नेत्र टोक्सोप्लाज़मोसिस एक रेटिनोकोरॉइडाइटिस है जो बाध्य अंतःकोशिकीय परजीवी प्रोटोज़ोआ टोक्सोप्लाज़्मा गोंडी के रेटिना में संक्रमण के कारण होता है। यह संक्रामक यूवाइटिस का सबसे सामान्य कारण है, और कुछ देशों में यह सभी पश्च यूवाइटिस का 50% से अधिक होता है7)।
टी. गोंडी का अंतिम पोषक बिल्ली परिवार के जानवर हैं, और मनुष्यों सहित लगभग सभी स्तनधारी मध्यवर्ती पोषक होते हैं, जो इसे एक ज़ूनोसिस बनाता है। संक्रमण बिल्लियों के मल में उत्सर्जित ओसिस्ट से दूषित मिट्टी या पानी के मौखिक सेवन, या अपर्याप्त रूप से पकाए गए मांस (सूअर, भेड़, हिरण आदि) में ऊतक सिस्ट के सेवन से होता है। विश्व की लगभग एक तिहाई जनसंख्या संक्रमित है7), और जापानी वयस्कों में एंटीबॉडी सकारात्मकता दर 20-30% है। संक्रामक यूवाइटिस के लगभग 1% मामलों में नेत्र टोक्सोप्लाज़मोसिस होता है8)।
प्रोटोज़ोआ के तीन रूप होते हैं।
ऊसिस्ट (oocyst) : बिल्लियों के मल में उत्सर्जित मिट्टी का रूप
टैकीज़ोइट (tachyzoite) : सक्रिय संक्रमण के दौरान तेजी से बढ़ने वाला रूप
ऊतक पुटी (tissue cyst) : रेटिना में निष्क्रिय अवस्था में धीमी गति से बढ़ने वाला रूप (ब्रैडीज़ोइट)
नेत्र टोक्सोप्लाज़मोसिस के कारण होने वाले नेत्र रोगों का अनुपात अमेरिका में लगभग 2%, ब्राज़ील में 18% और अफ्रीका में 43% तक अनुमानित है। उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में संक्रमण दर सबसे अधिक है, जो परजीवी के विकास के लिए उपयुक्त गर्म और आर्द्र वातावरण को दर्शाता है।
T. gondii की जनसंख्या संरचना अत्यधिक क्लोनल है, और उत्तरी अमेरिका और यूरोप में तीन मुख्य वंश (प्रकार I, II और III) प्रमुख हैं7)। प्रकार II अधिग्रहीत नेत्र घावों का अधिकांश हिस्सा बनाता है, जबकि प्रकार I जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिस में अधिक पाया जाता है। ब्राज़ील में, प्रकार I और एटिपिकल प्रकार अधिग्रहीत संक्रमण में शामिल हैं, और जीनोटाइपिक अंतर नैदानिक विविधता में योगदान कर सकते हैं7)।
Qजन्मजात और अधिग्रहीत संक्रमण में क्या अंतर है?
A
जन्मजात संक्रमण मातृ प्राथमिक संक्रमण के दौरान प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण में संचरण के कारण होता है, जिसमें द्विपक्षीय मैक्यूलर निशान विशिष्ट होते हैं। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में प्लेसेंटल संक्रमण दर अधिक होती है, लेकिन रोग की गंभीरता प्रारंभिक गर्भावस्था में संक्रमण में अधिक होती है। अधिग्रहीत संक्रमण जन्म के बाद दूषित भोजन या पानी के माध्यम से नया संक्रमण है, जो परिधीय रेटिना में पुराने घावों के बिना फोकल कोरियोरेटिनाइटिस के रूप में प्रस्तुत होता है। विवरण के लिए ‘पैथोफिज़ियोलॉजी’ अनुभाग देखें।
नेत्र टोक्सोप्लाज़मोसिस का फंडस फोटोग्राफ। मैक्युला के पास रंजित कोरियोरेटिनल निशान और उपग्रह घाव
Miyagaki M, et al. Ocular Toxoplasmosis: Advances in Toxoplasma gondii Biology, Clinical Manifestations, Diagnostics, and Therapy. Pathogens. 2024. Figure 2. PMCID: PMC11509995. License: CC BY.
पश्च ध्रुव पर रंजकता के साथ कोरियोरेटिनल निशान घाव, और उसके पास छोटे उपग्रह घाव। यह नेत्र टोक्सोप्लाज़मोसिस में देखे जाने वाले विशिष्ट कोरियोरेटिनल घावों को दर्शाता है, जो नैदानिक निष्कर्षों के विवरण के लिए उपयुक्त है।
जन्मजात संक्रमण में, दोनों मैक्युला में मुख्य घाव के रूप में निशान ऊतक (केंद्र में भूरे-सफेद रेशेदार प्रसार ऊतक और गहरे भूरे रंग का वर्णक, चारों ओर डिपिग्मेंटेशन रिंग के साथ) देखे जाते हैं। पास में छोटे वर्णक निशान, जिन्हें बेटी घाव कहा जाता है, हो सकते हैं। पूर्वकाल कक्ष सूजन और गंभीर कांचदार धुंधलापन (“कोहरे में हेडलाइट”) होता है, और अधिग्रहित संक्रमण के विपरीत, यह द्विपक्षीय होता है। पुनरावर्ती घाव दोनों आँखों में एक साथ नहीं होते। अधिग्रहित संक्रमण में, फंडस की परिधि पर पुराने घाव के बिना सीमित सफेद से भूरे-सफेद एक्सयूडेटिव कोरियोरेटिनाइटिस देखा जाता है, जिसमें गंभीर कांचदार धुंधलापन और रेटिनल वैस्कुलाइटिस होता है। उपचार के साथ, यह वर्णक के साथ स्पष्ट सीमाओं वाले एट्रोफिक निशान में बदल जाता है।
ऑप्टिक डिस्क के आसपास के घाव को एडमंड-जेन्सन प्रकार का जक्स्टापैपिलरी कोरियोरेटिनाइटिस कहा जाता है। फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में, प्रारंभिक चरण में घाव के चारों ओर ऊतक धुंधलापन और केंद्र में छाया दोष दिखाई देता है, समय के साथ दोष वाले क्षेत्र में फ्लोरेसिन रंगाई होती है, और अंतिम चरण में फ्लोरेसिन रिसाव स्पष्ट हो जाता है।
असामान्य मामलों में, तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस (ARN) या इंट्राओकुलर लिंफोमा से अंतर करना मुश्किल हो सकता है 5)। एक डच कोहोर्ट में, 3 डिस्क व्यास से बड़े 18 बड़े घावों में से 4 को प्रारंभ में तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस के रूप में निदान किया गया था 5)।
T. gondii के संक्रमण के मुख्य मार्ग निम्नलिखित तीन हैं:
मौखिक संक्रमण: अपर्याप्त रूप से पकाए गए मांस (सूअर, भेड़, हिरण आदि) में ऊतक सिस्ट का सेवन। दूषित पानी या सब्जियों से ओसिस्ट का मौखिक सेवन भी हो सकता है।
बिल्ली परिवार के जानवरों से संक्रमण: बिल्लियों के मल में उत्सर्जित ओसिस्ट के संपर्क में आना।
ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण: गर्भावस्था के दौरान मां के प्राथमिक संक्रमण पर भ्रूण में संचरण। प्रारंभिक गर्भावस्था में संक्रमण दर कम होती है लेकिन रोग की गंभीरता अधिक होती है; गर्भावस्था के मध्य और अंतिम चरण में प्लेसेंटल संक्रमण दर बढ़ जाती है।
मुख्य जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:
अपर्याप्त रूप से पकाए गए मांस का सेवन: जंगली मांस (हिरण का मांस) विशेष रूप से उच्च जोखिम वाला है। एक मामला श्रृंखला में, अधपका हिरण का मांस खाने के बाद प्रणालीगत लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर और आंखों के लक्षण औसतन 2.6 महीने बाद दिखाई दिए 4)।
बिल्लियों के संपर्क में आना: तीन या अधिक बिल्लियों या बिल्ली के बच्चों को पालना।
इम्यूनोडेफिशिएंसी की स्थिति: एड्स, रक्त कैंसर, इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग। सीएलएल रोगियों में इब्रुटिनिब के उपयोग के दौरान अवसरवादी संक्रमण के रूप में रिपोर्ट किया गया है 3)।
वृद्ध व्यक्ति: अधिग्रहित संक्रमण के कारण आंखों के घावों की आवृत्ति अधिक होती है 7)।
कोहलर एट अल. (2023) ने हिरण के मांस के सेवन से संबंधित 4 प्राथमिक संक्रमण मामलों की सूचना दी। सभी पुरुष थे, औसत आयु 56 वर्ष, अक्टूबर-नवंबर के शिकार के मौसम में संपर्क में आए, और एक स्पष्ट समय क्रम दिखाया: प्रणालीगत लक्षण कुछ हफ्तों के भीतर, आंखों के लक्षण 1-3 महीने बाद 4)।
Qक्या गर्भावस्था के दौरान संक्रमित होने पर भ्रूण पर हमेशा प्रभाव पड़ता है?
A
माँ में प्राथमिक संक्रमण होने पर भी भ्रूण में संक्रमण हमेशा नहीं होता, अधिकांश मामले उपनैदानिक रहते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में जन्मजात टोक्सोप्लाज्मोसिस गंभीर नेत्र और तंत्रिका संबंधी लक्षण (कोरियोरेटिनाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, मोटर तंत्रिका विकार - चार लक्षण) उत्पन्न कर सकता है, इसलिए गर्भवती महिलाओं में एंटीबॉडी जांच और शीघ्र उपचार महत्वपूर्ण है।
नेत्र टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान मुख्यतः नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है। ‘कोहरे में हेडलाइट’ जैसा दिखने वाला घाव और रंजित कोरियोरेटिनल निशान का संयोजन विशिष्ट है, और अक्सर नैदानिक निदान संभव है। नैदानिक निष्कर्षों और एंटी-टोक्सोप्लाज्मा एंटीबॉडी की उपस्थिति दोनों होने पर इस रोग की प्रबल संभावना होती है 8)।
नकारात्मक होने पर बीमारी को खारिज किया जा सकता है। सकारात्मकता दर उम्र के साथ बढ़ती है।
IgM एंटीबॉडी
हाल के संक्रमण का संकेत
एक वर्ष से अधिक समय तक उच्च रह सकता है। जन्मजात संक्रमण के पुनरावर्तन पर नहीं बढ़ता
IgG एविडिटी
संक्रमण की पुरानी या नई होने का अनुमान
उच्च एविडिटी पुराने संक्रमण का संकेत देती है5)
सामान्य प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में यदि IgG एंटीबॉडी पूरी तरह से नकारात्मक हैं, तो टोक्सोप्लाज्मोसिस को लगभग बाहर किया जा सकता है। हालांकि, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में एंटीबॉडी नकारात्मक होने पर भी सक्रिय संक्रमण संभव है3)। CLL रोगियों में हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया में झूठे नकारात्मक परिणामों से सावधान रहना चाहिए3)।
अधिग्रहित संक्रमण के मामले में, सीरम IgM एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि देखी जाती है, और बाद में कमी होने पर नैदानिक मूल्य होता है। IgG एंटीबॉडी टिटर में भी वृद्धि देखी जाती है, लेकिन अव्यक्त संक्रमण अधिक होने के कारण, उच्च एंटीबॉडी टिटर का मतलब टोक्सोप्लाज्मा कोरियोरेटिनाइटिस नहीं है। जन्मजात संक्रमण के पुनरावर्तन पर IgM एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि नहीं होती।
अंतःनेत्र द्रव परीक्षण (PCR और गोल्डमैन-विटमर गुणांक)
पूर्वकाल कक्ष जल या कांच के द्रव से PCR परीक्षण असामान्य या निदान में कठिन मामलों में उपयोगी है।
संवेदनशीलता: पूर्वकाल कक्ष जल PCR लगभग 64%1), कांच द्रव PCR 27-75%5)
विशिष्टता: 100%5)
प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में संवेदनशीलता 75% तक बढ़ जाती है3)
अंतःनेत्र द्रव में टोक्सोप्लाज्मा एंटीबॉडी टिटर और IgG मान का अनुपात (गोल्डमैन-विटमर गुणांक: Q मान) निकालने की विधि भी उपयोगी है, जिसकी संवेदनशीलता 29-81% और विशिष्टता 83-100% बताई गई है5)। इम्यूनोब्लॉट विधि के साथ तीनों विधियों के संयोजन से संवेदनशीलता 85-97% और विशिष्टता 93% तक पहुँचती है5)।
शाखा एवं अन्य (2024) ने एक 33 वर्षीय पुरुष में असामान्य मल्टीफोकल रेटिनाइटिस के मामले में पूर्वकाल कक्ष जल PCR द्वारा T. gondii का पता लगाकर निश्चित निदान किया। यह मामला स्टेरॉयड के टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन के बाद बिगड़ गया था, जो निश्चित निदान से पहले डिपो स्टेरॉयड देने के खतरे को दर्शाता है1)।
मानकीकृत यूवाइटिस नामकरण (SUN) कार्य समूह ने 2021 में टॉक्सोप्लाज्मा रेटिनाइटिस के लिए वर्गीकरण मानदंड प्रकाशित किए 9)। फोकल या ओलिगोफोकल नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस के साथ-साथ पीसीआर पॉजिटिव या आईजीएम पॉजिटिव, या विशिष्ट नैदानिक निष्कर्ष (पिग्मेंटेड निशान, गोल से अंडाकार रेटिनाइटिस, आवर्तक तीव्र कोर्स) को पूरा करना आवश्यक है। ये मानदंड, जो नैदानिक निष्कर्षों और परीक्षण परिणामों दोनों को एकीकृत करते हैं, बहुकेंद्रीय अध्ययनों और नैदानिक परीक्षणों में मामलों की पहचान के लिए उपयोगी हैं।
विशेष रूप से ध्यान देने योग्य विभेदक निदान : इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों में CMV रेटिनाइटिस, तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस, इंट्राओकुलर लिंफोमा 3)5)
Qक्या रक्त परीक्षण पॉजिटिव होने का मतलब हमेशा ओकुलर टॉक्सोप्लाज्मोसिस है?
A
IgG एंटीबॉडी पॉजिटिव केवल पिछले संक्रमण को इंगित करता है, जरूरी नहीं कि आंख में घाव हो। उपनैदानिक संक्रमण आम है, इसलिए ओकुलर टॉक्सोप्लाज्मोसिस के निदान के लिए नैदानिक निष्कर्षों के साथ समग्र निर्णय आवश्यक है। यूवाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देश भी कहते हैं कि नैदानिक निष्कर्षों और एंटीबॉडी पॉजिटिव का संयोजन इस रोग का दृढ़ता से समर्थन करता है 8)।
एसिटाइलस्पाइरामाइसिन (0.8-1.2 ग्राम/दिन, 3-4 विभाजित खुराकों में) कम से कम 30 दिनों तक दें। सक्रिय सूजन गायब होने तक 2-3 महीने तक जारी रखा जा सकता है। एक्सयूडेटिव घावों के निशान बनने और टोक्सोप्लाज्मा एंटीबॉडी टाइटर में कमी आने पर उपचार समाप्त करें।
यदि कांचदार सूजन गंभीर है, तो स्टेरॉयड दवा मौखिक रूप से (प्रेडनिसोन 20-30 मिलीग्राम/दिन से शुरू) जोड़ें, लेकिन एंटीबायोटिक शुरू करने के कुछ दिन बाद तक प्रतीक्षा करना वांछनीय है 8)। स्टेरॉयड 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से जोड़ने से आंखों के लक्षणों में तेजी से सुधार होता है। पश्च ध्रुव के घावों या 1/2 पैपिला व्यास से बड़े पुनरावर्ती फॉसी में, एंटी-टोक्सोप्लाज्मा दवा और स्टेरॉयड का संयोजन आवश्यक है।
क्लिंडामाइसिन 1.2 ग्राम चार विभाजित खुराकों में मौखिक रूप से 4-6 सप्ताह तक एक कोर्स के रूप में उपयोग करने का भी विकल्प है।
पाइरीमेथामाइन + सल्फाडियाज़िन + स्टेरॉयड का तीन-दवा संयोजन क्लासिकल उपचार है, और अमेरिकी यूवाइटिस सोसायटी के सर्वेक्षण में 32% उत्तरदाताओं ने इसे प्रथम-पंक्ति के रूप में चुना। पाइरीमेथामाइन एक फोलिक एसिड विरोधी है, इसलिए अस्थि मज्जा दमन को रोकने के लिए फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन) जोड़ा जाता है। आमतौर पर 4-6 सप्ताह तक दिया जाता है।
TMP-SMX (160/800 मिलीग्राम) दिन में दो बार पाइरीमेथामाइन + सल्फाडियाज़िन का एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है 7)। इसके कम दुष्प्रभाव और आसान उपलब्धता के लाभ हैं।
Kohler एट अल. (2023) ने सभी 4 प्राथमिक संक्रमणों का इलाज अकेले TMP-SMZ से किया और रेटिना के घावों में तेजी से सुधार प्राप्त किया। हालांकि, प्रणालीगत लक्षणों के पुनरुत्थान को रोकने के लिए कम से कम 3 महीने तक निरंतर उपचार आवश्यक था 4)।
क्लिंडामाइसिन 1 मिलीग्राम + डेक्सामेथासोन 0.4 मिलीग्राम का कांचदार इंजेक्शन प्रणालीगत उपचार के बराबर प्रभावकारिता दिखाता है, और 2 साल बाद पुनरावृत्ति दर 6-15% समान है 5)। यह उन रोगियों के लिए संकेतित है जिनमें प्रणालीगत चिकित्सा वर्जित है 7)। लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं है, और समाधान की अवधि लगभग 2.5 ± 1 सप्ताह है 5)।
एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम प्रारंभिक खुराक, फिर 250 मिलीग्राम/दिन TMP-SMX के बराबर प्रभाव दिखाता है 5)। पाइरीमेथामाइन के साथ संयोजन में, यह सल्फाडियाज़िन का विकल्प हो सकता है, और दुष्प्रभावों की आवृत्ति कम है 7)।
Syed Mohd Khomsah एट अल. (2023) ने द्विपक्षीय ओकुलर टोक्सोप्लाज्मोसिस वाली 35 वर्षीय महिला का इलाज एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम/दिन और प्रेडनिसोलोन की घटती खुराक के साथ 6 सप्ताह तक किया। कांचदार सूजन और ऑप्टिक डिस्क सूजन 4 सप्ताह में गायब हो गई, लेकिन पैपिलोमैक्यूलर बंडल के फाइब्रोसिस और मैक्यूलर पकर के कारण दाहिनी आंख की दृष्टि खराब रही 6)।
एटोवाक्वोन 750 मिलीग्राम दिन में चार बार, प्रथम-पंक्ति दवाओं के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है 5)। उपचार शुरू करने के 1-3 सप्ताह में प्रतिक्रिया मिलती है, और गंभीर दुष्प्रभाव दुर्लभ माने जाते हैं।
एक संभावित यादृच्छिक परीक्षण में पाया गया कि TMP-SMX (160/800 मिलीग्राम) सप्ताह में तीन बार दीर्घकालिक प्रशासन से पुनरावृत्ति दर 23.8% से घटकर 6.6% हो गई 7)। एक अन्य यादृच्छिक परीक्षण में, एक गोली हर दूसरे दिन 311 दिनों तक देने पर 6 वर्षों में पुनरावृत्ति दर 1.4% (प्लेसीबो समूह में 27.5%) थी 5)।
टोक्सोप्लाज़्मा संक्रमण के लिए स्वयं शल्य चिकित्सा का संकेत नहीं है, लेकिन जटिलताओं जैसे रेटिना डिटेचमेंट, एपिरेटिनल मेम्ब्रेन (ERM), और विट्रियस हेमरेज के लिए विट्रेक्टोमी की जाती है 5)।
Kohler एट अल. (2023) के मामलों में, प्रारंभिक संक्रमण के 4 मामलों में से 2 में जटिलताएँ हुईं: ERM + सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, और विट्रियोरेटिनल ट्रैक्शन जो पीछे हटी हुई नववाहिकाओं के कारण हुआ 4)। ERM मामले में, विट्रेक्टोमी और झिल्ली हटाने से दृष्टि में सुधार हुआ।
Qक्या सभी पुनरावृत्तियों का इलाज आवश्यक है?
A
परिधीय रेटिना तक सीमित छोटे घाव कभी-कभी स्वतः ठीक हो सकते हैं। हालांकि, प्रत्येक पुनरावृत्ति के साथ रेटिना में सिस्ट की संख्या बढ़ती है, इसलिए भविष्य में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सभी पुनरावृत्तियों का एंटीबायोटिक से इलाज करने का विचार है। पश्च ध्रुव के घावों या दृष्टि हानि के मामलों में उपचार आवश्यक है।
T. gondiiरेटिना को मुख्य संक्रमण स्थल बनाता है और कोरॉइड, विट्रियस और पूर्वकाल कक्ष में भी फैल सकता है 7)। कोरॉइडल घाव रेटिना संक्रमण के द्वितीयक रूप से होते हैं और अकेले प्रकट नहीं होते।
मौखिक रूप से ग्रहण किए गए ओसिस्ट या ऊतक सिस्ट आंत में ट्रॉफोज़ोइट (टैकीज़ोइट) में बदल जाते हैं और रक्त के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाते हैं। रेटिना तक पहुंचने के दो मार्ग प्रस्तावित हैं: श्वेत रक्त कोशिकाओं द्वारा परजीवी का परिवहन, और टैकीज़ोइट का संवहनी एंडोथेलियम के माध्यम से सीधा मार्ग6)।
टैकीज़ोइट रेटिना की विभिन्न कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं, लेकिन सबसे संवेदनशील मेजबान कोशिकाएं मुलर ग्लियल कोशिकाएं हैं6)। रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) के संक्रमण से वृद्धि कारक उत्पादन में असामान्यता होती है, जो आसन्न असंक्रमित RPE कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा देती है। यह तंत्र विशिष्ट रंगद्रव्य निशान के निर्माण में शामिल माना जाता है।
नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस में वास्कुलाइटिस और रेटिना विनाश बढ़ता है। ऊतकीय रूप से, ब्रुच झिल्ली के परिगलन के साथ व्यापक ग्रैनुलोमेटस सूजन घुसपैठ देखी जाती है7)। निशान किनारे से केंद्र की ओर बढ़ता है, और रंगद्रव्य की मात्रा मामले के अनुसार भिन्न होती है।
ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण होने पर भी रोग कम होता है, अधिकांश मामले उपनैदानिक रहते हैं। जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिस के मुख्य लक्षण चार हैं: रेटिनोकोरॉइडाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस (या माइक्रोसेफली), मस्तिष्क में कैल्सीफिकेशन, और साइकोमोटर विकार। गर्भाशय में संक्रमित शिशुओं में से लगभग 70% में कोरॉइडल निशान (मुख्यतः मैक्युला) पाए जाते हैं, जिनमें से 1-2% गंभीर दृष्टि हानि से जुड़े होते हैं। पुनरावृत्ति मुख्यतः किशोरावस्था में होती है, और लगभग एक तिहाई निशानों में पुनरावृत्ति होती है।
उपचारित जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिस के 430 मामलों के मूल्यांकन में, माध्यिका 12 वर्षों के अनुवर्तन में 30% में नेत्र घाव पाए गए7)। हालांकि, गंभीर द्विपक्षीय दृष्टि हानि 130 में से केवल 2 मामलों में थी, और समग्र कार्यात्मक पूर्वानुमान साहित्य के अनुमान से बेहतर था7)।
पुनरावृत्ति का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन रेटिना में निष्क्रिय सिस्ट के फटने7) या परिधीय रक्त में घूमने वाले टोक्सोप्लाज़्मा की भागीदारी का अनुमान है। उपचार के बाद भी एट्रोफिक निशान घावों में दवा-प्रतिरोधी सिस्ट मौजूद रहते हैं, और प्रतिरक्षा में कमी या गर्भावस्था के कारण पुनरावृत्ति हो सकती है। पुनरावृत्ति का जोखिम पहले एपिसोड के एक वर्ष के भीतर सबसे अधिक होता है। जन्मजात संक्रमण की पुनरावृत्ति दर लगभग 5-30% है।
Pidro Miokovic et al. (2024) ने 16 वर्षीय महिला में ओकुलर टोक्सोप्लाज़मोसिस में बाहरी रेटिना में विशाल सिस्टिक परिवर्तन (HORC) की सूचना दी2)। HORC एक दुर्लभ निष्कर्ष है जो केवल 2.5% ओकुलर टोक्सोप्लाज़मोसिस में पाया जाता है, और यह बाहरी सीमांत झिल्ली और RPE की आंतरिक सीमा के बीच स्थित होता है। उपचार के दो सप्ताह बाद HORC गायब हो गया और दृश्य तीक्ष्णता 0.5 से 1.0 में सुधर गई।
प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में असामान्य नैदानिक चित्र होता है, जिससे निदान में देरी होती है। पारंपरिक सीरोलॉजिकल परीक्षण गलत-नकारात्मक हो सकते हैं, इसलिए PCR परीक्षण की भूमिका और अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।
Yazdanpanah एट अल. (2021) ने CLL से पीड़ित 74 वर्षीय महिला का मामला रिपोर्ट किया जिसमें ओकुलर टॉक्सोप्लाज्मोसिस को इंट्राओकुलर लिंफोमा से अलग करना मुश्किल था 3)। कांच के द्रव के फ्लो साइटोमेट्री और साइटोलॉजी ने लिंफोमा को खारिज कर दिया, और ITS-विशिष्ट प्राइमरों के साथ PCR ने 5 मिलियन से अधिक प्रतियां T. gondii DNA का पता लगाया। टॉक्सोप्लाज्मा DNA इंट्राओकुलर लिंफोमा कोशिकाओं से भी पाया गया है, जो दोनों के बीच संबंध का सुझाव देता है 3)।
Dillon एट अल. (2022) ने व्यापक मल्टीफोकल रेटिनल घावों वाले दो मामलों की रिपोर्ट की 5)। मामला 1 को तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस के नैदानिक निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, लेकिन विट्रियस PCR ने टॉक्सोप्लाज्मा पॉजिटिव दिखाया। मामला 2 में इंट्राओकुलर लिंफोमा के विभेदन के लिए कोरियोरेटिनल बायोप्सी की गई, और इम्यूनोस्टेनिंग ने कई टैकीज़ोइट्स की पुष्टि की। दोनों मामलों में, घाव नैदानिक रूप से 3 पैपिलरी व्यास से बड़े और मल्टीफोकल थे, जो सामान्य 1-2 पैपिलरी व्यास के एकल घावों से काफी भिन्न थे।
हिरण के मांस के सेवन और प्राथमिक संक्रमण की महामारी विज्ञान
अमेरिका के मिनेसोटा राज्य में सफेद पूंछ वाले हिरणों में T. gondii की सीरोपॉजिटिविटी दर 22.5-32.2% तक पहुँच गई है, और पड़ोसी राज्यों में यह और भी अधिक है 4)। शिकार के मौसम (शरद ऋतु) में अपर्याप्त रूप से पका हुआ हिरण का मांस खाने के बाद, सर्दियों में आँखों के लक्षण दिखने का पैटर्न रिपोर्ट किया गया है 4)। हिरण के मांस को सुरक्षित रूप से पकाने के लिए आंतरिक तापमान 64°C या उससे अधिक तक गर्म करने, या पहले से ठंडे भंडारण की सिफारिश की जाती है।
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