف نشده‌اند، عمدتاً با آنتی‌بیوتیک‌ها استفاده می‌شوند و سپس ترکیب می‌شوند.

داروهای تعدیل‌کننده ایمنی (داروهای قطع استروئید)

در مواردی که التهاب پس از قطع استروئید عود می‌کند، برای مدیریت طولانی‌مدت استفاده می‌شود¹⁾.

سیکلوسپورین A قطره چشمی 0.05 تا 2%: 2 بار در روز، نیاز به مصرف بیش از 3 ماه دارد. اثر کاهش عروق جدید قرنیه نیز گزارش شده است¹⁾.
پماد چشمی تاکرولیموس 0.03%: در مواردی که سیکلوسپورین مؤثر نباشد یا موارد وابسته به استروئید استفاده می‌شود¹⁾.

درمان کمکی

اشک مصنوعی بدون مواد نگهدارنده: برای خشکی چشم تبخیری، به دفعات مکرر استفاده شود.
روغن بذر کتان و اسیدهای چرب امگا 3: اثرات ضدالتهابی و بهبود عملکرد غدد میبومین گزارش شده است. مصرف روزانه 2.5 میلی‌گرم روغن بذر کتان از تشدید بیماری جلوگیری می‌کند¹⁾.
مدیریت تنبلی چشم: معاینات عیوب انکساری تحت سیکلوپلژی به طور منظم انجام شود و در صورت نیاز، عینک تجویز یا پچ درمانی انجام شود¹⁾.

استفاده طولانی مدت از قطره‌های استروئیدی خطر افزایش فشار چشم، آب مروارید و عفونت قرنیه را افزایش می‌دهد. در کودکان نیاز به احتیاط ویژه است. باید فقط برای مدت کوتاه استفاده شود و فشار چشم به طور منظم اندازه‌گیری شود.
شایع‌ترین عارضه جانبی آنتی‌بیوتیک‌های ماکرولید، علائم گوارشی است. به ندرت آریتمی قلبی و کاهش شنوایی حسی‌عصبی گزارش شده است¹⁾.
آنتی‌بیوتیک‌های تتراسایکلین در کودکان زیر ۸ سال به طور کلی منع مصرف دارند (خطر تغییر رنگ دائمی دندان‌ها)¹⁾.
از آنجایی که درمان طولانی مدت است، آموزش پایبندی به درمان برای کودک و والدین ضروری است.

Q درمان BKC تا چه مدت باید ادامه یابد؟

BKC یک بیماری مزمن است و تمیز کردن پلک‌ها و کمپرس گرم به طور نامحدود توصیه می‌شود. آنتی‌بیوتیک خوراکی معمولاً به مدت ۳ تا ۶ ماه تجویز می‌شود و بر اساس روند بالینی کاهش می‌یابد¹⁾. در برخی موارد، قبل از بزرگسالی به طور دائمی بهبود می‌یابد، اما میزان انتقال به روزاسه بزرگسالان نامشخص است.

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز بیماری

پاتوفیزیولوژی BKC یک فرآیند چندعاملی است که در آن اختلال عملکرد غدد میبومین (MGD)، بلفاریت باکتریایی، ناهنجاری ایمنی و رگ‌زایی جدید به طور پیچیده در هم تنیده شده‌اند ¹⁾.

اختلال عملکرد غدد میبومین

هیپرکراتوز مجاری غدد میبومین، آتروفی غدد و تغییر در ترشح میبوم منجر به التهاب مزمن لبه پلک و ناپایداری لایه اشکی می‌شود. در میبومیت انسدادی، انسداد دهانه غدد، بهم‌ریختگی آرایش آن‌ها و جابجایی محل اتصال پوست به مخاط مشاهده می‌شود و با فشار دادن، محتویات زرد و جامد شده خارج می‌گردد. در میبومیت سبورئیک، گشاد شدن عروق اطراف و حباب‌های میبوم دیده می‌شود.

التهاب باکتریایی

استافیلوکوکوس اورئوس، کوتینه‌باکتریوم آکنه، استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و گونه‌های کورینه‌باکتریوم روی پلک‌ها کلونیزه شده و از طریق مکانیسم‌های زیر باعث التهاب می‌شوند ¹⁾.

آزادسازی سیتوکین‌های التهابی مانند TNF-α، اینترلوکین‌ها (IL-1، IL-6، IL-8)
فعال شدن مسیر TLR-2
تولید اسیدهای چرب آزاد توسط لیپاز باکتریایی و بی‌ثباتی لایه اشکی
سمیت مستقیم اگزوتوکسین‌های استافیلوکوکی (همولیزین‌های α، β، γ) بر سطح چشم

مکانیسم ایمونولوژیک

ماهیت فلیکتن قرنیه، نفوذ سلول‌های التهابی ناشی از واکنش آلرژیک تاخیری نوع IV به پروتئین باکتریایی در نظر گرفته می‌شود. از آنجایی که پاسخ ایمنی تطبیقی کودکان به آنتی‌ژن‌های باکتریایی نابالغ است، آنها بیشتر از بزرگسالان مستعد پاسخ ایمنی بیش از حد هستند و ضایعات قرنیه شدیدتر می‌شوند¹⁾.

نقش دمودکس (Demodex)

Demodex folliculorum و Demodex brevis انگل‌های خارجی هستند که در فولیکول‌های مو و غدد چربی زندگی می‌کنند. آنها از طریق آسیب مستقیم بافتی و تغییر در میکروبیوم (دیس‌بیوز) به تشدید بلفاریت و بیماری غدد میبومین (MGD) کمک می‌کنند¹⁾.

وو و همکاران (2019) گزارش کردند که بیماران مبتلا به کراتوکونژنکتیویت بلفاریت (BKC) با دمودکس مثبت، التهاب لبه پلک و MGD شدیدتری نسبت به موارد دمودکس منفی داشتند¹⁾.

نئوواسکولاریزاسیون قرنیه

التهاب مزمن سطح چشم باعث فعال شدن ماست‌سل‌ها می‌شود که به جذب نوتروفیل‌ها و رگ‌زایی کمک می‌کند. ماست‌سل‌ها فاکتورهای رگ‌زایی از جمله فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) ترشح می‌کنند و مستقیماً در نئوواسکولاریزاسیون قرنیه نقش دارند¹⁾.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

درمان جدید اسکار قرنیه

تجویز موضعی لوزارتان (آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II) برای درمان اسکار قرنیه امیدوارکننده است. در مدل خرگوشی، گزارش شده است که لوزارتان فعالیت میوفیبروبلاست‌ها را مهار کرده و از تشکیل اسکار قرنیه جلوگیری می‌کند¹⁾. انتظار می‌رود که پس از کنترل التهاب فعال در کراتوکونژونکتیویت بولباری (BKC)، برای اسکارهای باقی‌مانده کاربرد داشته باشد.

درمان IPL و دستگاه پالس حرارتی

درمان IPL (نور پالسی شدید) باعث کاهش گشادشدگی مویرگ‌های لبه پلک شده و اثر ضدالتهابی دارد ¹⁾.

اگرچه داده‌های محدودی در کودکان وجود دارد، گزارش شده است که درمان IPL ممکن است در درمان شالازیون نسبت به کمپرس گرم سنتی برتر باشد و برای بلفاریت متوسط تا شدید کودکان ایمن و مؤثر باشد ¹⁾. ممکن است در آینده نقش بزرگ‌تری در درمان PBKC ایفا کند.

دستگاه‌های پالس حرارتی (مانند LipiFlow®) دستگاه‌هایی هستند که غدد میبومین مسدود شده را گرم و تخلیه می‌کنند. اثربخشی آن‌ها در MGD بزرگسالان نشان داده شده است، اما داده‌های استفاده در کودکان محدود است ¹⁾.

ارتباط میکروبیوم روده و بیماری‌های چشمی

پیشنهاد شده است که یک «محور میکروبی روده-چشم» بین میکروبیوم روده و بیماری‌های چشمی وجود دارد ¹⁾. در حال حاضر هیچ مطالعه‌ای ارتباط مستقیم با BKC نشان نداده است، اما به عنوان موضوع تحقیقات آینده مورد توجه است.

ریفیتگراست

قطره چشمی لیفی‌تگراست ۵٪ یک آنتاگونیست LFA-1 است که با مهار فعال‌سازی و مهاجرت سلول‌های T، التهاب را سرکوب می‌کند¹⁾. این دارو برای خشکی چشم بزرگسالان توسط FDA تأیید شده است، اما علاقه به استفاده خارج از برچسب آن با توجه به وضعیت التهابی کراتوکونژکتیویت بهاره (BKC) رو به افزایش است. داده‌های اثربخشی در کودکان در حال حاضر محدود است¹⁾.

Q آیا اسکار قرنیه ناشی از BKC در آینده قابل درمان خواهد بود؟

مهار اسکار قرنیه با تجویز موضعی لوزارتان در مدل خرگوش گزارش شده است¹⁾. اگرچه هنوز در مرحله تحقیقاتی است، اما می‌تواند یک گزینه درمانی جدید برای اسکار قرنیه مرکزی پس از کنترل التهاب BKC باشد.

۸. منابع

Wang C, Zeng A, Saeed HN, Djalilian AR, Mocan MC. Advances in the Medical Management of Pediatric Blepharokeratoconjunctivitis. Adv Ther. 2026;43:109-126.
Ortiz-Morales G, Ruiz-Lozano RE, Morales-Mancillas NR, Homar Paez-Garza J, Rodriguez-Garcia A. Pediatric blepharokeratoconjunctivitis: A challenging ocular surface disease. Surv Ophthalmol. 2025;70(3):516-535. PMID: 39828005.
Rodríguez-García A, González-Godínez S, López-Rubio S. Blepharokeratoconjunctivitis in childhood: corneal involvement and visual outcome. Eye (Lond). 2016;30(3):438-46. PMID: 26634709.