ایمنی لیزر در چشم‌پزشکی

نکات مهم در یک نگاه

لیزر نوری تک‌فام، موازی و همدوس است و چون می‌تواند روی چشم متمرکز شود، به‌ویژه خطرناک است.
طبقه‌بندی FDA (از I تا IV) سطح خطر را تعیین می‌کند و لیزرهای پزشکی در کلاس IV قرار می‌گیرند.
علائم اصلی آسیب لیزر شامل جرقه‌های نوری، کاهش دید، نقاط تاریک، دید کج‌ومعوج و اختلال در دید رنگ‌ها است.
برای آسیب شبکیه ناشی از لیزر، پروتکل درمانی استانداردی وجود ندارد.
نور بازتابی شایع‌ترین علت مواجههٔ ناخواسته است و رفلکس پلک‌زدن تحت بیهوشی به‌طور چشمگیری کاهش می‌یابد.
برای پیشگیری از عوارض لیزرهای پزشکی، تنظیم درست طول موج، اندازهٔ نقطه، مدت تابش و توان ضروری است.
فناوری‌های جدید و ایمن‌تر، مانند لیزرهای پویش الگو و روش‌های میکروپالس، هم‌اکنون به‌طور عملی به کار می‌روند.

1. ایمنی لیزر در چشم‌پزشکی چیست

LASER مخفف Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (تقویت نور به‌وسیلهٔ گسیل القایی تابش) است. این فناوری از استفادهٔ پزشکی از نور خورشید در تمدن‌های باستانی آغاز شد و به درمان دقیق و مدرن لیزر تکامل یافت.

نور لیزر سه ویژگی زیر را دارد.

تک‌رنگ (monochromatic): فقط از نوری با یک طول موج تشکیل شده است.
موازی‌سازی‌شده (collimated): پرتو پخش نمی‌شود و به‌صورت موازی پیش می‌رود.
همدوس (coherent): فاز موج‌های نور با هم هماهنگ است و یکدیگر را تقویت می‌کنند.

به‌دلیل این ویژگی‌ها، درخشندگی لیزر میلیون‌ها برابر خورشید است. از آنجا که چشم لیزر را روی ناحیه‌ای کوچک در شبکیه بیش از 100 برابر متمرکز می‌کند، مدیریت ایمنی در چشم‌پزشکی به‌ویژه اهمیت دارد¹.

اثرهای زیستی لیزر به‌طور کلی به پنج نوع تقسیم می‌شوند: تخریب، فوتوابلیشن، انعقاد، هایپرترمی و واکنش فوتوشیمیایی.

رنگدانه‌های (chromophore) موجود در چشم که نور لیزر را جذب می‌کنند عبارت‌اند از موارد زیر.

ملانین در اپی‌تلیوم رنگدانه‌ای شبکیه (RPE)
هموگلوبین اکسیژنه و دئوکسی‌ژنه در رگ‌های خونی
ملانین در یووه‌آ
زانتوفیل در رنگدانه ماکولا
آب

لیزر در تقریباً همهٔ حوزه‌های پزشکی استفاده می‌شود. با گسترش آن، به‌راحتی ممکن است احساس سهل‌انگاری ایجاد شود و همیشه باید به یاد داشت که جراحی با لیزر نیز یک اقدام پزشکی همراه با خطر است.

لیزرهایی که عمدتاً در چشم‌پزشکی استفاده می‌شوند، بر اساس محدودهٔ طول موج نشان داده شده‌اند.

محدودهٔ طول موج	لیزر نمونه	کاربردهای اصلی
محدودهٔ فرابنفش (193 نانومتر)	اکسایمر (ArF)	اصلاح عیوب انکساری (LASIK)، درمان کدورت قرنیه
فرابنفش نزدیک تا فروسرخ نزدیک	فمتوثانیه	فلپ LASIK، کمک در جراحی آب‌مروارید
نور مرئی (سبز تا قرمز)	آرگون، کریپتون، دیود	فتوکوآگولاسیون شبکیه، ایریدوتومی، ترابکولوپلاستی
فروسرخ نزدیک (810 نانومتر)	نیمه‌رسانا (دیود)	فتوکوآگولاسیون ترانس‌اسکلرال جسم مژگانی، فتوکوآگولاسیون ترانس‌اسکلرال شبکیه
فروسرخ (1,064 نانومتر)	Nd:YAG	کپسولوتومی خلفی، فتوکوآگولاسیون ترانس‌اسکلرال جسم مژگانی
مادون قرمز دور (10.3 میکرومتر)	دی‌اکسید کربن (CO₂)	برش پوست پلک

Q نور لیزر چه تفاوتی با نور معمولی دارد؟

نور معمولی طول موج‌های زیادی دارد و در همه جهات پخش می‌شود، اما نور لیزر سه ویژگی دارد: طول موج واحد، موازی بودن و همدوسی. به همین دلیل پراکنده نمی‌شود و با حفظ روشنایی بالا تا دوردست می‌رسد؛ وقتی در چشم متمرکز شود، انرژی متمرکز را به شبکیه می‌رساند.

۲. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم احساس‌شده

در مواجهه حاد با لیزر با چگالی بالا، ابتدا یک درخشش شدید دیده می‌شود، سپس به‌دلیل فوتوتوکسیسیته کاهش دید رخ می‌دهد. علائم احساس‌شده اصلی به شرح زیر است.

درخشش: بلافاصله پس از مواجهه نور شدید دیده می‌شود.
کاهش دید: به‌دلیل فوتوتوکسیسیته یا آسیب شبکیه.
اسکوتوم (scotoma): نقص میدان بینایی متناسب با محل آسیب.
نورگریزی (photophobia): حساسیت به نور.
متامورفوپسیا: اشیا دچار اعوجاج به نظر می‌رسند.
دیسکروماتوپسی: اختلال در دیدن رنگ‌ها.
درد موقت چشم و سردرد: در مرحله حاد دیده می‌شود.

علائم اغلب در یک چشم، یا در هر دو چشم به‌صورت نامتقارن دیده می‌شوند. درد مزمن، قرمزی و احساس تحریک ناشی از آسیب لیزر نیستند و به علت دیگری اشاره دارند.

یافته‌های بالینی (یافته‌هایی که پزشک در معاینه تأیید می‌کند)

در معاینه فوندوس با گشاد کردن مردمک، خونریزی بافتی، سوراخ‌شدگی و ایجاد اسکار تأیید می‌شود. روش‌های تصویربرداری شامل AOSLO، FA، اتوفلورسانس فوندوس و OCT هستند. محل آسیب و یافته‌ها بسته به باند طول موج متفاوت است.

باند طول موج	لیزر رایج	یافته‌های اصلی چشمی
450 تا 480 نانومتر (آبی)	لیزر آبی	نقص لایه خارجی شبکیه، سوراخ ماکولا تمام‌ضخامت، ادم ماکولا
520–536 نانومتر (سبز)	آرگون سبز	نقایص شبکیه خارجی، تخریب و اسکار RPE
630–670 نانومتر (قرمز)	He-Ne، دیود قرمز	ضایعات RPE، تخریب و آتروفی
1,064 نانومتر (فروسرخ نزدیک)	Nd:YAG	آسیب اپی‌تلیوم قرنیه، خونریزی ماکولا، سوراخ تمام‌ضخامت ماکولا

آسیب شبکیه ناشی از لیزر Nd:YAG نیاز به احتیاط ویژه دارد. چون طول موج 1,064 نانومتر قابل مشاهده نیست، حوادث به‌راحتی رخ می‌دهند و شلیک ناخواسته در آزمایشگاه هنگام استفاده نکردن از عینک محافظ شایع است. این آسیب می‌تواند باعث درگیری فووه‌آ در چشم غالب شود و ضایعات کدورت شبکیه، خونریزی زیرشبکیه و سوراخ ماکولا ایجاد کند. در گزارش‌ها، حتی درمان با استروئید در مرحله حاد نیز پیش‌آگهی بینایی را بهبود نداده است و در پیگیری طولانی‌مدت، تشکیل غشای اپی‌رتینال و باقی ماندن دید 20/100 گزارش شده است².

ویژگی‌های انواع بررسی‌های تصویربرداری در زیر آمده است.

OCT: ناهنجاری‌های لایه داخلی و خارجی شبکیه، RPE و مشیمیه را در مقیاس میکرون تشخیص می‌دهد. سوراخ ماکولا و افزایش بازتاب در کف را تأیید می‌کند.
FA: الگوهای خطیِ شبیه نوار و روند زمانی از کاهش فلورسانس به نقص پنجرهٔ RPE با افزایش فلورسانس را مشاهده کنید.
چارت آمسلر: برای تشخیص متامورفوپسی و اسکوتوم مرکزی و پاراسنتـرال مفید است.
تست میدان بینایی Humphrey 10-2: برای تشخیص اسکوتوم مرکزی موضعی حساسیت بالایی دارد.

Q در آسیب لیزری چه اختلالات بینایی رخ می‌دهد؟

در مواجههٔ حاد با لیزر پرچگالی، پس از یک درخشش، کاهش دید رخ می‌دهد. سپس ممکن است اسکوتوم، متامورفوپسی و اختلال دید رنگی متناسب با ناحیهٔ آسیب‌دیده باقی بماند. درد مزمن یا قرمزی به علتی غیر از آسیب لیزری اشاره می‌کند، بنابراین تشخیص افتراقی لازم است.

3. علل و عوامل خطر

مواجهه با لیزر پزشکی

لیزرهای پزشکی توسط اپراتور با پدال پا کنترل می‌شوند و از طریق فیبر نوری منتقل می‌شوند. ممکن است به پرتو هدف‌گیری (لیزر نشانه‌گیر) مجهز باشند. دستگاه‌های رسانش شامل اسلیت‌لمپ، میکروسکوپ جراحی، پروب داخل چشمی و افتالموسکوپ غیرمستقیم هستند. سامانه‌های رسانش به چهار نوع تقسیم می‌شوند: ترانس‌پاپیلری، ترانس‌اسکلرال، داخل‌چشمی و تابش سطحی.

مواجهه با لیزر غیرپزشکی

محیط عمومی (اشاره‌گرهای لیزری، اسکنرها، پروژکتورها): توان معمولاً کم و گذرا است، اما گزارش شده است که لیزرهای دستی پرقدرتِ قابل تهیه از خرید اینترنتی می‌توانند به آسیب گیرنده‌های نوری، سوراخ ماکولا و خونریزی شبکیه منجر شوند³⁴.
آزمایشگاه و صنعت (برش، جوشکاری): شدت بالا. زمانی رخ می‌دهد که دستورالعمل‌های کار با تجهیزات رعایت نشوند.
لیزرهای نظامی: برای امنیت، تاکتیک و ارتباطات به کار می‌روند. سلاح‌های لیزری که باعث کوری می‌شوند طبق کنوانسیون‌های ژنو و پروتکل ۱۹۹۵ سازمان ملل ممنوع هستند.
تاباندن لیزر به هواپیما: در ایالات متحده غیرقانونی است. مشکل اصلی حواس‌پرتی و اختلال موقت دید است و آسیب مستقیم به چشم کمتر دیده می‌شود.

آسیب‌های ناشی از لیزر ممکن است در همه محیط‌ها کمتر از واقع گزارش شوند.

خطر و طبقه‌بندی کلاس FDA

نور بازتابی شایع‌ترین علت مواجهه ناخواسته است. بازتاب از ابزارهای جراحی، لنزهای تماسی و قرنیه مشکل‌ساز می‌شود. باید توجه داشت که نور بازتابی در طول‌موج‌های فرابنفش و فروسرخ دیده نمی‌شود. همچنین در بیهوشی، رفلکس پلک‌زدن به‌طور چشمگیری کاهش می‌یابد یا از بین می‌رود.

کلاس I

غیرخطرناک: در استفاده معمول خطری برای چشم ندارد.

چاپگرهای لیزری، دستگاه‌های CD/DVD و غیره.

کلاس II

خطر کم: فقط نور مرئی. با رفلکس پلک‌زدن محافظت می‌شود.

بارکدخوان‌ها و غیره.

کلاس III

احتیاط: نگاه مستقیم خطر جدی دارد.

اشاره‌گرهای لیزری و غیره.

کلاس IV

خطر بالا: خطر جدی برای چشم و پوست. نور بازتابی نیز خطرناک است.

لیزرهای پژوهشی و پزشکی. خطر آتش‌سوزی نیز وجود دارد.

NHZ (منطقه خطر اسمی) ناحیه‌ای است که در آن پراکندگی لیزر محدود است، بنابراین لیزر حتی از فاصله دور نیز متمرکز و خطرناک می‌ماند. لیزرهای کلاس IV و نور بازتابی آن‌ها نیز خطر آتش‌گرفتن پوشش‌های جراحی را دارند.

هرچه قطر نقطه کوچک‌تر و زمان تابش کوتاه‌تر باشد، احتمال بروز عوارض بیشتر است.

Q آیا اشاره‌گرهای لیزریِ موجود در بازار هم می‌توانند به چشم آسیب بزنند؟

اشاره‌گرهای لیزری معادل FDA Class III هستند و نگاه مستقیم به آن‌ها بسیار خطرناک است. در استفاده معمول و در مواجهه کوتاه، شدت آسیب پایین است، اما درباره مدل‌های پرقدرتِ بالای 5 mW که از خرید اینترنتی در دسترس هستند، گزارش‌هایی از آسیب دائمی شبکیه وجود دارد. به‌ویژه در کودکانی که مشکلات رفتاری، یادگیری یا سلامت روان دارند، خطر خودآسیب‌رسانی بیشتر است و یک بررسی در بریتانیا گزارش کرد که 85٪ بیماران مرد و 80٪ زیر 20 سال بودند⁴⁵.

4. تشخیص و آزمایش‌ها

اگر به آسیب لیزری شک شود، باید طول موج، توان و روش تابش لیزرِ استفاده‌شده به‌طور دقیق پرسیده شود. معاینه فوندوس پس از گشاد کردن مردمک، معاینه پایه است.

آزمایش‌های اصلی در زیر آمده‌اند.

OCT: ناهنجاری‌های شبکیه داخلی و خارجی، RPE و کوروئید را در حد میکرون تشخیص می‌دهد. سوراخ ماکولا، برجستگی و افزایش بازتاب در قاعده را ارزیابی می‌کند.
FA (آنژیوگرافی فلورسئین فوندوس): یافته‌های خطی یا نواری و تغییرات زمانی از هیپوفلورسانس تا نقص پنجره RPE با هایپرفلورسانس را مشاهده می‌کند.
اتوفلوئورسانس فوندوس (FAF): اختلال عملکرد RPE را ارزیابی می‌کند.
AOSLO (افتالموسکوپی لیزری روبشی با اپتیک تطبیقی): برای تصویربرداری و ثبت با وضوح بالا از آسیب بافتی استفاده می‌شود.
آنژیوگرافی OCT: گردش خون شبکیه و مشیمیه را به‌صورت غیرتهاجمی ارزیابی می‌کند. حتی در بیماران با حساسیت به ماده حاجب نیز قابل انجام است.
چارت آمسلر: برای تشخیص متامورفوپسیا و اسکوتوم پاراسنترال استفاده می‌شود.
تست میدان دید Humphrey 10-2: برای تشخیص اسکوتوم مرکزی موضعی حساسیت بالایی دارد.

5. روش‌های درمان استاندارد

برای آسیب شبکیه ناشی از لیزر، پروتکل درمانی استانداردی وجود ندارد.

استروئیدها (وریدی یا خوراکی): برای کاهش واکنش التهابی سلولی مضر (مانند ادم ماکولا) پیشنهاد شده‌اند. گزارش‌هایی از بهبود بینایی با پردنیزولون خوراکی 0.5 mg/kg/day همراه با لوتئین⁶ وجود دارد، اما این داروها عوارض جانبی دارند و اثرشان برای آسیب لیزر Nd:YAG نامشخص است².
مهارکننده‌های VEGF: برای درمان نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه مرتبط با آسیب لیزر استفاده می‌شوند.
فوتودینامیک‌تراپی (PDT): ممکن است برای نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه استفاده شود.
درمان جراحی: معمولاً اندیکاسیونی ندارد. در عوارض برطرف‌نشده (سوراخ ماکولا، غشای اپی‌رتینال)، ممکن است برداشت جراحی بافت اسکار یا خونریزی انجام شود.

چون درمان مؤثری که ثابت شده باشد وجود ندارد، پیشگیری مهم‌ترین نکته است؛ مانند استفاده کامل از عینک محافظ.

پیشگیری از عوارض هنگام استفاده از لیزر پزشکی

بیش‌انعقادی علت اصلی عوارض است. در فوتوکوآگولاسیون، تنظیمات انعقاد به ترتیبِ طول موج → قطر لکه → زمان تابش → توان انجام می‌شود.

تنظیم قطر لکه: به‌طور کلی، 50–200 میکرومتر نزدیک فووه‌آ و درون قوس عروقی، و 200–500 میکرومتر در نواحی محیطی.
تنظیم زمان تابش: نزدیک فووه‌آ 0.02–0.1 ثانیه، در محیط 0.2 ثانیه به‌عنوان پایه، و برای عروق غیرطبیعی تا 0.5 ثانیه.
تنظیم توان: اگر لکه انعقادی مناسب به دست نیاید، صرفاً توان را بالا نبرید؛ درمان جراحی را در نظر بگیرید.

عوارض اصلی فوتوکوآگولاسیون به شرح زیر است.

آسیب لایهٔ رشته‌های عصبی → نقص‌های میدان بینایی
خونریزی شبکیه، زیرشبکیه و زیر RPE؛ خونریزی مشیمیه
تشکیل غشای اپی‌رتینال → جداشدگی کششی شبکیه
انقباض زجاجیه → خونریزی زجاجیه و بدتر شدن جداشدگی کششی شبکیه
نارسایی گردش خون مشیمیه → ادم ماکولا، جداشدگی سیلیوکوروئیدی و جداشدگی اگزوداتیو شبکیه
نئوواسکولاریزاسیون کوروئید، آب‌مروارید
تابشِ تصادفی به فووآ و عنبیه → آتروفی عنبیه
اختلال تطابق همراه با میدریاز

در فوتوکوآگولاسیون نیز عوارضی مانند کدورت قرنیه، خونریزی اتاق قدامی، آتروفی عنبیه، سینشیه خلفی عنبیه و آب‌مروارید گزارش شده است.

Q اگر چشم بر اثر لیزر آسیب ببیند، درمانی وجود دارد؟

پروتکل درمانی استانداردی وجود ندارد. بسته به وضعیت، استروئیدها، مهارکننده‌های VEGF، PDT و جراحی ممکن است در نظر گرفته شوند، اما درمان مؤثر همیشه تثبیت‌شده نیست. به‌ویژه در آسیب لیزر Nd:YAG، اثر درمان با استروئید نامشخص است. پیشگیری مهم‌ترین نکته است و استفاده از عینک محافظ پایه کار است.

6. پاتوفیزیولوژی و سازوکار دقیق بروز

نور لیزر نوری همدوس، تک‌طول‌موج، با جهت‌گیری بالا و توان بالا است و در بافت‌های زنده از طریق سازوکارهای اختصاصیِ وابسته به طول موج عمل می‌کند.

تخریب (Disruption)

لیزر Nd:YAG (موج پالسی) یک نمونه شاخص است. این لیزر با تشکیل پلاسما، بافت را به‌صورت مکانیکی می‌بُرد. برای کپسولوتومی خلفی و برش پوستی استفاده می‌شود.

فوتوابلیشن

لیزر اکسایمر (ArF 193 نانومتر) نمونهٔ اصلی است. با پالس‌های نوری، پیوندهای بین‌مولکولی را می‌شکند و بافت را بدون ایجاد اسکار تخریب می‌کند. در برداشت قرنیه در LASIK استفاده می‌شود.

انعقاد

لیزرهای نور مرئی (سبز، زرد، قرمز) نمونهٔ رایج هستند. این نورها توسط ملانین و هموگلوبین جذب می‌شوند و باعث انعقاد حرارتی می‌شوند. از آنها برای فوتوکوآگولاسیون شبکیه و ایریدوتومی استفاده می‌شود.

واکنش فوتوشیمیایی

PDT (درمان فوتودینامیک) نمونهٔ اصلی است. یک مادهٔ حساس به نور، نور را جذب می‌کند و گونه‌های فعال اکسیژن تولید می‌کند که به بافت آسیب می‌زنند. از آن برای درمان نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه استفاده می‌شود.

ویژگی‌های جذب بر اساس طول موج در محدودهٔ نور مرئی به شرح زیر است.

جذب ملانین: هرچه طول موج بلندتر باشد، ضریب جذب کمتر می‌شود.
جذب هموگلوبین: در طول موج‌های زرد به حداکثر می‌رسد و در طول موج‌های قرمز کاهش می‌یابد.
نفوذ در بافت: هرچه طول موج بلندتر باشد، بیشتر است. رنگ زرد زیاد استفاده می‌شود چون بازده تبدیل حرارتی بالایی دارد.
طول‌موج‌های قرمز: جذب هموگلوبین در آنها کم است و نفوذپذیری بالایی دارند. برای ضایعات زیر خونریزی و مواردی که کدورت در محیط‌های شفاف چشم دارند مناسب‌اند.
طول‌موج‌های آبی (450–480 نانومتر): به‌طور شدید توسط رنگدانهٔ ماکولا، زانتوفیل، جذب می‌شوند. برای درمان ماکولا مناسب نیستند.
لیزر دیود (810 نانومتر): نفوذپذیری بافتی بالایی دارد و در فوتوکوآگولاسیون ترانس‌اسکلرال جسم مژگانی و فوتوکوآگولاسیون ترانس‌اسکلرال شبکیه استفاده می‌شود. همچنین با طول موج بیشینه جذب ICG هم‌خوانی دارد.
لیزر دی‌اکسید کربن (10.3 میکرومتر): توسط آب جذب می‌شود و باعث تبخیر می‌شود. در حالت پالسی برای برش پوست پلک استفاده می‌شود.

لیزر فمتوثانیه (پالس‌هایی در حد 10^-15 ثانیه) از تخریب بافت به‌دنبال تشکیل پلاسما استفاده می‌کند. این روش در جراحی انکساری (ایجاد فلپ LASIK) و جراحی آب‌مروارید (برش‌های قرنیه، کپسولوتومی قدامی، و خردکردن هسته) به کار می‌رود.

7. تازه‌ترین پژوهش‌ها و چشم‌اندازهای آینده (گزارش‌های مرحله پژوهش)

لیزر اسکن الگو

این روش با یک بار تابش، چندین نقطه انعقادی را به‌صورت خودکار و بر اساس الگو اعمال می‌کند. زمان تابش برای هر نقطه بسیار کوتاه، حدود 0.02 ثانیه است، بنابراین آسیب به لایه‌های داخلی شبکیه و مشیمیه را محدود می‌کند و نقاط انعقادی محدود به لایه بیرونی ایجاد می‌شود. این روش می‌تواند زمان درمان را به‌طور قابل توجهی کوتاه کند.

فوتوکوآگولاسیون پالس کوتاه

در این روش، زمان تابش حدود یک‌دهم زمان معمول (0.01 تا 0.02 ثانیه) و توان حدود 3 برابر تنظیم می‌شود. آسیب به لایه‌های داخلی شبکیه کمتر است و درد هنگام درمان کاهش می‌یابد. گفته می‌شود که بزرگ شدن درازمدت نقاط انعقادی نیز کمتر است.

فوتوکوآگولاسیون میکروپالس

این یک درمان زیرآستانه‌ای است که فقط اپی‌تلیوم رنگدانه‌ای شبکیه را به‌طور انتخابی منعقد می‌کند. انتظار می‌رود در حالی که آسیب به لایه فیبرهای عصبی شبکیه به حداقل می‌رسد، اثر درمانی حاصل شود.

لیزر ناوبری

این یک سامانهٔ تحویل از نوع دوربین فوندوس است که دارای عملکردهای تابش خودکار و رهگیری است. می‌توان آن را روی تصاویر آنژیوگرافی قرار داد و به این ترتیب تابشی با دقت بالا به دست آورد.

کاربرد آنژیوگرافی OCT

این یک روش غیرتهاجمی است که می‌تواند گردش شبکیه‌ای-مشیمی را ارزیابی کند و در بیماران دارای حساسیت به مادهٔ حاجب نیز قابل انجام است. این روش به‌عنوان یک گزینهٔ جدید برای بررسی پیش از فوتوکوآگولاسیون با لیزر در حال گسترش است.

8. منابع

Bhavsar KV, Michel Z, Greenwald M, Cunningham ET Jr, Freund KB. Retinal injury from handheld lasers: a review. Surv Ophthalmol. 2021;66(2):231-260. PMID: 32628946. ↩
Park DH, Kim IT. A case of accidental macular injury by Nd:YAG laser and subsequent 6 year follow-up. Korean J Ophthalmol. 2009;23(3):207-209. PMID: 19794950. ↩ ↩²
Birtel J, Harmening WM, Krohne TU, Holz FG, Charbel Issa P, Herrmann P. Retinal Injury Following Laser Pointer Exposure. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(49):831-837. PMID: 29271340. ↩
Linton E, Walkden A, Steeples LR, Bhargava A, Williams C, Bailey C, Quhill FM, Kelly SP. Retinal burns from laser pointers: a risk in children with behavioural problems. Eye (Lond). 2019;33(3):492-504. PMID: 30546136. ↩ ↩²
Farassat N, Boehringer D, Luebke J, Ness T, Agostini H, Reinhard T, Lagrèze WA, Reich M. Incidence and long-term outcome of laser pointer maculopathy in children. Int Ophthalmol. 2023;43(7):2397-2405. PMID: 36670265. ↩
Marinescu AI, Hall CM. Laser-Induced Maculopathy and Outcomes After Treatment With Corticosteroids and Lutein. Cureus. 2021;13(9):e18268. PMID: 34692258. ↩