葡萄膜炎

本文介绍生物制剂阿达木单抗（修美乐）治疗非感染性葡萄膜炎的作用机制、适应症、给药方法、副作用及治疗证据。

根据葡萄膜炎诊疗指南和TNF抑制剂使用指南，讲解白塞病（Behçet病）的概念、流行病学、症状、诊断标准及治疗（秋水仙碱、环孢素、英夫利西单抗、阿达木单抗）。

一种以急性、单侧、复发性眼压升高伴轻度前房炎症为特征的疾病。1948年由Posner和Schlossman首次报道。与巨细胞病毒（CMV）感染密切相关，反复发作可导致继发性青光眼的风险增加。

由NOD2基因功能获得性突变引起的罕见单基因自身炎症性疾病。以肉芽肿性皮炎、关节炎和葡萄膜炎三联征为特征，儿童期发病。

主要发生于儿童的中型血管血管炎，是发达国家儿童获得性心脏病最常见的原因。眼部症状（结膜炎、前葡萄膜炎）常见，但多为自限性。

水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的前部或后部葡萄膜炎。发生于40%至60%的眼带状疱疹（HZO）病例，特征为高眼压、慢性化和扇形虹膜萎缩。

单纯疱疹病毒（HSV）眼内再激活引起的前葡萄膜炎。是单侧高眼压性前葡萄膜炎的代表性病因，占所有葡萄膜炎的5%～10%。

一种特发性炎症性脉络膜疾病，好发于年轻近视女性。在后极部出现小的黄白色病变，常合并脉络膜新生血管（CNV）。

好发于近视年轻女性的单眼急性炎症性疾病。外视网膜和椭圆体带的一过性功能障碍导致灰白色斑点出现，数周内自然消退。

一种慢性双眼疾病，表现为视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管水平的多个炎性病变。伴有前房和玻璃体炎症，以此与点状内层脉络膜病变相区别。

一种原因不明的慢性进行性后葡萄膜炎，累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管层和脉络膜。特征是从视盘周围呈匐行性扩展的萎缩性病变，累及中心凹时导致不可逆的视力下降。

由弓形虫（Toxoplasma gondii）感染眼内引起的视网膜脉络膜炎。是感染性葡萄膜炎最常见的原因，可由先天性感染的复发和后天感染两种方式发病。

结节病的一种罕见亚型，以眼前葡萄膜炎、腮腺肿胀、面神经麻痹和发热为主要四大特征。也称为葡萄膜腮腺热，发生于4%至6%的结节病患者中。

由疱疹病毒（HSV、VZV、CMV）引起的快速进展性坏死性视网膜炎。免疫功能正常者表现为急性视网膜坏死（ARN），免疫功能低下者表现为进行性外层视网膜坏死（PORN），是一种眼科急症。

本文介绍钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素在眼科领域用于非感染性葡萄膜炎的使用方法、有效性、副作用及药物相互作用。

原因不明的急性视网膜外层损伤。眼底表现不明显，但急性发作闪光感和视野缺损。好发于年轻近视女性，OCT上椭圆体带消失和多焦ERG振幅降低是诊断关键。

一种双眼后极部视网膜色素上皮水平出现多发性盘状白斑的急性炎症性疾病。好发于20～30岁的年轻人，有较强的自然缓解倾向，但需注意合并中枢神经血管炎。

急性前葡萄膜炎（AAU）是葡萄膜炎中最常见的类型，以急性眼痛、充血和畏光为特征。与HLA-B27密切相关，基础治疗为局部使用类固醇滴眼液和散瞳药。

由疱疹病毒（HSV、VZV）引起的快速进展性坏死性疱疹性视网膜炎。1971年浦山等人首次在日本报道为“桐泽型葡萄膜炎”，是一种眼科急症，必须根据ASAP原则（抗病毒治疗、抗炎治疗、抗血栓治疗、预防视网膜脱离）进行早期治疗。

非感染性葡萄膜炎最广泛使用的免疫调节药物。具有抗叶酸代谢作用的抗代谢药，全球范围内作为类固醇节约疗法的首选药物。

一种罕见的自身免疫性疾病，由单眼穿透性外伤或内眼手术引发，导致双眼肉芽肿性葡萄膜炎。治疗核心是迅速全身使用糖皮质激素联合免疫抑制剂。

由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）的眼内感染或免疫反应引起的葡萄膜炎。表现为闭塞性视网膜静脉炎、脉络膜粟粒性结核和结核瘤三大病变，标准治疗为多药联合抗结核治疗。

结节病是一种全身性肉芽肿性疾病，是葡萄膜炎最常见的病因。眼内形成非干酪样肉芽肿，表现为前部、中间部、后部或全葡萄膜炎。本文全面介绍诊断、治疗和并发症管理。

免疫功能正常者发生的巨细胞病毒（CMV）前葡萄膜炎和角膜内皮炎的诊断和治疗。特征为高眼压、钱币状角膜后沉着物、线状角膜后沉着物和角膜内皮细胞减少。治疗以更昔洛韦凝胶滴眼液和口服缬更昔洛韦为主。

由巨细胞病毒（CMV）引起的视网膜全层坏死性视网膜炎。这是一种机会性感染，发生于艾滋病患者、器官移植后及免疫抑制治疗使用者等免疫功能低下者。治疗以更昔洛韦为主的抗CMV治疗和预防视网膜脱离为核心。

一种通过蜱虫传播的伯氏疏螺旋体引起的多器官感染性疾病。分为三期，眼部症状从第一期的结膜炎到第二、三期的葡萄膜炎、角膜炎和脑神经麻痹等多种表现。在日本，由全沟硬蜱和卵形硬蜱传播，以北海道为中心的日本北部为流行区。属于《感染症法》第四类感染症。

抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗是一种靶向B细胞的生物制剂，用于难治性非感染性葡萄膜炎。在国际上，它被定位为阿达木单抗和英夫利西单抗之后的第三线选择。

用于非感染性葡萄膜炎的抗代谢免疫抑制剂。选择性抑制IMPDH，抑制淋巴细胞增殖，作为副作用良好的类固醇节约药物。

由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的眼内炎症。作为“伟大的模仿者”，呈现多种眼部表现，近年来作为再发感染病增加。HIV合并感染病例会加重。按照神经梅毒的标准进行高剂量青霉素治疗。

癌症免疫治疗中使用的免疫检查点抑制剂（ICI）引起的眼部和眼眶免疫相关不良事件。表现为干眼症、葡萄膜炎、眼眶肌炎、视网膜血管炎等多种病变。

败血症、肝脓肿等通过血行将细菌播散至眼内的严重感染。肺炎克雷伯菌是主要致病菌，进展迅速，早期三联抗菌药物治疗和玻璃体切除术决定预后。

一种慢性双侧后部葡萄膜炎，表现为双眼后极部至赤道部出现类似散弹枪弹痕的眼底病变。在白人中报道与HLA-A29有强烈关联，需要以霉酚酸酯和阿达木单抗为中心的长期免疫调节治疗。

全面介绍用于葡萄膜炎管理的滴眼液。说明类固醇、散瞳药和降眼压药物的选择及注意事项。

继发于葡萄膜炎的黄斑水肿，是视力障碍的主要原因。类固醇给药是治疗的核心，但近年来出现了脉络膜上腔注射和地塞米松植入物等新疗法。

肉芽肿性多血管炎（GPA）是一种以中小血管坏死性肉芽肿性血管炎为特征的ANCA相关性血管炎。可累及眼眶、巩膜、角膜等几乎所有眼部组织，并引起上呼吸道、肺和肾脏病变。

特发性多灶性脉络膜炎（IMFC）是一种双侧自身免疫性疾病，表现为视网膜和脉络膜的多发性炎性病变，多见于年轻近视女性，脉络膜新生血管是严重的并发症。

托珠单抗是一种IL-6受体抑制剂，属于生物制剂，据报道对难治性非感染性葡萄膜炎和葡萄膜炎性囊样黄斑水肿（对TNF-α抑制剂耐药）有效。在幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎中，一项II期研究报告了部分反应。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种引起多器官慢性炎症的自身免疫性疾病，约30%至50%的患者合并眼部症状。表现为干燥性角结膜炎、狼疮性视网膜病变等多种眼部病变，重症病例可导致视力障碍。

本文介绍克罗恩病和溃疡性结肠炎合并的葡萄膜炎、巩膜炎、脉络膜视网膜病等眼部病变。以HLA-B27相关的急性前葡萄膜炎为主，TNF-α抑制剂可同时控制肠道和眼部的炎症。

眼科类固醇局部治疗包括滴眼、结膜下、Tenon囊下、前房内和玻璃体内五种途径。它是葡萄膜炎和术后炎症的一线治疗，但需注意类固醇性青光眼和白内障的并发症，并避免用于感染性炎症。本文系统介绍各途径的药物、剂量、适应症和副作用。

本文介绍银屑病（psoriasis）及银屑病关节炎合并葡萄膜炎的临床表现、诊断和治疗。以前部葡萄膜炎为主，使用IL-17抑制剂时需注意新发或加重风险。

英夫利西单抗是一种鼠/人嵌合型抗TNF-α单克隆抗体，作为类固醇节约治疗药物，在治疗难治性非感染性眼内炎症（尤其是与白塞病和JIA相关的葡萄膜炎）中发挥重要作用。

幼年特发性关节炎（JIA）并发的慢性葡萄膜炎。占小儿葡萄膜炎的47%，常无症状进展，导致视力障碍的难治性眼病。

各种真菌进入眼内引起的眼内炎。内源性（血行转移）占大多数，IVH患者和念珠菌血症是主要风险因素。标准治疗包括全身使用抗真菌药物如氟康唑和伏立康唑，以及玻璃体切除术。

本文介绍用于难治性非感染性葡萄膜炎的生物制剂TNF抑制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普）的作用机制、适应症、给药方法、副作用及监测。

Fuchs异色性虹膜睫状体炎（FHI）是一种以虹膜异色、慢性虹膜睫状体炎和白内障三联征为特征的单眼葡萄膜炎。星状角膜后沉着物、虹膜萎缩和Amsler征是其特点。类固醇无效，因此原则上进行观察。与风疹病毒的相关性已被提出。

HIV感染相关多种眼部并发症的综合解读。涵盖根据CD4阳性T淋巴细胞计数出现的HIV视网膜病变、巨细胞病毒视网膜炎、机会性感染、恶性肿瘤、免疫恢复性葡萄膜炎（IRU）的病理、诊断和治疗。

一种罕见的全身性炎症性疾病，以急性肾小管间质性肾炎和双眼前葡萄膜炎为特征。好发于青少年女性，推测为免疫介导机制。肾脏预后通常良好，但葡萄膜炎易慢性化和复发。

解释Vogt-小柳-原田病（VKH病）的概念、症状、分期、诊断标准和治疗。这是一种针对黑色素细胞的自身免疫性疾病，标准治疗包括类固醇冲击疗法联合免疫抑制剂。描述了来自FAST试验的MTX和MMF的类固醇节约效应的最新证据。