آب‌مروارید و قطعه قدامی

بیماری که در آن عدسی چشم کدر شده و باعث کاهش بینایی می‌شود. افزایش سن بزرگ‌ترین عامل است و در افراد بالای ۸۰ سال شیوع به ۱۰۰٪ می‌رسد. تنها درمان قطعی، جراحی فیکوامولسیفیکاسیون (خرد کردن عدسی با امواج فراصوت) و کاشت لنز داخل چشمی است.

شایع‌ترین عارضه پس از جراحی آب مروارید که در اثر تکثیر و مهاجرت سلول‌های اپیتلیال باقی‌مانده عدسی، کپسول خلفی را کدر می‌کند. با کپسولوتومی خلفی با لیزر Nd:YAG به طور موثر درمان می‌شود.

کدر شدن عدسی چشم که در بدو تولد یا دوران نوزادی رخ می‌دهد. با فراوانی ۱ در ۱۰۰۰ تا ۱۰۰۰۰ تولد رخ می‌دهد. جراحی زودهنگام برای جلوگیری از تنبلی چشم ناشی از محرومیت بینایی و درمان طولانی‌مدت تنبلی چشم و اصلاح عیوب انکساری، پیش‌آگهی بینایی را تعیین می‌کند.

مروری بر اندوفتالمیت پس از عمل که پس از جراحی آب مروارید رخ می‌دهد. این مقاله به طور همزمان نوع حاد (که در عرض یک هفته پس از جراحی رخ می‌دهد) و نوع دیررس (که یک ماه یا بیشتر پس از جراحی رخ می‌دهد و Cutibacterium acnes نماینده آن است) را توضیح می‌دهد. اپیدمیولوژی، عوامل بیماری‌زا، تصویر بالینی، تشخیص، درمان مرحله‌ای، توصیه‌های EVS و استراتژی‌های پیشگیری را پوشش می‌دهد.

غشای مردمک پایدار (Persistent Pupillary Membrane: PPM) یک ناهنجاری مادرزادی ناشی از باقی‌ماندن غشای عروقی عدسی قدامی است. اپیدمیولوژی، طبقه‌بندی، یافته‌های بالینی، تشخیص و درمان (داروهای گشادکننده مردمک، لیزر، جراحی) به تفصیل شرح داده می‌شود.

بیومتری چشم برای تعیین قدرت لنز داخل چشمی (IOL) که در جراحی آب مروارید کاشته می‌شود. پارامترهای اصلی شامل طول محوری چشم، قدرت انکساری قرنیه و موقعیت مؤثر لنز است و دقت با نسل‌های مختلف فرمول‌های محاسباتی بهبود یافته است.

شرح کامل اندیکاسیون‌ها، تکنیک‌ها (روش‌های Siepser، McCannel و SFT) و نتایج پس از عمل بخیه عنبیه (پوپیلوپلاستی) برای کولوبومای مادرزادی عنبیه، آسیب تروماتیک و آسیب عنبیه پس از جراحی آب مروارید. همچنین معیارهای تصمیم‌گیری بین بخیه عنبیه و دستگاه‌های عنبیه مصنوعی توضیح داده شده است.

فناوری خودکارسازی مراحل اصلی جراحی آب مروارید (برش قرنیه، کپسولوتومی قدامی، تقسیم هسته) با استفاده از لیزر فمتوثانیه. این روش از نظر ایمنی و نتایج بینایی معادل فیکوامولسیفیکاسیون سنتی است و در دقت و تکرارپذیری کپسولوتومی قدامی برتری دارد.

توضیح طبقه‌بندی، تشخیص، برنامه‌ریزی قبل از عمل، تکنیک جراحی، مدیریت در کودکان و پیش‌آگهی آب مروارید تروماتیک ناشی از ضربه به چشم. تصویر بالینی در آسیب‌های نافذ و غیرنافذ، نمره OTS، و معیارهای انتخاب برداشت اولیه در مقابل ثانویه به تفصیل شرح داده شده است.

کاشت ثانویه لنز داخل چشمی (IOL) در چشم‌های بدون لنز (آفاک) که در جراحی اولیه آب مروارید IOL کاشته نشده است، یا در چشم‌هایی که دچار دررفتگی، کدورت یا خطای انکساری IOL شده‌اند. روش جراحی بر اساس وضعیت حمایت کپسول انتخاب می‌شود.

وضعیتی که در آن خون در اتاق قدامی (بین قرنیه و عنبیه) جمع می‌شود. شایع‌ترین علت، ضربه‌ی غیرنافذ است و می‌تواند عوارض مرتبط با بینایی مانند افزایش فشار داخل چشم و رنگ‌پذیری قرنیه ایجاد کند.

عارضه‌ای که پس از جراحی آب مروارید، لنز داخل چشمی از موقعیت طبیعی خود جابه‌جا می‌شود. سندرم لایه‌برداری (Pseudoexfoliation) و ضعف زونولار (رباط‌های زین) از عوامل خطر اصلی هستند و باعث کاهش بینایی و افزایش فشار داخل چشم می‌شوند.

بیماری که در آن عدسی از موقعیت طبیعی خود جابه‌جا می‌شود. علت آن ضعف یا پارگی رباط‌های زین (Zinn) است. در موارد مادرزادی، با بیماری‌های سیستمیک مانند سندرم مارفان و هوموسیستینوری همراه است و در موارد اکتسابی، شایع‌ترین علت ضربه است. موارد خفیف با اصلاح عیوب انکساری تحت نظر قرار می‌گیرند و موارد پیشرفته نیاز به جراحی برداشتن عدسی دارند.

شرح دقیق انواع، موارد استفاده، تکنیک جراحی و عوارض دستگاه‌های عنبیه مصنوعی برای آنیریدیا، تروما، آلبینیسم و خطرات استفاده برای اهداف زیبایی.

توضیح تکنیک‌ها و دستگاه‌های حفظ مردمک با استفاده از رترکتور عنبیه، حلقه گشادکننده مردمک و کشش مکانیکی در جراحی آب مروارید برای مردمک کوچک و سندرم افت فشار عنبیه حین عمل (IFIS).

سندرمی که با شل شدن، بیرون‌زدگی و تنگ شدن پیشرونده مردمک در حین جراحی آب مروارید در بیمارانی که سابقه مصرف مسدودکننده‌های آلفا-1 آدرنرژیک (مانند تامسولوسین) دارند، مشخص می‌شود. گرفتن سابقه دارویی قبل از عمل و اقدامات مناسب حین عمل مهم است.

یک بیماری ارثی بافت همبند با الگوی اتوزومال غالب ناشی از جهش در ژن FBN1. از نظر چشمی، جابجایی عدسی (ectopia lentis) به طور مکرر همراه است و خطر گلوکوم، آب مروارید و جداشدگی شبکیه نیز بالا است.

سندرمی که در اثر جابجایی لنز داخل چشمی (IOL) باعث سایش مکانیکی عنبیه شده و سه‌گانه یووئیت، گلوکوم و خونریزی اتاق قدامی را نشان می‌دهد. قرارگیری IOL آکریلیک تک‌تکه در شیار مژگانی و جابجایی IOL از عوامل خطر اصلی هستند و درمان اساسی شامل جااندازی یا تعویض IOL است.

وضعیتی که در آن عملکرد حمایتی زونول‌های زین (Zinn) که عدسی را نگه می‌دارند، کاهش می‌یابد. این وضعیت به دلایل مختلفی از جمله سندرم کاذب لایه‌برداری، تروما و بیماری‌های سیستمیک رخ می‌دهد و به طور قابل توجهی دشواری جراحی آب مروارید را افزایش می‌دهد.

عدسی کروی یک ناهنجاری مادرزادی است که با کاهش قطر استوایی و افزایش قطر قدامی-خلفی عدسی مشخص می‌شود و عدسی مخروطی یک ناهنجاری مادرزادی است که در آن برجستگی مخروطی‌شکل در سطح قدامی یا خلفی عدسی ایجاد می‌شود. هر دو ناشی از ناهنجاری زونول‌های Zinn یا تکامل غیرطبیعی کپسول عدسی هستند و اغلب با گلوکوم ثانویه، نزدیک‌بینی شدید و آب مروارید همراه می‌باشند.

اصطلاحی کلی برای عوارض حین و پس از جراحی آب مروارید. شامل پارگی کپسول خلفی، آب مروارید ثانویه، ادم ماکولار کیستیک، اندوفتالمیت، دررفتگی لنز داخل چشمی و غیره است. پیشگیری و مدیریت مناسب مستقیماً بر پیش‌آگهی بینایی تأثیر می‌گذارد.

اصول فیزیکی دینامیک سیالات و انرژی فراصوت در فیکوامولسیفیکاسیون (PEA). پارامترها و مکانیسم‌هایی که جراح باید برای جراحی ایمن و کارآمد آب مروارید کنترل کند.

روش استاندارد کپسولوتومی قدامی در جراحی آب مروارید. با ایجاد یک دهانه دایره‌ای در کپسول قدامی عدسی، تثبیت پایدار لنز داخل چشمی حاصل می‌شود.

عارضه‌ای پس از جراحی آب مروارید که در آن بخش نوری لنز داخل چشمی (IOL) کدر می‌شود. مکانیسم‌های متعددی از جمله رسوب کلسیم و گریسنیینگ وجود دارد و در صورت اختلال بینایی، نیاز به خارج کردن و تعویض IOL است.

یکی از عوارض پس از جراحی آب مروارید است که در آن بخش نوری عدسی داخل چشمی از جلوی عنبیه بیرون می‌زند. این حالت بیشتر پس از IOL بخیه‌دار یا IOL ثابت شده در صلبیه رخ می‌دهد و میزان بروز آن در IOL بخیه‌دار صلبیه حدود 3.6٪ است. ویژگی‌های آن شامل خیرگی و حساسیت به نور است و باید مراقب عود ناشی از بلوک معکوس مردمک بود.

لنز داخل چشمی اتاق خلفی (ICL) یک جراحی انکساری است که در آن یک لنز از جنس کلاکولن (Collamer) در داخل چشم قرار داده می‌شود تا نزدیک‌بینی و آستیگماتیسم را اصلاح کند. این روش بدون برداشتن قرنیه و برگشت‌پذیر است و برای طیف وسیعی از نزدیک‌بینی متوسط تا شدید مناسب می‌باشد.

ساختار، ویژگی‌ها، موارد مصرف و عوارض لنز داخل چشمی یک‌تکه (IOL یک‌تکه) که در آن بخش نوری و بخش نگهدارنده (هاپتیک) از یک ماده و به صورت یکپارچه ساخته شده‌اند، توضیح داده می‌شود. مقایسه با IOL سه‌تکه و دلایل منع قرارگیری در شیار مژگانی نیز به تفصیل بیان شده است.

توضیح انواع، مواد، طراحی نوری، محاسبه قدرت، نتایج جراحی و عوارض پس از عمل لنز داخل چشمی تک‌کانونی (IOL) که بیشترین استفاده را در جراحی آب مروارید دارد. آکریلیک آب‌گریز ماده استاندارد است و گزینه‌های متنوعی مانند طراحی غیرکروی و توریک وجود دارد.

لنز داخل چشمی (IOL) که پس از جراحی آب مروارید با تابش اشعه فرابنفش می‌توان قدرت آن را تنظیم کرد. در سال 2017 توسط FDA تأیید شد. فناوری پیشرفته IOL که دقت انکساری و رضایت بیمار را بهبود می‌بخشد.

توضیح معیارهای مناسب بودن، محاسبه IOL، در نظر گرفتن آستیگماتیسم قرنیه خلفی، تکنیک جراحی، تراز محوری، عوارض و شواهد جدید در مورد لنزهای داخل چشمی تصحیح آستیگماتیسم (توریک IOL) در جراحی آب مروارید.

توضیح جامع درباره لنزهای داخل چشمی چندکانونی (سه‌کانونی، EDOF، IOL تطابقی) در جراحی آب مروارید، شامل طبقه‌بندی، اصول نوری، انتخاب اندیکاسیون، نتایج بینایی، مدیریت عوارض و استراتژی ترکیبی.

توضیح چالش‌ها و راهکارهای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی در جراحی آب مروارید در بیماران مبتلا به اکتازی قرنیه مانند قوز قرنیه و اکتازی پس از جراحی انکساری. استفاده از توپوگرافی قرنیه و فرمول‌های اختصاصی قوز قرنیه کلیدی است.

مقایسه و توضیح ویژگی‌های مواد مختلف لنزهای داخل چشمی (IOL) مورد استفاده در جراحی آب مروارید. پوشش ویژگی‌های نوری، زیست‌سازگاری و عوارض مواد اصلی مانند آکریلیک آب‌گریز، آکریلیک آب‌دوست، سیلیکون، PMMA و کولامر.

مقاله‌ای جامع که علل، تشخیص افتراقی و تشخیص میوز (کوچکی مردمک) و میدریاز (گشادی مردمک) را پوشش می‌دهد و شامل راهکارهای مقابله با میوز حین جراحی آب مروارید است. تشخیص و درمان سندرم هورنر، مردمک آدی، فلج عصب حرکتی چشم، IFIS و موارد دیگر را سازمان‌دهی می‌کند.

نقص عنبیه (کولوبوما) بیماری‌ای است که در اثر بسته نشدن شکاف جنینی، نقص مادرزادی در قسمت پایین عنبیه ایجاد می‌شود. مردمک کلیدشکل مشخصه آن است و ممکن است با درگیری مشیمیه و عصب بینایی همراه باشد. طبقه‌بندی، تشخیص، درمان و زمینه ژنتیکی توضیح داده می‌شود.

یک اختلال مادرزادی متابولیسم اسید آمینه ناشی از کمبود آنزیم سیستاتیونین بتا سینتاز (CBS). این بیماری با دررفتگی عدسی با شیوع بالا، ناهنجاری‌های اسکلتی، ترومبوآمبولی و ناتوانی ذهنی همراه است و به صورت اتوزومال مغلوب به ارث می‌رسد.