قرنیه و چشم خارجی

آسیب‌های شیمیایی ملتحمه و قرنیه از اورژانس‌های چشمی هستند که شستشوی فوری چشم را ضروری می‌سازند. مواد قلیایی نفوذ عمیقی در بافت دارند و اغلب باعث آسیب‌های شدید می‌شوند. شدت آسیب بر اساس طبقه‌بندی کینوشیتا یا روپر-هال ارزیابی می‌شود و درمان به صورت مرحله‌ای از درمان محافظه‌ای در فاز حاد تا بازسازی جراحی سطح چشم در فاز اسکار انجام می‌شود.

توضیح علائم، علل، تشخیص و درمان اپی‌اسکلریت. تفاوت بین نوع ساده و ندولار، تمایز از اسکلریت با تست اپی‌نفرین، ارتباط با بیماری‌های سیستمیک و پیشگیری از عود به تفصیل شرح داده شده است.

یک ناهنجاری مزمن و منتشر غدد میبومین که با انسداد مجاری انتهایی و/یا تغییرات کیفی و کمی ترشحات غدد مشخص می‌شود. شایع‌ترین علت خشکی چشم تبخیری است و 10–30% از افراد بالای 50 سال در ژاپن را مبتلا می‌کند.

التهاب اندوتلیوم قرنیه ناشی از سیتومگالوویروس (CMV) یک بیماری عفونی قدامی چشم مزمن و عودکننده است که در اثر فعال شدن مجدد CMV ایجاد می‌شود و با رسوبات سکه‌ای شکل در پشت قرنیه، ادم قرنیه و افزایش فشار داخل چشم مشخص می‌گردد.

بیماری مشخص شده با درد شدید چشم و قرمزی ناشی از التهاب صلبیه. اغلب با بیماری‌های خودایمنی سیستمیک مانند آرتریت روماتوئید همراه است و اسکلریت نکروزان می‌تواند منجر به اختلال شدید بینایی شود.

اصطلاح کلی برای التهاب ملتحمه. به دو دسته عفونی (ویروسی، باکتریایی، کلامیدیایی) و غیرعفونی (آلرژیک، سمی و غیره) تقسیم می‌شود. علائم اصلی عبارتند از قرمزی، ترشح چشم و احساس جسم خارجی.

التهاب ملتحمه خونریزی‌دهنده حاد (AHC) یک التهاب ملتحمه عفونی حاد ناشی از انتروویروس 70 (EV70) یا سویه جهش‌یافته ویروس کوکساکی A24 (CA24v) است. در 70 تا 90 درصد موارد خونریزی زیر ملتحمه بولبار دیده می‌شود که به آن «بیماری آپولو» نیز می‌گویند. درمان اختصاصی وجود ندارد و درمان پایه علامتی است. بیماری حدود یک هفته بعد خودبه‌خود بهبود می‌یابد.

مروری جامع بر فرآیند اهدای قرنیه، معیارهای واجد شرایط بودن اهداکننده، نقش بانک چشم، ارزیابی و نگهداری بافت، و چارچوب قانونی.

نقش بانک چشم، معیارهای پذیرش اهداکننده، برداشت و نگهداری قرنیه، چارچوب قانونی، وضعیت فعلی و چالش‌های ژاپن را توضیح می‌دهد.

بخش‌های حلقه‌ای داخل قرنیه (ICRS) روشی درمانی برای اکتازی قرنیه مانند قوز قرنیه است که در آن بخش‌هایی در استرومای قرنیه قرار داده می‌شود تا مرکز قرنیه را مسطح کند. این روش با اثر کوتاه‌سازی قوس، شکل قرنیه را بهبود می‌بخشد و به پایداری بیومکانیکی کمک می‌کند.

یک بیماری التهابی مزمن در ناحیه لبه پلک. به دو نوع بلفاریت قدامی (استافیلوکوکی/سبورئیک) و خلفی (اختلال عملکرد غدد میبومین/MGD) تقسیم می‌شود که با عود و بهبودی متناوب همراه است. درمان پایه بر اساس دستورالعمل بالینی MGD ژاپن ۲۰۲۳ شامل کمپرس گرم و تمیز کردن لبه پلک است و در صورت نیاز آنتی‌بیوتیک‌ها یا کورتیکواستروئیدها اضافه می‌شوند.

بیماری پیوند در مقابل میزبان چشمی (oGVHD) پس از پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز رخ می‌دهد و باعث خشکی شدید چشم، زخم قرنیه و اسکار ملتحمه می‌شود. آخرین یافته‌ها از جمله نشانگرهای زیستی اشک و درمان با سلول‌های بنیادی مزانشیمی توضیح داده می‌شود.

پمفیگوئید غشای مخاطی چشم (پمفیگوئید چشمی، OCP) یک بیماری خودایمنی است که در آن آنتی‌بادی‌های خودی علیه اجزای چسبنده غشای پایه ملتحمه باعث ایجاد زخم مزمن و پیشرونده می‌شود. مرحله‌بندی پیشرفت بیماری با استفاده از طبقه‌بندی Foster (مراحل I تا IV) انجام می‌شود و درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی زودهنگام برای پیش‌آگهی بینایی تعیین‌کننده است.

یک روش درمانی برای فرسایش مکرر اپیتلیوم قرنیه. با استفاده از سوزن ۲۵ تا ۲۷ گیج، از غشای بومن تا استرومای سطحی سوراخ‌هایی ایجاد می‌شود تا با تحریک تولید فیبرهای لنگر از طریق واکنش ترمیم زخم، چسبندگی اپیتلیوم بازسازی شود. این روش در موارد عود خارج از ناحیه مردمک، ۸۵٪ اثربخشی دارد.

یک ضایعه برجسته زرد-سفید روی ملتحمه کره چشم در ناحیه شکاف پلک. علل اصلی قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش و افزایش سن است؛ پس از ۵۰ سالگی در تقریبا همه افراد دیده می‌شود. معمولا بدون علامت است، اما در صورت التهاب به پینگوئکولیت تبدیل می‌شود که با قطره‌های استروئیدی با غلظت کم درمان می‌شود.

پیوند آلوگرافت لیمبوس قرنیه (KLAL) نوعی پیوند سلول‌های بنیادی سطح چشم برای کمبود سلول‌های بنیادی لیمبوس (LSCD) است. در این روش، بافت لیمبوس آلوگرافت متصل به حامل اسکلروقرنیه از دهنده جسد پیوند زده می‌شود تا هموستاز اپیتلیوم قرنیه بازیابی شود. این روش برای LSCD دوطرفه یا مواردی که دهنده زنده در دسترس نیست، اندیکاسیون دارد و سرکوب سیستمیک ایمنی ضروری است.

بازسازی سطح چشم با استفاده از آمنیون. آمنیون که دارای خواص ضدالتهابی، ضدفیبروزی و تسریع‌کننده ترمیم زخم است، به سه روش گرافت، پوشش و استاف برای بیماری‌های مختلف قرنیه و ملتحمه پیوند زده می‌شود. از سال 2014 در ژاپن تحت پوشش بیمه قرار گرفته است.

جراحی پیوند که در آن تمام لایه‌های قرنیه با قرنیه اهداکننده جایگزین می‌شود. موارد اصلی شامل کراتوپاتی تاولی، قوز قرنیه، لک قرنیه و دیستروفی قرنیه است. سه عارضه اصلی عبارتند از: رد پیوند، آب سیاه و عفونت. در سال‌های اخیر با رواج پیوند لایه‌ای قرنیه، موارد استفاده از این روش در حال تغییر است.

یک روش جراحی یک مرحله‌ای برای نارسایی سلول‌های بنیادی لیمبوس (LSCD) که توسط سانگوان و همکاران در سال ۲۰۱۲ گزارش شد. مقدار کمی از بافت لیمبوس از چشم سالم برداشت شده و به قطعات کوچک روی آمنیون تقسیم می‌شود تا در داخل بدن تکثیر یابد. این روش نیاز به تجهیزات کشت ویژه ندارد و مقرون به صرفه است.

یک پیوند جزئی قرنیه که در آن غشای دسمه و اندوتلیوم قرنیه گیرنده حفظ شده و فقط استرومای قرنیه با بافت اهداکننده جایگزین می‌شود. در مقایسه با پیوند تمام‌لایه قرنیه (PK)، خطر رد اندوتلیوم وجود ندارد و بقای طولانی‌مدت پیوند بیشتر است. شایع‌ترین اندیکاسیون آن قوز قرنیه است.

پیوند فقط لایه غشای دسمه و سلول‌های اندوتلیال قرنیه. این جدیدترین روش جراحی برای دیستروفی اندوتلیال فوکس و کراتوپاتی تاولی است که بهبود بینایی عالی و نرخ رد پیوند پایینی دارد.

پیوند کامل قرنیه در بیماران زیر ۱۸ سال. کدورت مادرزادی قرنیه و بیماری‌های اکتسابی قرنیه از موارد اصلی اندیکاسیون هستند، اما نرخ نارسایی پیوند در مقایسه با بزرگسالان بالاتر است و همکاری چندتخصصی از جمله مدیریت آمبلیوپی ضروری است.

پیوند لایه اندوتلیال قرنیه شامل غشای دسمه و استرومای خلفی. این روش استاندارد برای دیستروفی اندوتلیال فوکس و کراتوپاتی تاولی است که نسبت به پیوند تمام‌لایه قرنیه تهاجم کمتری داشته و بهبود بینایی سریع‌تری ایجاد می‌کند.

تب حلقی ملتحمهای (PCF، تب استخر) یک عفونت آدنوویروسی است که با سه علامت اصلی تب، التهاب گلو و التهاب ملتحمه مشخص میشود. این بیماری بیشتر در کودکان رخ میدهد و در فصل تابستان شیوع مییابد. طبق قانون بهداشت مدارس ژاپن، این بیماری جزو بیماریهای عفونی دسته ۲ محسوب میشود و دانشآموز تا ۲ روز پس از برطرف شدن علائم اصلی باید از حضور در مدرسه خودداری کند. تشخیص، درمان و اقدامات کنترل عفونت بر اساس رهنمودهای درمان التهاب ملتحمه ویروسی (نسخه ۲۰۲۵) شرح داده شده است.

یک ورم ملتحمه مزمن ناشی از عفونت مکرر با سروتیپ‌های چشمی A تا C کلامیدیا تراکوماتیس (Chlamydia trachomatis) است و بزرگترین علت نابینایی عفونی در جهان می‌باشد. از تکثیر فولیکول‌ها و پاپیلاهای ملتحمه به سمت زخم‌شدگی، مژه‌های نابجا و کدورت قرنیه پیشرفت می‌کند و ریشه‌کنی آن از طریق استراتژی SAFE سازمان بهداشت جهانی (جراحی، آنتی‌بیوتیک، پاکیزگی صورت و بهبود محیط) ترویج می‌شود.

DWEK (Descemetorhexis Without Endothelial Keratoplasty) یک روش جراحی برای دیستروفی اندوتلیال قرنیه فوکس است که در آن تنها غشای دسمه جدا می‌شود و پیوند قرنیه اهدایی انجام نمی‌شود. شفافیت قرنیه با مهاجرت سلول‌های اندوتلیال از ناحیه محیطی انتظار می‌رود.

وضعیتی که در آن ملتحمه کره چشم و ملتحمه پلک به طور غیرطبیعی به هم می‌چسبند. اغلب پس از آسیب‌های اپیتلیال ملتحمه مانند تروماهای شیمیایی، سندرم استیونز-جانسون و پمفیگوئید چشمی رخ می‌دهد. می‌تواند منجر به اختلال حرکات چشم، کوتاه شدن فورنیکس ملتحمه و کاهش بینایی شود.

توضیح جامع پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان خشکی چشم مرتبط با سندرم شوگرن. شامل ویژگی‌های خشکی چشم ناشی از کاهش اشک به دلیل نفوذ لنفوسیتی به غده اشکی، معیارهای تشخیصی ژاپن و درمان‌های جدید مانند آگونیست‌های گیرنده موسکارینی و تزریق PRP به غده اشکی.

یک بیماری خوش‌خیم سطح چشم که در اثر پارگی عروق ملتحمه، خون در فضای زیر ملتحمه جمع می‌شود. به صورت لکه قرمز روشن تا قرمز تیره دیده می‌شود و در بیشتر موارد خودبه‌خود جذب می‌شود. در موارد عود، بررسی بیماری‌های سیستمیک ضروری است.

گروهی از بیماری‌های ارثی که در آن پروتئین‌های غیرطبیعی در استرومای قرنیه رسوب می‌کنند، عمدتاً به دلیل جهش در ژن TGFBI. شامل دیستروفی قرنیه مشبک، دیستروفی قرنیه دانه‌ای و دیستروفی قرنیه ماکولار می‌شود.

توضیح دیستروفی اندوتلیال قرنیه فوکس (FECD) از دیدگاه ژاپنی‌ها، شامل تعریف، طبقه‌بندی Krachmer، اپیدمیولوژی، ژن‌های TCF4/COL8A2، تشخیص، DMEK/DSAEK/DWEK، قطره چشمی مهارکننده ROCK و تزریق سلول‌های اندوتلیال کشت‌شده.

دیستروفی اندوتلیال قرنیه وابسته به X (XECD) یک دیستروفی قرنیه خلفی بسیار نادر است که تنها در یک خانواده اتریشی گزارش شده است. این بیماری الگوی توارث وابسته به X غالب دارد و در مردان با کدورت مادرزادی قرنیه شیشه‌ای و نیستاگموس تظاهر می‌کند، در حالی که زنان تنها تغییرات اندوتلیال شبیه دهانه ماه دارند و بدون علامت باقی می‌مانند.

یک دیستروفی قرنیه با وراثت اتوزومال غالب که اندوتلیوم قرنیه و غشای دسمه را درگیر می‌کند. با تغییرات تاولی، ضایعات نواری و کدورت منتشر تظاهر می‌یابد. چهار جایگاه ژنی (OVOL2، COL8A2، ZEB1، GRHL2) شناسایی شده‌اند و ناهنجاری در انتقال اپیتلیال-مزانشیمی (EMT) مرکز پاتوژنز است.

یک دیستروفی قرنیه قدامی که در آن غشای پایه اپیتلیوم قرنیه به طور غیرطبیعی ضخیم و تغییر شکل می‌یابد و الگوهای مشخصه‌ای به نام‌های map (خطوط نقشه‌مانند)، dot (کدورت‌های نقطه‌ای) و fingerprint (خطوط اثر انگشتی) ایجاد می‌کند. این بیماری علت اصلی فرسایش مکرر قرنیه است و در مدیریت سطح چشم قبل از جراحی آب مروارید نیز نقش دارد.

یک دیستروفی قرنیه استرومایی با وراثت اتوزومال غالب است که در اثر جهش در ژن UBIAD1 ایجاد می‌شود و منجر به رسوب غیرطبیعی کلسترول و فسفولیپیدها در قرنیه می‌گردد. با کریستال‌های قرنیه و کدورت مرکزی مشخص می‌شود.

دیستروفی قرنیه به شکل قطره‌های ژلاتینی (GDLD) یک بیماری ارثی قرنیه با وراثت اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش در ژن TACSTD2 ایجاد می‌شود و منجر به نقص در تشکیل اتصالات محکم و رسوب آمیلوئید در زیر اپیتلیوم قرنیه می‌گردد. این بیماری در ژاپن نسبتاً شایع است و در سال ۲۰۱۹ به عنوان یک بیماری نادر تحت پوشش بیمه ویژه قرار گرفت.

دیستروفی لایه بومن با وراثت اتوزومال غالب ناشی از جهش Arg555Gln در ژن TGFBI. با کدورت قرنیه به شکل لانه زنبوری و فرسایش مکرر اپیتلیوم قرنیه مشخص می‌شود. الگوی دندانه‌دار در OCT بخش قدامی و الیاف کلاژن فر شده در میکروسکوپ الکترونی برای تشخیص مفید هستند.

یک دیستروفی نادر قرنیه سطحی ناشی از جهش هتروزیگوت از دست دادن عملکرد در ژن MCOLN1 در جایگاه Xp22.3. میکروکیست‌های خاکستری، مارپیچی و پرمانند در اپیتلیوم قرنیه ظاهر می‌شوند و باعث تاری دید پیشرونده بدون درد می‌شوند. اولین بار در سال 1992 توسط لیش و همکاران توصیف شد.

دیستروفی قرنیه ماکولار (MCD) یک دیستروفی قرنیه با وراثت اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش در ژن CHST6 ایجاد می‌شود و منجر به تجمع منتشر گلیکوزآمینوگلیکان‌ها (کراتان سولفات) در استرومای قرنیه می‌گردد. از حدود ۱۰ تا ۳۰ سالگی کاهش دید دوطرفه ایجاد می‌شود و درمان شامل پیوند عمقی لایه‌ای قدامی قرنیه (DALK) یا پیوند تمام ضخامت قرنیه (PKP) است.

دیستروفی قرنیه مرکزی فرانسوا (CCDF) یک دیستروفی نادر قرنیه است که با کدورت‌های چندضلعی خاکستری دوطرفه و متقارن در استرومای خلفی قرنیه مرکزی مشخص می‌شود. این بیماری غیرپیشرونده است و معمولاً بر عملکرد بینایی تأثیر نمی‌گذارد و پیگیری منظم اساس درمان است.

دیستروفی قرنیه مشبک یک دیستروفی قرنیه ارثی است که در آن آمیلوئید به صورت الگوی مشبک در استرومای قرنیه رسوب می‌کند. این بیماری عمدتاً به LCD1 با وراثت اتوزومال غالب ناشی از جهش ژن TGFBI، انواع واریانت (مانند نوع 3A) و نوع ژل‌سولین (سندرم مرتویا) تقسیم می‌شود. باعث فرسایش مکرر اپیتلیوم و کاهش پیشرونده بینایی می‌شود و درمان استاندارد شامل PTK و پیوند عمقی لایه‌ای قرنیه (DALK) است.

یک دیستروفی قرنیه با وراثت اتوزومال غالب که در آن میکروکیست‌های متعدد در اپیتلیوم قرنیه به دلیل جهش در ژن‌های KRT3 یا KRT12 ایجاد می‌شود. این بیماری در اوایل زندگی شروع می‌شود اما علائم معمولاً خفیف هستند و ممکن است با فرسایش مکرر قرنیه همراه باشد.

یک دیستروفی کوریورتینال اتوزومال مغلوب ناشی از جهش در ژن CYP4V2. با رسوبات کریستالی در شبکیه و قرنیه و آتروفی پیشرونده کوریورتینال مشخص می‌شود و در شرق آسیایی‌ها شایع است.

یک دیستروفی قرنیه با وراثت اتوزومال غالب که در اثر جهش در ژن TGFBI، هیالین و آمیلوئید در استرومای قرنیه رسوب می‌کند. به دو نوع 1 (R555W) و 2 (R124H، که قبلاً Avellino نامیده می‌شد) تقسیم می‌شود. در ژاپن، نوع 2 بسیار شایع‌تر است. PTK درمان خط اول است.

توضیح ژن SLC4A11 عامل دیستروفی اندوتلیال قرنیه مادرزادی ارثی (CHED)، علائم، تشخیص، روش‌های درمانی از جمله پیوند اندوتلیال قرنیه، و پاتوفیزیولوژی.

تعریف رد پیوند قرنیه (corneal allograft rejection)، طبقه‌بندی سه نوع اپیتلیال، استرومایی و اندوتلیال، خط خودادوست (Khodadoust line)، عوامل خطر، میزان بروز بر اساس PKP/DALK/DSAEK/DMEK، و درمان استاندارد با قطره‌های مکرر استروئید، درمان مینی پالس، سیکلوسپورین و تاکرولیموس سیستمیک توضیح داده شده است.

مقایسه و توضیح دو روش اصلی کراس‌لینکینگ کلاژن قرنیه (CXL): روش Epi-off (حذف اپیتلیوم) و روش Epi-on (ترانس اپیتلیال). شامل پروتکل استاندارد درسدن و پروتکل تسریع‌شده، اندیکاسیون‌ها، تکنیک، نتایج و عوارض هر روش.

زخم مورن (زخم قرنیه‌ای خورنده) یک زخم قرنیه محیطی خودایمنی با علت ناشناخته است که در امتداد لیمبوس قرنیه پیشرفت می‌کند. مشخصه آن زخم قوسی شکل با لبه‌های زیرمینی (undermined edges) است و صلبیه درگیر نمی‌شود. تصور می‌شود واکنش خودایمنی علیه کالگرانولین C در استرومای قرنیه در پاتوژنز نقش داشته باشد.

یک بیماری حاد که در اثر داروها یا عفونت‌ها ایجاد می‌شود و باعث فرسایش و تاول در سراسر پوست و غشاهای مخاطی می‌گردد. عوارض چشمی مهم‌ترین عارضه طولانی‌مدت هستند و کدورت قرنیه به دلیل از بین رفتن سلول‌های بنیادی اپیتلیوم قرنیه و خشکی شدید چشم تا آخر عمر ادامه می‌یابد.

توضیح جامع تعریف، علل، تشخیص و درمان سندرم خشکی چشم. معیارهای تشخیصی ژاپن 2016، راهنمای درمان خشکی چشم (Jpn J Ophthalmol 2019)، الگوریتم درمان TFOS DEWS III، TFOD/TFOT، TFOS Lifestyle، اختلال غدد میبومین، پلاگ‌های نقطه‌ای، جدیدترین درمان‌ها.

سندرم کوگان یک بیماری خودایمنی نادر است که با کراتیت پارانشیمال غیرسیفلیسی و علائم دهلیزی-شنوایی مشخص می‌شود. در بزرگسالان جوان شایع‌تر است و باعث التهاب مکرر چشم و کاهش شنوایی پیشرونده می‌شود. تا ۸۰٪ موارد علائم سیستمیک و تا ۱۵٪ موارد واسکولیت دارند.

تعریف، علائم، پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان شل شدن ملتحمه (Conjunctivochalasis) بر اساس استاندارد ژاپن. شامل جراحی بازسازی منیسک اشکی (روش برداشت سه بلوکی) به پیشنهاد نوری‌هیکو یوکوی، اختلال دینامیک اشکی شایع در سالمندان، ارتباط با MGD، و درمان‌های جدید مانند HFR-ES.

اصطلاحی کلی برای اختلالات قرنیه و ملتحمه که در اثر استفاده از لنزهای تماسی ایجاد یا تحریک می‌شوند. مکانیسم‌های اصلی عبارتند از: ضربه مکانیکی، هیپوکسی، روان‌کاری ناکافی، واکنش‌های ایمنی و عفونت میکروبی. تخمین علت بر اساس الگوی رنگ‌آمیزی فلورسئین کلید تشخیص است.

بیماری که در آن به دلیل اختلال در چسبندگی اپیتلیوم قرنیه، فرسایش‌های مکرر اپیتلیال رخ می‌دهد. درد ناگهانی چشم در هنگام بیدار شدن از خواب مشخصه آن است. درمان به‌تدریج از روش‌های محافظه‌کارانه تا درمان جراحی انجام می‌شود.

قرنیه مصنوعی بوستون (Boston KPro) پرمصرف‌ترین قرنیه مصنوعی در جهان است. نوع 1 برای بیماری‌های شدید قرنیه که با پیوند معمولی قرنیه قابل درمان نیستند و نوع 2 به عنوان آخرین راهکار برای بازگرداندن بینایی در بیماری‌های پیشرفته سطح چشم همراه با از دست رفتن لایه اشکی و کراتینیزه شدن سطح چشم استفاده می‌شود.

قوز قرنیه یک بیماری گشادشدگی قرنیه است که در آن استرومای مرکزی قرنیه به تدریج نازک شده و به شکل مخروطی به سمت جلو برآمده می‌شود و باعث آستیگماتیسم نامنظم شدید و کاهش بینایی می‌گردد. این بیماری در سن بلوغ شروع شده و تا دهه سوم زندگی پیشرفت می‌کند. درمان خط اول برای توقف پیشرفت، کراس‌لینکینگ قرنیه (CXL) است و برای اصلاح بینایی از لنزهای تماسی سخت و لنزهای اسکلرال استفاده می‌شود.

کدری حلقوی در قسمت محیطی استرومای قرنیه به دلیل رسوب کلسترول و فسفولیپیدها در اثر افزایش سن. در بیش از ۷۰٪ افراد بالای ۶۰ سال و تقریباً در همه افراد بالای ۸۰ سال دیده می‌شود. ظهور یافته مشابه در افراد زیر ۴۰ سال، قوس جوانی نامیده شده و بررسی از نظر هیپرکلسترولمی فامیلی توصیه می‌شود.

کاتار بهاری (VKC) یک بیماری آلرژیک ملتحمه با تغییرات تکثیری در ملتحمه است. در پسران دوران کودکی شایع است و یافته‌های مشخصه مانند پاپیل‌های غول‌پیکر سنگفرشی و لکه‌های Horner-Trantas را نشان می‌دهد. بر اساس راهنمای بالینی بیماری‌های آلرژیک ملتحمه ژاپن ویرایش سوم (2021)، درمان با قطره‌های چشمی سرکوب‌کننده ایمنی (سیکلوسپورین، تاکرولیموس) محور اصلی است.

روشی درمانی با استفاده از لیزر اگزایمر (193 نانومتر) برای برداشتن کدورت‌ها و ناهمواری‌های سطح قرنیه. موارد مناسب شامل دیستروفی قرنیه، دژنراسیون نواری قرنیه و فرسایش مکرر اپیتلیوم قرنیه است. در سال 1995 توسط FDA تأیید شد.

توضیح علل، علائم، تشخیص و درمان کراتوکونژنکتیویت اپیدمیک (EKC) بر اساس رهنمودهای بالینی ورم ملتحمه ویروسی ژاپن نسخه ۲۰۲۵. یک ورم ملتحمه حاد بسیار مسری ناشی از آدنوویروس گروه D (انواع AdV8/37/53/54/56/64/85) که مراحل‌بندی MSI، معیارهای تشخیصی، الگوریتم درمان با استروئیدها و فرآورده‌های ید، اقدامات کنترل عفونت بیمارستانی و اقدامات مطابق قانون ایمنی و بهداشت مدارس را به طور جامع پوشش می‌دهد.

بیماری که در آن واکنش حساسیتی نوع IV (تاخیری) به آنتی‌ژن‌های خارجی منجر به التهاب ندولار در قرنیه یا ملتحمه می‌شود. در حال حاضر Cutibacterium acnes (قبلاً Propionibacterium acnes) و استافیلوکوکوس اورئوس علل اصلی هستند و در ژاپن به عنوان یک زیرگروه از کراتوکونژنکتیویت اپیتلیوپاتی غده میبومین (MRKC) در نظر گرفته می‌شود. در مناطق آندمیک سل، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس همچنان مهم است.

یک بیماری التهابی مزمن با علت ناشناخته که محدود به ملتحمه بولبار فوقانی و لیمبوس قرنیه است. اغلب با اختلال عملکرد تیروئید و خشکی چشم همراه است. افزایش اصطکاک با پلک فوقانی در حین پلک زدن به عنوان مکانیسم اصلی بیماری در نظر گرفته می‌شود.

یک عفونت نادر اما شدید قرنیه که توسط آمیب آزادزی آکانتامبا ایجاد می‌شود. این بیماری بیشتر در افراد استفاده‌کننده از لنزهای تماسی دیده می‌شود و باعث درد شدید و اختلال بینایی می‌گردد.

التهاب قرنیه اپیتلیال دوطرفه عودکننده با علت ناشناخته. کدورت‌های نقطه‌ای برجسته خاکستری مایل به سفید در مرکز قرنیه پراکنده شده و با التهاب ملتحمه همراه نیست. ارتباط با HLA-DR3 پیشنهاد شده است. قطره‌های استروئیدی با غلظت پایین و قطره سیکلوسپورین مؤثر هستند. پیش‌آگهی بینایی خوب است و بدون ایجاد اسکار بهبود می‌یابد.

گروهی از بیماری‌ها که با التهاب مخرب هلالی‌شکل در قسمت محیطی قرنیه مشخص می‌شوند. ارتباط قوی با بیماری‌های خودایمنی سیستمیک به ویژه آرتریت روماتوئید دارد و در صورت عدم درمان می‌تواند منجر به سوراخ شدن قرنیه شود. درمان زودهنگام با سرکوب‌کننده‌های ایمنی سیستمیک و همکاری بین رشته‌ای اهمیت دارد.

توضیح پاتوفیزیولوژی، یافته‌های بالینی بر اساس باکتری عامل، تشخیص و درمان کراتیت باکتریایی بر اساس راهنمای بالینی کراتیت عفونی (نسخه سوم). درمان استاندارد ژاپنی شامل یک دارو برای موارد خفیف و ترکیب دو دارو برای موارد شدید، توصیه به کشت و اسمیر، توصیه منحصر به فرد ژاپنی در مورد استفاده همزمان از استروئیدها، و روش تهیه آنتی‌بیوتیک‌های تقویت‌شده مطابق با AAO PPP.

کراتیت بینابینی (IK) یک التهاب غیر اولسراتیو استرومای قرنیه بدون درگیری مستقیم اپیتلیوم و اندوتلیوم است که با نئوواسکولاریزاسیون استروما و ایجاد اسکار مشخص می‌شود. علت‌شناسی به دو دسته عفونی (ویروس هرپس سیمپلکس، سیفلیس و غیره) و ایمنی‌محور (سندرم کوگان و غیره) تقسیم می‌شود.

عارضه قرنیه ای هرپس زوستر چشمی (HZO) ناشی از فعال شدن مجدد ویروس واریسلا زوستر (VZV) است. کراتیت پارانشیمال (VZV-SK) عمدتاً التهاب ایمنی-واسطه ای استرومای قرنیه است که منجر به نفوذهای سکه‌ای و اسکار قرنیه می‌شود. اندوتلیت (VZV-E) با رسوبات پشت قرنیه و ادم قرنیه مشخص می‌شود. درمان اصلی در هر دو مورد ترکیب قطره استروئید و داروهای ضد ویروسی است و کاهش تدریجی استروئید برای جلوگیری از عود مهم است.

کراتیت تهدیدکننده بینایی ناشی از اوومیست آبزی پیسیوم اینسیدیوزوم. بسیار شبیه کراتیت قارچی است اما داروهای ضدقارچ مؤثر نیستند و تشخیص زودهنگام دقیق و درمان آنتی‌بیوتیکی پیش‌آگهی را تعیین می‌کند.

یک بیماری التهابی عودکننده که در اثر واکنش آلرژیک نوع III به آنتی‌ژن‌های استافیلوکوک ساکن پلک، در ناحیه محیطی قرنیه نفوذ و زخم غیرعفونی ایجاد می‌کند. اغلب با بلفاریت همراه است.

کراتیت سطحی نقطه‌ای (SPK) یافته‌ای است که در آن سلول‌های سطحی‌ترین لایه اپیتلیوم قرنیه به صورت نقطه‌ای ریزش می‌کنند. این وضعیت به دلایل متعددی از جمله خشکی چشم، اختلال عملکرد غدد میبومین، سمیت دارویی، آلرژی، اختلالات ناشی از لنزهای تماسی و کراتیت سطحی نقطه‌ای تایگزون ایجاد می‌شود. علت را می‌توان از محل رنگ‌پذیری تخمین زد و بسته به علت، از اشک مصنوعی، دیکوافوسول، رِبامیپید، محافظ‌های قرنیه و قطره‌های استروئیدی با غلظت کم استفاده می‌شود.

علائم، علل، تشخیص و درمان کراتیت سودوموناس توسط متخصص توضیح داده شده است. خطرات مرتبط با لنزهای تماسی، ویژگی‌های آبسه حلقوی، درمان با فلوروکینولون و پاتوفیزیولوژی نکروز مایع به تفصیل معرفی شده است.

کراتیت قارچی (مایکوز قرنیه) یک عفونت شدید چشمی است که در اثر عفونت قرنیه با قارچ‌هایی مانند رشته‌قارچ‌ها و گونه‌های کاندیدا ایجاد می‌شود. این بیماری معمولاً به آرامی پیشرفت می‌کند و به درمان مقاوم است و می‌تواند منجر به سوراخ شدن قرنیه و نابینایی شود.

میکروسپوریدیا (Microsporidia) قارچ‌های اسپورساز اجباری داخل سلولی هستند که عفونت چشمی به دو شکل بالینی کراتوکونژونکتیویت و کراتیت استرومایی بروز می‌کند. این بیماری نه تنها در افراد دارای نقص ایمنی بلکه در افراد با ایمنی طبیعی نیز رخ می‌دهد و اغلب با کراتیت هرپسی اشتباه تشخیص داده می‌شود. برای تشخیص، رنگ‌آمیزی اختصاصی خراش قرنیه و میکروسکوپ کانفوکال مفید است.

بررسی کلی کراتیت ناشی از ویروس هرپس سیمپلکس (HSV). شرح انواع بالینی شامل نوع اپیتلیال (کراتیت دندریتیک)، نوع استرومایی (دیسکی‌شکل و نکروزان)، اندوتلیت و زخم تروفیک قرنیه از نظر پاتولوژی، تشخیص و درمان بر اساس رهنمود بالینی ژاپنی برای کراتیت عفونی (ویرایش سوم) و طبقه‌بندی انجمن ژاپنی عفونت‌های چشمی هرپس.

توضیح کامل اندیکاسیون‌ها، تکنیک جراحی (پروتکل درسدن، CXL تسریع‌شده، PACK-CXL)، اثربخشی، عوارض و تحقیقات جدید کراس‌لینکینگ قرنیه (CXL). یک روش کم‌تهاجم برای جلوگیری از پیشرفت قوز قرنیه پیشرونده و اتساع قرنیه پس از LASIK.

توضیح عوامل ایجادکننده، علائم، تشخیص و درمان ورم ملتحمه باکتریایی، شامل ویژگی‌های مربوط به گروه‌های سنی مختلف و مدیریت مقاومت به آنتی‌بیوتیک.

بیماری‌های آلرژیک ملتحمه، بیماری‌های التهابی ملتحمه هستند که عمدتاً ناشی از واکنش آلرژیک نوع I می‌باشند. این بیماری‌ها به چهار شکل طبقه‌بندی می‌شوند: ملتحمه فصلی و دائمی، آب مروارید بهاری، کراتوکنژنکتیویت آتوپیک و کنژنکتیویت پاپیلری غول‌آسا. بر اساس «راهنمای تشخیص و درمان بیماری‌های آلرژیک ملتحمه، ویرایش سوم (2021)» انجمن آلرژی‌شناسی چشم‌پزشکی ژاپن، تعریف، معیارهای تشخیصی و درمان‌های استاندارد (قطره‌های چشمی ضدآلرژی، قطره‌های چشمی سرکوب‌کننده ایمنی، قطره‌های چشمی استروئیدی) شرح داده می‌شوند.

یک بیماری مزمن که در آن بافت فیبروواسکولار ملتحمه به شکل بالی بر روی قرنیه گسترش می‌یابد. قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش بزرگترین عامل خطر است و درمان اصلی شامل برداشتن جراحی و پیوند خودی ملتحمه می‌باشد.

اصطلاحی کلی برای دیسپلازی تا تومورهای بدخیم سلول‌های سنگفرشی سطح چشم. شامل نئوپلاسم داخل اپیتلیال خفیف تا کارسینوم سنگفرشی مهاجم است و عوامل خطر شامل قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش، HIV و عفونت HPV می‌باشند.

توضیح علائم، علل، تشخیص و درمان نقص اپیتلیوم قرنیه (فرسایش ساده، فرسایش مکرر، نقص پایدار اپیتلیوم) بر اساس جدیدترین شواهد علمی.

کراتیت نوکاردیایی یک عفونت نادر قرنیه است که توسط اکتینومیست Nocardia که در خاک زندگی می‌کند ایجاد می‌شود. نفوذ تاج‌مانند (wreath-like) مشخصه آن است و تمایز از کراتیت قارچی مهم است. درمان با قطره چشمی آمیکاسین و تشخیص و مدیریت توضیح داده می‌شود.

ورم ملتحمه اسکاردهنده گروهی از بیماری‌های تهدیدکننده بینایی است که با التهاب مزمن و ایجاد اسکار در ملتحمه مشخص می‌شود و علل مختلفی از جمله بیماری‌های خودایمنی (پمفیگوئید اسکاردهنده چشمی)، سمیت دارویی، عفونت‌ها و آسیب‌های شیمیایی دارد. تشخیص زودهنگام و درمان متناسب با علت زمینه‌ای، پیش‌آگهی را تعیین می‌کند.

ورم ملتحمه پاپیلاری غول‌آسا (GPC) نوعی ورم ملتحمه است که در اثر تحریک مکانیکی مانند لنزهای تماسی، چشم مصنوعی یا بخیه‌های جراحی ایجاد می‌شود و با پاپیل‌های غول‌آسا با قطر بیش از ۱ میلی‌متر در ملتحمه پلک فوقانی مشخص می‌گردد. در ویرایش سوم راهنمای بالینی بیماری‌های آلرژیک ملتحمه ژاپن نیز به عنوان یک نوع مستقل طبقه‌بندی شده و در بین استفاده‌کنندگان از لنزهای تماسی شایع‌تر است.

اصطلاحی کلی برای ورم ملتحمه که در آن یک غشای فیبرینی و التهابی روی سطح ملتحمه تشکیل می‌شود. غشای واقعی به اپیتلیوم ملتحمه نفوذ کرده و هنگام برداشتن باعث خونریزی می‌شود، در حالی که شبه‌غشا به سطح چسبیده و به راحتی قابل برداشتن است. شایع‌ترین علت، ورم ملتحمه آدنوویروسی است.

زوستر ناشی از فعال‌سازی مجدد ویروس واریسلا-زوستر (VZV) در ناحیه اولین شاخه عصب سه‌قلو که باعث عوارض چشمی متعددی مانند کراتیت، یووئیت و نوریت بینایی می‌شود. توضیح بر اساس ویرایش سوم راهنمای بالینی کراتیت عفونی ژاپن.