नेत्र टोक्सोकारियासिस (ओक्यूलर टोक्सोकारियासिस; OT) एक जूनोटिक संक्रमण है जो कुत्ते के राउंडवॉर्म (Toxocara canis) या बिल्ली के राउंडवॉर्म (Toxocara cati) के लार्वा के रक्त के माध्यम से आंख में प्रवेश करने के कारण होता है। इसे ओक्यूलर लार्वा माइग्रांस (OLM) भी कहा जाता है। 1950 में वाइल्डर ने इसे नेमाटोड एंडोफ्थैल्माइटिस के रूप में पहली बार रिपोर्ट किया था3)।
टोक्सोकारा संक्रमण के मुख्यतः दो प्रकार होते हैं। आंतरिक अंगों में लार्वा का प्रवास (विसरल लार्वा माइग्रेंस: VLM) जो बुखार, यकृत वृद्धि और ईोसिनोफिलिया के साथ एक प्रणालीगत संक्रमण है, और नेत्र टोक्सोकारा (OT) जो आंख तक सीमित होता है। दोनों का एक साथ होना अत्यंत दुर्लभ है। औसत आयु VLM के लिए 15-30 महीने और नेत्र टोक्सोकारा के लिए 7.5 वर्ष है।
संक्रामक यूवाइटिस के कारण के रूप में टोक्सोकारियासिस का अनुपात लगभग 1.1% बताया गया है 5)। संयुक्त राज्य अमेरिका में टोक्सोकारा एंटीबॉडी की सीरोप्रिवलेंस लगभग 13.9% अनुमानित है 1)। हालांकि, लक्षणात्मक ओकुलर टोक्सोकारियासिस की घटना कम है, 2009-2010 के 12 महीनों में अमेरिका में केवल 68 नए मामले रिपोर्ट किए गए 1)। निदान के समय औसत आयु 8.5 वर्ष थी, और 68% में स्थायी दृष्टि हानि हुई 1)। दक्षिण पूर्व एशिया में सीरोप्रिवलेंस 34% तक पहुंचने की रिपोर्ट है 2)।
अधिकांश मामले बच्चों में होते हैं, लेकिन वयस्कों में भी इसके मामले सामने आए हैं। वयस्कों में कुत्तों/बिल्लियों के संपर्क या कच्चे मांस के सेवन से जोखिम बढ़ता है, और नैदानिक संदेह कम होने के कारण निदान में देरी हो सकती है1)। साहित्य समीक्षा में 17 से 68 वर्ष की आयु के मामले बताए गए हैं1)।
नेत्र टोक्सोकारा रोग धीरे-धीरे बढ़ता है और दृष्टि हानि के अलावा अन्य व्यक्तिपरक लक्षण कम हो सकते हैं।
नेत्र टोक्सोकारा लगभग 90% मामलों में एकतरफा होता है और इसे तीन नैदानिक प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
पश्च ध्रुव ग्रैनुलोमा
आवृत्ति : कुल मामलों का 25-46%।
निष्कर्ष : मैक्युला क्षेत्र में सफेद से भूरे रंग का उभरा हुआ ग्रैनुलोमा बनता है। आकार पैपिला व्यास का 0.5 से 4 गुना तक होता है। अक्सर प्रोलिफेरेटिव झिल्ली निर्माण के साथ होता है।
कोर्स : तीव्र चरण में यह विट्राइटिस के साथ अस्पष्ट सीमाओं वाले सफेद घाव के रूप में दिखाई देता है; सूजन कम होने के बाद यह स्पष्ट सीमाओं वाला सफेद उभार बन जाता है।
दृष्टि पूर्वानुमान : माध्य दृश्य तीक्ष्णता लगभग 20/50 है।
परिधीय ग्रैनुलोमा
आवृत्ति : यह सबसे सामान्य प्रकार है, जो 20-40% मामलों में होता है।
निष्कर्ष : फंडस की परिधि में पीले-सफेद द्रव्यमान बनते हैं, जिनसे कांच के रेशे और रेटिनल सिलवटें पश्च ध्रुव की ओर बढ़ती हैं। पैपिलरी कर्षण और मैक्यूलर विस्थापन देखा जाता है।
जटिलताएँ : कर्षणज रेटिना डिटेचमेंट और मैक्यूलर विस्थापन का उच्च जोखिम; यह सबसे गंभीर प्रकार है।
दृष्टि पूर्वानुमान : माध्य दृश्य तीक्ष्णता लगभग 20/70 है।
एंडोफ्थैल्माइटिस प्रकार
आवृत्ति : लगभग 25%।
निष्कर्ष : पूर्वकाल और पश्च खंडों सहित फैलाना सूजन, जिसमें घना कांच का धुंधलापन विशेषता है।
विशेषता : लगभग हमेशा एकतरफा, जीवाणु एंडोफ्थैल्माइटिस से अंतर करना आवश्यक।
दृष्टि पूर्वानुमान : माध्य दृश्य तीक्ष्णता 20/200 से 20/400 के बीच सबसे खराब होती है।
90% से अधिक रोगियों में कांच की सूजन (विट्राइटिस) पाई जाती है, जो सबसे सामान्य निष्कर्ष है। अन्य जटिलताओं में रेटिनल पेरिवास्कुलिटिस4), सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, एपिरेटिनल झिल्ली और मोतियाबिंद शामिल हो सकते हैं। 80-90% दृष्टि हानि 20/40 या उससे कम होती है, जिसका मुख्य कारण विट्राइटिस, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा और ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट है3)। ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट परिधीय ग्रैनुलोमेटस प्रकार के 2-4 दशमलव में होता है; सर्जरी से आधे से अधिक मामलों में दृष्टि में सुधार होता है, लेकिन पुन: सर्जरी की अक्सर आवश्यकता होती है।
ओकुलर टॉक्सोकेरिएसिस कुत्ते के गोलकृमि (Toxocara canis) या बिल्ली के गोलकृमि (Toxocara cati) के संक्रमण के कारण होता है। ये गोलकृमि कुत्तों और बिल्लियों की आंतों में परजीवी के रूप में रहते हैं और मल में अंडे छोड़ते हैं। कुत्ते और लोमड़ी स्थानिक रूप से संक्रमित होते हैं, और परजीवी के प्रतीक्षारत मेजबान मुर्गी या गाय के कच्चे जिगर के सेवन से भी संक्रमण हो सकता है।
मनुष्यों में संक्रमण के मुख्य मार्ग इस प्रकार हैं:
पालतू जानवरों के संपर्क या कच्चे मांस के सेवन के इतिहास के बारे में पूछताछ निदान में सहायक है। छोटे बच्चों में 20-80% एंटीबॉडी सकारात्मकता दर रिपोर्ट की गई है, जो संक्रमण के कई अवसरों का संकेत देती है, लेकिन अधिकांश लक्षणहीन रहते हैं।
केवल कुत्ता पालने से संक्रमण नहीं होता। नियमित कृमिनाशक और स्वच्छता प्रबंधन से जोखिम कम होता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के कुत्तों में टॉक्सोकारा कैनिस की उपस्थिति दर लगभग 20% तक गिर जाती है। हालांकि, पिल्लों में यह दर अधिक होती है, इसलिए विशेष सावधानी आवश्यक है।
नेत्र टॉक्सोकारोसिस का निदान नैदानिक निष्कर्षों, इतिहास और सीरोलॉजिकल परीक्षणों के संयोजन से किया जाता है। यूवाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देशों में विशिष्ट फंडस निष्कर्षों के साथ टॉक्सोकारा लार्वा विशिष्ट एंटीजन के लिए सीरम एंटीबॉडी पॉजिटिविटी को जोड़कर निदान की सिफारिश की गई है 5)।
पालतू जानवरों (कुत्ते, बिल्ली) के संपर्क, पिका की उपस्थिति, और कच्चे मांस के सेवन के इतिहास के बारे में विस्तार से पूछें। 90% से अधिक रोगियों में पहचान योग्य जोखिम इतिहास होता है।
| परीक्षण विधि | नमूना | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| सीरम ELISA | सीरम | सरल लेकिन OT में संवेदनशीलता कम |
| Toxocara CHECK® | सीरम | जापान में उपयोग किया जाने वाला सरल किट |
| इंट्राओकुलर ELISA | पूर्वकाल जल / कांचाभ | उच्च संवेदनशीलता और निश्चित |
| गोल्डमैन-विटमर अनुपात | पूर्वकाल जल | अंतःनेत्र उत्पादित एंटीबॉडी का मूल्यांकन |
| पीसीआर | पूर्वकाल कक्ष द्रव | डीएनए का प्रत्यक्ष पता लगाना संभव |
आंत संबंधी लार्वा माइग्रेन्स के विपरीत, ओकुलर टॉक्सोकेरियासिस में अक्सर परिधीय रक्त में इओसिनोफिलिया या IgE में वृद्धि नहीं होती है। सामान्य इओसिनोफिल गणना होने पर भी इस रोग से इनकार नहीं किया जा सकता 1)। बच्चों में पॉलीक्लोनल IgE वृद्धि देखी जा सकती है। सीरम एंटी-टॉक्सोकारा एंटीबॉडी (विशेष रूप से IgM वृद्धि) की पुष्टि उपयोगी है।
निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है।
हाँ। ओकुलर टोक्सोकेरियासिस आँख का स्थानीय संक्रमण है और विसरल लार्वा माइग्रेन्स के विपरीत, यह आमतौर पर परिधीय रक्त ईोसिनोफिलिया के साथ नहीं होता है1)। ईोसिनोफिल सामान्य सीमा में होने पर भी इस रोग को खारिज नहीं करना चाहिए।
ओकुलर टोक्सोकेरियासिस का उपचार तीन स्तंभों पर आधारित है: सूजन को शांत करना, कारण सूक्ष्मजीव को समाप्त करना, और विट्रियोरेटिनल जटिलताओं का प्रबंधन करना।
स्टेरॉयड दवाएं उपचार का मुख्य आधार हैं। एंडोफ्थैल्माइटिस प्रकार या गंभीर विट्राइटिस के साथ पश्च/परिधीय ग्रैनुलोमेटस प्रकार में, स्थानीय इंजेक्शन (टेनॉन कैप्सूल के नीचे ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड 40 मिग्रा) 2) या मौखिक प्रेडनिसोलोन (0.5-1 मिग्रा/किग्रा/दिन) दिया जाता है।
नेत्र टोक्सोकारा में कृमिनाशक दवाओं की प्रभावशीलता अच्छी तरह से स्थापित नहीं है। जीवित लार्वा से युक्त ग्रैनुलोमा में अक्सर हल्की सूजन होती है, और उपचार की आवश्यकता कम हो सकती है। हालांकि, निम्नलिखित मामलों में उपयोग पर विचार किया जाता है।
लगभग 25% ओकुलर टोक्सोकेरियासिस मामलों में शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
जिन रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता थी, उनमें से 87% की सर्जरी से पहले दृष्टि 20/400 से कम थी, और शारीरिक सफलता के बावजूद कार्यात्मक सुधार अक्सर सीमित होता है। प्रारंभिक दृष्टि अंतिम दृष्टि का सबसे मजबूत पूर्वानुमान कारक है। पश्च ध्रुव ग्रैनुलोमा वाले छोटे बच्चों में दृश्य क्षेत्र दोष या मैक्युलर फोल्ड हो सकते हैं, जिससे दृष्टि हानि या एम्ब्लियोपिया हो सकता है, और एम्ब्लियोपिया उपचार (जैसे ऑक्लूजन थेरेपी) पर विचार किया जाना चाहिए।
पूर्वानुमान रोग के प्रकार, जटिलताओं की उपस्थिति और उपचार शुरू करने के समय पर काफी हद तक निर्भर करता है। पश्च ध्रुव ग्रैनुलोमा में माध्य दृष्टि 20/50, परिधीय ग्रैनुलोमा में 20/70, और एंडोफ्थैल्मिटिस प्रकार में 20/200 से 20/400 होती है। जटिलताओं के बिना मामले अच्छी प्रगति करते हैं, लेकिन ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट वाले मामलों में सर्जरी के बाद भी दृष्टि में सुधार नहीं हो सकता है। प्रारंभिक निदान सबसे महत्वपूर्ण है।
कुत्ते और बिल्लियाँ अंतिम मेजबान हैं; वयस्क कीड़े आंत में परजीवी होते हैं और अंडे छोड़ते हैं। अंडे पर्यावरण में 2-4 सप्ताह में परिपक्व होकर भ्रूणयुक्त अंडे बन जाते हैं और संक्रामक क्षमता प्राप्त कर लेते हैं।
जब मनुष्य परिपक्व अंडों का सेवन करता है, तो वे आंत में लार्वा में बदल जाते हैं। लार्वा छोटी आंत की दीवार को भेदकर रक्त के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाते हैं और यकृत, फेफड़े, मस्तिष्क, मांसपेशियों और आंखों जैसे कई अंगों तक पहुंच सकते हैं 1)। आंख तक पहुंचने वाले लार्वा पश्च खंड में प्रवेश करते हैं और स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं। VLM और ओकुलर टॉक्सोकेरियासिस का एक ही रोगी में होना अत्यंत दुर्लभ है, और संक्रमण स्थल के अनुसार अलग-अलग नैदानिक चित्र प्रस्तुत होते हैं।
आंख में प्रवेश करने वाले लार्वा के खिलाफ, मेजबान उन्हें घेरने के लिए इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा बनाता है। ऊतकीय रूप से, गैर-नेक्रोटाइज़िंग विशाल कोशिका ग्रैनुलोमा विशेषता है, जिसमें प्लाज्मा कोशिकाओं और इओसिनोफिल्स की मिश्रित सूजन होती है 3)।
Melendez एट अल. (2025) ने 5 वर्षीय लड़की में प्रारंभिक ओकुलर टॉक्सोकेरियासिस की रिपोर्ट की। मैक्युला के एपिरेटिनल ग्रैनुलोमा के ऊतकीय विश्लेषण में रेशेदार नोड्यूल के भीतर गैर-नेक्रोटाइज़िंग विशाल कोशिका ग्रैनुलोमा और प्लाज्मा कोशिकाओं एवं इओसिनोफिल्स की मिश्रित सूजन पाई गई। कोई लार्वा शरीर का पता नहीं चला 3)।
यदि सूजन बनी रहती है, तो कांच के शरीर में रेशेदार बैंड बनते हैं, जो रेटिना पर कर्षण बल उत्पन्न करते हैं। यह कर्षण कर्षणज रेटिना डिटेचमेंट का कारण बन सकता है। परिधीय ग्रैनुलोमा से ऑप्टिक डिस्क तक जाने वाले कांच के शरीर के रेशेदार संवहनी बैंड का बनना इस रोग की एक विशिष्ट विशेषता है 3)4)।
इसके अलावा, रेटिना में छेद बनने से रेग्मेटोजेनस रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है 3)। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रारंभिक अवस्था में भले ही कांच के शरीर के बैंड नैदानिक रूप से स्पष्ट न हों, ग्रैनुलोमा के आधार पर कर्षण से रेटिना में छेद हो सकता है 3)।
नेत्र टोक्सोकारा में इंट्राविट्रियल डेक्सामेथासोन सस्टेन्ड-रिलीज़ इम्प्लांट की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर रिपोर्टें हैं 3)। गंभीर विट्राइटिस के साथ मैक्युला तक न फैले मामलों में, प्रणालीगत प्रशासन से बचते हुए स्थानीय रूप से उच्च सांद्रता वाले स्टेरॉयड प्रभाव प्राप्त करने के साधन के रूप में इसका मूल्यांकन किया जा रहा है।
कोरॉइडल नववाहिकीकरण या मैक्यूलर एडिमा से जटिल नेत्र टॉक्सोकेरियासिस के लिए एंटी-वीईजीएफ दवाओं (रैनिबिज़ुमैब, बेवैसिज़ुमैब) के इंट्राविट्रियल प्रशासन की केस रिपोर्ट स्तर पर रिपोर्ट की गई है 4)। यह पुरानी सूजन से जुड़े संवहनी रिसाव और नववाहिकीकरण को नियंत्रित करने में आशाजनक है, लेकिन यह एंटीपैरासिटिक थेरेपी का विकल्प नहीं है।
Tanchuling और सहकर्मियों (2025) ने एक 16 वर्षीय लड़के की रिपोर्ट दी, जिसमें एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और ओकुलर टॉक्सोकेरियासिस एक साथ थे, जिससे द्विपक्षीय पैनुवेइटिस हुआ। टॉक्सोकारा IgG और HLA-B27 दोनों सकारात्मक थे, जो संकेत देते हैं कि संक्रमण प्रतिरक्षा विकृति के माध्यम से ऑटोइम्यून बीमारी के विकास में योगदान कर सकता है2)।
परजीवी संक्रमण और ऑटोइम्यून बीमारियों के बीच संबंध के बारे में, एक रिपोर्ट बताती है कि एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के रोगियों में यूवाइटिस के साथ टोक्सोकारा एंटीबॉडी पॉजिटिविटी दर 38% तक पहुँच जाती है 2), जिससे प्रतिरक्षा असामान्यताओं के सामान्य आधार के रूप में संक्रमण की भूमिका पर ध्यान आकर्षित होता है।
