یوئیت

توضیح مکانیسم اثر، اندیکاسیون‌ها، روش تجویز، عوارض جانبی و شواهد درمانی آدالیموماب (هومیرا)، یک داروی بیولوژیک برای یووئیت غیرعفونی.

یک بیماری التهابی حاد که با لکه‌های سفید دیسکوئید متعدد در سطح اپیتلیوم رنگدانه شبکیه در قطب خلفی هر دو چشم مشخص می‌شود. بیشتر در بزرگسالان جوان ۲۰ تا ۳۰ ساله رخ می‌دهد و تمایل شدیدی به بهبود خودبه‌خودی دارد، اما باید مراقب عوارض واسکولیت سیستم عصبی مرکزی بود.

ادم ناحیه ماکولا به دنبال یووئیت که علت اصلی اختلال بینایی است. درمان اصلی با استروئیدها انجام می‌شود، اما در سال‌های اخیر روش‌های جدیدی مانند تزریق در فضای فوق‌کوروئید و ایمپلنت دگزامتازون ظهور کرده‌اند.

اختلال حاد لایه خارجی شبکیه با علت ناشناخته. با وجود یافته‌های اندک در فوندوس، به صورت حاد با فتوپسی و نقص میدان بینایی تظاهر می‌کند. در زنان جوان نزدیک‌بین شایع است و از بین رفتن ناحیه ellipsoid در OCT و کاهش دامنه ERG چندکانونی کلید تشخیص است.

یک بیماری خودایمنی نادر که در اثر ترومای نافذ یا جراحی داخل چشمی در یک چشم، باعث یووئیت گرانولوماتوز دوطرفه می‌شود. درمان اصلی شامل تجویز سریع کورتیکواستروئیدهای سیستمیک همراه با داروهای سرکوب‌کننده ایمنی است.

تشخیص و درمان یووئیت قدامی و اندوتلیت قرنیه ناشی از سیتومگالوویروس (CMV) در افراد با ایمنی طبیعی. مشخصه‌های آن فشار بالای چشم، رسوبات قرنیه‌ای سکه‌ای و خطی، و کاهش سلول‌های اندوتلیال قرنیه است. درمان اصلی شامل قطره چشمی گانسیکلوویر و والگانسیکلوویر خوراکی می‌باشد.

یک عفونت شدید چشمی که در اثر انتشار باکتری از طریق جریان خون از سپسیس یا آبسه کبدی ایجاد می‌شود. کلبسیلا پنومونیه شایع‌ترین عامل ایجادکننده است و پیشرفت سریعی دارد. تجویز زودهنگام آنتی‌بیوتیک از سه مسیر و ویترکتومی در پیش‌آگهی مؤثر است.

التهاب داخل چشم ناشی از انتقال قارچ‌های مختلف به داخل چشم. بیشتر موارد درون‌زا (از طریق جریان خون) هستند و بیماران تحت IVH و کاندیدمی از عوامل خطر اصلی محسوب می‌شوند. درمان استاندارد شامل تجویز سیستمیک داروهای ضدقارچ مانند فلوکونازول و وریکونازول همراه با ویترکتومی است.

اینفلیکسیماب یک آنتی‌بادی مونوکلونال کایمریک موش/انسان علیه TNF-α است که نقش مهمی به عنوان داروی جایگزین استروئید در درمان التهاب‌های غیرعفونی مقاوم چشم، به ویژه یووئیت (مرتبط با بیماری بهجت و آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان) ایفا می‌کند.

توضیح در مورد مفهوم، اپیدمیولوژی، علائم، معیارهای تشخیصی و درمان (کلشی سین، سیکلوسپورین، اینفلیکسیماب، آدالیموماب) بیماری بهجت (بیماری بهجت) بر اساس راهنمای بالینی یووئیت و دستورالعمل استفاده از مهارکننده‌های TNF.

توضیح مفهوم، علائم، طبقه‌بندی مراحل، معیارهای تشخیصی و درمان بیماری فوگت-کویاناگی-هارادا (بیماری VKH). این یک بیماری خودایمنی علیه ملانوسیت‌ها است و درمان استاندارد شامل پالس‌درمانی با استروئید و داروهای سرکوب‌کننده ایمنی است. شواهد جدید از جمله اثر کاهش استروئید توسط MTX و MMF بر اساس مطالعه FAST ذکر شده است.

یک واسکولیت عروق متوسط است که عمدتاً در کودکان رخ می‌دهد و شایع‌ترین علت بیماری قلبی اکتسابی در کودکان در کشورهای توسعه‌یافته است. علائم چشمی (ملتحمه و یووئیت قدامی) به طور مکرر همراه هستند، اما اغلب خودمحدودشونده هستند.

یک عفونت چندارگانی ناشی از اسپیروکت‌های جنس بورلیا که از طریق کنه منتقل می‌شود. این بیماری سه مرحله دارد و علائم چشمی از ورم ملتحمه در مرحله اول تا یووئیت، کراتیت و فلج اعصاب مغزی در مراحل دوم و سوم متغیر است. در ژاپن، کنه‌های Ixodes persulcatus و Ixodes ovatus ناقل هستند و شمال ژاپن، به‌ویژه هوکایدو، منطقه همه‌گیری است. این بیماری در رده چهارم قانون بیماری‌های عفونی قرار دارد.

بیماری خودایمنی با التهاب مکرر بافت غضروف که تظاهرات چشمی دارد. عمدتاً شامل اسکلریت، اپی‌اسکلریت، یوئیت قدامی و زخم قرنیه محیطی است و افتراق از بیماری بهجت مهم است.

توسیلیزوماب، یک داروی بیولوژیک مهارکننده گیرنده IL-6 است که برای یووئیت غیرعفونی مقاوم به درمان با مهارکننده‌های TNF-α و ادم ماکولار سیستوئید مرتبط با یووئیت مؤثر گزارش شده است. در یووئیت مرتبط با آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان، فاز دوم کارآزمایی بالینی پاسخ نسبی را در برخی بیماران نشان داده است.

التهاب شبکیه و مشیمیه ناشی از عفونت داخل چشمی با انگل توکسوپلاسما گوندی. شایع‌ترین علت یووئیت عفونی است و هم در اثر عود عفونت مادرزادی و هم عفونت اکتسابی ایجاد می‌شود.

توضیح مکانیسم اثر، اندیکاسیون‌ها، روش تجویز، عوارض جانبی و پایش داروهای مهارکننده TNF (اینفلیکسیماب، آدالیموماب، اتانرسپت) که داروهای بیولوژیک برای یووئیت غیرعفونی مقاوم به درمان هستند.

درمان تعدیل‌کننده ایمنی (IMT) برای التهاب چشم یک استراتژی درمانی مهم برای حفظ بینایی در یووئیت غیرعفونی مقاوم یا وابسته به استروئید است و گزینه‌های متنوعی از داروهای سنتی تا عوامل بیولوژیک را شامل می‌شود.

درمان موضعی استروئیدی چشمی شامل پنج مسیر است: قطره چشمی، زیر ملتحمه، زیر کپسول تنون، داخل اتاق قدامی و داخل زجاجیه. این درمان در یووئیت و التهاب پس از جراحی خط اول محسوب می‌شود، اما باید مراقب عوارضی مانند گلوکوم استروئیدی و آب مروارید بود و از تجویز در التهاب عفونی خودداری کرد. داروها، دوزها، موارد مصرف و عوارض جانبی بر اساس مسیر تجویز به طور سیستماتیک توضیح داده می‌شود.

توضیح جامع روش‌های درمان یووئیت. شامل استراتژی‌های درمانی با داروهای گشادکننده مردمک، کورتیکواستروئیدها (قطره چشمی، تزریق موضعی، مصرف سیستمیک)، درمان تعدیل‌کننده ایمنی (داروهای ضد متابولیت، عوامل بیولوژیک) و مداخلات جراحی، همراه با شواهد حاصل از کارآزمایی‌های بالینی اصلی.

توضیح جامع قطره‌های چشمی مورد استفاده در مدیریت یووئیت. انتخاب و نکات احتیاطی استروئیدها، میدریاتیک‌ها و داروهای کاهش‌دهنده فشار چشم.

رتینیت نکروزان تمام لایه‌های شبکیه ناشی از سیتومگالوویروس (CMV). یک عفونت فرصت‌طلب در افراد دچار نقص ایمنی مانند مبتلایان به ایدز، پس از پیوند اعضا و مصرف‌کنندگان درمان‌های سرکوب‌کننده ایمنی است. درمان اصلی شامل درمان ضد CMV با گانسیکلوویر و پیشگیری از جداشدگی شبکیه می‌باشد.

یک رتینیت نکروزان با پیشرفت سریع ناشی از ویروس هرپس (HSV، VZV، CMV). یک اورژانس چشمی که در افراد با ایمنی طبیعی به صورت نکروز حاد شبکیه (ARN) و در افراد دچار نقص ایمنی به صورت نکروز پیشرونده لایه خارجی شبکیه (PORN) بروز می‌کند.

ریتوکسیماب، یک آنتی‌بادی مونوکلونال ضد CD20، یک داروی بیولوژیک است که سلول‌های B را هدف قرار می‌دهد و برای یووئیت غیرعفونی مقاوم به درمان استفاده می‌شود. این دارو به عنوان گزینه سوم پس از آدالیموماب و اینفلیکسیماب در سطح بین‌المللی شناخته می‌شود.

سارکوئیدوز یک بیماری گرانولوماتوز سیستمیک است و شایع‌ترین علت یووئیت محسوب می‌شود. گرانولوم‌های غیرکازئوزی در داخل چشم تشکیل شده و باعث یووئیت قدامی، میانی، خلفی و پان یووئیت می‌شوند. تشخیص، درمان و مدیریت عوارض به طور جامع توضیح داده می‌شود.

یک بیماری التهابی خودایمنی نادر تک‌ژنی ناشی از جهش عملکردی در ژن NOD2. با سه‌گانه درماتیت گرانولوماتوز، آرتریت و یووئیت مشخص می‌شود و در دوران کودکی بروز می‌کند.

بیماری با افزایش حاد، یک‌طرفه و عودکننده فشار داخل چشم همراه با التهاب خفیف اتاق قدامی. اولین بار در سال ۱۹۴۸ توسط پوزنر و شلوسمن گزارش شد. ارتباط قوی با CMV مطرح است و حملات مکرر خطر گلوکوم ثانویه را افزایش می‌دهد.

یک بیماری التهابی حاد یک‌طرفه که در زنان جوان نزدیک‌بین شایع است. لکه‌های سفید مایل به خاکستری به دلیل اختلال موقت در لایه خارجی شبکیه و ناحیه بیضوی ظاهر می‌شوند و طی چند هفته خودبه‌خود بهبود می‌یابند.

زیرگروه نادر سارکوئیدوز که با چهار علامت اصلی یووئیت قدامی، تورم غده پاروتید، فلج عصب صورت و تب مشخص می‌شود. همچنین به عنوان تب یووئوپاروتید شناخته می‌شود و در ۴ تا ۶ درصد بیماران سارکوئیدوز رخ می‌دهد.

یک بیماری التهابی سیستمیک نادر که با نفریت حاد توبولواینترستیشیال و یووئیت قدامی دوطرفه مشخص می‌شود. در زنان نوجوان شایع‌تر است و مکانیسم ایمنی‌محور فرض می‌شود. پیش‌آگهی کلیوی معمولاً خوب است، اما یووئیت تمایل به مزمن شدن و عود دارد.

کاربرد، اثربخشی، عوارض جانبی و تداخلات دارویی سیکلوسپورین، یک مهارکننده کلسی‌نورین، در درمان یووئیت غیرعفونی در چشم‌پزشکی توضیح داده می‌شود.

شرح جامع عوارض چشمی متنوع مرتبط با عفونت HIV. شامل پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمان رتینوپاتی HIV، رتینیت سیتومگالوویروس، عفونت‌های فرصت‌طلب، تومورهای بدخیم و یووئیت ناشی از بازگشت ایمنی (IRU) که بر اساس تعداد لنفوسیت‌های T CD4+ مثبت ظاهر می‌شوند.

لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLE) یک بیماری خودایمنی است که باعث التهاب مزمن در چندین اندام می‌شود و حدود ۳۰ تا ۵۰٪ از بیماران علائم چشمی دارند. این بیماری تظاهرات چشمی متنوعی مانند کراتوکونژونکتیویت خشک و رتینوپاتی لوپوسی ایجاد می‌کند و در موارد شدید می‌تواند منجر به اختلال بینایی شود.

کوریوئیدیت چندکانونی ایدیوپاتیک (IMFC) یک بیماری خودایمنی دوطرفه است که با ضایعات التهابی متعدد در شبکیه و کوروئید مشخص می‌شود. این بیماری در زنان جوان نزدیک‌بین شایع‌تر است و عروق جدید کوروئیدی یک عارضه جدی محسوب می‌شود.

یووئیت خلفی مزمن دوطرفه که با ضایعات فوندوس شبیه به جای گلوله ساچمه‌ای در قطب خلفی تا ناحیه استوای هر دو چشم مشخص می‌شود. ارتباط قوی با HLA-A29 در سفیدپوستان گزارش شده است و نیاز به درمان طولانی‌مدت تعدیل‌کننده ایمنی با تمرکز بر مایکوفنولات موفتیل و آدالیموماب دارد.

یک بیماری التهابی ایدیوپاتیک کوروئید که در زنان جوان نزدیک‌بین شایع است. ضایعات کوچک زرد-سفید در قطب خلفی ایجاد می‌کند و با نرخ بالایی با نئوواسکولاریزاسیون کوروئید (CNV) همراه است.

یک بیماری مزمن دوطرفه که با ضایعات التهابی متعدد در سطح اپیتلیوم رنگدانه‌ای شبکیه و مویرگ‌های کوروئید مشخص می‌شود. با وجود التهاب اتاق قدامی و زجاجیه از کوریورتینیت نقطه‌ای داخلی متمایز می‌گردد.

یک یووئیت خلفی مزمن و پیشرونده با علت ناشناخته که اپیتلیوم رنگدانه‌ای شبکیه، غشای مویرگی کوروئید و کوروئید را درگیر می‌کند. با ضایعات آتروفیک مارپیچی که از اطراف دیسک بینایی گسترش می‌یابند مشخص می‌شود و در صورت درگیری فووئا، منجر به کاهش غیرقابل برگشت بینایی می‌گردد.

گرانولوماتوز با پلی‌آنژئیت (GPA) یک واسکولیت مرتبط با ANCA است که با واسکولیت نکروزان گرانولوماتوز عروق کوچک تا متوسط مشخص می‌شود. این بیماری تقریباً تمام بافت‌های چشم از جمله حدقه، صلبیه و قرنیه را درگیر می‌کند و همچنین ضایعاتی در دستگاه تنفسی فوقانی، ریه‌ها و کلیه‌ها ایجاد می‌کند.

یک داروی سرکوب‌کننده ایمنی آنتی‌متابولیت که برای یووئیت غیرعفونی استفاده می‌شود. با مهار انتخابی IMPDH، تکثیر لنفوسیت‌ها را مهار کرده و به عنوان یک داروی صرفه‌جویی در استروئید با پروفایل عوارض جانبی مطلوب در نظر گرفته می‌شود.

پرکاربردترین داروی تعدیل‌کننده ایمنی برای یووئیت غیرعفونی. یک آنتاگونیست متابولیت با اثر ضد فولات است که به عنوان داروی خط اول در درمان‌های کاهنده استروئید در سراسر جهان استفاده می‌شود.

یک رتینوپاتی هرپسی نکروزان ناشی از ویروس واریسلا زوستر (VZV) که در افراد با نقص ایمنی شدید (ایدز، پس از پیوند اعضا، لنفوم بدخیم و غیره) رخ می‌دهد. مشخصه آن ضایعات سفید رنگ است که به سرعت از لایه خارجی شبکیه گسترش می‌یابند و التهاب قدامی خفیف دارد. این بیماری پیش‌آگهی بسیار بدی دارد و نیاز به درمان ترکیبی با گانسیکلوویر و فوسکارنت دارد.

یک رتینیت نکروزان هرپسی پیشرونده سریع ناشی از ویروس هرپس (HSV و VZV). این بیماری اولین بار در سال 1971 توسط اورایاما و همکاران در ژاپن به عنوان "یووئیت نوع کیریساوا" گزارش شد و یک اورژانس چشمی است که درمان زودهنگام بر اساس اصل ASAP (ضد ویروس، ضد التهاب، ضد ترومبوز، پیشگیری از جداشدگی شبکیه) ضروری است.

التهاب یووه ناشی از عفونت داخل چشمی یا واکنش ایمنی به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس. سه ضایعه اصلی شامل فلبیت انسدادی شبکیه، سل میلیاری مشیمیه و سلوم (توبرکولوما) را نشان می‌دهد و درمان استاندارد با داروهای ضد سل ترکیبی است.

التهاب داخل چشمی ناشی از ترپونما پالیدوم (Treponema pallidum). به عنوان «مقلد بزرگ» با یافته‌های چشمی متنوع ظاهر می‌شود و در سال‌های اخیر به عنوان یک عفونت بازپدید افزایش یافته است. در موارد عفونت همزمان با HIV، شدیدتر می‌شود. درمان استاندارد، پنی‌سیلین با دوز بالا مطابق با نوروسیفلیس است.

یووئیت عنبیه‌ای هتروکرومیک فوکس (FHI) یک یووئیت یک‌طرفه است که با سه علامت اصلی هتروکرومی عنبیه، یووئیت مزمن عنبیه‌ای و آب مروارید مشخص می‌شود. رسوبات ستاره‌ای شکل روی قرنیه، آتروفی عنبیه و علامت آمزلر از ویژگی‌های آن هستند. استروئیدها مؤثر نیستند، بنابراین معمولاً پیگیری توصیه می‌شود. ارتباط با ویروس سرخجه مطرح است.

یووئیت قدامی حاد (AAU) شایع‌ترین نوع یووئیت است که با درد حاد چشم، قرمزی و فتوفوبی مشخص می‌شود. ارتباط قوی با HLA-B27 دارد و درمان موضعی با قطره‌های استروئیدی و میدریاتیک اساس درمان است.

یووئیت قدامی غیرگرانولوماتوز حاد و عودکننده که در افراد HLA-B27 مثبت شایع است. اغلب با اسپوندیلوآرتروپاتی‌هایی مانند اسپوندیلیت آنکیلوزان همراه است و با درد حاد چشم، فوتوفوبی و پرخونی تظاهر می‌کند. تشخیص، درمان و اندیکاسیون عوامل بیولوژیک بر اساس گایدلاین‌های مدیریت یووئیت توضیح داده شده است.

یووئیت مزمن همراه با آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان (JIA). تا 47% از یووئیت‌های کودکان را تشکیل می‌دهد و اغلب بدون علامت پیشرفت کرده و باعث اختلال بینایی می‌شود؛ یک بیماری چشمی مقاوم به درمان.

توضیح ضایعات چشمی مانند یووئیت، اسکلریت و کوریورتینوپاتی همراه با بیماری کرون و کولیت اولسراتیو. عمدتاً یووئیت قدامی حاد مرتبط با HLA-B27 است و مهارکننده‌های TNF-α می‌توانند التهاب روده و چشم را همزمان کنترل کنند.

توضیح تصویر بالینی، تشخیص و درمان یووئیت همراه با پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک. یووئیت قدامی غالب است و هنگام استفاده از مهارکننده‌های IL-17 باید به خطر شروع جدید یا تشدید توجه کرد.

رویدادهای نامطلوب چشمی و مداری مرتبط با ایمنی ناشی از مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی (ICI) که در ایمونوتراپی سرطان استفاده می‌شوند. این رویدادها شامل تظاهرات متنوعی مانند خشکی چشم، یووئیت، میوزیت مداری، واسکولیت شبکیه و غیره هستند.

التهاب بخش قدامی یا خلفی یووه به دلیل فعال شدن مجدد ویروس واریسلا-زوستر (VZV). در ۴۰ تا ۶۰٪ موارد هرپس زوستر چشمی (HZO) رخ می‌دهد و با فشار بالای چشم، مزمن شدن و آتروفی عنبیه به شکل بادبزنی مشخص می‌شود.

التهاب بخش قدامی یووه به دلیل فعال شدن مجدد ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) در داخل چشم. یکی از علل شایع یووئیت قدامی همراه با فشار بالای داخل چشم یک طرفه است و ۵ تا ۱۰ درصد از کل موارد یووئیت را تشکیل می‌دهد.