الغشاء فوق البقعي (ERM) هو نسيج تكاثري ليفي خلوي يتكون على الغشاء الداخلي المحدد (ILM) للشبكية. يُسمى أيضًا تغليف البقعة، واعتلال البقعة السيلوفاني، والتليف فوق البقعي، ومتلازمة الواجهة الزجاجية البقعية 11). يمكن أن يسبب الغشاء فوق البقعي ثانويًا تجعد الشبكية، ووذمة البقعة، وانفصال الشبكية الجري وغيرها.
يُصنف الغشاء فوق البقعي إلى نوعين: مجهول السبب وثانوي. يُسمى النوع الثانوي أيضًا تجعد البقعة (macular pucker) 11).
الغشاء فوق البقعي مجهول السبب يرتبط بانفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD) ويحدث غالبًا فوق سن 50 عامًا. الغشاء فوق البقعي الثانوي يحدث نتيجة لتمزق الشبكية، وانفصال الشبكية الانتشاري، وجراحة العين، والصدمات، وانسداد الأوعية الدموية الشبكية، والتهاب العنبية، واعتلال الشبكية السكري، والتهاب الشبكية الصباغي، وغيرها من أمراض العين.
يختلف معدل الانتشار حسب طريقة الفحص والمجموعة المستهدفة، مع تقارير واسعة النطاق. يلخص الجدول التالي معدلات الانتشار من دراسات مختلفة.
| الدراسة | المجموعة المستهدفة | معدل الانتشار | طريقة الفحص |
|---|---|---|---|
| دراسة بكين للعيون | المناطق الحضرية في الصين | 2.2% | صورة قاع العين |
| دراسة هاندان للعيون | المناطق الريفية في الصين | 3.4% | صورة قاع العين |
| دراسة الجبال الزرقاء للعيون | أستراليا | 7.0% | صورة قاع العين |
| مجموعة ملبورن | أستراليا | 8.9% | صورة قاع العين |
| دراسة لوس أنجلوس لاتينو للعيون | من أصل إسباني | 18.8% | صورة قاع العين |
| MESA | متعدد الأعراق في الولايات المتحدة | 28.9% | صورة قاع العين |
| دراسة بيفر دام للعيون (20 عامًا) | البيض في الولايات المتحدة (متوسط العمر 74.1 سنة) | 34.1% | SD-OCT15) |
يتراوح معدل انتشار السيلوفان البقعي (ERM بدون أعراض) بين 1.8% و25.1%، وERM المصحوب بأعراض (التليف البقعي أمام الشبكية) بين 0.7% و3.9%12). يُقدر أن حوالي 30 مليون شخص في الولايات المتحدة مصابون به12). يحدث في 20-35% من الحالات بشكل ثنائي11). كما تم الإبلاغ عن اختلافات عرقية؛ في دراسة MESA، كانت النسبة 39.0% لدى الصينيين، و29.3% لدى ذوي الأصول الإسبانية، و27.5% لدى البيض، و26.2% لدى السود16).
على مدى 5 سنوات، يتطور 29% من ERM، ويتراجع 26%، ويستقر 39% (دراسة بلو ماونتنز للعيون)14). تطور السيلوفان البقعي يحدث فقط في 20% خلال 5 سنوات. الانفصال التلقائي لـ ERM مع وجود انفصال زجاجي خلفي (PVD) يحدث بنسبة 1.5% (16 من 1091 عينًا)، وبدون PVD بنسبة 13.6% (21 من 157 عينًا، متوسط متابعة 33 شهرًا)12). تأجيل الجراحة حتى ظهور الأعراض لا يؤدي إلى تفاقم النتائج مقارنة بالجراحة الفورية12). في المرضى الصغار الذين لا يعانون من انفصال زجاجي خلفي، قد يحدث انفصال تلقائي نادرًا، لذا يجب المتابعة الدقيقة.
في الورم الليفي العصبي من النوع 2 (NF2)، يصل معدل انتشار الغشاء فوق البقعي إلى 80% 9). يتراوح معدل انتشار الجر الزجاجي البقعي (VMT) بين 0.4% و2.0% (في عمر 63 سنة فأكثر)، وغالبًا ما يترافق الغشاء فوق البقعي والجر الزجاجي البقعي 12).
يُستخدم تصنيف غاس على نطاق واسع لتصنيف الشدة السريرية.
| الدرجة | العلامات | تقدير حدة البصر |
|---|---|---|
| الدرجة 0 | غشاء رقيق شفاف (اعتلال بقعة السيلوفان). لا تشوه في الطبقات الداخلية للشبكية | جيد |
| الدرجة 1 | طيات شبكية بسبب انقباض الغشاء. تصبح الأوعية الدموية الدقيقة للشبكية غير واضحة | عادة 0.5 أو أكثر |
| الدرجة 2 | غشاء سميك رمادي غير شفاف. تجاعيد بارزة في البقعة | ضعيف |
ليست كل حالات الغشاء فوق البقعي تستدعي الجراحة. إذا لم تظهر أعراض أو كانت الأعراض خفيفة والرؤية جيدة، يتم اختيار المراقبة. تشير التقارير إلى أنه خلال 5 سنوات، يتطور 29% من الحالات، ويتراجع 26%، ويستقر 39% 14)، وتأخير الجراحة حتى ظهور الأعراض لا يزيد سوءًا للنتائج 12). تُجرى الجراحة عادةً عندما تكون حدة الرؤية المصححة 0.7 أو أقل مع تشوه شديد، أو عندما يكون انخفاض الرؤية حادًا نسبيًا ويُعتقد أنه ناتج عن الغشاء فوق البقعي. في النهاية، يُتخذ القرار بناءً على أعراض المريض الذاتية.
غالبًا ما يكون الغشاء فوق البقعي بدون أعراض، ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات الروتينية أو متابعة أمراض أخرى. في الحالات العرضية، تظهر الأعراض التالية.
تعد شبكة أمسلر أداة مفيدة للمراقبة الذاتية للتشوه البصري، حيث يستخدمها المريض لمتابعة تطور الأعراض 12).
باستخدام المصباح الشقي، يمكن ملاحظة لمعان سطح البقعة، وثنيات الشبكية، وتعرج الأوعية الدموية. من خلال توسيع عرض شعاع الضوء ومراقبة البقعة، يمكن تقييم سمك الغشاء ومنطقة توزيعه مع صور التصوير المقطعي التوافقي البصري. في المراحل المبكرة، يظهر انعكاس يشبه الحرير المائي وهو لمعان مميز. مع تقدم المرض، قد يظهر وذمة البقعة أو ثقب البقعة الكاذب.
الأغشية السميكة البيضاء غير الشفافة تكون أكثر عرضة للتسبب في الأعراض وتؤدي إلى انزياح البقعة 12). قد يحدث اختفاء النقرة الطبيعية، وتغيرات كيسية في البقعة، وثقب البقعة الطبقي، وثقب البقعة كامل السمك.
الجر الزجاجي الحليمي (Vitreopapillary traction): قد يحدث التصاق زجاجي حول القرص البصري مصاحبًا للغشاء فوق الشبكي. يجب الحذر لأنه قد يُشخص خطأً على أنه وذمة حليمة العصب البصري (احتقان حليمة العصب البصري)12).
يُظهر التصوير المقطعي للتماسك البصري مع تصوير الأوعية (OCTA) تغيرات في شكل المنطقة النقيرية اللاوعائية (FAZ). تبلغ مساحة FAZ في العيون المصابة بالغشاء فوق الشبكي 0.11 مم²، وهي أصغر بشكل ملحوظ مقارنة بـ 0.24 مم² في العيون السليمة2).
أهم عامل مرتبط بالغشاء فوق الشبكي هو انفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD). وفقًا للفرضية التقليدية، يؤدي بقاء القشرة الزجاجية بعد PVD إلى تمزق في الغشاء الداخلي المحدد (ILM)، مما يسمح بخلايا الدبقية وخلايا الظهارة الصبغية الشبكية (RPE) بالهجرة إلى التجويف الزجاجي، حيث تتمايز وتتكاثر لتشكل خلايا شبيهة بالخلايا الليفية، مكونة الغشاء فوق الشبكي11).
في فرضية جديدة تكتسب دعمًا مؤخرًا، يُعتقد أن تمزق ILM ليس ضروريًا. يُقترح أن الخلايا الموجودة في القشرة الزجاجية المتبقية على ILM تُنشط لتصبح خلايا عضلية ليفية، مما يؤدي إلى تكوين الغشاء وانكماشه12).
حتى في حالة عدم حدوث انفصال زجاجي خلفي، توجد تجاويف مسالة داخل الهلام الزجاجي الخلفي (الجيب الأمامي للقشرة الزجاجية الخلفية). الجدار الخلفي لهذا الجيب هو قشرة زجاجية رقيقة ومرنة، ويُعتقد أن التعديلات مثل تكاثر الخلايا على هذه القشرة الزجاجية الموجودة أمام النقرة تؤدي إلى تكوين الغشاء فوق الشبكي.
هناك حالات يظل فيها الجسم الزجاجي الخلفي غير منفصل وملتصقًا بالنقرة، مما يؤدي إلى جر الشبكية بواسطة الجدار الخلفي للجيب، وحالات يحدث فيها انفصال زجاجي خلفي كامل (PVD) ويترك الجدار الخلفي للجيب على جانب الشبكية، مما يشوه النقرة. قد تتكاثر الخلايا على الجدار الخلفي للجيب الزجاجي لتشكل غشاء فوق الشبكي، وهو أكثر شيوعًا في الحالات الثانوية أو لدى الشباب. قد يحدث انفصال تلقائي عند حدوث PVD.
تجدر الإشارة إلى أنه في 20.1% من الحالات الجراحية، كان الجسم الزجاجي الخلفي لا يزال ملتصقًا، مما يعني أن وجود حلقة فايس (Weiss ring) لا يشير بالضرورة إلى انفصال كامل للجسم الزجاجي الخلفي12).
في الغشاء فوق الشبكي المرتبط بالورم الليفي العصبي من النوع الثاني (NF2)، أظهر التلوين المناعي ضعف إيجابية GFAP وإيجابية متوسطة للنستين، مما يشير إلى أن المكونات مشتقة بشكل أساسي من خلايا مولر9).
فيما يلي عوامل الخطر الرئيسية:
ملخص دور كل فحص.
| الفحص | الغرض الرئيسي | الخصائص |
|---|---|---|
| OCT | تصوير الغشاء وتقييم السمك وتأكيد الجر الشبكي | الأهمية القصوى وغير جراحي |
| OCTA | تقييم تدفق الأوعية الدموية | مساحة منطقة نقص التروية النقري واكتشاف الأوعية الدموية الجديدة |
| تصوير الأوعية بالفلوريسين | تقييم نفاذية الأوعية ونقص التروية | تمييز الأمراض المصاحبة |
| فحص قاع العين | تأكيد اللمعان السطحي والطيات | فحص تحري |
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) هو حجر الزاوية في التشخيص. يظهر الغشاء فوق الشبكي (ERM) في OCT كطبقة مفرطة الانعكاس على السطح الداخلي، وغالبًا ما تكون متصلة بأرجل من سطح الشبكية الداخلي، وتظهر بشكل مموج في المقطع العرضي. يُلاحظ اختفاء النقرة وانتفاخ الطبقات الخارجية للشبكية وتغيرات كيسية. باستخدام OCT، يمكن أيضًا تقييم الجر على الشبكية من الجسم الزجاجي أو الغشاء، وتورم الشبكية، والتغيرات الكيسية، ووجود انفصال الشبكية، وحالة المنطقة الإهليلجية (EZ). يُعد OCT الوجهي (en face) مفيدًا للتنبؤ بفقدان الغشاء الداخلي المحدد (ILM) قبل الجراحة، وقد تم تأكيد فقدان ILM قبل الجراحة في 22.7% من الحالات1).
يُبلغ عن وجود ERM مع الجر الزجاجي الشبكي (VMT) في 57% من عيون ERM، ووجود ERM في 65% من عيون VMT12).
تصوير الأوعية المقطعي التوافقي البصري (OCTA) يُظهر زيادة في كثافة مساحة الأوعية الدموية (VAD) في الضفيرة الشعرية السطحية (SCP)2). وهو مفيد أيضًا في اكتشاف الأوعية الدموية الجديدة داخل الشبكية الناتجة عن الغشاء فوق الشبكي6).
تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين (FA): في المراحل المبكرة من الغشاء فوق الشبكي (ERM)، يظهر التصوير طبيعيًا نسبيًا. مع تقدم انقباض الغشاء، يُلاحظ تعرج الأوعية الدموية بالقرب من مركز الجر واستقامة الأوعية في المحيط. كما يُلاحظ نمط تسرب من الشعيرات الدموية تحت الجر. في حالة حدوث تراكم للصبغة في التجاويف الكيسية، يجب التفريق بينه وبين الوذمة الكيسية في العين المستخرجة للعدسة (CME) التي تظهر بنمط بتالي مع فرط تألق القرص البصري 12). يُعد FA/OCTA مفيدًا أيضًا في الكشف عن انسداد الأوعية الدموية الشبكية المصاحب، واعتلال الشبكية السكري، وتوسع الشعيرات الدموية البقعي، والأوعية الدموية المشيمية الجديدة 12).
سلامة EZ/IZ والتنبؤ بالنتائج: إذا كانت المنطقة الإهليلجية (EZ) ومنطقة التداخل (IZ، خط أطراف المخاريط الخارجية) سليمة في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) قبل الجراحة، فإن حدة البصر بعد الجراحة تميل إلى أن تكون أفضل 12). يمكن أن تتحسن الشبكية الخارجية وEZ وطول القطعة الخارجية للمخاريط بعد الجراحة (ترتبط هذه المعلمات بتحسن حدة البصر). في دراسة شملت 101 عينًا باستخدام OCT الزمني، تم الإبلاغ عن تلف طبقة الخلايا المستقبلة للضوء كعامل تنبؤي لضعف حدة البصر بعد الجراحة 12).
هناك نوع خاص من الغشاء فوق الشبكي يسمى الثقب البقعي الكاذب. يحدث عندما يؤدي انقباض الغشاء فوق الشبكي إلى تحول انخفاض النقرة إلى شكل أسطواني، مما يعطي مظهرًا مشابهًا للثقب البقعي.
من نقاط التفريق السريرية، في الثقب البقعي الكاذب غالبًا ما تظل حدة البصر جيدة نسبيًا. في فحص المصباح الشقي، تكون علامة واتزكي-ألين مفيدة في التفريق؛ حيث يشعر المريض بانقباض الضوء عند تسليطه في الثقب البقعي (إيجابي)، بينما في الثقب البقعي الكاذب يُرى الضوء كشريط موحد العرض (سلبي). باستخدام OCT، يصبح التفريق بينهما سهلاً.
وجود ضعف في البصر وسماكة في الشبكية هو الأساس لمؤشرات الجراحة. حتى لو كانت حدة البصر جيدة، إذا كانت سماكة الشبكية شديدة مع تشوه بصري قوي، أو إذا كان هناك ثقب بقعي كامل السمك مصاحب، فإن الجراحة تكون مؤشرًا.
ضعف البصر الحاد نسبيًا، واعتبار أن ضعف البصر ناتج عن الغشاء فوق الشبكي مقارنة بدرجة إعتام عدسة العين، كلها مؤشرات للجراحة. يجب الاستفسار بالتفصيل عن سرعة تطور الأعراض وتأثيرها على مهنة المريض وحياته (صعوبة القراءة، صعوبة القيادة)، وفي النهاية يتم اتخاذ القرار بناءً على الأعراض الذاتية للمريض. الجراحة اختيارية (انتخابية) وليست طارئة 12).
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) هو الفحص الأهم. فهو يصور بنية الغشاء عالي الكثافة على سطح الشبكية وسماكة الشبكية بطريقة غير جراحية، ويستخدم في التشخيص وتحديد مؤشرات الجراحة ومتابعة ما بعد الجراحة. كما يمكن تقييم اختفاء انخفاض النقرة، وحالة المنطقة الإهليلجية، والتغيرات الكيسية داخل الشبكية. كما أن سلامة EZ/IZ قبل الجراحة مفيدة في التنبؤ بالنتائج بعد الجراحة 12).
الجراحة القياسية لعلاج الغشاء فوق البقعي هي استئصال الزجاجية عبر الجسم الهدبي المسطح (PPV) + تقشير الغشاء فوق البقعي + تقشير الغشاء المحدد الداخلي (ILM). تُعد جراحة الزجاجية بالشق الصغير (MIVS) باستخدام مقاييس 23G و25G و27G هي المعيار، مما يتيح تدخلاً طفيف التوغل وتعافيًا مبكرًا.
تقشير الغشاء فوق البقعي
الهدف: إزالة الغشاء التكاثري الذي يسبب الجر، واستعادة شكل الشبكية.
التقنية: باستخدام ملقط زجاجي (ميكروفورسيبس)، يتم الإمساك بحافة الغشاء وتقشيره بلطف بعيدًا عن النقرة لتجنب حدوث ثقب بقعي. في الحالات التي لا يوجد فيها انفصال زجاجي خلفي، قد يؤدي إحداث انفصال زجاجي خلفي اصطناعي إلى إزالة الغشاء في نفس الوقت.
تقشير الغشاء المحدد الداخلي (ILM)
الهدف: منع تكرار الغشاء فوق البقعي وتعزيز تمدد الشبكية بشكل أكثر اكتمالاً.
معالجة حدود ILM: حتى عند استئصال الغشاء فوق البقعي فقط، عادةً ما يحدث تمزق في ILM. يتم تقشير إضافي للتأكد من أن الحدود بين المناطق المقشورة وغير المقشورة من ILM لا تمر عبر البقعة. يُظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) قبل الجراحة وجود عيوب في ILM في 22.7% من الحالات 1)، وتكون تقنية التقشير من حافة العيب (defect-edge technique) مفيدة 1).
استخدام الصبغات: لتلوين ILM/ERM، يُستخدم الأزرق اللامع G (BBG، TISSUEBLUE®) المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) منذ عام 2019 على نطاق واسع. كما يُستخدم ICG والتريبان بلو وتريامسينولون خارج نطاق التسمية. على الرغم من أن التركيزات المنخفضة تعتبر آمنة، إلا أن تقليل وقت التعرض للضوء مهم، ولا يزال النقاش مستمرًا 12). يمكن أن يقلل كشط الزجاجية المحيطي (خاصة بالقرب من القنية) من خطر حدوث تمزقات الشبكية علاجية المنشأ.
تقشير ILM فعال في منع تكرار ERM، وهو جزء من الجراحة القياسية الحالية 12).
يرتبط الجر الزجاجي البقعي (VMT) ارتباطًا وثيقًا بـ ERM، وغالبًا ما يحدث معًا.
تحلل الزجاجي بالغاز (Pneumatic vitreolysis): حقن 0.3 مل من C3F8 داخل الزجاجية أظهر معدل تحلل VMT بنسبة 85.7% في بعض الدراسات، لكن في تجربة DRCR Retina Network العشوائية، كانت معدلات حدوث تمزق الشبكية وانفصالها أعلى من المتوقع، مما أدى إلى الإيقاف المبكر بسبب مخاوف السلامة 12). حاليًا، الأدلة غير كافية، ويتطلب الأمر تقييمًا فرديًا للمخاطر والفوائد.
أوكريبازمين (Ocriplasmin): بروتياز معاد تركيبه. وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في 2012 لعلاج VMA/VMT المصحوب بأعراض. في التجارب السريرية من المرحلة الثالثة، كان معدل تحلل VMA 27% مقابل 10% في مجموعة الدواء الوهمي (P<0.001) 12). تأثيره محدود في VMT المصحوب بـ ERM (معدل تحلل VMA 8.7% مقابل 1.5% للدواء الوهمي)، وهو غير فعال في ERM وحده 12). تشمل الآثار الجانبية عوائم زجاجية، رؤية ضوئية، ألم عيني، وضبابية الرؤية (حوالي 10%، في الأسبوع الأول). نادرًا ما تُبلغ عن آثار جانبية خطيرة مثل انخفاض حاد في حدة البصر، تغيرات في تخطيط كهربية الشبكية (ERG)، واضطرابات رؤية الألوان، لكن معظمها قابل للعكس 12).
العلاج القياسي هو الجراحة، ولكن هناك تقارير عن انفصال تلقائي أو مستحث غير جراحي (جميعها على مستوى تقارير الحالات).
هذه مجرد تقارير حالات ولا تشكل علاجًا قياسيًا في الوقت الحالي.
تقشير ILM فعال لمنع تكرار الغشاء فوق الشبكي، وهو جزء من الجراحة القياسية الحالية. تتراوح معدلات التكرار مع تقشير ILM بين 0-2.6%، وبدونه بين 8.6-21% 12). إذا تم الكشف عن عيب في ILM بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري (en face OCT) قبل الجراحة (موجود في 22.7% من الحالات)، فإن تقنية التقشير من حافة العيب ضرورية 1). ومع ذلك، فإن الصعوبة التقنية عالية، ويجب اتخاذ القرار مع مراعاة التوازن مع مخاطر المضاعفات مثل ضمور الظهارة الصبغية الشبكية (RPE). في مجموعة التقشير النشط لـ ILM، قد يتأخر تحسن الرؤية قليلاً 18).
يتحسن البصر تدريجيًا على مدى 3-6 أشهر بعد الجراحة، وقد يستمر التحسن حتى 12 شهرًا بعد الجراحة. حتى بعد عام واحد، قد لا يزال هناك سماكة في الشبكية وضعف بصري مرتبط بها، لذا فإن المتابعة طويلة المدى مهمة. على المدى الطويل، يستمر التحسن حتى 3 سنوات بعد الجراحة، ويبقى مستقرًا حتى 10 سنوات 17). تعتمد توقعات التعافي على درجة تشوه الشبكية قبل الجراحة وسلامة المنطقة الإهليلجية (EZ).
يُفهم تكوين الغشاء فوق الشبكي كاستجابة شبيهة بالتئام الجروح تمر بالمراحل التالية 11).
تُعتبر الخلايا الصفائحية (hyalocytes المشتقة من الغشاء الزجاجي الخلفي) المكون الخلوي الرئيسي في الغشاء فوق الشبكي مجهول السبب 12). تنشأ الخلايا الزجاجية من خلايا نخاع العظم وتتجدد باستمرار. تتمايز الخلايا الدبقية والخلايا الزجاجية إلى أرومات ليفية/خلايا ليفية عضلية، مما يؤدي إلى تكوين المصفوفة خارج الخلية والتليف، وبالتالي تكوين الغشاء فوق الشبكي. تركيب الغشاء فوق الشبكي متنوع، وهناك أصول وأسباب متعددة.
في الفرضية الجديدة التي لا تتطلب تمزق ILM، يُعتقد أن الخلايا الزجاجية في القشرة الزجاجية المتبقية على ILM تُنشط إلى خلايا ليفية عضلية، وتشكل الغشاء فوق الشبكي مباشرة وتتقلص 12).
في الحالات مجهولة السبب، تشارك تكاثر الأرومات الليفية والخلايا الليفية العضلية والخلايا الدبقية والبلاعم والخلايا الالتهابية والخلايا الزجاجية وخلايا الظهارة الصبغية الشبكية في القشرة الزجاجية، بالإضافة إلى تغيرات في المصفوفة خارج الخلية، مما يؤدي إلى تكوين نسيج غشائي.
في الحالات الثانوية، يؤدي انهيار الحاجز الدموي الشبكي إلى إطلاق السيتوكينات، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا الظهارية الصبغية الشبكية والخلايا الدبقية على القشرة الزجاجية والغشاء الداخلي المحدد لتشكيل غشاء.
التأثير على الأوعية الدموية: يؤدي الجر الناتج عن الغشاء فوق الشبكي إلى تقليص مساحة منطقة الأوعية الدموية الخالية (FAZ) وزيادة كبيرة في كثافة الأوعية الدموية (VAD) في الضفيرة الشعرية السطحية (SCP)2). هناك ارتباط عكسي كبير بين مساحة FAZ وأفضل حدة بصرية مصححة (BCVA) (r = −0.683)2)، مما يجعل شكل FAZ مؤشرًا مهمًا للوظيفة البصرية.
في الغشاء فوق الشبكي المرتبط بـ NF2، يؤدي فقدان وظيفة الجين الكابت للورم إلى تكاثر غير طبيعي للمكونات الدبقية الشبيهة بخلايا مولر، مما يشكل غشاءً فوق الشبكي. يُظهر التلوين المناعي نمط GFAP ضعيف الإيجابية ونيستين متوسط الإيجابية9).
في تجربة عشوائية محكومة أجراها Ducloyer وآخرون (2024) على 213 عينًا (101 عين تقشير تلقائي، 51 عين تقشير ILM نشط، 49 عين بدون تقشير)، أظهرت النتائج أن معدل التكرار كان 0% في مجموعة التقشير النشط مقابل 19.6% في مجموعة عدم التقشير، بفارق ذي دلالة إحصائية18). ومع ذلك، تأخر تعافي BCVA وقياس العين المجهري (microperimetry) بعد الجراحة في مجموعة التقشير النشط. هناك حاجة لدراسة النتائج طويلة المدى لتقييم المفاضلة بين منع التكرار واستعادة الوظيفة البصرية.
في تقرير Elhusseiny وآخرون (2020) على 49 عينًا بمتوسط متابعة 111 شهرًا (حوالي 9.3 سنوات)، أظهرت النتائج أن BCVA تحسنت من 0.56 قبل الجراحة إلى 0.33 بعد سنة واحدة، ثم إلى 0.25 بعد 3 سنوات، واستقرت عند 0.28 بعد 10 سنوات، مما يشير إلى استمرار التحسن حتى 3 سنوات والاستقرار لمدة 10 سنوات17). هذا يدعم التدخل الجراحي المبكر من منظور الحفاظ على الوظيفة البصرية على المدى الطويل.
أكد Frisina وآخرون (2023) باستخدام OCTA أن مساحة FAZ في عيون الغشاء فوق الشبكي مجهول السبب تقلصت إلى حوالي نصف مساحتها في العيون السليمة (0.11 مم² مقابل 0.24 مم²)، مع زيادة كبيرة في VAD للضفيرة الشعرية السطحية2). كما أبلغوا عن ارتباط عكسي كبير بين مساحة FAZ وBCVA (r = −0.683)، مما يشير إلى أن OCTA أداة واعدة للتنبؤ بالنتائج قبل الجراحة. تحسنت حدة البصر logMAR بشكل ملحوظ من 0.4 إلى 0.1 بعد الجراحة.
أفاد Sasajima و Zako (2023) أن فحص OCT السطحي قبل الجراحة أظهر وجود عيوب في الغشاء الداخلي المحدد (ILM) في 22.7% من الحالات، وأن تقنية التقشير من حافة العيب (defect-edge technique) آمنة وفعالة 1). من المتوقع أن يؤدي تحديد موقع العيب قبل الجراحة إلى تحسين دقة التخطيط الجراحي.
يخضع تشخيص الغشاء فوق الشبكي (ERM) باستخدام الذكاء الاصطناعي من صور قاع العين أو تنظير العين للتقييم 12). يُشار إلى أن له مزايا من حيث التكلفة وسهولة الوصول، ومن المتوقع استخدامه في الفحص. ومع ذلك، لا يزال التحقق من دقة التشخيص قيد التقدم، ولا يزال التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) يلعب دورًا مركزيًا كمعيار واقعي لتشخيص ERM.
أبلغ Giachos وآخرون (2021) عن حالة تشكلت فيها أوعية دموية جديدة داخل الشبكية بسبب جر الغشاء فوق الشبكي لدى مريض غير مصاب بالسكري 6). أتاح التصوير المقطعي التوافقي البصري للوعاء الدموي (OCTA) تقييمًا مفصلاً للأوعية، ولوحظ تراجع الأوعية الجديدة بعد جراحة الغشاء فوق الشبكي.
أبلغ Venkatesh وآخرون (2022) عن حالات اعتلال بقعة الشبكية ناتجة عن مزيج صبغة BBG وضوء الإضاءة الداخلية 10)، مما أظهر أهمية تحديد وقت التعرض وإدارة شدة الضوء المناسبة عند استخدام BBG. يعد وضع بروتوكول صبغ آمن تحديًا مستقبليًا.
أبلغ Koiwa وآخرون (2024) عن حالة نقص تروية شبكية مجاورة للنقرة شبيهة بـ PAMM بعد جراحة زجاجية للغشاء فوق الشبكي 5)، وأشاروا إلى أن تقييم تدفق الدم قبل الجراحة وإدارة ضغط العين أثناء الجراحة مهمان للوقاية من المضاعفات.
