مرض الأمعاء الالتهابي (IBD) يشمل داء كرون والتهاب القولون التقرحي (UC). كلاهما من الأمراض النادرة المحددة (أمراض محددة) من قبل وزارة الصحة والعمل والرعاية الاجتماعية.
داء كرون هو مرض يسبب التهابًا حبيبيًا غير مستمر وكامل السمك في جميع أنحاء الجهاز الهضمي من الفم إلى فتحة الشرج، ويحدث غالبًا في المنطقة اللفائفية الأعورية. يصيب البالغين الشباب، ويسبب أعراضًا معوية مثل الإسهال المزمن وآلام البطن والحمى والناسور الشرجي، بالإضافة إلى مظاهر خارج الأمعاء متنوعة في العين والمفاصل والجلد والكبد والقنوات الصفراوية. التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي غير محدد يشكل تقرحات في الغشاء المخاطي وتحت المخاطي للقولون (خاصة المستقيم)، ويمتد بشكل مستمر نحو الجانب الفموي، وتشمل أعراضه الرئيسية البراز الدموي المخاطي والإسهال والحمى. كلا المرضين يسيران بشكل مزمن مع فترات هدوء وانتكاسات متكررة.
يُصنف التهاب القزحية المرتبط بـ IBD كشكل من أشكال طيف اعتلال المفاصل الفقاري (التهاب الفقار المقسط، التهاب المفاصل التفاعلي، التهاب المفاصل الصدفي، المرتبط بـ IBD). وفقًا للإحصاءات الوبائية في إرشادات علاج التهاب القزحية، يمثل التهاب القزحية المرتبط بـ IBD حوالي 0.6-0.7% من إجمالي حالات التهاب القزحية 1)، وهو مضاعف نادر ولكن يجب أن يكون دائمًا في الاعتبار لدى المرضى الذين يعانون من مرض معوي.
تواتر المضاعفات العينية: في التهاب القولون التقرحي أقل من 10%، وفي داء كرون يحدث التهاب القزحية الأمامي الحاد (AAU) في 5-15% من المرضى. في الحالات المرتبطة بقوة بـ HLA-B27، يكون AAU متكررًا بسهولة 1). في السنوات الأخيرة، مع انتشار الأدوية البيولوجية، زادت الحالات التي يمكن فيها السيطرة على كل من الأمعاء والعين في وقت واحد 2).
نعم، يحدث ذلك. في مرض كرون، يحدث التهاب القزحية الأمامي الحاد في 5-15% من الحالات، وفي التهاب القولون التقرحي، تحدث مضاعفات العين في أقل من 10% من الحالات. إذا ظهر احمرار وألم في العين ورهاب الضوء فجأة، يرجى مراجعة طبيب العيون فورًا.
في التهاب القزحية الأمامي الحاد، يظهر احمرار وألم في العين ورهاب الضوء وعدم وضوح الرؤية فجأة. في آفات الجزء الخلفي من العين، تحدث عوائم وتشوهات بصرية وانخفاض حدة البصر. في بعض الحالات، تسبق الأعراض العينية النشاط المعوي.
الجزء الأمامي (الأكثر شيوعًا)
التهاب القزحية الأمامي الحاد (AAU): أكثر مضاعفات العين شيوعًا. يُلاحظ وجود ترسبات الفيبرين وخلايا الغرفة الأمامية والوهج.
تقيح الغرفة الأمامية: يظهر في الحالات الإيجابية لـ HLA-B27. على عكس مرض بهجت، نادرًا ما يتشكل مستوى سائل.
التصاق القزحية الخلفي: يحدث بسبب الالتهاب المتكرر. يمكن الوقاية منه بالاستخدام المبكر لموسعات الحدقة.
قرحة حافة القرنية: قد تحدث مع مرض الأمعاء الالتهابي النشط.
الجزء الخلفي
اعتلال المشيمية والشبكية: تغيرات نضحية في القطب الخلفي.
التهاب الأوعية الدموية الشبكية: تسرب فلوريسئيني من جدران الأوعية في تصوير الأوعية بالفلوريسئين.
انفصال الشبكية المصلي: تسرب بسبب الالتهاب النشط.
آفات تشبه اعتلال الظهارة الصباغية متعدد البقع الخلفي الحاد (APMPPE): تحدث نادرًا.
انسداد الوريد الشبكي المركزي (CRVO): مرتبط بنقص تروية العين.
الملحقات والصلبة
التهاب الصلبة الظاهر: احتقان خفيف وتهيج. المسار محدود ذاتيًا.
التهاب الصلبة: توسع الأوعية العميقة، ألم عند اللمس، ألم نابض في العين. نادرًا ما يتطور إلى التهاب الصلبة الناخر.
التهاب الملتحمة والتهاب الجفن: احتقان ملتحمة خفيف وتورم الجفن.
المضاعفات الثانوية
تنكس القرنية الشريطي: ترسب الكالسيوم في حوف القرنية بعد التهاب أمامي متكرر.
إعتام عدسة العلة المصاحب: بسبب الالتهاب المزمن والاستخدام الطويل للستيرويدات.
الجلوكوما الثانوية: ارتفاع ضغط العين بسبب التصاقات القزحية الخلفية والمحيطية وإغلاق الحدقة.
الوذمة البقعية الكيسية والغشاء فوق الشبكي: مضاعفات متأخرة للالتهاب المزمن.
في مرض كرون، يكون التهاب القزحية الأمامي الحاد (AAU) ثنائيًا ومتكررًا في الغالب. يشتعل التهاب العين بالتوازي مع نشاط مرض الأمعاء، لكن السمة المهمة هي أن التهاب العين يمكن أن يحدث أيضًا خلال فترة الهدوء. توجد حالات تظهر فيها أعراض العين قبل أعراض الأمعاء، وليس من النادر أن يكون مرض الأمعاء الالتهابي (IBD) غير مشخص عند أول زيارة لطبيب العيون.
في كثير من الحالات، يشتعل التهاب العين خلال فترة نشاط مرض الأمعاء، لكن يمكن أن يحدث التهاب العين بشكل مستقل حتى عندما تكون أعراض الأمعاء هادئة. من المهم عدم الاعتماد فقط على أعراض العين، بل التعاون مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
تتضمن أسباب التهاب القزحية المرتبط بمرض الأمعاء الالتهابي عوامل وراثية واضطرابات مناعية وعوامل بيئية تتفاعل معًا.
لتشخيص التهاب القزحية المرتبط بمرض الأمعاء الالتهابي بشكل قاطع، من الضروري إجراء تقييم معوي من قبل طبيب الجهاز الهضمي (تنظير القولون وخزعة)1). لا توجد خصوصية في نتائج فحص العين، ويعتمد التشخيص على استبعاد الأسباب الأخرى والتقييم العام.
الفحص الأساسي الموصى به في إرشادات علاج التهاب القزحية1):
| المرض | نقاط التمايز |
|---|---|
| مرض بهجت المعوي | شكل القرحة المخاطية (قرحة عميقة مثقبة)، القلاع الفموي، HLA-B51 |
| التهاب القزحية والجسم الهدبي المرتبط بـ HLA-B27 (أولي) | لا يوجد التهاب في العمود الفقري أو المفصل العجزي الحرقفي، ولا تشخيص لمرض التهاب الأمعاء |
| الساركويد | التهاب العنبية الحبيبي، تضخم العقد اللمفية النقيرية، ارتفاع مستوى ACE |
| التهاب المفاصل التفاعلي (متلازمة رايتر) | الثلاثية: عدوى سابقة، التهاب مفاصل، التهاب إحليل |
| التهاب العنبية الصدافي | آفات جلدية، آفات أظافر، HLA-A2 |
| التهاب باطن المقلة المعدي | مسار سريع، عتامة زجاجية |
نقاط التمييز هي شكل قرحة الأمعاء وطبيعة القرحة الفموية. في داء كرون، تكون القرحات طولية غير متصلة، بينما في مرض بهجت تتكون قرحات مفردة عميقة مثقبة. يرتبط HLA-B51 بمرض بهجت. في العين، يتميز القيح في الغرفة الأمامية لمرض بهجت بتكوين مستوى سائل يتحرك بسهولة.
يتكون علاج التهاب العنبية المرتبط بمرض التهاب الأمعاء من علاج موضعي للعين وعلاج جهازي (السيطرة المتزامنة على الأمعاء والعين).
العلاج القياسي لالتهاب القزحية الأمامي الحاد1):
يتم إجراء العلاج الجهازي بالتنسيق مع طبيب الجهاز الهضمي. السيطرة على آفات الأمعاء ترتبط مباشرة باستقرار التهاب العين.
| فئة الدواء | الدواء الممثل | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|---|
| مستحضرات 5-ASA | ميسالازين (بينتاسا®، أساكول®) | الخيار الأول لالتهاب القولون التقرحي |
| الكورتيكوستيرويدات | بريدنيزولون 0.5-1 ملغ/كجم/يوم مع تخفيض تدريجي | تحريض الهدأة في المرحلة النشطة |
| الأدوية المثبطة للمناعة | آزاثيوبرين 2-2.5 ملغم/كغم/يوم، ميثوتريكسات، سيكلوسبورين، تاكروليموس | الحفاظ على الهدأة وتقليل الستيرويدات |
| مثبطات TNF-α | إنفليكسيماب (ريميكاد®)، أداليموماب (هوميرا®) | مرض التهاب الأمعاء متوسط إلى شديد + إصابة العين |
تفاصيل مثبطات TNF-α2):
تم الإبلاغ عن أن مثبطات TNF-α مثل إنفليكسيماب وأداليموماب تثبط الالتهاب في كل من الأمعاء والعين في وقت واحد. أداليموماب معتمد لالتهاب العنبية غير المعدي، ويُوصى باستخدامه بنشاط في حالات التهاب العين المصاحب لمرض التهاب الأمعاء2).
تتضمن أمراض التهاب الأمعاء المرتبطة بالتهاب العنبية محورًا مشتركًا بين المناعة المعوية والمناعة العينية.
تم اقتراح “فرضية التوجيه” التي تفيد بأن الخلايا الليمفاوية المنشطة في الغشاء المخاطي المعوي تدخل الدورة الدموية الجهازية عبر مسار α4β7 إنتغرين-MAdCAM-1 ويتم استقطابها إلى أنسجة العين. يُعتقد أن الغشاء المخاطي المعوي والعين يتواصلان عبر الجهاز المناعي المخاطي المشترك (MALT)3).
يتم التعبير المفرط عن TNF-α وIL-23 وIL-17 (مسار Th17) في كل من الأنسجة المعوية والعينية، مما يسبب التهابًا مزمنًا. يحفز IL-23 خلايا Th17، مما يؤدي إلى تدمير حاجز الظهارة المعوية والتهاب داخل العين من خلال آلية مشتركة4).
يحفز HLA-B27 تقديم مستضد خاطئ للببتيدات الذاتية، وهو أليل خطر شائع لالتهاب الفقار والتهاب العنبية المرتبط بأمراض التهاب الأمعاء. في مرضى أمراض التهاب الأمعاء الإيجابيين لـ HLA-B27، يكون تكرار التهاب العنبية الأمامي الحاد مرتفعًا بشكل ملحوظ1).
في أمراض التهاب الأمعاء، يؤدي اضطراب الميكروبيوم المعوي (dysbiosis) إلى كسر التحمل المناعي، مما يؤدي إلى فرط تنشيط المناعة المخاطية. في السنوات الأخيرة، تم الاهتمام بالعلاقة بين الميكروبيوم المعوي والتهاب العين، وهناك تقارير تفيد بأن انخفاض تنوع الميكروبيوم المعوي لدى مرضى أمراض التهاب الأمعاء يرتبط بتكرار المضاعفات العينية3).
يتم دراسة مثبطات JAK مثل توفاسيتينيب وأوباداسيتينيب لتأثيرها على كل من أمراض التهاب الأمعاء والتهاب العنبية. لديها موافقة تأمينية لالتهاب القولون التقرحي، وتتراكم تقارير الحالات حول تأثيرها على التهاب العين4).
تم الإبلاغ عن أن الجسم المضاد لمضاد α4β7 إنتغرين فيدوليزوماب له انتقائية معوية خاصة بـ IBD، بينما تأثيره على مضاعفات العين محدود مقارنة بمثبطات TNF-α. يُقترح أنه قد لا يكون الخيار الأول في حالة وجود آفات عينية مرتبطة بـ IBD3).
يتم تطبيق تعديل ميكروبيوم الأمعاء باستخدام البروبيوتيك أو زرع البراز (FMT) في علاج IBD، ويجري إجراء أبحاث استكشافية حول تأثيره على التهاب العين.
