इन्फ्लेमेटरी बाउल डिजीज (IBD) में क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस (UC) शामिल हैं। ये दोनों श्रम और कल्याण मंत्रालय द्वारा निर्दिष्ट दुर्लभ रोग (विशिष्ट रोग) हैं।
क्रोहन रोग मुंह से गुदा तक संपूर्ण पाचन तंत्र में असंतत, पूर्ण-मोटी ग्रैनुलोमेटस सूजन पैदा करने वाला रोग है, जो इलियोसेकल क्षेत्र में अधिक होता है। यह युवा वयस्कों में होता है और पुरानी दस्त, पेट दर्द, बुखार, बवासीर फिस्टुला जैसे आंत्र लक्षणों के साथ-साथ आंख, जोड़, त्वचा और यकृत-पित्त पथ में विविध एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल घाव उत्पन्न करता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस बड़ी आंत (विशेषकर मलाशय) की म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में अल्सर बनाने वाला एक गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी रोग है, जो लगातार मुख की ओर बढ़ता है, और मुख्य लक्षणों में खूनी-म्यूकस मल, दस्त और बुखार शामिल हैं। दोनों रोग विमुक्ति और पुनरावृत्ति के साथ पुराना कोर्स अपनाते हैं।
IBD से संबंधित यूवाइटिस को स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस स्पेक्ट्रम (एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, रिएक्टिव आर्थराइटिस, सोरियाटिक आर्थराइटिस, IBD से संबंधित) का एक रूप माना जाता है। यूवाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देशों के महामारी विज्ञान आंकड़ों के अनुसार, सभी यूवाइटिस में IBD से संबंधित यूवाइटिस लगभग 0.6-0.7% है1)। यह दुर्लभ है, लेकिन आंत्र रोग वाले रोगियों में इसे हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।
नेत्र जटिलताओं की आवृत्ति अल्सरेटिव कोलाइटिस में 10% से कम और क्रोहन रोग में 5-15% (तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस, AAU) है। HLA-B27 से मजबूत संबंध वाले मामलों में आवर्ती AAU होने की संभावना अधिक होती है1)। हाल के वर्षों में जैविक एजेंटों के प्रसार के साथ, आंत और आंख को एक साथ नियंत्रित करने वाले मामलों की संख्या बढ़ रही है2)।
हाँ, ऐसा होता है। क्रोहन रोग में 5-15% मामलों में तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस होता है, और अल्सरेटिव कोलाइटिस में भी 10% से कम मामलों में आँखों की जटिलताएँ देखी जाती हैं। यदि अचानक लालिमा, आँख में दर्द या रोशनी से परेशानी हो, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें।
तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस में अचानक लालिमा, आँख में दर्द, रोशनी से परेशानी और धुंधली दृष्टि होती है। पश्च खंड के घावों में मक्खियाँ दिखना, विकृति दृष्टि और दृष्टि में कमी होती है। कुछ मामलों में आँख के लक्षण आंत्र रोग की सक्रिय अवस्था से पहले दिखाई देते हैं।
पूर्वकाल खंड (सबसे आम)
तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस (AAU) : सबसे आम आँख की जटिलता। इसमें फाइब्रिन स्राव, पूर्वकाल कक्ष कोशिकाएँ और फ्लेयर पाए जाते हैं।
हाइपोपायन : HLA-B27 पॉजिटिव रोगियों में दिखाई देता है। बेहसेट रोग के विपरीत, इसमें निवो गठन कम होता है।
पश्च सिनेशिया : बार-बार होने वाली सूजन के कारण बनता है। पुतली फैलाने वाली दवाओं के शुरुआती उपयोग से रोका जा सकता है।
कॉर्नियल लिम्बल अल्सर : सक्रिय IBD में हो सकता है।
पश्च खंड
कोरियोरेटिनोपैथी : पश्च ध्रुव में एक्सयूडेटिव परिवर्तन।
रेटिनल वैस्कुलाइटिस : फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी में संवहनी दीवारों से फ्लोरेसिन का रिसाव।
सीरस रेटिनल डिटेचमेंट : सक्रिय सूजन के कारण रिसाव।
APMPPE जैसे घाव : दुर्लभ रूप से होते हैं।
रेटिना केंद्रीय शिरा अवरोध (CRVO) : नेत्र इस्कीमिया से संबंधित।
उपांग और श्वेतपटल
एपिस्क्लेराइटिस : हल्की लालिमा, जलन। स्व-सीमित पाठ्यक्रम।
स्क्लेराइटिस : गहरी वाहिका फैलाव, कोमलता, धड़कनदार नेत्र दर्द। दुर्लभ रूप से नेक्रोटाइज़िंग स्क्लेराइटिस।
नेत्रश्लेष्मलाशोथ और ब्लेफेराइटिस : हल्की कंजंक्टिवल लालिमा, पलक शोफ।
द्वितीयक जटिलताएँ
बैंड केराटोपैथी : बार-बार पूर्वकाल सूजन के बाद कॉर्नियल लिंबस पर कैल्शियम जमाव।
जटिल मोतियाबिंद : पुरानी सूजन और लंबे समय तक स्टेरॉयड उपयोग के कारण।
द्वितीयक ग्लूकोमा : आइरिस पश्च सिनेशिया, परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया, प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण अंतर्नेत्र दबाव बढ़ना।
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा और एपिरेटिनल मेम्ब्रेन : पुरानी सूजन की देर से होने वाली जटिलताएँ।
क्रोहन रोग में अक्सर द्विपक्षीय और आवर्तक AAU देखा जाता है। आंत्र रोग की गतिविधि के समानांतर नेत्र सूजन भड़कती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि छूट की अवधि में भी नेत्र घाव प्रकट हो सकते हैं। ऐसे मामले भी मौजूद हैं जहाँ नेत्र लक्षण आंत्र लक्षणों से पहले होते हैं, और प्रारंभिक नेत्र परामर्श पर IBD का निदान न होना असामान्य नहीं है।
अक्सर, आंत्र रोग की सक्रिय अवस्था में नेत्र सूजन भी भड़कती है, लेकिन छूट की अवधि में जब आंत्र रोग शांत होता है, तब भी नेत्र सूजन स्वतंत्र रूप से हो सकती है। केवल नेत्र लक्षणों के आधार पर निर्णय न लें, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के साथ समन्वय महत्वपूर्ण है।
IBD से संबंधित यूवाइटिस के विकास में आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा असामान्यता और पर्यावरणीय कारकों का संयुक्त योगदान होता है।
IBD से संबंधित यूवाइटिस के निश्चित निदान के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग द्वारा आंत का मूल्यांकन (एंडोस्कोपी, बायोप्सी) आवश्यक है1)। नेत्र संबंधी निष्कर्ष विशिष्ट नहीं होते; निदान बहिष्करण और प्रणालीगत मूल्यांकन के संयोजन पर आधारित होता है।
यूवाइटिस प्रबंधन दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित बुनियादी स्क्रीनिंग1) :
| रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| आंत्र बेहसेट रोग | म्यूकोसल अल्सर का रूप (गहरे छिद्रित अल्सर), मुख एफ्थे, HLA-B51 |
| HLA-B27 संबंधित AAU (प्राथमिक) | रीढ़/सैक्रोइलियक गठिया या IBD का कोई निदान नहीं |
| सारकॉइडोसिस | ग्रैनुलोमेटस यूवाइटिस, हिलर लिम्फैडेनोपैथी, उच्च ACE स्तर |
| प्रतिक्रियाशील गठिया (रीटर सिंड्रोम) | पूर्व संक्रमण, गठिया, मूत्रमार्गशोथ का त्रिक |
| सोरियाटिक यूवाइटिस | त्वचा के घाव, नाखून के घाव, HLA-A2 |
| संक्रामक एंडोफ्थैल्माइटिस | तेजी से बढ़ने वाला कोर्स, कांच का धुंधलापन |
विभेदन के मुख्य बिंदु आंत के अल्सर की आकृति और मुंह के छालों की प्रकृति हैं। क्रोहन रोग में असंतत अनुदैर्ध्य अल्सर बनते हैं, जबकि बेहसेट रोग में गहरे, छिद्रकारी एकल अल्सर बनते हैं। HLA-B51 बेहसेट रोग से संबंधित है। नेत्र संबंधी निष्कर्षों में, बेहसेट रोग का हाइपोपायन एक स्तर बनाकर आसानी से हिलने की प्रवृत्ति रखता है।
IBD से संबंधित यूवाइटिस का उपचार दो स्तंभों पर आधारित है: स्थानीय नेत्र उपचार और प्रणालीगत उपचार (आंत और आंख का एक साथ नियंत्रण)।
तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस का मानक उपचार1):
प्रणालीगत उपचार गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के सहयोग से किया जाता है। आंत के घावों का नियंत्रण आंख की सूजन के स्थिरीकरण से सीधे जुड़ा होता है।
| दवा श्रेणी | प्रतिनिधि दवा | मुख्य उपयोग |
|---|---|---|
| 5-एएसए तैयारी | मेसालजीन (पेंटासा®, असाकोल®) | यूसी के लिए पहली पंक्ति |
| कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स | प्रेडनिसोलोन 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, धीरे-धीरे कम करें | सक्रिय चरण में छूट प्रेरण |
| इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं | एज़ैथियोप्रिन 2–2.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस | रोग नियंत्रण बनाए रखना और स्टेरॉयड की खुराक कम करना |
| TNF-α अवरोधक | इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड®), एडालिमुमैब (ह्यूमिरा®) | मध्यम से गंभीर आईबीडी + आंख की बीमारी |
TNF-α अवरोधकों का विवरण2):
इन्फ्लिक्सिमैब और एडालिमुमैब जैसे TNF-α अवरोधक आंत और आंख की सूजन को एक साथ दबाने में प्रभावी पाए गए हैं। एडालिमुमैब गैर-संक्रामक यूवाइटिस के लिए बीमा-अनुमोदित है और आईबीडी से जुड़ी आंख की सूजन में इसके सक्रिय उपयोग की सिफारिश की जाती है2)।
IBD से संबंधित यूवाइटिस की रोग प्रक्रिया में आंत प्रतिरक्षा और नेत्र प्रतिरक्षा प्रणाली का एक सामान्य अक्ष शामिल होता है।
एक “होमिंग परिकल्पना” प्रस्तावित की गई है जिसके अनुसार आंत म्यूकोसा में सक्रिय लिम्फोसाइट्स α4β7 इंटीग्रिन/MAdCAM-1 मार्ग के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और नेत्र ऊतकों में भर्ती होते हैं। माना जाता है कि आंत म्यूकोसा और आंख एक सामान्य म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली (MALT) के माध्यम से संवाद करते हैं3)।
TNF-α, IL-23 और IL-17 (Th17 प्रणाली) आंत और आंख दोनों ऊतकों में अत्यधिक व्यक्त होते हैं, जिससे सूजन पुरानी हो जाती है। IL-23 Th17 कोशिकाओं को प्रेरित करता है, जो एक सामान्य तंत्र के माध्यम से आंत उपकला बाधा के विनाश और अंतःनेत्र सूजन का कारण बनता है4)।
HLA-B27 स्व-पेप्टाइड्स की गलत एंटीजन प्रस्तुति को प्रेरित करता है और स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस और IBD-संबंधित यूवाइटिस के लिए एक सामान्य जोखिम एलील है। HLA-B27-पॉजिटिव IBD रोगियों में AAU की पुनरावृत्ति दर काफी अधिक होती है1)।
IBD में, आंत माइक्रोबायोटा का असंतुलन (डिस्बायोसिस) प्रतिरक्षा सहनशीलता को भंग करता है और म्यूकोसल प्रतिरक्षा के अति-सक्रियण की ओर ले जाता है। आंत माइक्रोबायोटा और नेत्र सूजन के बीच संबंध हाल ही में ध्यान आकर्षित कर रहा है, और कुछ रिपोर्टों में IBD रोगियों में आंत माइक्रोबायोटा विविधता में कमी को नेत्र जटिलताओं की आवृत्ति से संबंधित पाया गया है3)।
टोफैसिटिनिब और उपडैसिटिनिब जैसे JAK अवरोधकों का IBD और यूवाइटिस दोनों पर प्रभाव के लिए अध्ययन किया जा रहा है। वे अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए अनुमोदित हैं, और नेत्र सूजन पर उनकी प्रभावशीलता के बारे में केस रिपोर्टें जमा हो रही हैं4)।
एंटी-α4β7 इंटीग्रिन एंटीबॉडी वेडोलिज़ुमैब में IBD-विशिष्ट आंत्र चयनात्मकता है, लेकिन आंखों की जटिलताओं पर इसका प्रभाव TNF-α अवरोधकों की तुलना में सीमित बताया गया है। यह सुझाव दिया गया है कि IBD से जुड़े नेत्र घावों के मामले में यह पहली पंक्ति का विकल्प नहीं हो सकता है3)।
प्रोबायोटिक्स और फेकल माइक्रोबायोटा ट्रांसप्लांटेशन (FMT) द्वारा आंत माइक्रोबायोटा मॉड्यूलेशन को IBD उपचार में लागू किया जा रहा है, और नेत्र सूजन पर इसके प्रभाव के बारे में खोजपूर्ण अध्ययन किए जा रहे हैं।
