توموگرافی انسجام نوری (Optical Coherence Tomography; OCT) یک دستگاه تصویربرداری تشخیصی است که با استفاده از پدیده تداخل نور مادون قرمز نزدیک، تصاویر مقطعی از فوندوس و بخش قدامی چشم را به صورت غیرتهاجمی به دست می‌آورد. تفکیک‌پذیری محوری در دستگاه‌های تجاری حدود ۵ تا ۱۰ میکرومتر (در دستگاه‌های با تفکیک‌پذیری فوق‌العاده بالا برای تحقیقات ۲ تا ۳ میکرومتر) است که بیش از یک مرتبه بزرگی بالاتر از سونوگرافی B-mode چشمی (حدود ۱۵۰ میکرومتر) می‌باشد. این تفکیک‌پذیری امکان ارزیابی ساختارهای ریز شبکیه و عصب بینایی را فراهم کرده و در تشخیص و پایش انواع بیماری‌های چشمی مفید است.
در سال ۱۹۹۱، هوانگ و همکاران تصویربرداری مقطعی از بافت زنده با OCT را گزارش کردند و پس از آن در حوزه چشم‌پزشکی گسترش یافت.11) امروزه در طیف وسیعی از زمینه‌ها مانند بیماری‌های شبکیه، گلوکوم، بیماری‌های بخش قدامی چشم و نورو-افتالمولوژی استفاده می‌شود.
OCT عمدتاً سه نسل دارد. ویژگی‌های هر نسل در زیر آورده شده است.
TD-OCT (نسل اول)
روش نسل اول که با تغییر طول مسیر نوری با آینه مرجع متحرک، تصاویر مقطعی را به دست می‌آورد. طول موج مرکزی حدود ۸۰۰ نانومتر، سرعت A-scan چند صد بار در ثانیه و تفکیک‌پذیری محوری حدود ۱۰ میکرومتر است و به دلیل محدودیت سرعت، امروزه تقریباً با SD-OCT جایگزین شده است.
SD-OCT (نسل دوم)
روشی که با طیف‌سنج و تبدیل فوریه، اطلاعات عمق را به طور همزمان به دست می‌آورد. طول موج مرکزی حدود ۸۴۰ نانومتر، سرعت A-scan عموماً ۲۵,۰۰۰ تا ۸۵,۰۰۰ بار در ثانیه و تفکیک‌پذیری محوری ۵ تا ۷ میکرومتر است و به طور گسترده برای ارزیابی دقیق ماکولا و دیسک بینایی استفاده می‌شود.
SS-OCT (نسل سوم)
روشی که از لیزر با طول موج جاروب‌شونده استفاده می‌کند. طول موج مرکزی ۱۰۵۰ تا ۱۰۶۰ نانومتر و سرعت A-scan ۱۰۰,۰۰۰ تا ۴۰۰,۰۰۰ بار در ثانیه است. به دلیل طول موج بلندتر، نفوذپذیری به اعماق بالا و افت حساسیت کم است، بنابراین مزیت عمومی آن امکان تصویربرداری از تمام ضخامت مشیمیه بدون استفاده از حالت EDI است. همچنین برای تصویربرداری سریع و وسیع مناسب است. مقادیر بسته به دستگاه متفاوت است.
OCT یک آزمایش غیرتهاجمی و غیرتماسی است و هیچ دردی ندارد. ممکن است نیاز به قطره‌های گشادکننده مردمک باشد، اما فقط نور تابیده می‌شود و قرنیه یا شبکیه لمس نمی‌شود. زمان آزمایش معمولاً چند دقیقه است.
| حالت تصویربرداری | ویژگی‌ها و کاربردها |
|---|---|
| اسکن متقاطع | اسکن پایه از طریق حفره مرکزی. ابتدا انجام می‌شود. |
| 5 خط | بررسی ریزساختارها با برش‌های نازک (مانند تأیید سوراخ ماکولا) |
| اسکن شعاعی | تأیید پولیپ در PCV، ارزیابی ضایعات خارج مرکزی |
| نقشه ماکولا | نقشه ضخامت شبکیه. ارزیابی اثر درمان در ادم ماکولای دیابتی و RVO |
| تحلیل گلوکوم (cpRNFL/GCA) | ضخامت RNFL و GCL+IPL. تشخیص و تعیین پیشرفت گلوکوم |
ناحیه مشاهده به دو دسته OCT بخش خلفی (ناحیه ماکولا، اطراف دیسک بینایی و محیط) و OCT بخش قدامی (AS-OCT؛ قرنیه، اتاق قدامی و زاویه) تقسیم می‌شود.
مراحل پایه‌ای تصویربرداری به شرح زیر است.
در اسکن حفره مرکزی، نمایش برشی که در آن فرورفتگی حفره مرکزی وجود داشته باشد و لایه داخلی شبکیه دیده نشود، مهم است. در بیماری‌های لکه زرد، به دلیل تثبیت ضعیف، ممکن است مرکز جابه‌جا شود؛ درک ساختار طبیعی شبکیه به بهبود مهارت‌های معاینه و تشخیص کمک می‌کند.
در اسکن مرکز فووئا، از داخل به خارج، بافت‌ها، مرزها و نوارهای بازتابی زیر شناسایی می‌شوند16):
زجاجیه → غشای محدودکننده داخلی (ILM) → لایه فیبرهای عصبی (RNFL) → لایه سلول‌های گانگلیونی (GCL) → لایه شبکه‌ای داخلی (IPL) → لایه هسته‌ای داخلی (INL) → لایه شبکه‌ای خارجی (OPL) → لایه هسته‌ای خارجی (ONL) → غشای محدودکننده خارجی (ELM) → ناحیه بیضی‌شکل (EZ) → ناحیه بین‌انگشتی (IZ) → اپیتلیوم رنگدانه‌دار شبکیه (RPE) → مشیمیه
این فهرست شامل زجاجیه و مشیمیه خارج از شبکیه و همچنین مرزها و نوارهای بازتابی است که لایه‌های بافت‌شناسی نیستند، بنابراین به معنای «۱۳ لایه شبکیه» نیست. ارزیابی ویژگی‌های بازتابی و پیوستگی هر یک از این نشانه‌ها اساس تفسیر است16).
| بیماری | یافته‌های OCT شاخص |
|---|---|
| سوراخ ماکولا | نقص تمام‌ضخامت شبکیه ± VMT |
| غشای اپی‌رتینال (ERM) | لایه با بازتاب بالا روی غشای محدود کننده داخلی |
| کشیدگی زجاجیه-ماکولا (VMT) | جداشدگی جزئی زجاجیه خلفی و کشیدگی ماکولا |
| ادم ماکولای دیابتی | ضخیم‌شدگی شبکیه، CME، DRIL، SRF |
| انسداد ورید شبکیه (RVO) | ادم کیستیک ماکولا، مایع زیرشبکیه |
| دژنراسیون ماکولای وابسته به سن (AMD) | CNV (نوع 1/2/3)، جداشدگی اپیتلیوم رنگدانه |
| کوریورتینوپاتی سروز مرکزی (CSC) | جداشدگی نوروسنسوری شبکیه و ضخیم شدن مشیمیه در EDI-OCT |
| پارگی RPE | ناپدید شدن ناگهانی RPE و لایه‌های خارجی |
سوراخ ماکولا به صورت نقص تمام‌ضخامت شبکیه دیده می‌شود. SD-OCT حساس‌ترین و اختصاصی‌ترین روش تشخیصی برای سوراخ ماکولا است1).
اپی‌رتینال ممبران (ERM) به صورت لایه‌ای با بازتاب بالا روی غشای محدود کننده داخلی تشخیص داده می‌شود2). در مورد بهبود بینایی پس از جراحی، گزارش شده است که ۸۰٪ موارد پس از ویترکتومی دو خط یا بیشتر بهبود بینایی دارند2).
ادم ماکولای دیابتی: در OCT، اندازه‌گیری کمی ضخامت شبکیه به عنوان شاخصی برای شروع درمان ضد VEGF و تصمیم‌گیری برای درمان مجدد استفاده می‌شود3). گزارش شده است که DRIL (Disorganization of Retinal Inner Layers) نه تنها با حدت بینایی مرتبط است، بلکه تغییرات در دامنه آن نیز تغییرات بعدی حدت بینایی را پیش‌بینی می‌کند و به عنوان یک زیست‌نشانگر OCT منعکس‌کننده پیش‌آگهی بینایی و پاسخ به درمان در نظر گرفته می‌شود.13)
RVO امکان ارزیابی کمی ادم ماکولا و تشخیص تغییرات سطح ویترئورتینال را با OCT فراهم می‌کند4).
AMD جداشدگی RPE را به انواع سروز، فیبروواسکولار و دروزنوئید طبقه‌بندی کرده و CNVM را به نوع ۱ (زیر RPE)، نوع ۲ (روی RPE) و نوع ۳ (نئوواسکولاریزاسیون داخل شبکیه) تقسیم می‌کند5).
الگوی بازتاب در تصاویر OCT منعکس‌کننده نوع و شدت بیماری است. الگوهای نماینده در زیر نشان داده شده‌اند.
| الگو | یافته | بیماری‌های نماینده |
|---|---|---|
| بازتاب منتشر بالا | تورم لایه داخلی شبکیه | CRAO |
| HRF | بازتاب بالا نقطه‌ای. مواردی که گفته می‌شود منعکس‌کننده سلول‌های میکروگلیا هستند دارای ویژگی‌هایی مانند حداکثر قطر کمتر از ۳۰ میکرومتر، بازتاب متوسط هم‌سطح با لایه فیبرهای عصبی و عدم وجود سایه خلفی می‌باشند | ادم ماکولای دیابتی • انسداد ورید شبکیه |
| DRIL | فروپاشی ساختار لایه‌های داخلی | ادم ماکولای دیابتی |
| CME | حفره‌های کم‌بازتاب گرد تا بیضی | ادم ماکولای دیابتی، انسداد ورید شبکیه |
ناشی از شرایط تصویربرداری
آرتیفکت آینه‌ای: به دلیل خطا در تنظیم محدوده تصویربرداری، تصویر واقعی معکوس و به صورت تکراری نمایش داده می‌شود.
وینیتینگ: تضعیف سیگنال در نواحی محیطی که به زاویه تابش نور بستگی دارد.
خطای خارج از محدوده: ساختارهایی که خارج از محدوده عمق تنظیم شده قرار دارند، به صورت بازگشتی نمایش داده می‌شوند.
عوامل مرتبط با بیمار
آرتیفکت پلک زدن: پلک زدن در حین تصویربرداری باعث ایجاد نقص افقی می‌شود.
حرکت چشم: تثبیت ضعیف بینایی باعث جابجایی یا اعوجاج تصویر می‌شود.
جابجایی موقعیت: ناشی از تغییر وضعیت سر در حین اسکن.
عوامل نرم‌افزاری
خطای قطعه‌بندی: الگوریتم جداسازی خودکار لایه‌ها، لایه‌های شبکیه را اشتباه تشخیص می‌دهد. این خطا در نواحی ضایعه، آب مروارید شدید یا چشم‌های با نزدیک‌بینی بالا شایع است.
با تصحیح دستی یا اسکن مجدد قابل رفع است. نام و آستانه شاخص‌های کیفیت در مدل‌های مختلف متفاوت است، بنابراین معیار دستگاه و تصویر اصلی را بررسی کنید.
OCT دقت تشخیصی بسیار خوبی به‌ویژه برای بیماری‌های ناحیه ماکولا و قطب خلفی دارد، اما برای تشخیص ضایعات شبکیه محیطی (مانند دژنراسیون شبکه‌ای شبکیه و پارگی شبکیه) مناسب نیست. همچنین در موارد آب مروارید شدید یا کدورت زجاجیه، کیفیت تصویر کاهش یافته و قابلیت اطمینان تشخیص پایین می‌آید. برای ضایعات محیطی از عکس‌برداری واید فیلد و افتالموسکوپی غیرمستقیم استفاده می‌شود.
SD-OCT یک روش تصویربرداری تشخیصی غیرتماسی و غیرتهاجمی برای ارزیابی عینی آسیب ساختاری در گلوکوم است و کارایی بالایی در تشخیص گلوکوم دارد6). به‌ویژه در تشخیص گلوکوم پیش از نقص میدان بینایی مفید است و می‌تواند تغییرات ساختاری قبل از ظهور نقص میدان بینایی را شناسایی کند6)7).
ضخامت RNFL
اصل اندازه‌گیری: کمّی‌سازی ضخامت بین غشای محدود کننده داخلی (ILM) و مرز RNFL
نقشه TSNIT: ضخامت RNFL روی دایره اطراف دیسک بینایی مشخص شده توسط دستگاه را به ترتیب T (تمپورال) → S (سوپریور) → N (نازال) → I (اینفریور) → T (تمپورال) نمایش می‌دهد
الگوی طبیعی: دو قله در جهت‌های بالا و پایین نشان می‌دهد (منعکس‌کننده توزیع آناتومیک دسته‌های فیبر قوسی شکل)6)
تفسیر: مقایسه با پایگاه داده چشم طبیعی مفید است، اما باید طول محوری چشم، شکل دیسک بینایی و بخش‌بندی را بررسی کرده و همراه با آزمایش میدان بینایی قضاوت کرد. 6)7)
پارامترهای ONH
تحلیل دیسک بینایی: ترسیم خودکار دیسک بینایی، حفره و لبه دیسک
معیار غشای بروخ: لبه دیسک با نقطه پایان غشای بروخ تعریف شده و کوتاه‌ترین فاصله تا ILM محاسبه می‌شود
شاخص‌های با قدرت تشخیص بالا: ضخامت لبه عمودی، مساحت لبه و نسبت C/D عمودی بالاترین قدرت تشخیص را دارند 7)
BMO-MRW: ارزیابی عرض لبه بر اساس دهانه غشای بروخ با تکرارپذیری عالی 6)
تحلیل سلول‌های گانگلیونی (GCA)
موضوع اندازه‌گیری: ضخامت کمپلکس لایه سلول‌های گانگلیونی (GCL) و لایه شبکه‌ای داخلی (IPL) اطراف ماکولا
نام‌های خاص دستگاه: Cirrus از GCIPL (GCL+IPL) و Optovue از GCC (RNFL+GCL+IPL) استفاده می‌کند
پارامترهای مفید: حداقل مقدار، بخش تحتانی-گیجگاهی و میانگین از نظر تشخیصی مفیدترین هستند 6)7)
رابطه با اثر کف (Floor Effect): پارامترهای ماکولا دیرتر از ضخامت RNFL دچار اثر کف می‌شوند و برای ارزیابی مرحله پیشرفته مفید هستند6)
مقایسه با پایگاه داده چشم‌های طبیعی مفید است، اما باید به مثبت و منفی کاذب ناشی از عوامل زیر توجه کرد.
برای تعیین پیشرفت گلوکوم دو رویکرد وجود دارد: تحلیل رویداد و تحلیل روند.
cpRNFL با افزایش سن نیز به طور فیزیولوژیک نازک می‌شود و سرعت آن در مطالعات طولی حدود ۰.۲ تا ۰.۵ میکرومتر در سال گزارش شده است. در تعیین پیشرفت، بررسی می‌شود که آیا نرخ تغییرات از این تغییر ناشی از سن فراتر می‌رود یا خیر. علاوه بر تفاوت‌های منفرد، باید بررسی شود که آیا تغییر با همان دستگاه و شرایط تصویربرداری تکرارپذیر است و خطای بخش‌بندی وجود ندارد یا خیر، و تحلیل پیشرفت دستگاه همراه با آزمایش میدان بینایی و یافته‌های بالینی تفسیر شود.6)7)
در گلوکوم پیشرفته، به دلیل باقی ماندن بافت گلیال و فیبری، ضخامت RNFL به زیر حدود ۵۰ میکرومتر نمی‌رسد و «اثر کف» باعث می‌شود که پیشرفت به سختی قابل تشخیص باشد. آزمایش میدان بینایی نیز باید همراه با ارزیابی پارامترهای مرتبط با سلول‌های گانگلیونی ناحیه ماکولا انجام شود.6)7)
در چشم‌های با نزدیک‌بینی شدید، مقایسه با پایگاه داده چشم‌های طبیعی محدودیت دارد. به دلیل جابجایی دسته‌های RNFL به سمت گیجگاهی، حتی در چشم‌های طبیعی نیز ممکن است «نازک‌شدگی» تشخیص داده شود. در چنین مواردی، مقایسه سریالی هر بیمار با خودش به عنوان خط پایه با همان دستگاه انجام می‌شود و همراه با تصاویر اصلی، بخش‌بندی و آزمایش میدان بینایی ارزیابی می‌شود. 6)7)
استفاده از OCT در حوزه نورو-افتالمولوژی به سرعت در حال گسترش است 9). ضخامت RNFL اطراف دیسک بینایی (cpRNFL) و GCIPL ماکولا (لایه سلول‌های گانگلیونی + لایه شبکه‌ای داخلی) پارامترهای اصلی ارزیابی هستند و ممکن است تغییرات را قبل از بروز علائم بالینی آشکار یا اختلال عملکرد بینایی تشخیص دهند 9).
| بیماری | یافته‌های فاز حاد | یافته‌های فاز مزمن |
|---|---|---|
| نوریت اپتیک | ضخیم‌شدن RNFL (ادم آکسونی) یا طبیعی | طی چند ماه ممکن است RNFL و GCIPL نازک شوند9) |
| مولتیپل اسکلروزیس (MS) | حتی بدون علامت، کاهش cpRNFL دیده می‌شود | در نوع پیشرونده، سرعت آتروفی RNFL و GCIPL افزایش می‌یابد9) |
| NMOSD | ادم پاپی | نازک‌شدگی شدید RNFL (<30μm)، ادم ماکولار کیستیک میکرو (40% در AQP4 مثبت) 9) |
| نوروپاتی فشاری بینایی (مانند آدنوم هیپوفیز) | نازک‌شدگی GCIPL بینی دوطرفه | آتروفی RNFL به شکل پروانه‌ای (مطابق با همیانوپسی دوتمپورال) 9) |
| NAION | ارزیابی RNFL به دلیل ادم پاپی دشوار است، نازک‌شدگی GCIPL پیش‌درآمد دارد | نازک‌شدگی افقی (altitudinal) GCIPL (غالب در نیمه افقی بالا یا پایین) 9) |
| درزن عصب بینایی (ODD) | EDI-OCT استاندارد طلایی تشخیص است | حجم ODD بزرگ → همبستگی با نازک‌شدگی RNFL و نقص میدان بینایی |
| پرپاپی ادماتوز | افزایش cpRNFL | در IIH، اگر GCIPL طی ۲ تا ۳ هفته پس از تشخیص بیش از ۱۰ میکرومتر نازک شود، با پیامد بینایی ضعیف مرتبط است9) |
نوریت اپتیک و مولتیپل اسکلروزیس (MS): نازک شدن RNFL و GCIPL یافته تصویربرداری مهمی است. حتی در بیماران MS بدون علائم چشمی نیز ممکن است نازک شدن دیده شود و ارتباط آن با عملکرد بینایی و ضایعات سیستم عصبی مرکزی بررسی شده است.9)
NMOSD با آتروفی شدید عصب بینایی مشخص می‌شود و فراوانی ادم ماکولار کیستیک میکرو در آن به طور معنی‌داری بیشتر از MS (۵٪) است (در AQP4 مثبت حدود ۴۰٪)9). در نوریت اپتیک مرتبط با MOG-IgG، GCIPL نسبتاً حفظ می‌شود، در حالی که در مرتبط با AQP4-IgG به طور قابل توجهی از دست می‌رود9).
درروزن عصب بینایی (ODD): EDI-OCT استاندارد طلایی برای تشخیص آن است9). ODD ساختاری با بازتاب کم در بالای صفحه کریبریفرم با حاشیه بازتاب بالا است و توانایی تشخیصی بهتری نسبت به سونوگرافی B-scan، خودفلورسانس و CT برای نوع مدفون دارد. PHOMS (ساختارهای تخم‌مرغی شکل با بازتاب بالا در اطراف دیسک) باید به عنوان پدیده‌ای جدا از ODD در نظر گرفته شود9).
نوروپاتی اپتیک فشاری: در نوروپاتی اپتیک فشاری، در مطالعات متعدد گزارش شده است که ضخامت cpRNFL قبل از عمل (و ضخامت GCIPL ماکولا) به عنوان پیش‌بینی‌کننده بازگشت عملکرد بینایی پس از عمل است. در یک متانالیز از ۴ مطالعه، ۲۰۲ مورد و ۳۹۵ چشم در زمینه فشار بر کیاسمای اپتیک، گروه با RNFL طبیعی قبل از عمل بهبودی بهتری نسبت به گروه نازک‌شده نشان داد (نسبت شانس ترکیبی ۱۵.۶۱، فاصله اطمینان ۹۵٪ ۴.۰۹ تا ۵۹.۶۱). در یک مطالعه روی تومورهای سوپراسلار، ضخامت RNFL قبل از عمل ۷۰ میکرومتر یا بیشتر با بهبود دید و میدان بینایی پس از عمل مرتبط بود9). با این حال، آستانه‌های خاص در مطالعات مختلف متفاوت است و حتی با RNFL نازک نیز بهبودی امکان‌پذیر است، بنابراین ارزیابی باید همراه با سن، مدت بیماری، اندازه تومور و غیره انجام شود.
از آنجایی که الگوریتم‌های تقسیم‌بندی و پایگاه‌های داده نرمال بین دستگاه‌ها متفاوت است، مقایسه مستقیم مقادیر اندازه‌گیری شده بین دستگاه‌ها نیاز به احتیاط دارد. در ارزیابی‌های طولی، استفاده از همان دستگاه و شرایط تصویربرداری توصیه می‌شود17).
OCT از تداخل با همدوسی پایین استفاده می‌کند. شدت بازتاب در هر عمق از نور بازتابی نور اندازه‌گیری و نور مرجع محاسبه می‌شود و اسکن‌های A در جهت عمق در کنار یکدیگر برای تشکیل اسکن B (تصویر مقطعی) قرار می‌گیرند.11)
در بیماری‌های گلوکوم و عصب بینایی، سه لایه زیر به صورت اولویت‌دار ارزیابی می‌شوند9).
با آسیب RGC، RNFL و لایه‌های مرتبط با سلول‌های گانگلیونی ماکولا نازک می‌شوند. SD-OCT آکسون‌های RGC را با ضخامت RNFL و لایه‌های داخلی شامل جسم سلولی را با GCA ارزیابی می‌کند. علاوه بر مقایسه با پایگاه داده چشم طبیعی، تغییرات طولی و یافته‌های میدان بینایی نیز باید تفسیر شوند.6)7)
SD-OCT از طیف به‌دست‌آمده توسط طیف‌سنج و SS-OCT از طیف حاصل از منبع نوری با طول موج جاروب‌شده برای ساخت تصاویر مقطعی استفاده می‌کند. SS-OCT به طور کلی برای تصویربرداری عمقی و وسیع مزیت دارد، اما طول موج، سرعت و وضوح بسته به دستگاه متفاوت است. انتخاب مناسب به هدف تصویربرداری و عملکرد دستگاه بستگی دارد.
برای اثبات کارایی OCT به‌عنوان ابزار غربالگری و پایش در بیماری‌های تخریب‌کننده عصبی مانند آلزایمر و پارکینسون، انجام مطالعات طولی ضروری است9). نازک‌شدن RNFL و GCIPL در بیماران مبتلا به اختلال رفتاری خواب REM (RBD) به‌عنوان نشانگر جایگزین برای پارکینسون پیش‌درآمدی مورد توجه قرار گرفته است9).
ارزیابی عوارض چشمی بیماری‌های سیستمیک از طریق یافته‌های OCT نیز حوزه‌ای است که تحقیقات در آن در حال پیشرفت است.
Dou و همکاران (2024) یک مورد از بیمار مبتلا به نفروپاتی غشایی را گزارش کردند که در آن پارگی بزرگ RPE رخ داده بود و روند ضایعه را با OCT ثبت کردند. این یک مورد واحد است و نشان‌دهنده رابطه علّی بین نفروپاتی غشایی و پارگی RPE یا تأثیر غربالگری OCT برای بیماری‌های سیستمیک به طور کلی نیست. 10)
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P184-P222. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.026. PMID:31757499.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025 Apr;132(4):P75-P162. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.020. PMID:39918521.
Kovach JL, Bailey ST, Kim SJ, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P303-P343. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.025. PMID:39918523.
Vemulakonda GA, Bailey ST, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, et al. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P1-P74. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.018. PMID:39918524.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, Li T, Mansberger SL; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan journal of ophthalmology. 2021;11(1):3-15. doi:10.4103/tjo.tjo_76_20. PMID:33767951; PMCID:PMC7971436.
Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC ophthalmology. 2024;24(1):177. doi:10.1186/s12886-024-03426-5. PMID:38632537; PMCID:PMC11025203.
Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181. doi:10.1126/science.1957169. PMID:1957169; PMCID:PMC4638169.
Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Optical coherence tomography angiography. Prog Retin Eye Res. 2018;64:1-55. doi:10.1016/j.preteyeres.2017.11.003. PMID:29229445; PMCID:PMC6404988.
Sun JK, Lin MM, Lammer J, et al. Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visual acuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol. 2014;132(11):1309-1316. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.2350. PMID:25058813.
Pecen PE, Smith AG, Ehlers JP. Optical Coherence Tomography Angiography of Acute Macular Neuroretinopathy and Paracentral Acute Middle Maculopathy. JAMA Ophthalmol. 2015;133(12):1478-1480. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4100. PMID:26513596; PMCID:PMC4936525.
Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. doi:10.1016/S1474-4422(25)00270-4. PMID:40975101.
Staurenghi G, Sadda S, Chakravarthy U, Spaide RF; International Nomenclature for Optical Coherence Tomography (IN-OCT) Panel. Proposed lexicon for anatomic landmarks in normal posterior segment spectral-domain optical coherence tomography: the IN-OCT consensus. Ophthalmology. 2014;121(8):1572-1578. doi:10.1016/j.ophtha.2014.02.023. PMID:24755005.
Minakaran N, de Carvalho ER, Petzold A, Wong SH. Optical coherence tomography (OCT) in neuro-ophthalmology. Eye (Lond). 2021;35(1):17-32. doi:10.1038/s41433-020-01288-x. PMID:33239763; PMCID:PMC7852683.
