Optical Coherence Tomography (OCT) adalah alat diagnostik pencitraan yang memperoleh gambar penampang non-invasif dari fundus dan segmen anterior mata menggunakan fenomena interferensi cahaya inframerah-dekat. Resolusi aksial pada perangkat komersial adalah sekitar 5–10 µm (2–3 µm pada perangkat resolusi ultra-tinggi untuk penelitian), lebih dari satu tingkat besaran lebih tinggi daripada USG B-mode ophtalmik (sekitar 150 µm). Resolusi ini memungkinkan evaluasi struktur halus retina dan saraf optik, membantu diagnosis dan pemantauan berbagai penyakit mata.
Setelah Huang dkk. melaporkan pencitraan penampang jaringan biologis menggunakan OCT pada tahun 1991, teknologi ini menyebar luas di bidang oftalmologi. 11) Saat ini, OCT digunakan di berbagai bidang seperti penyakit retina, glaukoma, penyakit segmen anterior, dan neuro-oftalmologi.
OCT memiliki tiga generasi utama. Karakteristik masing-masing generasi dijelaskan di bawah ini.
TD-OCT (Generasi ke-1)
Metode generasi pertama yang memperoleh gambar penampang dengan mengubah panjang jalur optik menggunakan cermin referensi yang dapat digerakkan. Panjang gelombang pusat adalah sekitar pita 800 nm, kecepatan A-scan adalah beberapa ratus kali/detik, dan resolusi aksial adalah sekitar 10 µm; karena keterbatasan kecepatan, saat ini sebagian besar telah digantikan oleh SD-OCT.
SD-OCT (Generasi ke-2)
Metode yang memperoleh informasi kedalaman secara simultan menggunakan spektrometer dan transformasi Fourier. Panjang gelombang pusat adalah sekitar 840 nm, kecepatan A-scan umumnya 25.000–85.000 kali/detik, dan resolusi aksial adalah 5–7 µm, banyak digunakan untuk evaluasi presisi makula dan diskus optikus.
SS-OCT (Generasi ke-3)
Metode yang menggunakan laser penyapu panjang gelombang. Panjang gelombang pusat adalah 1050–1060 nm, dan kecepatan A-scan adalah 100.000–400.000 kali/detik. Memiliki penetrasi tinggi ke struktur dalam pada panjang gelombang panjang dan sirkulasi roll-off sensitivitas yang kecil, sehingga memberikan keuntungan umum berupa kemampuan menggambarkan seluruh lapisan koroid tanpa menggunakan mode EDI. Sangat cocok untuk pencitraan cepat dan area luas. Angka bervariasi tergantung model.
OCT adalah pemeriksaan non-invasif dan non-kontak, sama sekali tidak menimbulkan nyeri. Mungkin diperlukan tetes mata untuk melebarkan pupil, tetapi hanya dengan menyinari cahaya tanpa menyentuh kornea atau retina. Waktu pemeriksaan biasanya hanya beberapa menit.
| Mode Pemindaian | Karakteristik/Penggunaan |
|---|---|
| Pemindaian Silang | Pemindaian dasar melalui fovea. Dilakukan pertama kali |
| 5 Garis | Irisan tipis untuk memeriksa struktur mikro (misalnya konfirmasi lubang makula) |
| Pemindaian Radial | Konfirmasi polip pada PCV, evaluasi lesi di luar pusat |
| Peta Makula | Peta ketebalan retina. Evaluasi efek terapi pada edema makula diabetik dan RVO |
| Analisis glaukoma (cpRNFL/GCA) | Ketebalan RNFL dan GCL+IPL. Diagnosis dan penilaian progresi glaukoma |
Area observasi secara umum dibagi menjadi OCT segmen posterior (makula, sekitar diskus optikus, perifer) dan OCT segmen anterior (AS-OCT; kornea, bilik mata depan, sudut).
Prosedur pemotretan dasar adalah sebagai berikut.
Pada pemindaian fovea, penting untuk mendapatkan irisan di mana terdapat cekungan fovea dan lapisan retina dalam tidak terlihat. Pada penyakit makula, pusat dapat bergeser karena fiksasi buruk; memahami struktur normal retina meningkatkan keterampilan pemeriksaan dan diagnosis.
Pada pemindaian fovea, dari dalam ke luar, jaringan, batas, dan zona refleksi berikut diidentifikasi16).
Vitreus → Membran limitans interna (ILM) → Lapisan serat saraf (RNFL) → Lapisan sel ganglion (GCL) → Lapisan pleksiform dalam (IPL) → Lapisan inti dalam (INL) → Lapisan pleksiform luar (OPL) → Lapisan inti luar (ONL) → Membran limitans eksterna (ELM) → Zona ellipsoid (EZ) → Zona interdigitasi (IZ) → Epitel pigmen retina (RPE) → Koroid
Daftar ini mencakup vitreus dan koroid di luar retina, serta batas dan zona refleksi yang bukan merupakan lapisan histologis, sehingga tidak berarti “13 lapisan retina”. Evaluasi karakteristik refleksi dan kontinuitas setiap penanda merupakan dasar interpretasi16).
| Penyakit | Temuan OCT Representatif |
|---|---|
| Lubang makula | Defek retina lapisan penuh ± VMT |
| Membran epiretinal (ERM) | Lapisan hiperreflektif di atas membran limitans interna |
| Traksi vitreomakula (VMT) | Pelepasan posterior vitreus parsial dan traksi makula |
| Edema makula diabetik | Penebalan retina · CME · DRIL · SRF |
| Oklusi vena retina (RVO) | Edema makula kistoid & cairan subretina |
| Degenerasi makula terkait usia (AMD) | CNV (tipe 1/2/3) & ablasi epitel pigmen |
| Korioretinopati serosa sentral (CSC) | Ablasi neuroretina & penebalan koroid pada EDI-OCT |
| Robekan RPE | Hilangnya struktur RPE & lapisan luar secara mendadak |
Lubang makula tampak sebagai defek yang melibatkan seluruh ketebalan retina. SD-OCT adalah pemeriksaan paling sensitif dan spesifik untuk diagnosis lubang makula1).
Membran epiretina (ERM) dikenali sebagai lapisan hiperreflektif di atas membran limitans interna2). Mengenai visus pascaoperasi, dilaporkan 80% kasus mengalami perbaikan visus ≥2 baris setelah vitrektomi2).
Edema makula diabetik menggunakan pengukuran kuantitatif ketebalan retina dengan OCT sebagai indikator untuk memulai dan memutuskan pengulangan terapi anti-VEGF3). DRIL (Disorganization of Retinal Inner Layers) tidak hanya berkorelasi dengan visus, tetapi perubahan luasnya dilaporkan memprediksi perubahan visus selanjutnya, sehingga diposisikan sebagai biomarker OCT yang mencerminkan prognosis visus dan respons pengobatan.13)
RVO memungkinkan evaluasi kuantitatif edema makula dan deteksi perubahan antarmuka vitreoretina dengan OCT4).
AMD mengklasifikasikan ablasi RPE menjadi serosa, fibrovaskular, dan drusenoid, serta CNVM menjadi tipe 1 (sub-RPE), tipe 2 (supra-RPE), dan tipe 3 (neovaskular intraretina)5).
Pola reflektif pada citra OCT mencerminkan jenis dan keparahan penyakit. Pola representatif ditunjukkan di bawah ini.
| Pola | Temuan | Penyakit representatif |
|---|---|---|
| Hiperreflektif difus | Pembengkakan retina lapisan dalam | CRAO |
| HRF | Hiperreflektif fokal (titik). Yang dianggap mencerminkan mikroglia menunjukkan karakteristik diameter maksimum <30 µm, reflektifitas sedang sebanding dengan lapisan serat saraf, dan tanpa bayangan posterior | Edema makula diabetik, oklusi vena retina |
| DRIL | Disrupsi struktur lapisan dalam | Edema makula diabetik |
| CME | Rongga hiporeflektif bulat hingga oval | Edema makula diabetik, oklusi vena retina |
Disebabkan oleh Kondisi Pemotretan
Artefak Cermin: Akibat kesalahan pengaturan rentang pemotretan, gambar asli terbalik dan ditampilkan secara tumpang tindih.
Vignetting: Pelemahan sinyal di bagian perifer. Tergantung pada sudut datang cahaya iluminasi.
Kesalahan di Luar Rentang: Struktur di luar rentang kedalaman yang ditetapkan terlipat dan tergambar kembali.
Faktor Pasien
Artefak Kedipan: Kedipan mata selama pemotretan menyebabkan defek horizontal.
Gerakan Mata: Fiksasi yang buruk menyebabkan pergeseran posisi atau distorsi gambar.
Pergeseran Posisi: Akibat perubahan posisi kepala selama pemindaian.
Faktor Perangkat Lunak
Kesalahan Segmentasi: Algoritma pemisahan lapisan otomatis salah mengenali lapisan retina. Sering terjadi pada area lesi, katarak berat, atau mata miopia tinggi.
Ditangani dengan koreksi manual atau pemindaian ulang. Nama dan ambang batas indikator kualitas berbeda antar model, sehingga periksa standar perangkat dan gambar asli.
OCT memiliki akurasi diagnostik yang sangat baik terutama untuk penyakit makula dan kutub posterior, tetapi tidak cocok untuk mendeteksi lesi retina perifer (seperti degenerasi lattice retina, robekan retina, dll.). Selain itu, jika terdapat katarak atau kekeruhan vitreus yang parah, kualitas gambar menurun dan keandalan diagnosis berkurang. Untuk lesi perifer, digunakan fotografi fundus sudut lebar atau oftalmoskopi tidak langsung.
SD-OCT adalah teknik pencitraan diagnostik non-kontak dan non-invasif yang mengevaluasi kerusakan struktural glaukoma secara objektif, dan telah diakui memiliki utilitas tinggi dalam diagnosis glaukoma6). Sangat berguna dalam diagnosis glaukoma pre-perimetri, karena dapat mendeteksi perubahan struktural sebelum munculnya defek lapang pandang6)7).
Ketebalan RNFL
Prinsip pengukuran: Mengkuantifikasi ketebalan antara membran limitans interna (ILM) dan batas RNFL
Peta TSNIT: Menampilkan ketebalan RNFL pada lingkaran peripapiler yang ditentukan oleh perangkat dalam urutan T (temporal) → S (superior) → N (nasal) → I (inferior) → T (temporal)
Pola normal: Menunjukkan puncak bimodal di arah superior dan inferior (mencerminkan distribusi anatomis berkas serat arkuata)6)
Interpretasi: Perbandingan dengan database mata normal berguna, tetapi perlu memeriksa panjang aksial, bentuk papil, dan segmentasi, serta mengevaluasi bersama dengan tes lapang pandang. 6)7)
Parameter ONH
Analisis diskus optikus: Mendeteksi secara otomatis diskus optikus, cekungan, dan tepi papil
Dasar membran Bruch: Mendefinisikan tepi papil pada ujung membran Bruch dan menghitung jarak terpendek ke ILM
Indikator dengan kemampuan diagnostik tinggi: Ketebalan rim vertikal, luas rim, dan rasio C/D vertikal memiliki kemampuan diagnostik tertinggi7)
BMO-MRW: Evaluasi lebar rim berdasarkan bukaan membran Bruch dengan reprodusibilitas yang sangat baik6)
Analisis Sel Ganglion (GCA)
Objek pengukuran: Ketebalan kompleks lapisan sel ganglion (GCL) dan lapisan pleksiform dalam (IPL) di sekitar makula
Nama spesifik perangkat: Cirrus menggunakan GCIPL (GCL+IPL), Optovue menggunakan GCC (RNFL+GCL+IPL)
Parameter yang berguna: Nilai minimum, sektor inferotemporal, dan nilai rata-rata paling berguna secara diagnostik6)7)
Hubungan dengan efek lantai: Parameter makula menunjukkan efek lantai lebih lambat dibandingkan ketebalan RNFL, berguna untuk evaluasi tahap lanjut6)
Perbandingan dengan database mata normal berguna, namun perlu diperhatikan kemungkinan positif palsu dan negatif palsu akibat faktor-faktor berikut.
Penentuan progresi glaukoma memiliki dua pendekatan: analisis peristiwa dan analisis tren.
cpRNFL mengalami pemipisan fisiologis akibat penuaan, dengan kecepatan yang dilaporkan dalam studi longitudinal umumnya sekitar 0,2–0,5 µm/tahun. Dalam penentuan kemajuan, diperiksa apakah laju perubahan melebihi perubahan akibat penuaan ini. Tidak hanya perbedaan tunggal, tetapi juga perubahan yang reprodusibel dengan mesin dan kondisi pemotretan yang sama, serta tidak adanya kesalahan segmentasi, harus diperiksa. Analisis kemajuan perangkat diinterpretasikan bersama dengan pemeriksaan lapang pandang dan temuan klinis.6)7)
Pada glaukoma stadium lanjut, ketebalan RNFL tidak turun di bawah sekitar 50 µm karena sisa jaringan glia dan serat, sehingga kemajuan sulit dideteksi karena “efek lantai”. Pemeriksaan lapang pandang digunakan bersamaan, dan parameter terkait sel ganglion makula juga dievaluasi.6)7)
Pada mata dengan miopia tinggi, perbandingan dengan database mata normal memiliki keterbatasan. Karena berkas RNFL bergeser ke arah temporal, bahkan mata normal pun dapat dinilai sebagai “penipisan”. Pada kasus seperti ini, perbandingan longitudinal dengan mesin yang sama menggunakan pasien sendiri sebagai dasar dilakukan, dan dievaluasi bersama dengan gambar asli, segmentasi, dan pemeriksaan lapang pandang. 6)7)
OCT dengan cepat memperluas aplikasinya di bidang neuro-oftalmologi 9). Ketebalan RNFL peripapiler (cpRNFL) dan GCIPL makula (lapisan sel ganglion + lapisan pleksiform dalam) adalah parameter evaluasi utama, dan dapat mendeteksi perubahan sebelum timbulnya tanda klinis yang jelas atau gangguan fungsi penglihatan 9).
| Penyakit | Temuan Akut | Temuan Kronis |
|---|---|---|
| Neuritis optik | Penebalan RNFL (edema aksonal) atau normal | RNFL dan GCIPL dapat menipis dalam beberapa bulan 9) |
| Sklerosis multipel (MS) | Penurunan cpRNFL meski tanpa gejala | Laju atrofi RNFL dan GCIPL meningkat pada tipe progresif9) |
| NMOSD | Edema papil | Penipisan RNFL berat (<30μm), edema makula mikroskistik (40% pada AQP4-positif)9) |
| Neuropati optik kompresif (mis. adenoma hipofisis) | Penipisan GCIPL nasal bilateral | Atrofi RNFL tipe dasi kupu-kupu (sesuai hemianopsia bitemporal)9) |
| NAION | Edema papil menyulitkan penilaian RNFL, penipisan GCIPL mendahului | Penipisan GCIPL horizontal (altitudinal, dominan di salah satu hemisfer horizontal)9) |
| Drusen papil optik (ODD) | EDI-OCT adalah standar emas deteksi | Volume ODD besar berkorelasi dengan penipisan RNFL dan defek lapang pandang |
| papil edema | peningkatan cpRNFL | Pada IIH, jika GCIPL menipis >10 μm dalam 2–3 minggu setelah diagnosis, dilaporkan terkait dengan hasil visual yang buruk9) |
Neuritis optik dan multiple sclerosis (MS) menunjukkan penipisan RNFL dan GCIPL sebagai temuan pencitraan penting. Penipisan juga dapat terjadi pada pasien MS tanpa gejala mata, dan telah diteliti kaitannya dengan fungsi visual dan lesi sistem saraf pusat.9)
NMOSD ditandai dengan atrofi optik berat, dan frekuensi edema makula mikrokistik secara signifikan lebih tinggi (sekitar 40% pada AQP4-positif) dibandingkan MS (5%)9). Pada neuritis optik terkait MOG-IgG, GCIPL relatif terpelihara, sedangkan pada terkait AQP4-IgG, terjadi kehilangan yang nyata9).
Drusen diskus optikus (ODD) dideteksi dengan EDI-OCT sebagai standar emas9). ODD adalah struktur reflektif rendah dengan tepi hiperreflektif yang terletak di atas lamina kribrosa, dan memiliki kemampuan deteksi bentuk tersembunyi yang lebih baik daripada USG B-scan, autofluoresensi, dan CT. PHOMS (struktur massa oval hiperreflektif peripapiler) harus dibedakan sebagai fenomena yang berbeda dari ODD9).
Pada neuropati optik kompresif, ketebalan cpRNFL praoperasi (dan ketebalan GCIPL makula) telah dilaporkan dalam beberapa studi sebagai faktor prediktif pemulihan fungsi visual pascaoperasi. Dalam meta-analisis dari 4 studi, 202 kasus, dan 395 mata yang menargetkan kompresi kiasma optik, kelompok dengan RNFL praoperasi normal menunjukkan pemulihan yang lebih baik daripada kelompok yang mengalami pemipisan (pooled odds ratio 15,61, 95% CI 4,09–59,61). Dalam studi yang menargetkan tumor supraselar, ketebalan RNFL praoperasi ≥70 μm dikaitkan dengan perbaikan visus dan lapang pandang pascaoperasi9). Namun, ambang batas spesifik bervariasi antar studi, dan pemulihan masih mungkin terjadi meskipun RNFL tipis, sehingga penilaian dilakukan bersama dengan usia, durasi penyakit, ukuran tumor, dll.
Karena algoritma segmentasi dan basis data normal berbeda antar perangkat, perbandingan langsung nilai pengukuran antar perangkat harus dilakukan dengan hati-hati. Untuk evaluasi longitudinal, disarankan menggunakan perangkat dan kondisi pemotretan yang sama17).
OCT memanfaatkan interferensi koherensi rendah. Intensitas refleksi pada setiap kedalaman dihitung dari cahaya pengukuran dan cahaya referensi yang dipantulkan, dan B-scan (gambar tomografi) disusun dengan menyusun A-scan arah kedalaman secara lateral.11)
Pada glaukoma dan penyakit saraf optik, tiga lapisan berikut dievaluasi secara prioritas 9).
Seiring dengan kerusakan RGC, RNFL dan lapisan terkait sel ganglion makula menipis. SD-OCT mengevaluasi akson RGC melalui ketebalan RNFL, dan lapisan dalam yang mengandung badan sel melalui GCA. Interpretasi dilakukan tidak hanya dengan membandingkan dengan database mata normal, tetapi juga dengan menggabungkan perubahan seiring waktu dan temuan lapangan pandang. 6)7)
SD-OCT menyusun citra penampang menggunakan spektrum yang diperoleh dari spektrometer, sedangkan SS-OCT menggunakan spektrum dari sumber cahaya yang menyapu panjang gelombang. SS-OCT umumnya memiliki keunggulan dalam pemotretan area dalam dan luas, tetapi panjang gelombang, kecepatan, dan resolusi bervariasi tergantung model perangkat. Metode mana yang lebih sesuai ditentukan oleh objek pemotretan dan kinerja perangkat.
Studi longitudinal diperlukan untuk menetapkan kegunaan OCT sebagai alat skrining dan pemantauan pada penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer dan Parkinson 9). Penipisan RNFL dan GCIPL pada pasien gangguan perilaku tidur REM (RBD) menarik perhatian sebagai penanda surat untuk penyakit Parkinson prodromal 9).
Evaluasi komplikasi okular penyakit sistemik melalui temuan OCT juga merupakan bidang penelitian yang berkembang.
Dou dkk. (2024) melaporkan satu kasus pasien dengan nefropati membranosa yang mengalami robekan RPE raksasa, dan mencatat perjalanan lesi dengan OCT. Ini adalah laporan kasus tunggal dan tidak menunjukkan hubungan kausal antara nefropati membranosa dan robekan RPE, maupun efek skrining OCT pada penyakit sistemik secara umum. 10)
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P184-P222. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.026. PMID:31757499.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025 Apr;132(4):P75-P162. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.020. PMID:39918521.
Kovach JL, Bailey ST, Kim SJ, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P303-P343. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.025. PMID:39918523.
Vemulakonda GA, Bailey ST, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, et al. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P1-P74. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.018. PMID:39918524.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, Li T, Mansberger SL; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan journal of ophthalmology. 2021;11(1):3-15. doi:10.4103/tjo.tjo_76_20. PMID:33767951; PMCID:PMC7971436.
Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC ophthalmology. 2024;24(1):177. doi:10.1186/s12886-024-03426-5. PMID:38632537; PMCID:PMC11025203.
Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181. doi:10.1126/science.1957169. PMID:1957169; PMCID:PMC4638169.
Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Optical coherence tomography angiography. Prog Retin Eye Res. 2018;64:1-55. doi:10.1016/j.preteyeres.2017.11.003. PMID:29229445; PMCID:PMC6404988.
Sun JK, Lin MM, Lammer J, et al. Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visual acuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol. 2014;132(11):1309-1316. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.2350. PMID:25058813.
Pecen PE, Smith AG, Ehlers JP. Optical Coherence Tomography Angiography of Acute Macular Neuroretinopathy and Paracentral Acute Middle Maculopathy. JAMA Ophthalmol. 2015;133(12):1478-1480. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4100. PMID:26513596; PMCID:PMC4936525.
Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. doi:10.1016/S1474-4422(25)00270-4. PMID:40975101.
Staurenghi G, Sadda S, Chakravarthy U, Spaide RF; International Nomenclature for Optical Coherence Tomography (IN-OCT) Panel. Proposed lexicon for anatomic landmarks in normal posterior segment spectral-domain optical coherence tomography: the IN-OCT consensus. Ophthalmology. 2014;121(8):1572-1578. doi:10.1016/j.ophtha.2014.02.023. PMID:24755005.
Minakaran N, de Carvalho ER, Petzold A, Wong SH. Optical coherence tomography (OCT) in neuro-ophthalmology. Eye (Lond). 2021;35(1):17-32. doi:10.1038/s41433-020-01288-x. PMID:33239763; PMCID:PMC7852683.
