क्षय रोग यूवाइटिस (ट्यूबरकुलर यूवाइटिस; TB-यूवाइटिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (Mtb) रक्त के माध्यम से आँख में पहुँचता है और मुख्य रूप से रेटिना और कोरॉइड में सूजन पैदा करता है। आँख के अंदर से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का सीधा पता लगाना लगभग असंभव है; नैदानिक रूप से, निदान प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों और क्षय रोग रोधी दवाओं के प्रति उपचार प्रतिक्रिया पर जोर देता है। अकेले क्षय रोग रोधी दवाओं के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देने वाले यूवाइटिस का अस्तित्व जीवाणु प्रमाण से अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक निष्कर्ष है।
संक्रामक यूवाइटिस में क्षय रोग यूवाइटिस का अनुपात लगभग 1.4% बताया गया है 3)। भारत और इंडोनेशिया जैसे एशियाई उच्च प्रसार वाले देशों में, यह संक्रामक यूवाइटिस का 22.9-48.0% है 1)। दुनिया भर के तृतीयक देखभाल केंद्रों में सभी यूवाइटिस रोगियों में प्रसार 0.2-10.5% बताया गया है 2)। जापान में भी पश्चिमी विकसित देशों की तुलना में क्षय रोग की घटना अधिक है, विशेष रूप से बड़े शहरों में। चीन, भारत और दक्षिण पूर्व एशिया जैसे क्षय रोग के उच्च प्रसार वाले देशों से यात्रियों की बढ़ती संख्या के साथ, यूवाइटिस के विभेदक निदान में इस रोग को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।
क्षय रोग यूवाइटिस से दृष्टि हानि गंभीर हो सकती है। लगभग एक तिहाई रोगियों में सर्वोत्तम दृश्य तीक्ष्णता 3/60 से कम होने की सूचना है 1)। यूवियल मैक्यूलर एडिमा और द्वितीयक ग्लूकोमा लगभग 30% रोगियों में होते हैं 1)। सक्रिय फुफ्फुसीय क्षय रोग में यूवाइटिस का जुड़ना दुर्लभ माना जाता है, और कई मामलों में फुफ्फुसीय निष्कर्ष सीमित या अनुपस्थित होते हैं।
यह सभी संक्रामक यूवाइटिस का लगभग 1.4% होने का अनुमान है 3)। चूंकि सक्रिय फुफ्फुसीय घावों के बिना भी नेत्र क्षय रोग हो सकता है, इसलिए यदि IGRA पॉजिटिव जैसे प्रतिरक्षाविज्ञानी साक्ष्य मौजूद हैं, तो फुफ्फुसीय घावों की उपस्थिति की परवाह किए बिना नेत्र क्षय रोग का संदेह होना चाहिए।
लक्षण सूजन के स्थान और गंभीरता के अनुसार भिन्न होते हैं।
ट्यूबरकुलस यूवाइटिस पूर्वकाल, मध्य, पश्च या पैनुवाइटिस के रूप में प्रस्तुत हो सकता है 1)। पश्च यूवाइटिस सबसे सामान्य नैदानिक प्रकार है।
SUN (Standardized Uveitis Nomenclature) 2021 ने ट्यूबरकुलस यूवाइटिस से मजबूती से जुड़े पांच फेनोटाइप निर्धारित किए हैं 4)।
कोरॉइडल तपेदिक
कोरॉइडल मिलियरी तपेदिक : रेटिना के नीचे पीले-सफेद छोटे एक्सयूडेट्स बिखरे होते हैं। 1/2 से 1/6 पैपिला व्यास के नोड्यूल मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस जैसे दिखते हैं। आमतौर पर द्विपक्षीय, एड्स आदि में सेलुलर इम्यूनिटी कम होने पर होता है। ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया अक्सर नकारात्मक होती है।
कोरॉइडल ट्यूबरकुलोमा : पश्च ध्रुव के पास पैपिला से बड़ा पीला-सफेद द्रव्यमान। एपिथेलिओइड कोशिकाओं और लैंगहंस विशाल कोशिकाओं से बना ग्रैनुलोमा, केसियस नेक्रोसिस के साथ। अत्यंत दुर्लभ घाव।
रेटिनल वैस्कुलाइटिस और कोरॉइडाइटिस
अवरोधी रेटिनल फ्लेबिटिस : तीन प्रमुख घावों में से एक। बार-बार विट्रियस हेमरेज (ईल्स रोग जैसा), गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का तेजी से विस्तार। रेटिनल हेमरेज और शिरा सफेद आवरण।
सर्पिगिनस कोरॉइडाइटिस : विशिष्ट रूप से फोविया को बचाता है, विट्रियस सूजन के साथ सर्पिगिनस घाव। SUN 2021 के अनुसार, केवल एक IGRA-पॉजिटिव मानदंड पर ATT शुरू करने की सिफारिश की जाती है 2).
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, पैपिलाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस : पश्च सूजन की जटिलताएं।
पूर्वकाल यूवाइटिस में ग्रैनुलोमेटस सूजन विशेषता है: मटन फैट केराटिक प्रेसिपिटेट्स (mutton fat KP), आइरिस के कोएप्पे और बुसाक्का नोड्यूल, चौड़े आधार वाले पश्च सिनेशिया 1)। मध्यवर्ती भाग में स्नोबॉल विट्रियस ओपेसिटी और पार्स प्लाना पर स्नोबैंक एक्सयूडेट हो सकते हैं।
नीचे घाव स्थल के अनुसार निष्कर्षों का सारांश दिया गया है।
| स्थल | विशिष्ट निष्कर्ष |
|---|---|
| पूर्वकाल | आइरिस नोड्यूल (कोएप्पे और बुसाक्का), मटन फैट केपी, हाइपोपायन, पूर्वकाल विट्राइटिस |
| मध्यवर्ती | स्नोबॉल कांचाभ अपारदर्शिता, स्नो बैंक, परिधीय रेटिना वाहिका आवरण, परिधीय ग्रैनुलोमा |
| पश्च / पैन्युवाइटिस | कोरॉइडल मिलियरी ट्यूबरकल, ट्यूबरकुलोमा, उपरेटिनल फोड़ा, मानचित्राकार कोरॉइडाइटिस, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा |
| रेटिनाइटिस / वैस्कुलाइटिस | पैपिलोरेटिनाइटिस, ऑप्टिक न्यूराइटिस, अवरोधक फ्लेबिटिस |
| गंभीर प्रकार | एंडोफ्थैल्माइटिस, पैनोफ्थैल्माइटिस |
पश्च यूवाइटिस सबसे सामान्य नैदानिक प्रकार है। कोरॉइडल ट्यूबरकुलस नोड्यूल, सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस और अवरोधक रेटिनल वैस्कुलाइटिस विशिष्ट निष्कर्ष हैं1)।
क्षय रोग का बैसिलस फेफड़ों के प्राथमिक संक्रमण स्थल से रक्त प्रवाह के माध्यम से आंख (मुख्यतः कोरॉइड) तक पहुंचता है और सूजन उत्पन्न करता है। कोरॉइड में उच्च रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन आंशिक दाब होता है, जो बैसिलस के स्थापन के लिए उपयुक्त वातावरण है। रोगजनन के तीन तंत्र प्रस्तावित हैं1)।
जोखिम कारक:
यूवाइटिस निदान दिशानिर्देशों के अनुसार, निम्नलिखित 4 तत्वों के पूरा होने पर तपेदिक यूवाइटिस का निदान किया जाता है3)।
चूंकि आंख के अंदर से तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाना दुर्लभ है, अधिकांश मामलों में अनुमानित निदान के आधार पर उपचार किया जाता है। आइसोनियाज़िड मौखिक रूप से शुरू करने के लगभग एक सप्ताह बाद सूजन में कमी या वृद्धि (दवा के प्रति कुछ प्रतिक्रिया) देखी जाए तो इसे प्रभावी माना जाता है। यदि एक महीने में कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इसे अप्रभावी मानकर बंद कर दिया जाता है।
| परीक्षण विधि | विशेषताएँ | सावधानियाँ |
|---|---|---|
| ट्यूबरकुलिन परीक्षण | तपेदिक बैक्टीरिया के प्रति टाइप IV एलर्जी प्रतिक्रिया | BCG टीकाकरण से प्रभावित; मिलियरी तपेदिक और एड्स में नकारात्मक |
| QFT (QuantiFERON® TB Gold Plus) | संवेदनशील CD4/CD8 पॉजिटिव T लिम्फोसाइटों द्वारा इंटरफेरॉन गामा उत्पादन मापता है। BCG से प्रभावित नहीं। | अव्यक्त संक्रमण में भी सकारात्मक |
| T-SPOT® | ELISPOT विधि। पिछले तपेदिक संक्रमण का पता लगाने में उपयोगी। | इंटरफेरॉन गामा रिलीज परीक्षण के समान सीमाएँ |
QuantiFERON® TB Gold Plus (QFT-plus) ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया के प्रति संवेदनशील CD4-पॉजिटिव T लिम्फोसाइटों के अलावा संवेदनशील CD8-पॉजिटिव T लिम्फोसाइटों की कोशिकीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा स्रावित इंटरफेरॉन-गामा को मापता है, जिससे BCG टीकाकरण के प्रभाव के बिना मूल्यांकन संभव है। ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण और IGRA के संयोजन से नेत्र तपेदिक के निदान की संवेदनशीलता में सुधार होता है 9)।
इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के उपयोग के दौरान ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण और IGRA गलत-नकारात्मक हो सकते हैं। यदि संभव हो, तो इम्यूनोसप्रेशन शुरू करने से पहले परीक्षण करें। गैर-स्थानिक देशों में, IGRA-पॉजिटिव यूवाइटिस रोगियों में अज्ञात कारण का अनुपात IGRA-नेगेटिव रोगियों की तुलना में काफी अधिक (59% बनाम 39%) पाया गया है 1)।
अंतःनेत्र द्रव (पूर्वकाल कक्ष जल, कांच का द्रव) का उपयोग करके PCR परीक्षण किया जाता है। रीयल-टाइम PCR विधि (IS6110 अनुक्रम आदि) उपयोगी है, लेकिन व्यवस्थित समीक्षाओं में PCR पॉजिटिविटी दर केवल 55% है 1)। भारत जैसे उच्च-स्थानिक देशों में MPB64 प्राइमर का उपयोग करने पर पॉजिटिविटी दर अधिकतम 70% तक पहुँच सकती है 1)। अंतःनेत्र द्रव PCR को सहायक परीक्षण माना जाता है।
Collaborative Ocular Tuberculosis Study (COTS) समूह फेनोटाइप (सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस/ट्यूबरकुलोमा/मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस/वैस्कुलर ऑक्लूसिव रेटिनाइटिस) × स्थानिक/गैर-स्थानिक क्षेत्र के आधार पर निर्णय लेने के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित करता है 2)। सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस और ट्यूबरकुलोमा में, केवल एक IGRA/TST पॉजिटिव आइटम ATT शुरू करने की सिफारिश करता है। यह एल्गोरिदम स्थानिक और गैर-स्थानिक देशों के लिए सीमा मान बदलता है, जिससे इसे नैदानिक रूप से लागू करना आसान हो जाता है।
IGRA या ट्यूबरकुलिन परीक्षण पॉजिटिव होना तपेदिक बैक्टीरिया के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दर्शाता है, लेकिन अव्यक्त संक्रमण में भी पॉजिटिव हो सकता है, इसलिए यह नेत्र तपेदिक की पुष्टि नहीं करता। निदान विशिष्ट नेत्र निष्कर्षों की उपस्थिति, अन्य रोगों के बहिष्कार और उपचार प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है1)2)।
TNF-α अवरोधक जैसे जैविक एजेंट देने से पहले, छाती का एक्स-रे, ट्यूबरकुलिन परीक्षण या IGRA द्वारा अव्यक्त तपेदिक की जांच अनिवार्य है1)। यदि अव्यक्त तपेदिक पॉजिटिव है, तो जैविक एजेंट शुरू करने से पहले कम से कम एक महीने का रोगनिरोधी कीमोथेरेपी दी जानी चाहिए। जांच नकारात्मक होने पर भी उपचार के दौरान तपेदिक के पुनः सक्रियण पर ध्यान देना आवश्यक है।
तपेदिक यूवाइटिस का मुख्य उपचार बहु-औषधि तपेदिक रोधी चिकित्सा (ATT) है1)। ATT से पुनरावृत्ति दर लगभग 75% कम होती है2)।
RIPE 4-दवा आहार :
| उपचार चरण | अवधि | दवाएं | सामान्य खुराक |
|---|---|---|---|
| गहन चरण | 2 महीने | आइसोनियाज़िड (INH) + रिफैम्पिसिन (RFP) + पायराज़िनामाइड (PZA) + एथामब्युटोल (EB) | INH 300 मिग्रा/दिन, RFP 450 मिग्रा/दिन, EB 750 मिग्रा/दिन, PZA 1.5 ग्राम/दिन |
| अनुरक्षण अवधि | 4 महीने या अधिक | INH + RFP | उपरोक्त जारी रखें |
ब्रांड नाम से नुस्खे का उदाहरण: Isocotin (INH 100mg) 3 गोलियाँ 3 बार, Rifadin (RFP 150mg) 3 कैप्सूल 1 बार नाश्ते से पहले, Esambutol (EB 250mg) 3 गोलियाँ 1 बार सुबह। परिधीय न्यूरोपैथी की रोकथाम के लिए Vitamedin B50 (VB6) कैप्सूल का सह-उपयोग करें। 2008 से Fabutin (rifabutin) भी स्वीकृत है, जो बहु-औषध चिकित्सा के विकल्पों में शामिल हो गया है 3).
उपचार की न्यूनतम अवधि मानक रूप से 6 महीने है, और गंभीर या कम प्रतिक्रिया वाले मामलों में इसे 9-12 महीने तक बढ़ाया जा सकता है 1)। उपचार परीक्षण के रूप में, ATT शुरू करने के लगभग एक सप्ताह बाद सूजन का कम होना या बढ़ना प्रभावी माना जाता है। यदि एक महीने में कोई प्रभाव नहीं होता है, तो इसे अप्रभावी मानकर बंद कर दिया जाता है। यदि प्रभावी हो, तो रिफैम्पिसिन जैसी दवाएँ जोड़ी जाती हैं।
COTS के ATT शुरू करने के मानदंड 2) :
ATT के साथ संयोजन पश्च सूजन को नियंत्रित करने में प्रभावी है। आमतौर पर ATT शुरू करने के साथ या तुरंत बाद शुरू किया जाता है, और 4-6 सप्ताह में धीरे-धीरे कम किया जाता है। सर्पिगिनस कोरॉइडाइटिस के लिए, COTS दिशानिर्देश ATT शुरू करने के समय या तुरंत बाद मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सह-उपयोग की सलाह देते हैं 2)। टेनॉन के नीचे ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (Kenacort-A®) इंजेक्शन भी एक विकल्प है, लेकिन ATT की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के बाद ही इसे करना बेहतर है। लंबे समय तक चलने वाले या पुनरावर्ती मामलों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट जोड़ने पर विचार किया जाता है 2).
मानक अवधि कुल 6 महीने है: 2 महीने का गहन चरण और 4 महीने का रखरखाव चरण। गंभीर या कम प्रतिक्रिया वाले मामलों में, इसे 9-12 महीने तक बढ़ाया जा सकता है 1)। उपचार के दौरान नियमित दृश्य कार्य परीक्षण (विशेष रूप से एथमब्यूटोल की ऑप्टिक न्यूरोटॉक्सिसिटी की निगरानी) अनिवार्य है।
ट्यूबरकुलस यूवाइटिस का रोगजनन जटिल है, जिसमें प्रत्यक्ष संक्रमण और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तंत्र दोनों शामिल हैं 1)।
ट्यूबरकल बैसिली फेफड़ों के प्राथमिक संक्रमण स्थल से रक्त के माध्यम से नेत्र ऊतकों में फैल जाते हैं। कोरॉइड, अपने उच्च रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन आंशिक दबाव के कारण, बैक्टीरिया के बसने के लिए उपयुक्त वातावरण है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एपिथेलिओइड कोशिकाओं और लैंगहंस बहुकेंद्रकीय विशाल कोशिकाओं से बने ग्रैनुलोमा बनते हैं। केसियस नेक्रोसिस के साथ ग्रैनुलोमेटस सूजन कोरॉइडल ट्यूबरकुलोमा की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर है। मिलियरी ट्यूबरकुलोसिस में, एड्स जैसी सेलुलर इम्यूनोडेफिशिएंसी में, ट्यूबरकल बैसिली का बड़े पैमाने पर प्रवाह होता है, जिसके परिणामस्वरूप 1/2 से 1/6 पैपिलरी व्यास के कोरॉइडल नोड्यूल बिखरे होते हैं।
ट्यूबरकुलस संक्रमण में, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) IFN-α/β-प्रमुख जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रेरित करता है। भले ही आँख में कोई जीवित बैक्टीरिया न हों, ट्यूबरकल बैसिलस एंटीजन के प्रति अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अंतःनेत्र सूजन पैदा कर सकती है। रेटिनल वैस्कुलिटिस को ट्यूबरकल बैसिलस के संरचनात्मक प्रोटीन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होने वाला माना जाता है।
पुतेरा एट अल. (2024) की समीक्षा में, नियामक टी कोशिकाओं (Treg) की शिथिलता और टाइप 1 इंटरफेरॉन-उत्तेजित जीन (ISG) अभिव्यक्ति के माध्यम से उच्च-सक्रियता TB-यूवाइटिस के स्तरीकरण की संभावना दिखाई गई। C1q + टाइप 1 IFN सिग्नेचर को एक सहायक नैदानिक मार्कर के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है 1)।
ट्यूबरकल बैसिलस एंटीजन और रेटिनल एंटीजन के बीच आणविक नकल (एंटीजेनिक मिमिक्री) द्वारा ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया की भागीदारी प्रस्तावित की गई है। एंटी-रेटिनल ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (IRBP टी सेल प्रतिक्रिया) का सक्रियण अंतःनेत्र सूजन को बनाए रखने और बढ़ाने में सक्षम हो सकता है 1)। सक्रिय और अव्यक्त TB-यूवाइटिस दोनों में, सीरम एंटी-रेटिनल एंटीबॉडी (ARA) की सकारात्मकता दर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में अधिक बताई गई है।
पारंपरिक ATT के अलावा, मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने वाले दृष्टिकोणों पर शोध किया जा रहा है। दवा-प्रतिरोधी तपेदिक के बढ़ते प्रकोप के मद्देनजर, फुफ्फुसीय तपेदिक के क्षेत्र में कई HDT उम्मीदवार दवाओं का मूल्यांकन किया जा रहा है, और तपेदिक यूवाइटिस में उनके अनुप्रयोग पर भी ध्यान दिया जा रहा है 1)। ISG सिग्नेचर द्वारा रोग गतिविधि का स्तरीकरण भविष्य में ATT संकेत निर्णयों की सटीकता में सुधार कर सकता है।
Putera एट अल. (2024) ने बताया कि ISG (टाइप 1 इंटरफेरॉन-उत्तेजित जीन) अभिव्यक्ति पैटर्न उच्च-गतिविधि TB-यूवाइटिस को स्तरीकृत कर सकते हैं 1)। C1q और टाइप 1 IFN सिग्नेचर का संयोजन नैदानिक सहायक मार्कर के रूप में आशाजनक माना जाता है, जो भविष्य में ATT संकेत निर्णयों की सटीकता में सुधार कर सकता है।
COTS समूह बहु-केंद्रीय डेटा के आधार पर ATT प्रबंधन मानदंडों की निरंतर समीक्षा कर रहा है 2)। विशेष रूप से, इम्यूनोसप्रेसिव उपचार की आवश्यकता वाले लंबे समय तक चलने वाले या पुनरावर्ती मामलों के लिए स्टेरॉयड के अलावा अन्य इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के उपयोग के दिशानिर्देश भी विकसित किए जा रहे हैं।
Faneli एट अल. (2026) ने पश्च नेत्र तपेदिक के 6 मामलों की रिपोर्ट की 5)। इनमें कोरॉइडल ग्रैनुलोमा, मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस, सर्पिजिनस कोरॉइडाइटिस और ऑक्लूसिव रेटिनल वैस्कुलाइटिस जैसे विविध नैदानिक प्रकार शामिल थे, और सभी मामलों में RIPE थेरेपी और स्टेरॉयड के संयोजन से सूजन शांत हुई। चार मामलों में कारावास का इतिहास था, और फेफड़ों के निष्कर्ष केवल तीन मामलों में देखे गए। कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन से जटिल एक मामले में एंटी-VEGF थेरेपी जोड़ी गई।
Hou एट अल. (2025) ने एक 36 वर्षीय पुरुष के मामले की रिपोर्ट की जिसमें संदिग्ध नेत्र तपेदिक ऑटोइम्यून रेटिनोपैथी जैसा दिखता था 6)। स्टेरॉयड देने पर बिगड़ने के बाद, केवल ATT के एक महीने के उपचार से दृष्टि और मैक्युला संरचना में उल्लेखनीय सुधार हुआ।
Babalola एट अल. (2025) ने एक 15 वर्षीय लड़के में द्विपक्षीय ऑप्टिक एट्रोफी और एपिरेटिनल झिल्ली के साथ असामान्य नेत्र तपेदिक के मामले की रिपोर्ट की 7)। परिवार में तपेदिक का इतिहास और कोरॉइडल नोड्यूल की उपस्थिति अनुमानित निदान के संकेत थे।
अंतःनेत्र द्रव की रियल-टाइम PCR तकनीक में सुधार के कारण, MPB64 प्राइमरों के उपयोग से सकारात्मकता दर में वृद्धि हुई है। मल्टीमॉडल इमेजिंग और IGRA के संयोजन से गैर-आक्रामक निदान एल्गोरिदम की स्थापना भी प्रगति पर है। Bruzzone एवं अन्य (2024) ने दो बार ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण नकारात्मक होने के बाद QFT-plus सकारात्मक होने और तपेदिक बहुफोकल कोरॉइडाइटिस के निदान के एक मामले की रिपोर्ट दी, जो इम्यूनोसप्रेशन शुरू करने से पहले IGRA करने के महत्व को दर्शाता है 8)।
