葡萄膜炎

本文介绍生物制剂阿达木单抗（修美乐）治疗非感染性葡萄膜炎的作用机制、适应症、给药方法、副作用及治疗证据。

埃博拉病毒病（EVD）幸存者出现的眼科并发症。恢复期出现包括葡萄膜炎在内的多种眼部症状，可能导致长期视力障碍。

APMPPE、MEWDS、PIC、MFC、Birdshot、匍行性脉络膜炎、AZOOR等7种疾病的比较枢纽文章，按年龄、性别和影像学表现进行系统比较。包含鉴别流程图和治疗总论。

白内障手术后，随着类固醇滴眼液的减量或停用，前房炎症复发的一种病理状态。术后适当的抗炎管理和用药依从性是预防和治疗的关键。

白血病眼内浸润可发生于视网膜、眼前段、视神经和眼眶的任何部位，约70%的白血病患者出现视网膜病变。本文介绍Roth斑、假性前房积脓、视神经浸润和GVHD相关眼部并发症，并整理放射治疗、白细胞分离术和全身化疗的治疗选择。

根据葡萄膜炎诊疗指南和TNF抑制剂使用指南，讲解白塞病（Behçet病）的概念、流行病学、症状、诊断标准及治疗（秋水仙碱、环孢素、英夫利西单抗、阿达木单抗）。

一种以急性、单侧、复发性眼压升高伴轻度前房炎症为特征的疾病。1948年由Posner和Schlossman首次报道。与巨细胞病毒（CMV）感染密切相关，反复发作可导致继发性青光眼的风险增加。

由NOD2基因功能获得性突变引起的罕见单基因自身炎症性疾病。以肉芽肿性皮炎、关节炎和葡萄膜炎三联征为特征，儿童期发病。

由CAPN5基因突变引起的罕见常染色体显性遗传性眼炎症疾病。以进行性葡萄膜炎、视网膜变性、新生血管形成和牵拉性视网膜脱离为特征，最终导致失明。

主要发生于儿童的中型血管血管炎，是发达国家儿童获得性心脏病最常见的原因。眼部症状（结膜炎、前葡萄膜炎）常见，但多为自限性。

一种罕见且严重的眼病，与类风湿关节炎等自身免疫性疾病相关，表现为无充血、无疼痛的安静眼中巩膜坏死和变薄进行性发展。属于无炎症的坏死性巩膜炎。

水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的前部或后部葡萄膜炎。发生于40%至60%的眼带状疱疹（HZO）病例，特征为高眼压、慢性化和扇形虹膜萎缩。

单纯疱疹病毒（HSV）眼内再激活引起的前葡萄膜炎。是单侧高眼压性前葡萄膜炎的代表性病因，占所有葡萄膜炎的5%～10%。

登革病毒感染相关眼部并发症的诊断和治疗。涵盖结膜下出血、登革热黄斑病变、浆液性视网膜脱离、前葡萄膜炎至全葡萄膜炎等广泛眼部表现。

一种特发性炎症性脉络膜疾病，好发于年轻近视女性。在后极部出现小的黄白色病变，常合并脉络膜新生血管（CNV）。

好发于近视年轻女性的单眼急性炎症性疾病。外视网膜和椭圆体带的一过性功能障碍导致灰白色斑点出现，数周内自然消退。

一种慢性双眼疾病，表现为视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管水平的多个炎性病变。伴有前房和玻璃体炎症，以此与点状内层脉络膜病变相区别。

一种罕见的自身免疫性视网膜疾病，抗视网膜抗体在无恶性肿瘤的情况下破坏感光细胞。特征为双眼进行性视力下降、夜盲和闪光感，以排除性诊断和免疫抑制治疗为主。

与风疹病毒感染相关的葡萄膜炎。本文讲解成人风疹病程中发生的获得性葡萄膜炎、先天性风疹综合征的眼部并发症（白内障、盐和胡椒样视网膜病变），以及与Fuchs虹膜异色性睫状体炎的关联。

一种原因不明的慢性进行性后葡萄膜炎，累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管层和脉络膜。特征是从视盘周围呈匐行性扩展的萎缩性病变，累及中心凹时导致不可逆的视力下降。

软骨组织反复炎症的自身免疫性疾病的眼部病变。主要表现为巩膜炎、表层巩膜炎、前葡萄膜炎、周边角膜溃疡，与白塞病的鉴别很重要。

Fuchs异色性虹膜睫状体炎（FHI）是一种以虹膜异色、慢性虹膜睫状体炎和白内障三联征为特征的单眼葡萄膜炎。星状角膜后沉着物、虹膜萎缩和Amsler征是其特点。类固醇无效，因此原则上进行观察。与风疹病毒的相关性已被提出。

OCT表现为光感受器细胞内节肌样体（inner segment myoid）水平的分离和视网膜内液体积聚。见于多种葡萄膜炎和视网膜疾病，2018年首次作为独立概念被报道。

以病毒、细菌、真菌、寄生虫为病原体的葡萄膜炎总论。解释分类、诊断策略、眼内液PCR的适应症以及类固醇单独使用禁忌原则的综合枢纽文章。

由弓形虫（Toxoplasma gondii）感染眼内引起的视网膜脉络膜炎。是感染性葡萄膜炎最常见的原因，可由先天性感染的复发和后天感染两种方式发病。

钩端螺旋体病是一种由螺旋体属革兰阴性菌引起的人畜共患感染，表现为多种眼部表现，如伴有前房积脓的非肉芽肿性葡萄膜炎和全葡萄膜炎。

光学相干断层扫描（OCT）中观察到的高反射点（HRF）是葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等多种眼病中出现的炎症和退行性生物标志物。

结节病的一种罕见亚型，以眼前葡萄膜炎、腮腺肿胀、面神经麻痹和发热为主要四大特征。也称为葡萄膜腮腺热，发生于4%至6%的结节病患者中。

虹膜粘连是由于眼内炎症导致虹膜与邻近结构粘连的病理状态，主要分为虹膜后粘连和周边虹膜前粘连。它是葡萄膜炎的重要并发症，可导致继发性青光眼和视力障碍。

由疱疹病毒（HSV、VZV、CMV）引起的快速进展性坏死性视网膜炎。免疫功能正常者表现为急性视网膜坏死（ARN），免疫功能低下者表现为进行性外层视网膜坏死（PORN），是一种眼科急症。

本文介绍钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素在眼科领域用于非感染性葡萄膜炎的使用方法、有效性、副作用及药物相互作用。

HIV感染相关多种眼部并发症的综合解读。涵盖根据CD4阳性T淋巴细胞计数出现的HIV视网膜病变、巨细胞病毒视网膜炎、机会性感染、恶性肿瘤、免疫恢复性葡萄膜炎（IRU）的病理、诊断和治疗。

HLA-B27阳性者好发的急性、复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎。常与强直性脊柱炎等脊柱关节病合并，表现为急性眼痛、畏光、充血。基于葡萄膜炎诊疗指南，介绍诊断、治疗及生物制剂的适应症。

人类T细胞白血病病毒1型（HTLV-1）携带者发生的肉芽肿性或非肉芽肿性葡萄膜炎。多见于九州、冲绳、南四国地区，特征性表现为面纱状玻璃体混浊和视网膜血管炎。对类固醇反应良好，但约60%会复发。

眼科专家讲解基孔肯雅病毒（CHIKV）感染引起的眼部并发症（如葡萄膜炎、角膜炎、视神经病变等）的症状、诊断和治疗。

原因不明的急性视网膜外层损伤。眼底表现不明显，但急性发作闪光感和视野缺损。好发于年轻近视女性，OCT上椭圆体带消失和多焦ERG振幅降低是诊断关键。

一种双眼后极部视网膜色素上皮水平出现多发性盘状白斑的急性炎症性疾病。好发于20～30岁的年轻人，有较强的自然缓解倾向，但需注意合并中枢神经血管炎。

急性前葡萄膜炎（AAU）是葡萄膜炎中最常见的类型，以急性眼痛、充血和畏光为特征。与HLA-B27密切相关，基础治疗为局部使用类固醇滴眼液和散瞳药。

由疱疹病毒（HSV、VZV）引起的快速进展性坏死性疱疹性视网膜炎。1971年浦山等人首次在日本报道为“桐泽型葡萄膜炎”，是一种眼科急症，必须根据ASAP原则（抗病毒治疗、抗炎治疗、抗血栓治疗、预防视网膜脱离）进行早期治疗。

家族性地中海热（FMF）相关眼部并发症的概述。本文介绍FMF中报告的各种眼部症状，包括巩膜外层炎、葡萄膜炎、视网膜血管炎和淀粉样变性相关眼病及其管理。

非感染性葡萄膜炎最广泛使用的免疫调节药物。具有抗叶酸代谢作用的抗代谢药，全球范围内作为类固醇节约疗法的首选药物。

一种罕见的自身免疫性疾病，由单眼穿透性外伤或内眼手术引发，导致双眼肉芽肿性葡萄膜炎。治疗核心是迅速全身使用糖皮质激素联合免疫抑制剂。

由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）的眼内感染或免疫反应引起的葡萄膜炎。表现为闭塞性视网膜静脉炎、脉络膜粟粒性结核和结核瘤三大病变，标准治疗为多药联合抗结核治疗。

由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）眼内感染或免疫反应引起的葡萄膜炎。临床表现多样，诊断和治疗均较困难。

结节病是一种全身性肉芽肿性疾病，是葡萄膜炎最常见的病因。眼内形成非干酪样肉芽肿，表现为前部、中间部、后部或全葡萄膜炎。本文全面介绍诊断、治疗和并发症管理。

一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的坏死性疱疹性视网膜病变，发生于严重免疫缺陷者（如艾滋病、器官移植后、恶性淋巴瘤等）。其特征是从视网膜外层迅速蔓延的白色病变和前部炎症轻微。需要更昔洛韦和膦甲酸钠联合治疗，预后极差。

免疫功能正常者发生的巨细胞病毒（CMV）前葡萄膜炎和角膜内皮炎的诊断和治疗。特征为高眼压、钱币状角膜后沉着物、线状角膜后沉着物和角膜内皮细胞减少。治疗以更昔洛韦凝胶滴眼液和口服缬更昔洛韦为主。

由巨细胞病毒（CMV）引起的视网膜全层坏死性视网膜炎。这是一种机会性感染，发生于艾滋病患者、器官移植后及免疫抑制治疗使用者等免疫功能低下者。治疗以更昔洛韦为主的抗CMV治疗和预防视网膜脱离为核心。

一种通过蜱虫传播的伯氏疏螺旋体引起的多器官感染性疾病。分为三期，眼部症状从第一期的结膜炎到第二、三期的葡萄膜炎、角膜炎和脑神经麻痹等多种表现。在日本，由全沟硬蜱和卵形硬蜱传播，以北海道为中心的日本北部为流行区。属于《感染症法》第四类感染症。

抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗是一种靶向B细胞的生物制剂，用于难治性非感染性葡萄膜炎。在国际上，它被定位为阿达木单抗和英夫利西单抗之后的第三线选择。

A组β溶血性链球菌感染后通过免疫介导机制发生的罕见葡萄膜炎。主要发生于儿童，表现为双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎。

裂谷热病毒（RVFV）引起的眼部并发症的说明。以黄斑视网膜炎为主的后段病变为特征，0.5%–15%的感染者出现眼部症状，重症病例可导致永久性视力丧失。

由麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae）引起的慢性肉芽肿性感染。眼部常被累及，慢性虹膜睫状体炎、虹膜珍珠、角膜病变、兔眼等是视力障碍的主要原因。

用于非感染性葡萄膜炎的抗代谢免疫抑制剂。选择性抑制IMPDH，抑制淋巴细胞增殖，作为副作用良好的类固醇节约药物。

将药物直接注入脉络膜上腔（巩膜与脉络膜之间的空间）的新型药物递送技术。重点介绍唯一获FDA批准用于治疗非感染性葡萄膜炎伴黄斑水肿的曲安奈德脉络膜上腔注射，包括操作、有效性和安全性。

眼科专家讲解猫抓病（巴尔通体感染）引起的眼部并发症（神经视网膜炎、帕里诺综合征等）的症状、诊断和治疗。

由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的眼内炎症。作为“伟大的模仿者”，呈现多种眼部表现，近年来作为再发感染病增加。HIV合并感染病例会加重。按照神经梅毒的标准进行高剂量青霉素治疗。

癌症免疫治疗中使用的免疫检查点抑制剂（ICI）引起的眼及眼眶免疫相关不良事件。表现为干眼症、葡萄膜炎、眼眶肌炎、视网膜血管炎等多种病变。

败血症、肝脓肿等通过血行将细菌播散至眼内的严重感染。肺炎克雷伯菌是主要致病菌，进展迅速，早期三联抗菌药物治疗和玻璃体切除术决定预后。

一种慢性双侧后部葡萄膜炎，表现为双眼后极部至赤道部出现类似散弹枪弹痕的眼底病变。在白人中报道与HLA-A29有强烈关联，需要以霉酚酸酯和阿达木单抗为中心的长期免疫调节治疗。

由旋盘尾线虫（Onchocerca volvulus）引起的丝虫感染。通过蚋虫传播，可引起角膜炎、葡萄膜炎和脉络膜视网膜炎，可能导致失明。是全球感染性致盲的第二大原因。

一种罕见的疾病，导致脉络膜、睫状体和视网膜的特发性渗出性脱离。主要原因是巩膜异常导致眼内液排出障碍，治疗方法包括巩膜开窗术和类固醇治疗。

眼内人工晶状体（IOL）机械性摩擦眼内组织引起的白内障术后并发症，以葡萄膜炎、青光眼、前房出血三联征为特征。早期诊断和手术干预是保留视功能的关键。

全面介绍葡萄膜炎的治疗方法。包括散瞳药、皮质类固醇（滴眼液、局部注射、全身给药）、免疫调节治疗（抗代谢药、生物制剂）以及手术干预，并整理主要临床试验的证据。

全面介绍用于葡萄膜炎管理的滴眼液。说明类固醇、散瞳药和降眼压药物的选择及注意事项。

表现为类似葡萄膜炎的眼内炎症，但并非免疫介导性或感染性的一类疾病总称。分为肿瘤性和非肿瘤性两大类，其中眼内淋巴瘤最为常见。早期鉴别诊断对视觉功能和生命预后至关重要。

炎症性脉络膜新生血管（I-CNV）是脉络膜视网膜炎和后部葡萄膜炎的严重并发症，是继年龄相关性黄斑变性和病理性近视之后CNV的第三大原因。本文介绍了控制基础炎症联合玻璃体内抗VEGF注射的治疗策略、使用OCTA和ICGA的多模态影像诊断以及叉状征等特征性表现。

继发于葡萄膜炎的黄斑水肿，是视力障碍的主要原因。类固醇给药是治疗的核心，但近年来出现了脉络膜上腔注射和地塞米松植入物等新疗法。

为诊断葡萄膜炎而采集房水的侵入性操作。用于通过PCR检测病毒DNA（HSV、VZV、CMV、弓形虫）和细胞因子分析（IL-10/IL-6比值用于鉴别眼内淋巴瘤）。并发症风险低于玻璃体取样，可在门诊进行。

一种赋予眼前房免疫特权的主动免疫抑制（免疫耐受）现象。针对进入前房的抗原，抗体产生得以维持，但迟发型超敏反应等细胞免疫被抗原特异性抑制。这是角膜移植排斥率（约20%）远低于其他器官移植（约100%）的主要原因。

球孢子菌病（溪谷热）是由双相型真菌球孢子菌引起的全身性真菌感染，眼部症状罕见，但播散时可导致严重的眼内炎症。该病在美国西南部流行，评估眼外症状和抗真菌治疗是治疗的核心。

眼葡萄膜整体（虹膜、睫状体、脉络膜）发生炎症的严重葡萄膜炎。可由结节病、白塞病、Vogt-小柳-原田病、梅毒、感染等多种原因引起，若不进行适当治疗，可导致严重视力障碍。

按药物类别解释与全身化疗（包括分子靶向药物和免疫检查点抑制剂）相关的眼部副作用。涵盖各种眼毒性（如葡萄膜炎、浆液性视网膜病变和角膜疾病）的机制和处理。

波及眼球所有结构及眼眶周围组织的严重化脓性感染。是眼内炎进展的最重症型，若不及时治疗可导致失明或眼球丧失。

肉芽肿性多血管炎（GPA）是一种以中小血管坏死性肉芽肿性血管炎为特征的ANCA相关性血管炎。可累及眼眶、巩膜、角膜等几乎所有眼部组织，并引起上呼吸道、肺和肾脏病变。

由骨质疏松症和骨转移治疗药物双膦酸盐制剂引起的眼部炎症。主要表现为急性前部葡萄膜炎、巩膜炎和眼眶炎症，常在静脉注射唑来膦酸后1周内发生。

斯威特综合征是一种以发热、中性粒细胞增多和疼痛性红斑为特征的自体炎症性疾病，眼部表现包括结膜炎、葡萄膜炎和视网膜血管炎。全身性糖皮质激素是一线治疗。

2021年SUN工作组发布的针对最常见的25种葡萄膜炎的系统性分类标准。该标准利用机器学习开发并验证，旨在实现研究患者群体的同质化。

特发性多灶性脉络膜炎（IMFC）是一种双侧自身免疫性疾病，表现为视网膜和脉络膜的多发性炎性病变，多见于年轻近视女性，脉络膜新生血管是严重的并发症。

托珠单抗是一种IL-6受体抑制剂，属于生物制剂，据报道对难治性非感染性葡萄膜炎和葡萄膜炎性囊样黄斑水肿（对TNF-α抑制剂耐药）有效。在幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎中，一项II期研究报告了部分反应。

一种罕见的全身性炎症性疾病，以急性肾小管间质性肾炎和双眼前葡萄膜炎为特征。好发于青少年女性，推测为免疫介导机制。肾脏预后通常良好，但葡萄膜炎易慢性化和复发。

解释Vogt-小柳-原田病（VKH病）的概念、症状、分期、诊断标准和治疗。这是一种针对黑色素细胞的自身免疫性疾病，标准治疗包括类固醇冲击疗法联合免疫抑制剂。描述了来自FAST试验的MTX和MMF的类固醇节约效应的最新证据。

由钝性眼外伤引起的虹膜和睫状体炎症，属于前葡萄膜炎。主要症状包括眼痛、畏光和视力下降。治疗使用散瞳药和类固醇滴眼液。通常1-2周内缓解。

纹身后在纹身部位出现肉芽肿性炎症并伴发的葡萄膜炎。这是一种罕见疾病，其病因被认为与结节病或对纹身墨水的迟发型超敏反应有关。

淡水吸虫的尾蚴侵入眼内，在各部位形成肉芽肿的葡萄膜炎。多见于发展中国家儿童及青少年，睫状体肉芽肿可导致严重视力障碍。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种引起多器官慢性炎症的自身免疫性疾病，约30%至50%的患者合并眼部症状。表现为干燥性角结膜炎、狼疮性视网膜病变等多种眼部病变，重症病例可导致视力障碍。

本文介绍克罗恩病和溃疡性结肠炎合并的葡萄膜炎、巩膜炎、脉络膜视网膜病等眼部病变。以HLA-B27相关的急性前葡萄膜炎为主，TNF-α抑制剂可同时控制肠道和眼部的炎症。

由犬弓蛔虫（Toxocara canis）或猫弓蛔虫（Toxocara cati）幼虫侵入眼内引起的寄生虫性葡萄膜炎。主要好发于儿童，特征为单眼视力下降和视网膜肉芽肿。

本文介绍了结膜活检在眼结节病组织学诊断中的诊断效能、操作技术和适应证，并阐述了IWOS诊断标准和最新治疗策略。

眼科类固醇局部治疗包括滴眼、结膜下、Tenon囊下、前房内和玻璃体内五种途径。它是葡萄膜炎和术后炎症的一线治疗，但需注意类固醇性青光眼和白内障的并发症，并避免用于感染性炎症。本文系统介绍各途径的药物、剂量、适应症和副作用。

一种自身免疫性疾病，由针对结膜基底膜的自身抗体引起慢性结膜炎和进行性瘢痕化。未经治疗可导致睑球粘连、角膜混浊甚至失明。

眼内恶性淋巴瘤（PIOL）是一种在玻璃体和视网膜形成病灶的原发性眼内淋巴瘤，几乎全部为弥漫性大B细胞淋巴瘤。对于类固醇治疗抵抗的葡萄膜炎应怀疑本病，通过IL-10/IL-6比值测定和玻璃体活检确诊。玻璃体内注射甲氨蝶呤和眼部局部放疗为标准治疗。

一种由五口虫纲幼虫寄生在眼内引起的罕见人畜共患传染病。在非洲和东南亚流行地区，通过食用蛇肉等途径感染，幼虫侵入前房、玻璃体或视网膜下，导致严重的视力障碍。

眼炎症的免疫调节疗法（IMT）是针对类固醇抵抗性或依赖性的非感染性葡萄膜炎的重要治疗策略，旨在保护视力，从传统药物到生物制剂有多种选择。

全身用药和局部用药引起的葡萄膜炎的诊断和治疗。解释利福布汀、双膦酸盐、免疫检查点抑制剂、抗VEGF药物、溴莫尼定、万古霉素等致病药物的特点和管理方法。

本文介绍银屑病（psoriasis）及银屑病关节炎合并葡萄膜炎的临床表现、诊断和治疗。以前部葡萄膜炎为主，使用IL-17抑制剂时需注意新发或加重风险。

由新型隐球菌引起的感染性脉络膜炎。好发于艾滋病等免疫缺陷患者，有时可作为脑膜炎的初始眼部症状出现。阐述诊断与治疗。

英夫利西单抗是一种鼠/人嵌合型抗TNF-α单克隆抗体，作为类固醇节约治疗药物，在治疗难治性非感染性眼内炎症（尤其是与白塞病和JIA相关的葡萄膜炎）中发挥重要作用。

幼年特发性关节炎（JIA）并发的慢性葡萄膜炎。占小儿葡萄膜炎的47%，常无症状进展，导致视力障碍的难治性眼病。

各种真菌进入眼内引起的眼内炎。内源性（血行转移）占大多数，IVH患者和念珠菌血症是主要风险因素。标准治疗包括全身使用抗真菌药物如氟康唑和伏立康唑，以及玻璃体切除术。

中间部葡萄膜炎是一种以玻璃体和周边视网膜为主要病变部位的慢性复发性眼内炎症，包括以雪球、雪堤为特征的睫状体扁平部炎。多见于年轻人，黄斑水肿是视力下降的主要原因。

本文介绍用于难治性非感染性葡萄膜炎的生物制剂TNF抑制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普）的作用机制、适应症、给药方法、副作用及监测。