后极部肉芽肿
频率：占整体的25%～46%。
表现：黄斑部形成白色至灰色的隆起性肉芽肿，大小可达视盘直径的0.5～4倍，常伴有增殖膜形成。
病程：急性期表现为伴有玻璃体炎的边界不清的白色病变，炎症消退后变为边界清晰的白色隆起。
视力预后：视力中位数约为20/50。
眼弓蛔虫病
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 眼弓蛔虫病概述
Section titled “1. 眼弓蛔虫病概述”眼弓蛔虫病（Ocular Toxocariasis; OT）是由犬弓蛔虫（Toxocara canis）或猫弓蛔虫（Toxocara cati）幼虫经血行进入眼内引起的人畜共患感染性疾病。也称为眼幼虫移行症（ocular larva migrans: OLM）。1950年Wilder首次将其作为线虫性眼内炎报道3)。
弓蛔虫病主要有两种类型。一种是内脏幼虫移行症（VLM），这是一种伴有发热、肝肿大和嗜酸性粒细胞增多的全身性感染；另一种是眼弓蛔虫病（OT），病变局限于眼部。两者同时发生的情况非常罕见。VLM的平均发病年龄为15至30个月，眼弓蛔虫病则为7.5岁。
据报道，弓蛔虫病在感染性葡萄膜炎病因中约占1.1%5)。美国弓蛔虫抗体血清阳性率估计约为13.9%1)。但有症状的眼弓蛔虫病发生率较低，2009年至2010年12个月期间美国报告的新发病例仅为68例1)。诊断时的中位年龄为8.5岁，68%的患者出现了永久性视力损害1)。东南亚地区血清阳性率据报道可达34%2)。
Q
眼弓蛔虫病也会在成人中发病吗？
A
大多数为儿童，但也有成人发病的报道。成人中，与犬猫接触史或生肉摄入史是危险因素，由于临床怀疑度低，诊断容易延迟1)。文献综述显示有17岁至68岁的病例报告1)。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”
Maamouri R, et al. Peripheral retinal cysts in presumed ocular toxocariasis. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2023. Figure 1. PMCID: PMC10397159. License: CC BY.
广角眼底蒙太奇图像中，可见从周边部向视盘延伸的白色玻璃体视网膜索条。A图中还可见周边部脉络膜视网膜瘢痕，展示了眼弓蛔虫病的典型后眼部炎症表现。
眼弓蛔虫病进展缓慢，除视力下降外，自觉症状可能不明显。
- 视力下降：最常见的症状，表现为单眼进行性视力下降。视力因类型不同，范围从20/40到20/400不等。
- 飞蚊症：伴有玻璃体炎时出现。
- 畏光（眩光）：作为葡萄膜炎伴随症状出现。
- 眼痛：眼内炎型可能出现疼痛和充血。
- 白色瞳孔：婴幼儿中，白色瞳孔或斜视可能成为发现契机。弱视和斜视尤其容易发生在后极部肉芽肿型幼儿中。
眼弓蛔虫病约90%为单眼发病，可分为以下三种临床类型。
周边部肉芽肿
频率：最常见的类型，占20%～40%。
所见：眼底周边部形成黄白色肿块，由此产生玻璃体索状物和视网膜皱襞向后极部延伸。可见牵引性视乳头、黄斑偏位。
并发症：常合并牵引性视网膜脱离和黄斑偏位，是最严重的病型。
视力预后：视力中位数约为20/70。
眼内炎型
玻璃体炎见于90%以上的患者，是最常见的表现。此外，可能引起视网膜血管周围炎4)、囊样黄斑水肿、视网膜前膜、白内障等并发症。8090%的视力下降低于20/40，玻璃体炎、囊样黄斑水肿和牵拉性视网膜脱离是主要原因3)。牵拉性视网膜脱离发生于周边肉芽肿型的24成，手术后超过半数患者视力提高，但常需再次手术。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”眼弓蛔虫病的病因是感染犬弓蛔虫（Toxocara canis）或猫弓蛔虫（Toxocara cati）。这些蛔虫寄生在狗和猫的肠道内，并通过粪便排出虫卵。狗和狐狸存在地方性感染，生食作为保虫宿主的鸡或牛的肝脏也可导致感染。
人类的主要感染途径如下：
- 虫卵经口摄入：在受污染的土壤或沙坑中玩耍时摄入虫卵。儿童的异食癖（吃土）是重要的风险因素。
- 与宠物接触：通过与受感染的狗或猫，特别是幼犬的密切接触。出生2至6个月的幼犬中，犬弓蛔虫携带率超过80%。
- 生肉摄入：通过生食作为保虫宿主的鸡或牛的肝脏也可能感染。
询问宠物接触史和生肉生食史有助于诊断。据报道，幼儿中抗体阳性检出率为20%至80%，实际感染机会较多，但大多数无症状经过。
- 年幼：多见于10岁以下儿童。与玩沙子和卫生意识不成熟有关。
- 饲养宠物：特别是驱虫不充分的幼犬饲养1)4)。
- 异食症：有将土壤放入口中习惯的幼儿。
- 低收入和教育水平低：据报道，血清阳性率与低收入和教育水平低相关1)。
Q
养宠物狗一定会感染吗？
A
仅仅养狗并不一定会感染。定期驱虫和卫生管理可以降低风险。1岁以上的狗中，犬弓蛔虫的携带率约为20%。但幼犬携带率较高，需要特别注意。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”眼弓蛔虫病的诊断需结合临床表现、问诊和血清学检查进行综合判断。葡萄膜炎诊疗指南建议，根据特征性眼底所见联合血清抗弓蛔虫幼虫特异性抗体阳性进行诊断5)。
详细询问宠物（狗、猫）接触史、异食癖史及生肉摄入史。90%以上的患者有明确的暴露史。
| 检查方法 | 样本 | 特点 |
|---|---|---|
| 血清ELISA | 血清 | 简便但OT敏感性低 |
| Toxocara CHECK® | 血清 | 国内使用的简便试剂盒 |
| 眼内ELISA | 前房水·玻璃体 | 灵敏度高且确定 |
| Goldmann-Witmer比值 | 前房水 | 评估眼内产生的抗体 |
| PCR | 前房水 | 可直接检测DNA |
- ELISA法：针对弓蛔虫分泌/排泄（TES）抗原的ELISA法是最有用的检查。对于内脏幼虫移行症，灵敏度为90%，特异度为92%，但对于眼弓蛔虫病，灵敏度显著降低1)。一项研究（N=22）显示ELISA阳性率仅为50%。
- Toxocara CHECK®：国内使用的简便检测试剂盒。
- 眼内样本的ELISA：即使血清ELISA阴性，前房水或玻璃体的ELISA也可能呈阳性，具有很高的诊断价值1)。
- Goldmann-Witmer比值：评估前房水中抗弓蛔虫抗体的眼内产生情况。
- PCR检查：从前房水中检测弓蛔虫DNA也可作为诊断依据。
- B型超声检查：确认玻璃体混浊、视网膜脱离、无钙化的肿块。这对于与视网膜母细胞瘤的鉴别很重要3)。如果发现钙化，则考虑视网膜母细胞瘤；如果有无钙化的肿块和炎症表现，则怀疑眼弓蛔虫病。
- 荧光眼底血管造影：评估血管周围染料渗漏、视盘渗漏、囊样黄斑水肿2)。
- OCT：对评估囊样黄斑水肿和视网膜前膜有用2)。
一般血液检查
Section titled “一般血液检查”与内脏幼虫移行症不同，眼弓蛔虫病通常不出现外周血嗜酸性粒细胞增多或IgE升高。即使嗜酸性粒细胞计数正常，也不能排除本病1)。儿童可能出现多克隆IgE升高。血清抗弓蛔虫抗体（尤其是IgM升高）的确认是有用的。
需要与以下疾病进行鉴别诊断。
- 视网膜母细胞瘤：最重要的鉴别疾病。超声检查发现钙化则强烈怀疑视网膜母细胞瘤。
- Coats病：以视网膜血管扩张和渗出性改变为特征。
- 弓形虫病：表现为坏死性视网膜脉络膜炎，可见特征性瘢痕病灶。若存在局部坏死性视网膜血管炎，也应考虑真菌性视网膜脉络膜炎。
- 永存原始玻璃体增生症（PFV）·早产儿视网膜病变·家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）
Q
血液检查中嗜酸性粒细胞正常时，是否仍可能患有眼弓蛔虫病？
A
有可能。眼弓蛔虫病是眼部局部感染，与内脏幼虫移行症不同，通常不伴有外周血嗜酸性粒细胞增多1)。即使嗜酸性粒细胞在正常范围内，也不能排除本病。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”眼弓蛔虫病的治疗以炎症的镇静、病原微生物的清除以及玻璃体视网膜并发症的处理为三大支柱。
类固醇药物是治疗的核心。对于眼内炎型或伴有严重玻璃体炎的后极部/周边部肉芽肿型，采用局部注射（Tenon囊下曲安奈德40mg）2)或口服泼尼松龙（0.5~1 mg/kg/日）。
- 局部注射・全身给药：用于重度炎症。
- 眼用类固醇滴眼液：用于预防牵引性膜形成和视网膜脱离。
- 散瞳药：眼前段有炎症时，联合使用睫状肌麻痹药以防止虹膜后粘连。
驱虫药在眼弓蛔虫病中的有效性尚未充分确立。含有活幼虫的肉芽肿通常炎症轻微，可能治疗必要性较低。但在以下情况下考虑使用。
- 阿苯达唑：标准方案为400 mg每日两次，共14天1)。该药血脑屏障通透性高，在需要排除神经弓蛔虫病时也可使用3)。儿童按15 mg/kg/日给药3)4)。
- 枸橼酸乙胺嗪（斯帕托宁®）：有时作为驱虫药口服给药。为抑制虫体引起的炎症，常与类固醇联合使用。其有效性在不同文献中存在不同观点。
- 在眼弓蛔虫病与VLM同时发生的罕见病例中，需要同时使用类固醇和阿苯达唑全身给药。
约25%的眼弓蛔虫症需要手术治疗。
- 玻璃体手术（PPV）：针对持续性玻璃体混浊、牵拉性视网膜脱离、视网膜前膜进行的最常见的外科治疗3)4)。术中，由于膜粘连非常紧密，重要的是进行切除（circumcise）而非剥离或撕除。现代玻璃体手术的解剖成功率为83~100%。
- 冷冻凝固：对于周边部肿块型且药物治疗抵抗、形成玻璃体索条时，为预防牵拉性视网膜脱离进展而进行。重要的是对整个肿块施加充分的冷冻，旨在形成凝固瘢痕。
- 激光光凝：对于未累及中心凹的后极部肿块型，有时会施行。但存在幼虫死亡导致强烈炎症反应的风险。眼内炎型囊肿为禁忌。
需要手术的患者中，87%术前视力低于20/400，尽管解剖学成功，功能改善往往有限。初诊视力是最终视力最强的预测因子。后极部肉芽肿的幼儿可能合并视野缺损或黄斑皱襞，导致视力下降或弱视，需考虑弱视治疗（如遮盖疗法）的适应证。
Q
治疗后视力能恢复吗？
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”感染周期与眼内到达
Section titled “感染周期与眼内到达”犬和猫是终宿主，成虫寄生于肠道内并排出虫卵。虫卵在环境中经过2-4周发育为成熟卵（embryonated egg），获得感染能力。
人类经口摄入成熟卵后，在肠道内孵化出幼虫。幼虫穿透小肠壁，经血行播散至全身，可到达肝脏、肺、脑、肌肉、眼等多个脏器1)。到达眼部的幼虫侵入后眼部，引发局部炎症反应。VLM和眼弓蛔虫病在同一患者中同时发生极为罕见，根据感染部位不同呈现不同的临床表现。
眼内炎症反应
Section titled “眼内炎症反应”对于侵入眼内的幼虫，宿主会形成嗜酸性肉芽肿并将其包裹（encapsulation）。组织学上以非坏死性巨细胞肉芽肿为特征，伴有浆细胞和嗜酸性粒细胞的混合炎症3)。
Melendez等人（2025）报告了一例5岁女童的早期眼弓蛔虫病。黄斑部视网膜上肉芽肿的组织学分析显示，纤维性结节内存在非坏死性巨细胞肉芽肿以及浆细胞和嗜酸性粒细胞的混合炎症。未检测到虫体3)。
炎症持续时，会形成玻璃体索状物，并对视网膜产生牵引力。这种牵引力导致牵引性视网膜脱离。从周边肉芽肿向视神经乳头延伸的玻璃体纤维血管索状物形成是本病的特征性表现3)4)。
此外，当视网膜裂孔形成时，也可能导致孔源性视网膜脱离3)。需要注意的是，即使在早期阶段玻璃体索条在临床上不明显，肉芽肿基底的牵引也可能导致视网膜裂孔3)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”玻璃体内地塞米松植入剂
Section titled “玻璃体内地塞米松植入剂”有关于眼弓蛔虫病玻璃体内地塞米松缓释植入剂安全性和有效性的报道3)。在伴有严重玻璃体炎但黄斑未受累的病例中，该植入剂被视为一种避免全身给药、同时局部获得高浓度类固醇效果的手段。
抗VEGF疗法
Section titled “抗VEGF疗法”对于合并脉络膜新生血管或黄斑水肿的眼弓蛔虫病，已有病例报告报道了抗VEGF药物（雷珠单抗、贝伐珠单抗）的玻璃体内注射4)。该方法有望控制慢性炎症相关的血管渗漏和新生血管，但不能替代抗寄生虫治疗。
与自身免疫性疾病的关联
Section titled “与自身免疫性疾病的关联”Tanchuling等人（2025）报告了一例16岁男性患者，同时患有强直性脊柱炎和眼弓蛔虫病，表现为双眼全葡萄膜炎。Toxocara IgG和HLA-B27均为阳性，提示感染可能通过免疫异常促进自身免疫性疾病的发生2)。
关于寄生虫感染与自身免疫性疾病的关联，有报告指出，在伴有葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者中，弓蛔虫抗体阳性率高达38%2)，感染作为免疫异常的共同基础的作用备受关注。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Jowsey GW, McLeod GX. A delayed diagnosis of ocular toxocariasis presenting as total monocular retinal detachment in an immunocompetent 57-year-old male. IDCases. 2023;32:e01764.
- Tanchuling RV, Lopez JS, Maliwat RD. Coexistent Ankylosing Spondylitis and Ocular Toxocariasis in a Pediatric Patient Manifesting As Bilateral Panuveitis. Cureus. 2025;17(4):e82767.
- Melendez AM, Puebla Robles GA, Marcos Martinez MJ, et al. Early-stage ocular toxocariasis: Progression and histopathologic analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102474.
- El Korno O, Hilali Z, Tachfouti S, Amazouzi A, Cherkaoui LO. Unilateral Vision Loss in a Child Revealing Ocular Toxocariasis. Cureus. 2025;17(12):e99150.
- 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696（眼トキソカラ症の項）.