اصلاح انکسار

آستیگماتیسم یک عیب انکساری است که به دلیل تفاوت قدرت انکساری در نصف‌النهارهای مختلف قرنیه یا عدسی ایجاد می‌شود. این مقاله به طبقه‌بندی آستیگماتیسم منظم و نامنظم، روش‌های تشخیص، و اصلاح با عینک، لنز تماسی، جراحی انکساری و لنز داخل چشمی توریک می‌پردازد.

آنیسومتروپی وضعیتی است که در آن دو چشم دارای قدرت انکساری متفاوت هستند. این مقاله شامل تشخیص زودهنگام و درمان آمبلیوپی ناشی از آنیسومتروپی، انتخاب روش اصلاح (قانون ناپ)، و جراحی اصلاح عیوب انکساری در بزرگسالان مبتلا به آنیسومتروپی می‌شود.

اکتازی پس از جراحی انکساری (iatrogenic keratectasia) یک عارضه جدی است که در آن استرومای قرنیه پس از LASIK، PRK یا SMILE به تدریج نازک و تیزتر می‌شود. شیوع آن در LASIK با 90 مورد در هر 100000 چشم بالاترین است. مداخله زودهنگام با کراس لینکینگ قرنیه برای توقف پیشرفت مؤثر است.

توضیح جامع درباره اکتازی پس از جراحی انکساری (کراتکتازی یاتروژنیک)، شامل تعریف، عوامل خطر، غربالگری پیش از عمل، معیارهای تشخیصی، درمان (کراس‌لینکینگ قرنیه)، پاتوفیزیولوژی و اثر آن بر محاسبه قدرت IOL. شیوع LASIK برابر 90 مورد در هر 100,000 چشم است، آستانه ایمنی RST ≥280 میکرومتر است و بر اهمیت مداخله زودهنگام CXL تأکید می‌شود.

نسخه عینک یک فرایند پزشکی جامع است که در آن قدرت، نوع و فریم مناسب لنز برای اصلاح خطاهای انکساری انتخاب می‌شود. در بزرگسالان، نسخه بر اساس کاربرد موردنظر انتخاب می‌شود؛ در کودکان، به قضاوت دقیق‌تری نیاز است که ممکن است شامل درمان تنبلی چشم و کنترل نزدیک‌بینی باشد. اقدامات برای تفاوت انکساری دو چشم و تنظیم مناسب، مستقیماً با راحتی استفاده و بهبود عملکرد بینایی ارتباط دارد.

پیرچشمی وضعیتی است که در آن به دلیل سخت شدن عدسی چشم در اثر افزایش سن، قدرت تطابق کاهش یافته و دید نزدیک دشوار می‌شود. روش‌های اصلاح با لنزهای پیشرونده، لنزهای تماسی دوکانونی و لنزهای داخل چشمی چندکانونی توضیح داده می‌شود.

اسپاسم تطابقی (نزدیک‌بینی کاذب) وضعیتی است که در آن به دلیل انقباض بیش از حد عضله مژگانی، نزدیک‌بینی موقتی ایجاد می‌شود. کار با نمایشگر یا کارهای نزدیک مداوم از عوامل اصلی آن هستند. تشخیص افتراقی با معاینه انکساری تحت فلج تطابقی و بهبود شرایط محیطی و تجویز عینک مناسب اساس درمان است.

جراحی SMILE (استخراج لنتیکول قرنیه با برش کوچک) یک عمل جراحی انکساری است که با استفاده از تنها لیزر فمتوثانیه، لنتیکول استرومای قرنیه را ایجاد و خارج کرده و نزدیک‌بینی و آستیگماتیسم نزدیک‌بینی را اصلاح می‌کند. ویژگی‌های آن عدم نیاز به فلپ و حفظ اعصاب قرنیه است. اندیکاسیون‌ها، تکنیک جراحی و مدیریت عوارض توضیح داده شده است.

پیرچشمی گوشی هوشمند اصطلاحی است برای کاهش عملکرد تطابقی ناشی از استفاده طولانی مدت از دستگاه‌های نزدیک مانند گوشی هوشمند. به طور رسمی در دسته تنش تطابقی و سندرم چشم تکنواسترس طبقه‌بندی می‌شود و درمان اصلی شامل بهبود محیط، تجویز عینک مناسب و استفاده از قطره‌های شل‌کننده تطابق است.

بخش‌های حلقه داخل قرنیه (ICRS) یک روش جراحی است که در آن ایمپلنت‌های قوسی شکل در استرومای قرنیه برای اصلاح شکل قرنیه در بیماری‌های اکتازی قرنیه مانند قوز قرنیه و دژنراسیون حاشیه‌ای شفاف قرنیه قرار داده می‌شود. اثر کوتاه‌سازی قوس باعث مسطح شدن مرکز قرنیه و کاهش آستیگماتیسم نامنظم می‌شود. ترکیب با کراس لینکینگ قرنیه (CXL) اثر هم‌افزایی در توقف پیشرفت و بهبود شکل دارد.

خستگی چشم یک سندرم نامشخص است که عوامل متعددی از جمله عیوب انکساری، ناهنجاری‌های وضعیت چشم، اختلالات تطابق، خشکی چشم و کار با دستگاه‌های دیجیتال در آن نقش دارند. متاآنالیزها شیوع ۵۱٪ را نشان می‌دهند که در کاربران دستگاه‌های دیجیتال به ۹۰٪ می‌رسد. تجویز صحیح عینک و بهبود شرایط محیطی اساس درمان است.

تعریف، مکانیسم ایجاد (قطع عصب قرنیه)، مقایسه خطر بر اساس نوع جراحی (LASIK، PRK، SMILE)، تشخیص و درمان (TFOD/TFOT، پلاک اشکی، IPL) و غربالگری قبل از عمل خشکی چشم پس از جراحی‌های انکساری مانند LASIK، PRK و SMILE. اطلاعات به‌روز بر اساس راهنمای بالینی خشکی چشم (مجله چشم‌پزشکی ژاپن 2019) و TFOS DEWS III (2025).

تعریف، علل، تشخیص و درمان خشکی چشم ناشی از استفاده از لنزهای تماسی (CLIDE) را توضیح می‌دهد. بر اساس راهنمای بالینی خشکی چشم (مجله چشم‌پزشکی ژاپن 2019)، الگوریتم درمان TFOS DEWS III و گزارش سبک زندگی TFOS، تشخیص بر اساس لایه اشکی (TFOD)، درمان بر اساس لایه اشکی (TFOT)، تغییر مواد لنز تماسی و بهبود مراقبت را به طور جامع شرح می‌دهد.

درمان مکرر با نور قرمز با شدت کم (RLRL) یک درمان برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی است که با تابش نور قرمز در محدوده 650 تا 670 نانومتر به مدت 3 دقیقه دو بار در روز، از افزایش طول محوری چشم جلوگیری می‌کند. این مقاله به بررسی شواهد کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌شده اصلی، پروتکل درمان، ایمنی و مقایسه با سایر درمان‌ها می‌پردازد.

دوربینی یک عیب انکساری است که در آن پرتوهای موازی نور در پشت شبکیه متمرکز می‌شوند. این مقاله شامل تشخیص دوربینی پنهان، ارتباط با استرابیسم تطابقی و تنبلی چشم، و اهمیت اصلاح زودهنگام در کودکان است.

روش مونوویژن روشی است که در آن یک چشم برای دید دور و چشم دیگر برای دید نزدیک اصلاح می‌شود تا پیرچشمی جبران شود. این مقاله به کاربرد آن با لنزهای تماسی، لازیک و لنزهای داخل چشمی در آب مروارید، تعیین چشم غالب، تأثیر بر دید سه‌بعدی و مراحل آزمایشی استفاده می‌پردازد.

زخم محیطی قرنیه ناشی از لنز تماسی (CLPU) یک نفوذ التهابی ایمنی غیرعفونی در قرنیه محیطی است که با استفاده از لنز تماسی مرتبط است. این مقاله به بررسی سیستماتیک تشخیص افتراقی از کراتیت میکروبی، قطع لنز تماسی، استفاده از قطره‌های آنتی‌بیوتیک و کورتیکواستروئید با غلظت پایین می‌پردازد.

عدم تحمل لنز تماسی (CL intolerance) اصطلاحی کلی برای وضعیتی است که در آن آسیب سطح چشم ناشی از استفاده از لنز تماسی مزمن شده و ادامه استفاده از لنز دشوار می‌شود. تشخیص علت با الگوی رنگ‌آمیزی فلورسئین کلیدی است و درمان اصلی شامل قطع لنز، بهبود مراقبت و استفاده از قطره‌های چشمی مناسب است.

عوارض فلپ LASIK اصطلاحی کلی برای اختلالات ساختاری، التهابی و عفونی مرتبط با ایجاد، جایگذاری و دوره پس از عمل فلپ در جراحی LASIK است. این مقاله به طبقه‌بندی، تشخیص و مدیریت عوارضی مانند DLK، جابجایی فلپ، رشد اپیتلیال، فلپ آزاد و سوراخ دکمه‌ای می‌پردازد.

قرمزی حاد چشم ناشی از لنز تماسی (CLARE) یک واکنش التهابی غیرعفونی است که با پرخونی، درد و نفوذ قرنیه در حین یا پس از استفاده از لنز تماسی (به ویژه استفاده مداوم شبانه) مشخص می‌شود. افتراق از کراتیت عفونی بسیار مهم است و درمان اصلی شامل قطع فوری لنز تماسی و استفاده از قطره استروئیدی است.

قطره آتروپین با غلظت پایین (Rijusea® Mini Eye Drops 0.025%) اولین داروی تأیید شده در ژاپن در سال 2024 برای کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی است. با آنتاگونیسم گیرنده موسکارینی، افزایش طول محوری چشم را مهار کرده و با به حداقل رساندن عوارض جانبی، پیشرفت نزدیک‌بینی را حدود 50% کاهش می‌دهد.

ارتوکراتولوژی (OK) روشی درمانی است که در آن از لنزهای تماسی سخت با طراحی ویژه در هنگام خواب شبانه استفاده می‌شود تا شکل قرنیه تغییر کرده، دید بدون عینک بازیابی شود و پیشرفت نزدیک‌بینی در کودکان مهار گردد. این مقاله معیارهای مناسب بودن، روش تجویز، مدیریت ایمنی و استفاده همزمان با آتروپین با غلظت پایین را توضیح می‌دهد.

کراتیت منتشر لاملار (DLK) یک التهاب غیرعفونی منتشر است که پس از جراحی LASIK و SMILE در زیر فلپ (بین لایه‌های استرومای قرنیه) رخ می‌دهد. مشخصه آن نفوذهای دانه‌ای سفید مانند «شن‌های صحرای آفریقا» است و بر اساس طبقه‌بندی درجه، با قطره‌های استروئیدی یا بالا بردن فوری فلپ و شستشو درمان می‌شود. افتراق از IFS (سندرم مایع بین لایه‌ای) در تعیین رویکرد درمانی حیاتی است.

لنز داخل چشمی فاکیک (ICL) یک جراحی اصلاح عیوب انکساری است که در آن یک لنز از جنس کلاژن در اتاق خلفی چشم قرار داده می‌شود تا نزدیک‌بینی و آستیگماتیسم را اصلاح کند، در حالی که لنز طبیعی چشم حفظ می‌شود. این روش عمدتاً برای نزدیک‌بینی ۶ دیوپتر یا بیشتر مناسب است، قرنیه را تراش نمی‌دهد و برگشت‌پذیری عالی دارد. طراحی سوراخ مرکزی EVO ICL نیاز به ایریدوتومی را از بین برده و ایمنی را بیشتر افزایش داده است.

توضیح طبقه‌بندی، معیارهای اندیکاسیون، ارزیابی قبل از عمل، تکنیک جراحی و مدیریت عوارض لنز داخل چشمی فاکیک (Phakic IOL). با تمرکز بر ICL (EVO ICL)، معیارهای سن اندیکاسیون ۲۱-۴۵ سال و میزان اصلاح ۶ دیوپتر یا بیشتر بر اساس دستورالعمل انجمن چشم‌پزشکی ژاپن به تفصیل شرح داده شده است.

لنزهای تماسی چندکانونی (دور و نزدیک) عمدتاً برای اصلاح پیرچشمی طراحی شده‌اند و چندین نقطه کانونی دور و نزدیک را در یک لنز ترکیب می‌کنند. این مقاله تفاوت‌های طراحی در انواع حلقوی، EDOF و HCL، نحوه تجویز، انتخاب مناسب و مدیریت عوارض را توضیح می‌دهد.

توضیح اندیکاسیون، تجویز، فیتینگ و مدیریت عوارض لنزهای تماسی سخت نفوذپذیر به گاز (RGP/سخت) در قوز قرنیه. انتخاب بیس کروم با استفاده از مقدار BFS در OCT بخش قدامی (روش Itoi)، ارزیابی الگوی فلورسئین و معیارهای انتقال به لنز اسکلرال به صورت عملی شرح داده شده است.

نارسایی همگرایی (CI) یک اختلال بینایی دوچشمی است که در آن توانایی نزدیک کردن هر دو چشم به داخل برای دید نزدیک کاهش می‌یابد و باعث خستگی چشم، دوبینی و سردرد می‌شود. درمان اصلی شامل تمرینات همگرایی و عینک منشوری است، اما در صورت همراهی با نارسایی تطابق، بهبود محیط و تجویز عینک مناسب اولویت دارد.

نارسایی تطابق (accommodative insufficiency) وضعیتی است که در آن قدرت تطابق کمتر از حد انتظار برای سن است، و ضعف تطابق (accommodative衰弱) وضعیتی است که در اندازه‌گیری‌های مکرر، پسرفت نقطه نزدیک (near point recession) نشان می‌دهد. با افزایش کار با نمایشگرهای تصویری (VDT)، این وضعیت در جوانان نیز در حال افزایش است و بهبود شرایط محیطی و تجویز عینک مناسب اساس درمان را تشکیل می‌دهد.

ناهمسانی تصویر وضعیتی است که در آن اندازه و شکل تصاویر شبکیه دو چشم متفاوت است. بیش از 5% باعث خستگی چشم می‌شود و بیش از 7% منجر به عدم توانایی در همجوشی می‌گردد. روش‌های تشخیص و انتخاب اصلاح توضیح داده می‌شود.

نزدیک‌بینی یک عیب انکساری است که در آن قدرت انکساری نسبت به طول محور چشم بیش از حد بوده و دید دور کاهش می‌یابد. این مقاله به طور جامع از نزدیک‌بینی ساده تا نزدیک‌بینی مرضی را توضیح می‌دهد و شامل جدیدترین شواهد درمان‌های کنترل پیشرفت نزدیک‌بینی از جمله قطره آتروپین با غلظت پایین (ریجوسه‌آ مینی 0.025%) است.

واریپه قرنیه تغییری در شکل قرنیه است که در اثر فشار مکانیکی و هیپوکسی ناشی از استفاده طولانی مدت از لنزهای تماسی (به ویژه لنزهای سخت) ایجاد می‌شود. این وضعیت در غربالگری قبل از جراحی انکساری مشکل‌ساز می‌شود و تأیید پایداری شکل قرنیه پس از قطع لنز، کلید ارزیابی مناسب بودن جراحی است. تمایز آن از واریپه عمدی ناشی از ارتوکراتولوژی نیز مهم است.