التصوير المقطعي التوافقي البصري (Optical Coherence Tomography; OCT) هو جهاز تصوير تشخيصي يستخدم ظاهرة تداخل الضوء تحت الأحمر القريب للحصول على صور مقطعية غير جراحية لقاع العين والجزء الأمامي. تبلغ الدقة المحورية في الأجهزة التجارية عمومًا 5 إلى 10 ميكرومتر (وفي الأجهزة ذات الدقة العالية جدًا للأبحاث 2 إلى 3 ميكرومتر)، وهي أعلى بأكثر من مرتبة مقدار مقارنة بالموجات فوق الصوتية للعيون من النمط B (حوالي 150 ميكرومتر). تُقيّم هذه الدقة البنية الدقيقة للشبكية والعصب البصري، وتساعد في تشخيص ومراقبة العديد من أمراض العيون.
بعد أن أبلغ Huang وآخرون عن التصوير المقطعي للأنسجة الحية باستخدام OCT في عام 1991، انتشر في مجال طب العيون. 11) يُستخدم حاليًا في مجموعة واسعة من المجالات مثل أمراض الشبكية، والجلوكوما، وأمراض الجزء الأمامي، وطب العيون العصبي.
هناك ثلاثة أجيال رئيسية من OCT. فيما يلي خصائص كل منها.
OCT بالمجال الزمني (TD-OCT) (الجيل الأول)
الجيل الأول الذي يغير طول المسار البصري باستخدام مرجع متحرك للحصول على الصور المقطعية. يبلغ الطول الموجي المركزي حوالي 800 نانومتر، وسرعة A-scan عدة مئات من المرات في الثانية، والدقة المحورية حوالي 10 ميكرومتر، وبسبب قيود السرعة تم استبداله الآن بشكل كبير بـ SD-OCT.
OCT بالمجال الطيفي (SD-OCT) (الجيل الثاني)
طريقة تحصل على معلومات العمق دفعة واحدة باستخدام مطياف وتحويل فورييه. يبلغ الطول الموجي المركزي حوالي 840 نانومتر، وسرعة A-scan عمومًا من 25,000 إلى 85,000 مسحة/ثانية، والدقة المحورية من 5 إلى 7 ميكرومتر، وتُستخدم على نطاق واسع للتقييم الدقيق للبقعة ورأس العصب البصري.
OCT بمسح المصدر (SS-OCT) (الجيل الثالث)
طريقة تستخدم ليزر مسح الطول الموجي. يبلغ الطول الموجي المركزي 1050-1060 نانومتر، وسرعة A-scan من 100,000 إلى 400,000 مسحة/ثانية. تتميز بنفاذية عالية للهياكل العميقة وانخفاض صغير في الحساسية نظرًا لطول الموجة الطويل، وتتمثل الفائدة العامة في القدرة على تصوير كامل طبقة المشيمية دون استخدام وضع EDI. كما أنها مناسبة للتصوير السريع والواسع النطاق. تختلف الأرقام حسب الطراز.
OCT هو فحص غير باضع وغير تلامسي، ولا يسبب أي ألم. قد تكون هناك حاجة لاستخدام قطرات لتوسيع حدقة العين، لكنه يسلط الضوء فقط دون لمس القرنية أو الشبكية. مدة الفحص عادة بضع دقائق.
| نمط التصوير | الميزات والاستخدامات |
|---|---|
| المسح المتقاطع | مسح أساسي يمر عبر النقرة. يُجرى أولاً |
| 5 خطوط | شرائح رقيقة لفحص البنية الدقيقة (مثل فحص الثقب البقعي) |
| المسح الشعاعي | تأكيد الأورام الحميدة في PCV، وتقييم الآفات غير المركزية |
| خريطة البقعة | خريطة سمك الشبكية. تقييم فعالية علاج الوذمة البقعية السكرية وانسداد الوريد الشبكي |
| تحليل الجلوكوما (cpRNFL/GCA) | سماكة RNFL و GCL+IPL. تشخيص الجلوكوما وتقييم التقدم |
تنقسم مناطق التصوير إلى OCT للجزء الخلفي من العين (البقعة، حول القرص البصري، المحيط) وOCT للجزء الأمامي من العين (AS-OCT؛ القرنية، الغرفة الأمامية، الزاوية).
إجراءات التصوير الأساسية هي كما يلي:
في مسح النقرة، من المهم تصوير مقطع يظهر فيه انخفاض النقرة وغياب الطبقات الداخلية للشبكية. في أمراض البقعة، قد يحدث انحراف في المركز بسبب ضعف التثبيت، لذا فإن فهم البنية الطبيعية للشبكية يساهم في تحسين مهارات الفحص والتشخيص.
في مسح النقرة، يتم تحديد الأنسجة والحدود والأشرطة الانعكاسية التالية من الداخل إلى الخارج 16).
الجسم الزجاجي ← الغشاء الداخلي المحدد (ILM) ← طبقة الألياف العصبية (RNFL) ← طبقة الخلايا العقدية (GCL) ← الطبقة الضفيرية الداخلية (IPL) ← الطبقة النووية الداخلية (INL) ← الطبقة الضفيرية الخارجية (OPL) ← الطبقة النووية الخارجية (ONL) ← الغشاء الخارجي المحدد (ELM) ← المنطقة الإهليلجية (EZ) ← منطقة الأصابع البينية (IZ) ← ظهارة الشبكية الصبغية (RPE) ← المشيمية
لا يعني هذا التعداد “طبقات الشبكية الثلاث عشرة” لأنه يشمل الجسم الزجاجي والمشيمية خارج الشبكية، بالإضافة إلى حدود وأشرطة انعكاسية ليست طبقات نسيجية. يعتبر تقييم خصائص الانعكاس والاستمرارية لكل معلم أساسًا للتفسير 16).
| المرض | نتائج OCT النموذجية |
|---|---|
| الثقب البقعي | فقدان كامل لطبقات الشبكية ± VMT |
| الغشاء فوق البقعي (ERM) | طبقة عالية الانعكاس فوق الغشاء الداخلي المحدد |
| الجر الزجاجي البقعي (VMT) | انفصال جزئي للجسم الزجاجي الخلفي مع جر بقعي |
| الوذمة البقعية السكرية | سماكة الشبكية · CME · DRIL · SRF |
| انسداد الوريد الشبكي (RVO) | وذمة بقعية كيسية وسائل تحت الشبكية |
| الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) | الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (النوع 1/2/3) وانفصال الظهارة الصباغية |
| اعتلال المشيمية المصلي المركزي (CSC) | انفصال الشبكية الحسي العصبي وسماكة المشيمية في التصوير المعزز بالعمق (EDI-OCT) |
| تمزق الظهارة الصباغية الشبكية (RPE) | اختفاء حاد للظهارة الصباغية الشبكية والطبقات الخارجية |
الثقب البقعي يظهر كنقص كامل السماكة في الشبكية. يُعد التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المجال الطيفي (SD-OCT) أكثر الفحوصات حساسية وخصوصية لتشخيص الثقب البقعي1).
الغشاء فوق البقعي (ERM) يُعرف كطبقة عالية الانعكاس فوق الغشاء الداخلي المحدد2). فيما يتعلق بالرؤية بعد الجراحة، فقد أُبلغ أن 80% من الحالات تحقق تحسنًا في الرؤية بمقدار درجتين أو أكثر بعد استئصال الزجاجية2).
في الوذمة البقعية السكرية، يُستخدم القياس الكمي لسماكة الشبكية بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري كمؤشر لبدء العلاج بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) واتخاذ قرار إعادة العلاج3). وقد أُبلغ أن اضطراب الطبقات الشبكية الداخلية (DRIL) لا يرتبط فقط بحدة البصر بل إن التغيرات في مداه تتنبأ بالتغيرات اللاحقة في حدة البصر، ويُصنف كمؤشر حيوي في OCT يعكس مآل البصر والاستجابة للعلاج.13)
في انسداد الوريد الشبكي (RVO)، يتيح التصوير المقطعي التوافقي البصري التقييم الكمي للوذمة البقعية والكشف عن التغيرات في الواجهة الزجاجية الشبكية4).
في الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، يُصنف انفصال الظهارة الصباغية الشبكية إلى مصلي، ليفي وعائي، ودرزينويد، ويمكن تصنيف الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNVM) إلى النوع 1 (تحت الظهارة الصباغية)، النوع 2 (فوق الظهارة الصباغية)، والنوع 3 (أوعية جديدة داخل الشبكية)5).
تعكس أنماط الانعكاس في صور التصوير المقطعي التوافقي البصري نوع المرض وشدته. فيما يلي الأنماط النموذجية.
| النمط | النتيجة | الأمراض الممثلة |
|---|---|---|
| فرط الانعكاسية المنتشر | تورم الطبقات الداخلية للشبكية | انسداد الشريان الشبكي المركزي (CRAO) |
| البؤر عالية الانعكاسية (HRF) | نقطية عالية الانعكاسية. وتلك التي يُعتقد أنها تعكس الخلايا الدبقية الصغيرة تُظهر خصائص تشمل قطرًا أقصى أقل من 30 ميكرومتر، وانعكاسية متوسطة مماثلة لطبقة الألياف العصبية، وبدون ظل خلفي | الوذمة البقعية السكرية / انسداد الوريد الشبكي |
| اضطراب الطبقات الداخلية للشبكية (DRIL) | انهيار البنية الداخلية | الوذمة البقعية السكرية |
| الوذمة البقعية الكيسية (CME) | تجاويف منخفضة الانعكاسية دائرية إلى بيضاوية | الوذمة البقعية السكرية / انسداد الوريد الشبكي |
ناتجة عن ظروف التصوير
القطع الأثرية المرآة: بسبب خطأ في إعداد نطاق التصوير، تظهر الصورة الحقيقية مقلوبة ومكررة.
التظليل: ضعف الإشارة في الأطراف، ويعتمد على زاوية سقوط الضوء.
خطأ خارج النطاق: تظهر الهياكل خارج نطاق العمق المحدد بشكل مطوي.
عوامل متعلقة بالمريض
القطع الأثرية للرمش: يؤدي الرمش أثناء التصوير إلى فقدان أفقي.
حركة العين: يؤدي ضعف التثبيت إلى إزاحة الصورة أو تشويهها.
الإزاحة: ناتجة عن تغير وضع الرأس أثناء المسح.
عوامل برمجية
خطأ في التقسيم: خوارزمية الفصل التلقائي للطبقات تتعرف بشكل خاطئ على طبقات الشبكية. يحدث بشكل متكرر في المناطق المصابة أو في حالات إعتام عدسة العين الشديد أو قصر النظر الشديد.
يتم التعامل معه عن طريق التصحيح اليدوي أو إعادة المسح. تختلف أسماء مؤشرات الجودة وعتباتها حسب الجهاز، لذا يجب التحقق من معايير الجهاز والصورة الأصلية.
يتمتع OCT بدقة تشخيصية ممتازة خاصة لأمراض البقعة (macula) والقطب الخلفي، لكنه غير مناسب للكشف عن آفات الشبكية المحيطية (مثل التنكس الشبكي الشبكي (lattice degeneration) وتمزقات الشبكية). كما أن وجود إعتام عدسة العين (cataract) أو عتامة زجاجية شديدة يقلل من جودة الصورة وموثوقية التشخيص. تُستخدم تصوير قاع العين بزاوية واسعة ومنظار قاع العين غير المباشر لآفات المحيط.
SD-OCT هي تقنية تصوير تشخيصي غير تلامسي وغير باضع لتقييم الضرر البنيوي في الجلوكوما بشكل موضوعي، وقد تم الاعتراف بفائدتها العالية في تشخيص الجلوكوما6). وهي مفيدة بشكل خاص في تشخيص الجلوكوما قبل المجال البصري (preperimetric glaucoma)، حيث يمكنها اكتشاف التغيرات البنيوية قبل ظهور العيوب الميدانية البصرية6)7).
سماكة RNFL
مبدأ القياس: قياس السماكة بين الغشاء المحدد الداخلي (ILM) وحدود RNFL
خريطة TSNIT: عرض سماكة RNFL على دائرة حول القرص البصري يحددها الجهاز بالترتيب T (صدغي) → S (علوي) → N (أنفي) → I (سفلي) → T (صدغي)
النمط الطبيعي: يُظهر ذروتين ثنائيتين في الاتجاهين العلوي والسفلي (يعكس التوزيع التشريحي للحزم الليفية المقوسة)6)
التفسير: المقارنة مع قاعدة بيانات العيون الطبيعية مفيدة، لكن يجب التأكد من طول المحور، شكل القرص، والتقسيم (segmentation)، والجمع مع فحص المجال البصري. 6)7)
معايير ONH
تحليل القرص البصري: رسم تلقائي للقرص البصري، الحفرة، والحافة
معيار غشاء بروخ (Bruch’s membrane): تعريف حافة القرص بنهاية غشاء بروخ، وحساب أقصر مسافة إلى ILM
المؤشرات ذات القدرة التشخيصية العالية: سماكة الحافة العمودية، مساحة الحافة، ونسبة C/D العمودية تمتلك أعلى قدرة تشخيصية7)
BMO-MRW: تقييم عرض الحافة استنادًا إلى فتحة غشاء بروخ (BMO) مع قابلية استنساخ ممتازة6)
تحليل الخلايا العقدية (GCA)
هدف القياس: سمك مركب طبقة الخلايا العقدية (GCL) والطبقة الضفيرية الداخلية (IPL) حول البقعة
التسمية حسب الجهاز: Cirrus: GCIPL (GCL+IPL)، Optovue: GCC (RNFL+GCL+IPL)
المعلمات المفيدة: القيمة الدنيا والقطاع الصدغي السفلي والمتوسط هي الأكثر فائدة تشخيصيًا6)7)
العلاقة بتأثير الأرضية: معلمات البقعة تظهر تأثير الأرضية متأخرًا مقارنة بسمك RNFL، مما يجعلها مفيدة في تقييم المراحل المتقدمة6)
المقارنة مع قاعدة بيانات العيون الطبيعية مفيدة، لكن يجب الانتباه إلى النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة الناتجة عن العوامل التالية.
لتحديد تقدم الجلوكوما، هناك طريقتان: تحليل الأحداث وتحليل الاتجاه.
يتضاءل cpRNFL فسيولوجيًا مع التقدم في العمر أيضًا، حيث أفادت الدراسات الطولية بأن معدل التضاؤل يبلغ عمومًا 0.2 إلى 0.5 ميكرومتر/سنة. عند تقييم التقدم، يتم فحص ما إذا كان معدل التغيير يتجاوز هذا التغير المرتبط بالعمر. لا يكفي اختلاف واحد فقط، بل يجب التأكد من أن التغير قابل للتكرار بنفس الجهاز ونفس ظروف التصوير، وعدم وجود أخطاء في التقسيم، ويجب تفسير تحليل التقدم للجهاز بالتزامن مع فحص المجال البصري والنتائج السريرية.6)7)
في الجلوكوما المتقدمة، وبسبب النسيج الدبقي والألياف المتبقية، يتوقف سمك RNFL عن الانخفاض دون حوالي 50 ميكرومتر تقريبًا، ويصبح من الصعب اكتشاف التقدم بسبب “تأثير الأرضية”. يُستخدم فحص المجال البصري بالتزامن، وتقييم معلمات الخلايا العقدية المرتبطة بالبقعة أيضًا.6)7)
في العيون ذات قصر النظر الشديد، هناك قيود في المقارنة مع قاعدة بيانات العيون الطبيعية. نظرًا لانزياح حزمة RNFL نحو الصدغ، قد يتم اعتبارها “رفيعة” حتى في العيون الطبيعية. في مثل هذه الحالات، يجب إجراء مقارنة طولية لنفس المريض باستخدام نفس الجهاز مع خط الأساس الخاص به، وتقييمها بالتزامن مع الصورة الأصلية والتقسيم وفحص المجال البصري. 6)7)
يتوسع استخدام OCT في مجال طب العيون العصبي بسرعة 9). سمك RNFL حول القرص (cpRNFL) وسمك GCIPL (طبقة الخلايا العقدية + الطبقة الضفيرية الداخلية) في البقعة هما المعلمتان الرئيسيتان للتقييم، وقد يتمكنان من اكتشاف التغيرات قبل ظهور العلامات السريرية الواضحة أو ضعف الوظيفة البصرية 9).
| المرض | النتائج في المرحلة الحادة | النتائج في المرحلة المزمنة |
|---|---|---|
| التهاب العصب البصري | سماكة RNFL (وذمة محورية) أو طبيعي | قد يصبح RNFL وGCIPL رقيقين على مدى عدة أشهر 9) |
| التصلب المتعدد (MS) | انخفاض في cpRNFL حتى بدون أعراض | في النوع التقدمي، تزداد سرعة ضمور RNFL وGCIPL9) |
| اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري (NMOSD) | وذمة حليمة العصب البصري | ترقق شديد في RNFL (<30 ميكرومتر)، وذمة بقعة صغيرة كيسية (40% في حالة إيجابية AQP4)9) |
| اعتلال العصب البصري الانضغاطي (مثل ورم الغدة النخامية) | ترقق GCIPL في الجانب الأنفي لكلتا العينين | ضمور RNFL بشكل ربطة عنق فراشة (مقابل عمى نصفي صدغي مزدوج)9) |
| اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني (NAION) | صعوبة تقييم RNFL بسبب وذمة الحليمة، يسبقها ترقق GCIPL | ترقق GCIPL أفقي (altitudinal) (يسود في أحد النصفين الأفقيين العلوي أو السفلي)9) |
| دروزن رأس العصب البصري (ODD) | EDI-OCT هو المعيار الذهبي للكشف | حجم ODD كبير → يرتبط بترقق RNFL وخلل المجال البصري |
| احتقان القرص البصري | زيادة سمك طبقة الألياف العصبية المحيطة بالحليمة (cpRNFL) | في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل القحف مجهول السبب (IIH)، إذا حدث ترقق في طبقة الخلايا العقدية والطبقة الضفيرية الداخلية (GCIPL) بأكثر من 10 ميكرومتر خلال 2-3 أسابيع بعد التشخيص، فقد ارتبط ذلك بسوء النتائج البصرية9) |
التهاب العصب البصري والتصلب المتعدد (MS): ترقق طبقة الألياف العصبية المحيطة بالحليمة (RNFL) وطبقة الخلايا العقدية والطبقة الضفيرية الداخلية (GCIPL) هو علامة تصويرية مهمة. حتى مرضى التصلب المتعدد دون أعراض عينية قد يظهر لديهم ترقق، وقد تمت دراسة ارتباطه بالوظيفة البصرية وآفات الجهاز العصبي المركزي.9)
اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري (NMOSD): يتميز بضمور بصري شديد، وتكون نسبة الوذمة البقعية الكيسية الدقيقة أعلى بشكل ملحوظ (حوالي 40% في حالة الأجسام المضادة لـ AQP4) مقارنة بالتصلب المتعدد (5%)9). في التهاب العصب البصري المرتبط بـ MOG-IgG، تكون طبقة GCIPL محفوظة نسبيًا، بينما في الحالات المرتبطة بـ AQP4-IgG، يكون الفقدان واضحًا.9)
الدرزنات الحليمة البصرية (ODD): يعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري المعزز بالتصوير العميق (EDI-OCT) المعيار الذهبي للكشف عنها9). تظهر الدرزنات كبنى منخفضة الانعكاس ذات حواف عالية الانعكاس تقع فوق الصفيحة المصفوية، وتتمتع بقدرة كشف متفوقة على الموجات فوق الصوتية (B-scan) والفلورة الذاتية والتصوير المقطعي المحوسب. يجب تمييز البنى البيضاوية عالية الانعكاس المحيطة بالحليمة (PHOMS) كظاهرة منفصلة عن الدرزنات.9)
في اعتلال العصب البصري الانضغاطي، أُبلغ في دراسات متعددة عن سمك cpRNFL قبل الجراحة (وسمك GCIPL البقعي) كعامل متنبئ بتافية التعافي البصري بعد الجراحة. في تحليل بعدي لـ 4 دراسات شملت 202 حالة و395 عينًا تضمنت انضغاط التصالب البصري، أظهرت المجموعة ذات RNFL الطبيعي قبل الجراحة تعافيًا أفضل من المجموعة ذات RNFL المتضاؤل (نسبة الأرجحية المجمعة 15.61، 95% فاصل ثقة 4.09 إلى 59.61). وفي دراسة أجريت على أورام فوق السرج، ارتبطت سماكة RNFL قبل الجراحة التي تبلغ 70 ميكرومتر أو أكثر بتحسن الرؤية والمجال البصري بعد الجراحة9). ومع ذلك، تختلف العتبات المحددة بين الدراسات، ويمكن التعافي حتى مع تضاؤل RNFL، لذا يتم التقييم جنبًا إلى جنب مع العمر ومدة المرض وحجم الورم.
نظرًا لاختلاف خوارزميات التقسيم وقواعد البيانات الطبيعية بين الأجهزة، يجب توخي الحذر عند المقارنة المباشرة للقياسات عبر الأجهزة المختلفة. يُفضل استخدام نفس الجهاز وظروف التصوير في التقييم الطولي.17)
يعتمد التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) على التداخل منخفض التماسك. يتم حساب شدة الانعكاس لكل عمق من الضوء المنعكس من الحزمة القياسية والحزمة المرجعية، ويتم ترتيب المسح A (في اتجاه العمق) جنبًا إلى جنب لتكوين المسح B (صورة مقطعية).11)
في الجلوكوما وأمراض العصب البصري، يتم تقييم الطبقات الثلاث التالية بشكل تفضيلي 9).
مع تلف RGC، تصبح RNFL والطبقات المرتبطة بالخلايا العقدية في البقعة أرق. يقيم SD-OCT محاور RGC من خلال سمك RNFL، ويقيم الطبقات الداخلية التي تحتوي على أجسام الخلايا من خلال GCA. بالإضافة إلى المقارنة مع قاعدة بيانات العيون الطبيعية، يتم تفسير التغيرات بمرور الوقت مع نتائج المجال البصري. 6)7)
يقوم SD-OCT بتكوين الصور المقطعية باستخدام الطيف الذي تم الحصول عليه بواسطة مطياف، بينما يستخدم SS-OCT الطيف من مصدر ضوء يمسح الطول الموجي. بشكل عام، يتمتع SS-OCT بميزة في تصوير المناطق العميقة والواسعة، لكن الطول الموجي والسرعة والدقة تختلف حسب الطراز. يعتمد اختيار الأنسب على الهدف من التصوير وأداء الجهاز.
هناك حاجة إلى دراسات طولية لتأكيد فائدة التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) كأداة فحص ومراقبة في الأمراض العصبية التنكسية مثل مرض آلزهايمر ومرض باركنسون9). يُعتبر ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) وطبقة الخلايا العقدية والضفيرة الداخلية (GCIPL) لدى مرضى اضطراب سلوك النوم بحركة العين السريعة (RBD) علامة بديلة لمرحلة ما قبل ظهور مرض باركنسون9).
يُعد تقييم مضاعفات العين للأمراض الجهازية من خلال نتائج التصوير المقطعي البصري (OCT) مجالًا بحثيًا متقدمًا أيضًا.
دوغ وآخرون (2024) أبلغوا عن حالة مريض مصاب باعتلال الكلية الغشائي أصيب بتمزق كبير في ظهارة الشبكية الصباغية (RPE)، وسجلوا تطور الآفة باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). وهي حالة فردية، ولا تشير إلى علاقة سببية بين اعتلال الكلية الغشائي وتمزق RPE، أو إلى فعالية فحص OCT للأمراض الجهازية بشكل عام. 10)
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P184-P222. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.026. PMID:31757499.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025 Apr;132(4):P75-P162. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.020. PMID:39918521.
Kovach JL, Bailey ST, Kim SJ, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P303-P343. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.025. PMID:39918523.
Vemulakonda GA, Bailey ST, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, et al. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P1-P74. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.018. PMID:39918524.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, Li T, Mansberger SL; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan journal of ophthalmology. 2021;11(1):3-15. doi:10.4103/tjo.tjo_76_20. PMID:33767951; PMCID:PMC7971436.
Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC ophthalmology. 2024;24(1):177. doi:10.1186/s12886-024-03426-5. PMID:38632537; PMCID:PMC11025203.
Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181. doi:10.1126/science.1957169. PMID:1957169; PMCID:PMC4638169.
Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Optical coherence tomography angiography. Prog Retin Eye Res. 2018;64:1-55. doi:10.1016/j.preteyeres.2017.11.003. PMID:29229445; PMCID:PMC6404988.
Sun JK, Lin MM, Lammer J, et al. Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visual acuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol. 2014;132(11):1309-1316. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.2350. PMID:25058813.
Pecen PE, Smith AG, Ehlers JP. Optical Coherence Tomography Angiography of Acute Macular Neuroretinopathy and Paracentral Acute Middle Maculopathy. JAMA Ophthalmol. 2015;133(12):1478-1480. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4100. PMID:26513596; PMCID:PMC4936525.
Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. doi:10.1016/S1474-4422(25)00270-4. PMID:40975101.
Staurenghi G, Sadda S, Chakravarthy U, Spaide RF; International Nomenclature for Optical Coherence Tomography (IN-OCT) Panel. Proposed lexicon for anatomic landmarks in normal posterior segment spectral-domain optical coherence tomography: the IN-OCT consensus. Ophthalmology. 2014;121(8):1572-1578. doi:10.1016/j.ophtha.2014.02.023. PMID:24755005.
Minakaran N, de Carvalho ER, Petzold A, Wong SH. Optical coherence tomography (OCT) in neuro-ophthalmology. Eye (Lond). 2021;35(1):17-32. doi:10.1038/s41433-020-01288-x. PMID:33239763; PMCID:PMC7852683.
