آسیب چشم

طبقه‌بندی آب مروارید تروماتیک ناشی از ترومای چشمی (بلانت، نافذ، جسم خارجی، غیرمکانیکی)، یافته‌های بالینی مانند حلقه Vossius، تشخیص، برنامه‌ریزی قبل از عمل، تکنیک‌های جراحی، مدیریت آمبلیوپی در کودکان و پیش‌آگهی را توضیح می‌دهد. پیش‌بینی پیش‌آگهی با نمره OTS و معیارهای انتخاب برداشت اولیه در مقابل ثانویه نیز به تفصیل شرح داده شده است.

تعریف، آستانه دوز، تشخیص و درمان آسیب‌های چشمی ناشی از پرتو (آب مروارید، رتینوپاتی، نوروپاتی بینایی) از جمله درمان با آنتی‌VEGF به طور جامع توضیح داده می‌شود.

توضیح پاتوفیزیولوژی، علائم، تشخیص و درمان آسیب چشمی ناشی از لیزرهای اشاره‌گر، لیزرهای زیبایی و لیزرهای پزشکی. می‌تواند آسیب‌های متنوعی از جمله آسیب فوتوترمال و فوتومکانیکی شبکیه تا رگ‌زایی مشیمیه ایجاد کند.

یک آسیب نادر و شدید که در آن عصب بینایی در اثر تروما در سطح صفحه کریبریفرم از کره چشم جدا می‌شود. در پارگی کامل، درک نور از بین می‌رود و هیچ درمان مؤثری وجود ندارد. تشخیص زودهنگام و اجتناب از درمان‌های غیرضروری مهم است.

این مقاله به بررسی همه‌گیری‌شناسی، علائم، تشخیص، درمان و پیش‌آگهی آسیب‌های چشمی ناشی از ترقه و مواد منفجره (ترکش) می‌پردازد. این آسیب‌ها معمولاً ترکیبی از ضربه‌های نافذ، سوختگی و آسیب شیمیایی هستند و در موارد شدید می‌توانند منجر به پارگی کره چشم و از دست دادن دائمی بینایی شوند.

این مقاله به بررسی همه‌گیری‌شناسی، تشخیص، درمان و پیشگیری از آسیب‌های کره چشم و حدقه ناشی از سلاح گرم (مانند تپانچه، تفنگ، تفنگ بادی) می‌پردازد.

بیماری ناشی از تجمع غیرطبیعی هوا در داخل حدقه. شایع‌ترین علت آن، فین کردن بینی پس از شکستگی دیواره حدقه است. در بیشتر موارد طی ۷ تا ۱۰ روز خودبه‌خود بهبود می‌یابد، اما در موارد شدید ممکن است سندرم کمپارتمان حدقه ایجاد شده و به نابینایی منجر شود.

آولسیون سر عصب بینایی (optic nerve head avulsion) یک وضعیت نادر است که در آن ضربه باعث جدا شدن عصب بینایی از کره چشم در سطح لامینا کریبروزا می‌شود. این وضعیت باعث اختلال شدید بینایی می‌شود و درمان استانداردی برای آن وجود ندارد.

استانداردهای ایمنی، طبقه‌بندی خطر، تظاهرات بالینی، تشخیص و درمان آسیب‌های لیزریِ مورد استفاده در چشم‌پزشکی را توضیح می‌دهد، و نیز اقدامات ایمنی برای محیط، بیماران و اپراتورها را بیان می‌کند.

علت‌ها، علائم، تشخیص و درمان پارگی پلک (بریدگی پلک) را توضیح می‌دهد. شامل نکات مهم درباره تروماهای چشمی، از جمله پارگی کانالیکول اشکی و تکنیک‌های بخیه‌زدن است.

نوعی پارگی تروماتیک شبکیه که در اثر ضربه بلانت به چشم، شبکیه از پایه زجاجیه در ناحیه دندانه‌ای جدا می‌شود. بیشتر در جوانان رخ می‌دهد و به صورت جداشدگی صاف شبکیه به آرامی پیشرفت می‌کند، بنابراین باید مراقب تأخیر در تشخیص بود.

یک آسیب باز چشم ناشی از افزایش فشار داخل چشم به دلیل فشار خارجی بلانت که منجر به پارگی دیواره کره چشم می‌شود. با خونریزی شدید زیر ملتحمه، فشار پایین چشم و خونریزی اتاق قدامی همراه است، اما زخم باز پنهان در زیر ملتحمه به راحتی نادیده گرفته می‌شود. ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت برای کاهش خطر اندوفتالمیت توصیه می‌شود.

توضیح علل، علائم، تشخیص و درمان جراحی پارگی مجرای اشکی ناشی از تروما. شرح ویژگی‌های مختلف بر اساس مکانیسم آسیب مانند گازگرفتگی سگ و ضربه، تکنیک‌های ترمیم شامل قرار دادن لوله اشکی و مراقبت‌های پس از عمل.

بیماری که در اثر ضربه بلانت به چشم، غشای بروخ، لایه مویرگی مشیمیه و اپیتلیوم رنگدانه شبکیه پاره می‌شود. بلافاصله پس از آسیب، با خونریزی پوشانده می‌شود، اما پس از جذب، به صورت خطوط سفید هلالی شکل دیده می‌شود. باید مراقب ایجاد عروق جدید مشیمیه بود.

پارگی بافت ملتحمه بر اثر ضربه. پارگی‌های کوچک ممکن است با قطره‌های چشمی ضدباکتری به‌طور خودبه‌خود بهبود یابند، اما پارگی‌های بزرگ نیاز به بخیه دارند. مهم‌ترین نکته بالینی این است که پارگی صلبیه یا پارگی کره چشمِ پنهان زیر پارگی ملتحمه رد شود.

یک ضایعه عروقی نادر که در آن به دنبال تروما یا عوارض پس از جراحی، لومن کاذبی در شریان افتالمیک ایجاد می‌شود. مشخصه آن توده ضربان‌دار اربیتال است و آمبولیزاسیون درون‌رگی با کویل درمان خط اول است.

اپیدمیولوژی، طبقه‌بندی و عوامل خطر آسیب‌های چشمی و راهبردهای پیشگیری در محیط کار، ورزش، خانه و تصادفات رانندگی توضیح داده می‌شود. ۹۰٪ آسیب‌های چشمی با اقدامات مناسب قابل پیشگیری هستند.

این مقاله دربارهٔ موارد اندیکاسیون، روش جراحی، ایمپلنت و مراقبت‌های پس از عمل در تخلیه کره چشم توضیح می‌دهد. این عمل شامل خارج کردن تمام کره چشم و بخشی از عصب بینایی است؛ اندیکاسیون‌های اصلی آن تومورهای بدخیم داخل چشمی، آسیب‌های چشمی بدون امید به بازگشت بینایی، و چشم نابینای دردناک است.

این مقاله دربارهٔ موارد انجام تخلیه محتوای چشم، روش جراحی، مراقبت‌های پس از عمل، و مقایسه آن با انوکلئاسیون صحبت می‌کند. در این روش، پوستهٔ صلبیه و عضلات خارج‌چشمی حفظ می‌شوند و فقط محتوای چشم برداشته می‌شود؛ این کار می‌تواند برای حرکت و ظاهر چشم مصنوعی مزیت داشته باشد.

آسیب باز کره چشم که در اثر نفوذ جسم تیز از جلو به عقب چشم ایجاد شده و باعث ایجاد زخم ورودی و خروجی می‌شود. شدیدتر از ترومای نافذ (فقط ورودی) است و ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت برای کاهش خطر اندوفتالمیت مهم است.

تعریف، ویژگی‌های بالینی، ارزیابی شدت و درمان از شستشوی چشم تا جراحی برای آسیب‌های چشمی ناشی از مواد شیمیایی اسیدی. تفاوت‌های پاتوفیزیولوژیک با ترومای قلیایی مشخص می‌شود.

تعریف آسیب چشمی ناشی از مواد شیمیایی قلیایی، ارزیابی شدت بر اساس طبقه‌بندی کینوشیتا، و درمان از شستشوی فوری چشم تا جراحی بازسازی سطح چشم توضیح داده می‌شود.

آسیب باز چشم که در آن یک جسم تیز دیواره چشم را سوراخ کرده و تنها زخم ورودی ایجاد می‌کند. برخلاف ترومای سوراخ‌شونده (ورودی+خروجی)، زخم خروجی ندارد و باید به وجود جسم خارجی داخل چشم توجه کرد. هدف ترمیم اولیه ظرف ۲۴ ساعت است.

شرح نظام‌مند روش‌های تصویربرداری به‌کاررفته در تروماهای چشم و ضمائم چشمی، مانند سونوگرافی، UBM، OCT، CT و MRI، همراه با اصول، موارد کاربرد، یافته‌ها و موارد منع هر روش.

جداشدگی رگماتوژن شبکیه ناشی از ترومای چشمی باز یا بسته. در موارد باز، ویترکتومی و در موارد بسته، عمل اسکلرال باکلینگ رویکرد اصلی است. در جوانان و کودکان شایع‌تر است و باید به پیشرفت به سمت ویترئورتینوپاتی پرولیفراتیو توجه کرد.

وضعیتی که در اثر ضربه بلانت، ریشه عنبیه از محل اتصال به جسم مژگانی پاره شده و از زائده صلبیه جدا می‌شود. می‌تواند باعث انحراف مردمک، دوبینی یک چشمی و نورگریزی شود. با بخیه عنبیه به روش Modified Siepser یا McCannel ترمیم می‌شود.

اندیکاسیون‌های بازسازی پلک، ارزیابی نقص، انتخاب روش جراحی (از بستن مستقیم تا تکنیک‌های فلپ Cutler-Beard و Hughes)، گرافت‌های لایه خلفی، و جدیدترین روش‌های مهندسی بافت را توضیح می‌دهد.

علل، طبقه‌بندی، علائم، تشخیص CT، جراحی خارج‌سازی جسم خارجی با ویترکتومی (PPV) و عوامل پیش‌آگهی جسم خارجی داخل چشم (IOFB) توضیح داده شده است. پاتوفیزیولوژی سیدروزیس و کالکوزیس، پیش‌آگهی OTS و اطلاعات جدیدترین دستگاه‌های خارج‌سازی ارائه شده است.

تعریف، طبقه‌بندی، تشخیص، درمان و پیش‌آگهی جسم خارجی کاسه چشم (orbital foreign body) با تأکید بر تصویربرداری تشخیصی به‌ویژه سی‌تی و مدیریت بر اساس جنس ماده توضیح داده می‌شود.

انواع جسم خارجی قرنیه، تشخیص، روش‌های خارج‌سازی (با سوزن، مته، پنس) و مراقبت‌های پس از عمل توضیح داده می‌شود. از تشکیل حلقه زنگ زدگی ناشی از براده آهن تا خطر عفونت اجسام خارجی گیاهی، دانش لازم در اورژانس چشم پزشکی پوشش داده می‌شود.

حالتی که در آن جسم خارجی به ملتحمه (ملتحمه پلکی، ملتحمه صلبیه‌ای یا ملتحمه فورنیکس) می‌چسبد یا در آن فرو می‌رود. این وضعیت ۴.۴٪ از بیماران جدید کلینیک چشم‌پزشکی را تشکیل می‌دهد. اجسام خارجی معمولی را می‌توان با پنبه مرطوب خارج کرد، اما موهای سمیِ کرم‌های سمی خطر ورود به زجاجیه را دارند و به خارج‌سازی کامل و معاینه شبکیه و زجاجیه نیاز دارند.

خونریزی پشت کره چشم یک وضعیت اورژانسی است که در آن خون در حفره چشم جمع می‌شود. این وضعیت باعث بیرون‌زدگی چشم، افزایش فشار داخل چشم و از دست دادن بینایی می‌شود و نیاز به اقدام فوری برای کاهش فشار دارد.

علل، علائم، تشخیص با سونوگرافی B-mode، اندیکاسیون ویترکتومی، مدیریت گلوکوم سلول‌های شبح و پیش‌آگهی خونریزی تروماتیک زجاجیه پس از ترومای بلانت یا نافذ چشم را توضیح می‌دهد.

وضعیتی که در اثر ضربه غیرنافذ، خون در اتاق قدامی چشم جمع می‌شود. به درجات ۰ تا IV تقسیم می‌شود. درمان پایه شامل استراحت، قطره‌های گشادکننده مردمک و قطره‌های استروئیدی است. باید مراقب خونریزی مجدد، افزایش فشار چشم، رنگ‌پذیری قرنیه و گلوکوم ناشی از عقب‌رفتگی زاویه بود.

خونریزی زیرملتحمه‌ای که بر اثر ضربهٔ کند به چشم و پارگی رگ‌های خونی ملتحمه ایجاد می‌شود. خودِ خونریزی معمولاً طی ۱ تا ۴ هفته به‌طور طبیعی جذب می‌شود، اما مهم‌ترین نکته در مراقبت، رد کردن پارگی ملتحمه، پارگی صلبیه یا پارگی کرهٔ چشم است که زیر ملتحمه پنهان شده‌اند.

طبقه‌بندی، علائم، تشخیص، اندیکاسیون‌های جراحی (CTR، تثبیت داخل صلبیه، ویترکتومی) و افتراق از بیماری‌های سیستمیک دررفتگی و نیمه‌دررفتگی تروماتیک عدسی ناشی از پارگی زونول‌های زین به دنبال ترومای بلانت چشم را توضیح می‌دهد.

یک میکروآنژیوپاتی انسدادی شبکیه است که با لکه‌های پنبه‌ای، خونریزی شبکیه و لکه‌های پورچر در قطب خلفی به دنبال تروما یا بیماری‌های سیستمیک (مانند پانکراتیت حاد، نارسایی کلیه) ایجاد می‌شود. حدود 60٪ موارد دوطرفه است و پیگیری اساس درمان است.

علائم، علت‌ها، تشخیص با OCT و درمان رتینوپاتی خورشیدی را توضیح می‌دهد. پاتوفیزیولوژی و راه‌های پیشگیری از آسیب شبکیه در فووئا ناشی از نور خورشید یا فوتوتوکسیسیتی را معرفی می‌کند.

وضعیتی که در آن تمام لایه اپیتلیوم قرنیه از دست رفته است و یکی از شایع‌ترین آسیب‌های اورژانس چشم پزشکی است. نوع ساده آن با قطره آنتی‌بیوتیک و قطره هیالورونیک اسید ظرف چند روز بهبود می‌یابد، اما در نقص پایدار اپیتلیوم قرنیه (PED) که بیش از یک هفته طول می‌کشد، بررسی علت ضروری است.

تعریف، سازوکار بروز، تشخیص و درمان سندرم ترسون را توضیح می‌دهد؛ یعنی خونریزی زجاجیه و خونریزی پیش‌شبکیه‌ای که به‌صورت ثانویه پس از خونریزی زیرعنکبوتیه رخ می‌دهد. این حالت در ۳ تا ۲۰٪ موارد SAH دیده می‌شود و تصمیم‌گیری دربارهٔ مناسب بودن جراحی زجاجیه بر پیش‌آگهی بینایی اثر می‌گذارد.

یک اورژانس چشمی که در اثر افزایش ناگهانی فشار داخل اربیت، جریان خون به عصب بینایی و شبکیه قطع می‌شود و در صورت عدم کاهش فشار فوری، به نابینایی غیرقابل برگشت منجر می‌شود. درمان اصلی شامل کاهش فشار فوری از طریق کانتوتومی خارجی و کانترولیز تحتانی خارجی است.

توضیح علل، طبقه‌بندی (درجه I تا III)، علائم، تشخیص و درمان سوختگی پلک. شامل مراقبت‌های حاد (خنک‌سازی و روان‌سازی)، پیوند پوست و جراحی بازسازی، و مدیریت سندرم کمپارتمان حدقه.

توضیح طبقه‌بندی درجه ۱ تا ۳ سوختگی حرارتی چشم ناشی از مواد با دمای بالا، ارزیابی آسیب قرنیه و ملتحمه بر اساس طبقه‌بندی کینوشیتا، و درمان از خنک‌سازی حاد تا بازسازی سطح چشم.

تعریف، اپیدمیولوژی، تشخیص OCT، احتمال بسته شدن خودبه‌خودی، جراحی ویترکتومی (با یا بدون برداشتن ILM) و پیش‌آگهی سوراخ ماکولای تروماتیک ناشی از ترومای بلانت چشم یا آسیب لیزری. همچنین تمایز از نوع ایدیوپاتیک و مدیریت غشای نئوواسکولار کوروئید به تفصیل شرح داده شده است.

این مقاله پاتوفیزیولوژی، علائم، تشخیص و درمان سیدروز و کالکوز را توضیح می‌دهد؛ حالتی که در آن باقی‌ماندن اجسام خارجی فلزی داخل چشمی (آهن یا مس) باعث رسوب یون‌های آهن و مس در بافت‌های چشم و ایجاد آسیب پیشرونده می‌شود. ارزیابی شدت با ERG و برداشتن زودهنگام جسم خارجی، کلید پیش‌آگهی بینایی است.

توضیح علائم، تشخیص و درمان شکستگی دیواره داخلی کاسه چشم (صفحۀ کاغذی استخوان اتموئید). دیواره داخلی که نازک‌ترین دیواره کاسه چشم است، در اثر ضربه‌های غیرنافذ به راحتی شکسته می‌شود و می‌تواند باعث دوبینی و فرورفتگی کره چشم شود.

شکستگی سقف حدقه یک شکستگی نسبتاً نادر حدقه است که در اثر ضربه به پیشانی ایجاد می‌شود. در بزرگسالان، اغلب با ضربه‌های پرانرژی همراه بوده و آسیب شدید سر نیز شایع است. همکاری چندرشته‌ای با جراحی مغز و اعصاب و گوش و حلق و بینی ضروری است.

شکستگی کف اربیت (blowout fracture) یک شکستگی ناشی از ضربهٔ کند به ناحیهٔ چشم است که علائم اصلی آن دوبینی، فرورفتگی چشم و محدودیت حرکت چشم هستند. درمان بسته به وجود یا عدم وجود گیر افتادگی و نوع شکستگی از جراحی اورژانسی تا پیگیری متغیر است.

شکستگی کف حدقه ناشی از ضربه بلانت به چشم که با دوبینی، فرورفتگی کره چشم و محدودیت حرکات چشم مشخص می‌شود. نوع بسته با گیرافتادن عضلات خارج چشمی در کودکان شایع‌تر است و نیاز به جراحی فوری دارد. در جراحی، کف حدقه با مش تیتانیومی یا پلیت قابل جذب بازسازی می‌شود.

طبقه‌بندی، علائم، تشخیص و درمان شکستگی‌های لوفور (نوع I، II، III) با تمرکز بر عوارض چشمی.

شکستگی مرکب زیگوماتیک-فک بالا (شکستگی ZMC) یک آسیب صورت است که در آن چهار محل اتصال استخوان گونه به طور همزمان شکسته می‌شود. از آنجایی که شامل شکستگی کف حدقه چشم است، مدیریت چشم‌پزشکی ضروری بوده و همکاری چندرشته‌ای با جراحی پلاستیک و گوش و حلق و بینی اهمیت دارد.

تعریف، تشخیص و درمان عقب‌رفتگی زاویه ناشی از پارگی بین لایه‌های عضله مژگانی در اثر ضربه بلانت چشم و مدیریت طولانی‌مدت گلوکوم ناشی از عقب‌رفتگی زاویه. ارزیابی با گونیوسکوپی، UBM و OCT بخش قدامی و مدیریت افت فشار چشم و گلوکوم ثانویه به تفصیل شرح داده شده است.

تعریف، علل، تشخیص، درمان و مدیریت پروتز چشم در فتیزیس بولبی، که وضعیت نهایی چشم پس از تروما، اندوفتالمیت یا یووئیت مزمن است که به طور غیرقابل برگشتی آتروفی شده است.

تعریف آسیب اپیتلیوم قرنیه ناشی از اشعه فرابنفش، تفاوت بین افتالمی الکتریکی و چشم برفی، علائم، تشخیص با رنگ‌آمیزی فلورسئین، درمان حاد و پیشگیری.

کَنده‌شدن تاندون کانتال داخلی (MCT) آسیبی است که در آن تاندونِ سمت داخلی پلک بر اثر تروما از محل اتصال طبیعی خود جدا می‌شود. این آسیب اغلب با پارگی کانالیکول اشکی همراه است و ترمیم جراحی سریع بر پیامدهای عملکردی و زیبایی اثر می‌گذارد.

بیماری که در آن پس از ضربه غیرنافذ به چشم، بخش خارجی سلول‌های بینایی آسیب دیده و کدورت سفید مشخصی در شبکیه ایجاد می‌شود. در بسیاری از موارد طی حدود دو هفته خودبه‌خود بهبود می‌یابد، اما در صورت آسیب به ناحیه لکه زرد، پیش‌آگهی بینایی ممکن است ضعیف باشد.

همه‌گیرشناسی، تشخیص و درمان آسیب‌های اطراف چشم ناشی از گازگرفتگی سگ را توضیح می‌دهد. تمرکز آن بر درمان پارگی پلک، آسیب کانالیکول اشکی و شکستگی اربیت است و روش‌های مشخصی برای پیشگیری از عفونت و ترمیم جراحی را نیز شامل می‌شود.

ارزیابی اولیه و مدیریت آسیب‌های چشمی، شامل تریاژ، اقدامات اورژانسی و معیارهای ارجاع به چشم‌پزشک برای پزشکان غیرچشم‌پزشک توضیح داده می‌شود.

وضعیت گشاد شدن مردمک ناشی از پارگی اسفنکتر عنبیه در اثر نیروی خارجی بلانت. علائم اصلی کاهش دید نزدیک و فوتوفوبیا هستند و عدم انقباض مردمک با قطره پیلوکارپین ۱% نشانه تشخیصی است. افتراق از فلج عصب حرکتی چشم مهم است.

زیرنوعی از نوروپاتی اپتیک تروماتیک غیرمستقیم که بر اثر قرار گرفتن در معرض فشارِ بیش‌ازحدِ ناشی از انفجار ایجاد می‌شود. این مقاله پاتوفیزیولوژی، تشخیص و درمانِ حالتی را توضیح می‌دهد که در آن عصب بینایی فقط با موجِ ضربه آسیب می‌بیند و هیچ آسیب نافذی وجود ندارد.

بیماری که در اثر ضربه غیرمستقیم (مانند ضربه بلانت به ناحیه ابرو) به کانال بینایی وارد شده و عصب بینایی آسیب می‌بیند. درمان زودهنگام در ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از آسیب، تأثیر زیادی بر پیش‌آگهی دارد. گزینه‌های درمانی شامل پالس‌تراپی استروئیدی و جراحی دکمپرسیون کانال بینایی است.