ความปลอดภัยของเลเซอร์ในจักษุวิทยา

ประเด็นสำคัญแบบเข้าใจง่าย

เลเซอร์เป็นแสงที่มีความยาวคลื่นเดียว ลำแสงขนาน และสอดคล้องกัน จึงอันตรายเป็นพิเศษเพราะสามารถโฟกัสเข้าที่ตาได้
การจัดชั้นของ FDA (I ถึง IV) กำหนดระดับอันตราย และเลเซอร์ทางการแพทย์อยู่ในชั้น IV
อาการสำคัญของการบาดเจ็บจากเลเซอร์ ได้แก่ แสงวาบ การมองเห็นลดลง จุดบอด การมองเห็นบิดเบี้ยว และความผิดปกติของการมองสี
ยังไม่มีแนวทางการรักษามาตรฐานสำหรับการบาดเจ็บที่จอประสาทตาจากเลเซอร์
แสงสะท้อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการได้รับสัมผัสโดยไม่ตั้งใจ และรีเฟล็กซ์การกะพริบตาจะลดลงอย่างมากเมื่ออยู่ภายใต้การดมยาสลบ
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากเลเซอร์ทางการแพทย์ จำเป็นต้องตั้งค่าความยาวคลื่น ขนาดจุด เวลาในการฉาย และกำลังให้เหมาะสม
เทคโนโลยีใหม่ที่ปลอดภัยกว่า เช่น เลเซอร์แบบสแกนเป็นแพตเทิร์น และวิธีไมโครพัลส์ ได้ถูกนำมาใช้จริงแล้ว

1. ความปลอดภัยของเลเซอร์ในจักษุวิทยาคืออะไร

LASER เป็นตัวย่อของ Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (การขยายแสงด้วยการปล่อยรังสีแบบถูกกระตุ้น) เริ่มต้นจากการใช้แสงแดดทางการแพทย์ในอารยธรรมโบราณ และพัฒนาเป็นการรักษาด้วยเลเซอร์ที่แม่นยำในปัจจุบัน

แสงเลเซอร์มีลักษณะ 3 ประการดังนี้

สีเดียว (monochromatic): ประกอบด้วยแสงที่มีความยาวคลื่นเดียวเท่านั้น
ลำแสงขนาน (collimated): ลำแสงไม่กระจายและเคลื่อนที่แบบขนาน
สอดคล้องเฟส (coherent): เฟสของคลื่นแสงตรงกันและเสริมกัน

ด้วยคุณสมบัติเหล่านี้ เลเซอร์จึงมีความสว่างเชิงรังสีสูงกว่าดวงอาทิตย์นับล้านเท่า เนื่องจากตาจะรวมแสงเลเซอร์ไปยังบริเวณเล็กบนจอประสาทตาได้มากกว่า 100 เท่า จึงให้ความสำคัญกับการจัดการความปลอดภัยเป็นพิเศษในจักษุวิทยา¹

ผลทางชีวภาพของเลเซอร์โดยกว้างแบ่งเป็น 5 ประเภท ได้แก่ การทำลาย การตัดเนื้อออกด้วยแสง การแข็งตัว ภาวะอุณหภูมิสูง และปฏิกิริยาโฟโตเคมี

สารสี (chromophore) ในตาที่ดูดกลืนแสงเลเซอร์ ได้แก่ดังต่อไปนี้

เมลานินในเยื่อบุผิวสีของจอประสาทตา (RPE)
ฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนและไม่มีออกซิเจนในหลอดเลือด
เมลานินในยูเวีย
แซนโทฟิลล์ในเม็ดสีมาคูลา
น้ำ

เลเซอร์ถูกนำมาใช้ในเกือบทุกสาขาของการแพทย์ เมื่อการใช้งานแพร่หลายมากขึ้น อาจเกิดความประมาทได้ง่าย และต้องตระหนักเสมอว่าการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ก็เป็นหัตถการทางการแพทย์ที่มีความเสี่ยงเช่นกัน

เลเซอร์ที่ใช้หลักในจักษุวิทยาแสดงตามช่วงความยาวคลื่น

ช่วงความยาวคลื่น	เลเซอร์ตัวอย่าง	การใช้งานหลัก
ช่วงอัลตราไวโอเลต (193 นาโนเมตร)	เอ็กไซเมอร์ (ArF)	การแก้ไขสายตาผิดปกติ (LASIK), การรักษาความขุ่นของกระจกตา
อัลตราไวโอเลตใกล้ถึงอินฟราเรดใกล้	เฟมโตวินาที	แผ่นพับ LASIK, ช่วยในการผ่าตัดต้อกระจก
แสงที่มองเห็นได้ (สีเขียวถึงสีแดง)	อาร์กอน, คริปตอน, ไดโอด	การยิงเลเซอร์จอตา, การกรีดม่านตา, การทำทราเบคูโลพลาสตี
อินฟราเรดใกล้ (810 นาโนเมตร)	สารกึ่งตัวนำ (ไดโอด)	การยิงเลเซอร์ถังน้ำเลี้ยงผ่านตาขาว, การยิงเลเซอร์จอตาผ่านตาขาว
อินฟราเรด (1,064 นาโนเมตร)	Nd:YAG	การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหลัง, การยิงเลเซอร์ถังน้ำเลี้ยงผ่านตาขาว
อินฟราเรดไกล (10.3 μm)	คาร์บอนไดออกไซด์ (CO₂)	การกรีดผิวหนังเปลือกตา

Q แสงเลเซอร์ต่างจากแสงปกติอย่างไร?

แสงปกติมีหลายความยาวคลื่นและกระจายไปทุกทิศทาง แต่แสงเลเซอร์มีคุณสมบัติ 3 อย่าง คือ ความยาวคลื่นเดียว ลำแสงขนาน และความสอดคล้อง จึงไม่กระจายและเดินทางไปได้ไกลโดยยังคงความสว่างสูง เมื่อโฟกัสเข้าสู่ตา จะส่งพลังงานไปยังจอประสาทตาอย่างเข้มข้น

2. อาการหลักและสิ่งตรวจพบทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

เมื่อได้รับแสงเลเซอร์ความหนาแน่นสูงแบบเฉียบพลัน จะเห็นแสงวาบสว่างก่อน จากนั้นจะเกิดการมองเห็นลดลงจากพิษต่อแสง (phototoxicity) อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้หลัก ๆ มีดังนี้

แสงวาบ: เห็นแสงจ้าทันทีหลังได้รับแสง
การมองเห็นลดลง: เกิดจากพิษต่อแสงหรือการบาดเจ็บของจอประสาทตา
จุดบอด (scotoma): ความบกพร่องของลานสายตาที่สอดคล้องกับตำแหน่งที่บาดเจ็บ
แพ้แสง (photophobia): ไวต่อแสง
ภาวะภาพบิดเบี้ยว (metamorphopsia): วัตถุจะดูบิดเบี้ยว
ความผิดปกติของการรับสี (dyschromatopsia): ความผิดปกติของการมองเห็นสี
ปวดตาและปวดศีรษะชั่วคราว: พบได้ในระยะเฉียบพลัน

อาการมักเกิดที่ตาข้างเดียว หรือเกิดทั้งสองข้างแต่ไม่เท่ากัน อาการปวดเรื้อรัง ตาแดง และความระคายเคืองไม่ใช่เกิดจากการบาดเจ็บจากเลเซอร์ แต่บ่งชี้ถึงสาเหตุอื่น

สิ่งตรวจพบทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ยืนยันได้จากการตรวจ)

ในการตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตา สามารถยืนยันภาวะเลือดออกของเนื้อเยื่อ การทะลุ และการเกิดแผลเป็นได้ การถ่ายภาพตรวจประกอบด้วย AOSLO, FA, fundus autofluorescence และ OCT ตำแหน่งการบาดเจ็บและสิ่งตรวจพบจะแตกต่างกันไปตามช่วงความยาวคลื่น

ช่วงความยาวคลื่น	เลเซอร์ที่พบบ่อย	สิ่งตรวจพบที่ตาหลัก
450–480 นาโนเมตร (สีน้ำเงิน)	เลเซอร์สีน้ำเงิน	ความผิดปกติของชั้นนอกของจอประสาทตา รูมาโฮลของแมคคูลาชนิดเต็มความหนา และจุดบวมน้ำที่แมคคูลา
520–536 นาโนเมตร (สีเขียว)	อาร์กอนสีเขียว	ความบกพร่องของจอประสาทตาชั้นนอก การทำลายและเกิดแผลเป็นของ RPE
630–670 นาโนเมตร (สีแดง)	He-Ne, ไดโอดสีแดง	รอยโรคของ RPE การทำลาย และฝ่อ
1,064 นาโนเมตร (ใกล้อินฟราเรด)	Nd:YAG	การบาดเจ็บของเยื่อบุผิวกระจกตา เลือดออกที่มาคูลา รูพรุนมาคูลาเต็มความหนา

การบาดเจ็บของจอประสาทตาจากเลเซอร์ Nd:YAG ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากความยาวคลื่น 1,064 นาโนเมตรมองไม่เห็น จึงเกิดอุบัติเหตุได้ง่าย และการยิงเลเซอร์โดยไม่ตั้งใจในห้องปฏิบัติการเมื่อไม่ได้สวมแว่นป้องกันก็พบได้บ่อย เลเซอร์ชนิดนี้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ฟอเวียในตาข้างถนัด เกิดรอยโรคขุ่นของจอประสาทตา เลือดออกใต้จอประสาทตา และรูพรุนมาคูลา ในรายงานผู้ป่วยบางราย แม้ให้สเตียรอยด์ในระยะเฉียบพลันก็ไม่ช่วยให้พยากรณ์การมองเห็นดีขึ้น และการติดตามระยะยาวรายงานว่ามีการเกิดเยื่อพังผืดหน้าเรตินาและเหลือการมองเห็น 20/100²

ลักษณะของการตรวจภาพถ่ายต่าง ๆ มีดังนี้

OCT: ตรวจพบความผิดปกติระดับจอประสาทตาชั้นใน ชั้นนอก RPE และคอรอยด์ในระดับไมครอน ยืนยันรูพรุนมาคูลาและการสะท้อนเพิ่มขึ้นที่ฐาน
FA: สังเกตลักษณะเป็นเส้นคล้ายริ้ว และการเปลี่ยนแปลงตามเวลาจากภาวะฟลูออเรสเซนซ์ต่ำไปเป็นภาวะขาดหน้าต่างของ RPE ที่ฟลูออเรสเซนซ์สูง
แผ่นตาราง Amsler: มีประโยชน์ในการตรวจพบภาพบิดเบี้ยวและจุดบอดกลาง/กึ่งกลาง
การตรวจลานสายตา Humphrey 10-2: มีความไวสูงในการตรวจพบจุดบอดกลางแบบเฉพาะที่

Q การบาดเจ็บจากเลเซอร์ทำให้เกิดความผิดปกติทางการมองเห็นอะไรบ้าง?

เมื่อได้รับเลเซอร์ความหนาแน่นสูงแบบเฉียบพลัน จะมีแสงวาบตามด้วยการมองเห็นลดลง หลังจากนั้นอาจมีจุดบอด ภาพบิดเบี้ยว และความผิดปกติของการมองเห็นสีที่สอดคล้องกับบริเวณที่บาดเจ็บคงอยู่ได้ อาการปวดเรื้อรังหรือเยื่อบุตาแดงชี้ไปที่สาเหตุอื่นที่ไม่ใช่การบาดเจ็บจากเลเซอร์ จึงต้องแยกโรค

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การได้รับเลเซอร์ทางการแพทย์

เลเซอร์ทางการแพทย์ถูกควบคุมโดยผู้ปฏิบัติงานด้วยแป้นเหยียบ และส่งผ่านใยแก้วนำแสง อาจมีลำแสงเล็ง (เลเซอร์เล็งเป้า) อุปกรณ์ส่งลำแสงได้แก่ slit lamp, กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด, โพรบในลูกตา และออฟทัลโมสโคปแบบอ้อม ระบบส่งลำแสงแบ่งเป็น 4 แบบ ได้แก่ ผ่านรูม่านตา ผ่านตาขาว ภายในลูกตา และฉายที่ผิว

การได้รับเลเซอร์ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์

สภาพแวดล้อมในชุมชน (พอยน์เตอร์เลเซอร์, สแกนเนอร์, โปรเจกเตอร์): โดยทั่วไปกำลังต่ำและเป็นช่วงสั้น แต่มีรายงานว่าเลเซอร์มือถือกำลังสูงที่ซื้อทางออนไลน์อาจทำให้เซลล์รับแสงเสียหาย เกิดรูที่จุดภาพชัด และเลือดออกในจอประสาทตา³⁴.
ห้องปฏิบัติการและอุตสาหกรรม (ตัด, เชื่อม): ความเข้มสูง เกิดเมื่อไม่ปฏิบัติตามแนวทางการใช้งานอุปกรณ์
เลเซอร์ทางทหาร: ใช้ในงานรักษาความปลอดภัย ยุทธวิธี และการสื่อสาร อาวุธเลเซอร์ที่ทำให้ตาบอดถูกห้ามตามอนุสัญญาเจนีวาและพิธีสารสหประชาชาติปี 1995
การฉายเลเซอร์ใส่อากาศยาน: เป็นสิ่งผิดกฎหมายในสหรัฐอเมริกา ปัญหาหลักคือการรบกวนสมาธิและการมองเห็นผิดปกติชั่วคราว ส่วนการบาดเจ็บต่อดวงตาโดยตรงพบได้น้อย

การบาดเจ็บจากเลเซอร์อาจถูกรายงานต่ำกว่าความเป็นจริงในทุกสภาพแวดล้อม

ระดับอันตรายและการจำแนกชั้นของ FDA

แสงสะท้อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการได้รับแสงโดยไม่ตั้งใจ การสะท้อนจากเครื่องมือผ่าตัด คอนแทคเลนส์ และกระจกตาเป็นปัญหา ควรทราบว่าแสงสะท้อนในช่วงคลื่นอัลตราไวโอเลตและอินฟราเรดมองไม่เห็น นอกจากนี้ เมื่ออยู่ภายใต้ยาสลบ รีเฟล็กซ์กะพริบตาจะลดลงอย่างมากหรือหายไป

ชั้น I

ไม่เป็นอันตราย: ไม่มีอันตรายต่อดวงตาเมื่อใช้ตามปกติ

เครื่องพิมพ์เลเซอร์ เครื่องเล่น CD/DVD เป็นต้น

ชั้น II

ความเสี่ยงต่ำ: มีเพียงแสงที่มองเห็นได้ ได้รับการป้องกันด้วยรีเฟล็กซ์กะพริบตา

เครื่องสแกนบาร์โค้ด เป็นต้น

ชั้น III

ระวัง: การมองโดยตรงมีอันตรายร้ายแรง

ปากกาเลเซอร์ เป็นต้น

ระดับ IV

ความเสี่ยงสูง: อันตรายรุนแรงต่อดวงตาและผิวหนัง แสงสะท้อนก็อันตรายเช่นกัน

เลเซอร์สำหรับการวิจัยและการแพทย์ และมีความเสี่ยงต่อการเกิดไฟไหม้ด้วย

NHZ (Nominal Hazard Zone) คือบริเวณที่การกระจายของลำแสงเลเซอร์ถูกจำกัด ทำให้เลเซอร์ยังคงรวมตัวและเป็นอันตรายได้แม้ในระยะไกล เลเซอร์ระดับ IV และแสงสะท้อนของมันยังมีความเสี่ยงที่จะทำให้ผ้าคลุมติดไฟได้ด้วย

ยิ่งขนาดจุดส่องเล็กและเวลาส่องสั้น โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนยิ่งมาก

Q ปากกาเลเซอร์ที่ขายทั่วไปก็ทำร้ายตาได้หรือไม่?

ปากกาเลเซอร์จัดอยู่ใน FDA Class III และการมองตรงๆ อันตรายรุนแรง การใช้งานตามปกติและการสัมผัสช่วงสั้นมีความรุนแรงต่ำ แต่มีรายงานการทำลายจอประสาทตาแบบถาวรในรุ่นกำลังสูงเกิน 5 mW ที่หาซื้อได้ทางออนไลน์ โดยเฉพาะในเด็กที่มีปัญหาด้านพฤติกรรม การเรียนรู้ หรือสุขภาพจิต มีความเสี่ยงทำร้ายตนเองสูงกว่า และการสำรวจในสหราชอาณาจักรรายงานว่าผู้ป่วย 85% เป็นเพศชาย และ 80% อายุต่ำกว่า 20 ปี⁴⁵

4. การวินิจฉัยและการตรวจ

หากสงสัยการบาดเจ็บจากเลเซอร์ ควรถามรายละเอียดเกี่ยวกับความยาวคลื่น กำลัง และโหมดการปล่อยแสงของเลเซอร์ที่ใช้ การตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตาเป็นการตรวจพื้นฐาน

การตรวจหลักมีดังนี้

OCT: ตรวจพบความผิดปกติของจอประสาทตาชั้นในและชั้นนอก RPE และคอรอยด์ได้ในระดับไมโครเมตร ประเมินรูที่จุดภาพชัด การนูน และการสะท้อนเพิ่มขึ้นที่ฐาน
FA (ฟลูออเรซีนแองจิโอกราฟีของจอประสาทตา): สังเกตลักษณะเป็นเส้นหรือเป็นริ้ว และการเปลี่ยนแปลงตามเวลาจากภาวะไฮโปฟลูออเรสเซนซ์ไปเป็น RPE window defect ที่ไฮเปอร์ฟลูออเรสเซนซ์
ฟันดัสออโตฟลูออเรสเซนซ์ (FAF): ใช้ประเมินความผิดปกติของการทำงานของ RPE.
AOSLO (อะแดปทีฟออปติกส์สแกนเลเซอร์ออฟทัลโมสโคปี): ใช้สร้างภาพและบันทึกความเสียหายของเนื้อเยื่อที่มีความละเอียดสูง.
OCT angiography: ประเมินการไหลเวียนของจอประสาทตาและคอรอยด์แบบไม่รุกล้ำ สามารถทำได้แม้ในผู้ป่วยที่แพ้สารทึบแสง.
แผนภูมิ Amsler: ใช้ตรวจหาภาพบิดเบี้ยวและจุดมืดใกล้จุดศูนย์กลาง.
การตรวจลานสายตา Humphrey 10-2: มีความไวสูงในการตรวจหาจุดมืดตรงกลางเฉพาะที่.

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

ยังไม่มีแนวทางการรักษามาตรฐานสำหรับการบาดเจ็บของจอประสาทตาที่เกิดจากเลเซอร์.

สเตียรอยด์ (ฉีดทางหลอดเลือดดำหรือรับประทาน): มีการเสนอให้ใช้เพื่อลดการอักเสบของเซลล์ที่เป็นอันตราย (เช่น จอประสาทตาบวมน้ำบริเวณจุดภาพชัด) มีรายงานว่าการรับประทานเพรดนิโซโลน 0.5 mg/kg/วันร่วมกับลูทีนทำให้การมองเห็นดีขึ้น⁶ แต่มีผลข้างเคียง และยังไม่ชัดเจนว่ามีผลต่อการบาดเจ็บจากเลเซอร์ Nd:YAG หรือไม่².
ยับยั้ง VEGF: ใช้รักษาหลอดเลือดใหม่ของคอรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บจากเลเซอร์.
การรักษาแบบโฟโตไดนามิก (PDT): อาจใช้กับหลอดเลือดใหม่ของคอรอยด์.
การผ่าตัด: โดยทั่วไปไม่ใช่ข้อบ่งใช้ ในภาวะแทรกซ้อนที่ไม่หาย (รูรั่วจอประสาทตาบริเวณจุดภาพชัด, เยื่อพังผืดหน้าเรตินา) อาจผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือเลือดออกออก.

เนื่องจากยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ยืนยันได้ การป้องกันจึงสำคัญที่สุด เช่น การสวมแว่นป้องกันอย่างเคร่งครัด

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้เลเซอร์ทางการแพทย์

การให้ความร้อนมากเกินไปเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อน ในการโฟโตโคแอกูเลชัน ให้ตั้งค่าการโคแอกูเลชันตามลำดับ: ความยาวคลื่น → เส้นผ่านศูนย์กลางของจุดยิง → ระยะเวลาการยิง → กำลัง

การตั้งค่าเส้นผ่านศูนย์กลางของจุดยิง: โดยทั่วไป 50–200 μm บริเวณใกล้ฟอเวียและภายในแนวโค้งหลอดเลือด และ 200–500 μm บริเวณรอบนอก
การตั้งค่าระยะเวลาการยิง: ใกล้ฟอเวีย 0.02–0.1 วินาที, บริเวณรอบนอกใช้ 0.2 วินาทีเป็นพื้นฐาน และหลอดเลือดผิดปกติได้ถึง 0.5 วินาที
การตั้งค่ากำลัง: หากไม่สามารถได้รอยโคแอกูเลชันที่เหมาะสม อย่าเพิ่มกำลังโดยไม่จำเป็น ให้พิจารณาการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการโฟโตโคแอกูเลชันมีดังนี้

ความเสียหายของชั้นเส้นใยประสาท → ความผิดปกติของลานสายตา
เลือดออกในจอประสาทตา ใต้จอประสาทตา และใต้ RPE; เลือดออกในคอรอยด์
การเกิดเยื่อบนจอประสาทตา → จอประสาทตาหลุดลอกจากการดึงรั้ง
การหดตัวของวุ้นตา → เลือดออกในวุ้นตาและทำให้จอประสาทตาหลุดลอกจากการดึงรั้งแย่ลง
ภาวะเลือดไปเลี้ยงคอรอยด์ไม่เพียงพอ → จุดภาพชัดบวม, คอรอยด์-ซิเลียรีหลุดลอก, และจอประสาทตาหลุดลอกแบบมีน้ำซึม
หลอดเลือดใหม่ของคอรอยด์, ต้อกระจก
ฉายแสงโดนฟอเวียและม่านตาโดยไม่ตั้งใจ → ม่านตาฝ่อ
ความผิดปกติของการปรับเลนส์ร่วมกับรูม่านตาขยาย

การโฟโตโคแอกูเลชันยังมีรายงานภาวะแทรกซ้อน เช่น กระจกตาขุ่น เลือดออกในห้องหน้าลูกตา ม่านตาฝ่อ พังผืดติดด้านหลังของม่านตา และต้อกระจก

ยิ่งเส้นผ่านศูนย์กลางของการฉายเล็กและเวลาฉายสั้น พื้นที่รักษายิ่งแคบ และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนยิ่งสูง ความยาวคลื่นสีน้ำเงิน (450–480 นาโนเมตร) ถูกดูดซึมอย่างแรงโดยแซนโทฟิลซึ่งเป็นเม็ดสีของจุดภาพชัด จึงไม่เหมาะสำหรับการรักษาจุดภาพชัด ในการรักษาด้วยเลเซอร์ ควรมุ่งให้ได้ผลตามต้องการด้วยพลังงานต่ำที่สุดเท่าที่จำเป็นเสมอ

Q ถ้าตาถูกเลเซอร์ทำให้บาดเจ็บ มีวิธีรักษาหรือไม่?

ยังไม่มีแนวทางการรักษามาตรฐาน อาจพิจารณาใช้สเตียรอยด์ ยายับยั้ง VEGF PDT และการผ่าตัดตามสถานการณ์ แต่ก็ยังไม่เสมอไปว่าจะมีการรักษาที่ได้ผลชัดเจน โดยเฉพาะการบาดเจ็บจากเลเซอร์ Nd:YAG ผลของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ยังไม่ชัดเจน การป้องกันสำคัญที่สุด และการสวมแว่นป้องกันเป็นพื้นฐาน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

แสงเลเซอร์เป็นแสงสอดคล้องชนิดสีเดียวที่มีทิศทางสูงและกำลังสูง และในเนื้อเยื่อมีชีวิตจะออกฤทธิ์ผ่านกลไกเฉพาะตามความยาวคลื่น

การทำลาย (Disruption)

เลเซอร์ Nd:YAG (คลื่นพัลส์) เป็นตัวอย่างที่เด่นชัด มันตัดเนื้อเยื่อทางกลโดยการเกิดพลาสมา ใช้สำหรับการเปิดแคปซูลด้านหลังและการกรีดผิวหนัง

โฟโตอะเบลชัน (Photoablation)

เอ็กซิเมอร์เลเซอร์ (ArF 193 นาโนเมตร) เป็นตัวอย่างสำคัญ ปล่อยพัลส์เพื่อทำลายพันธะระหว่างโมเลกุลและทำลายเนื้อเยื่อโดยไม่เกิดแผลเป็น ใช้ในการตัดกระจกตาใน LASIK

การแข็งตัว (Coagulation)

เลเซอร์แสงที่มองเห็นได้ (สีเขียว สีเหลือง สีแดง) เป็นตัวอย่างสำคัญ ถูกดูดซึมโดยเมลานินและฮีโมโกลบิน ทำให้เกิดการแข็งตัวจากความร้อน ใช้ในการโฟโตโคอากูเลชันของจอตาและการเจาะม่านตา

ปฏิกิริยาโฟโตเคมี

PDT (โฟโตไดนามิกบำบัด) เป็นตัวอย่างสำคัญ สารไวแสงดูดซับแสงและสร้างอนุมูลออกซิเจนที่ทำลายเนื้อเยื่อ ใช้รักษาหลอดเลือดใหม่ของคอรอยด์

ลักษณะการดูดซึมตามความยาวคลื่นในช่วงแสงที่มองเห็นได้มีดังนี้

การดูดซึมของเมลานิน: ยิ่งความยาวคลื่นยาว ค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมยิ่งต่ำ
การดูดซึมของฮีโมโกลบิน: สูงสุดในช่วงความยาวคลื่นสีเหลือง และลดลงในช่วงสีแดง
การทะลุผ่านเนื้อเยื่อ: ยิ่งความยาวคลื่นยาวยิ่งสูง สีเหลืองถูกใช้บ่อยเพราะมีประสิทธิภาพในการแปลงเป็นความร้อนสูง
ช่วงความยาวคลื่นสีแดง: การดูดซึมของฮีโมโกลบินต่ำและทะลุผ่านได้ดี เหมาะกับรอยโรคที่อยู่ใต้ภาวะเลือดออกและกรณีที่มีความขุ่นของสื่อใสในตา
ช่วงความยาวคลื่นสีน้ำเงิน (450–480 นาโนเมตร): ถูกดูดซึมอย่างมากโดยรงควัตถุจุดภาพชัดแซนโทฟิล ไม่เหมาะสำหรับการรักษาจุดภาพชัด
เลเซอร์ไดโอด (810 นาโนเมตร): มีการทะลุผ่านเนื้อเยื่อได้ดี และใช้ในการจี้ด้วยแสงผ่านสเคลอราไปยังตัวบอดีซิลิอารี และการจี้ด้วยแสงผ่านสเคลอราไปยังจอประสาทตา นอกจากนี้ยังตรงกับความยาวคลื่นการดูดกลืนสูงสุดของ ICG ด้วย
เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ (10.3 ไมโครเมตร): ถูกดูดซับโดยน้ำและทำให้เกิดการระเหย ใช้ในโหมดพัลส์สำหรับการกรีดผิวหนังเปลือกตา

เลเซอร์เฟมโตวินาที (พัลส์ระดับ 10^-15 วินาที) ใช้การทำลายเนื้อเยื่อจากการเกิดพลาสมา ประยุกต์ใช้ในการผ่าตัดแก้ไขสายตา (การสร้างแผ่นฟลัป LASIK) และการผ่าตัดต้อกระจก (การกรีดกระจกตา การเปิดแคปซูลหน้า และการแบ่งนิวเคลียส)

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

เลเซอร์สแกนแบบแพตเทิร์น

เป็นเทคนิคที่ยิงจุดจี้หลายจุดเป็นรูปแบบโดยอัตโนมัติในการยิงเพียงครั้งเดียว เวลาการยิงต่อจุดสั้นมาก ประมาณ 0.02 วินาที จึงช่วยลดความเสียหายต่อชั้นในของจอประสาทตาและคอรอยด์ และสร้างจุดจี้ที่จำกัดอยู่เฉพาะชั้นนอก สามารถลดเวลาในการรักษาได้อย่างมาก

การจี้ด้วยแสงแบบพัลส์สั้น

เป็นวิธีรักษาที่ตั้งเวลาในการยิงเหลือประมาณ 1/10 ของแบบเดิม (0.01 ถึง 0.02 วินาที) และตั้งกำลังไว้ประมาณ 3 เท่า ทำให้เกิดความเสียหายต่อชั้นในของจอประสาทตาน้อยลง และลดความเจ็บปวดระหว่างการรักษา อีกทั้งยังกล่าวว่าการขยายตัวของรอยจี้ในระยะยาวมีน้อยกว่า

การจี้ด้วยแสงไมโครพัลส์

เป็นการรักษาระดับต่ำกว่าค่าขีดเริ่มที่จี้เฉพาะชั้นเยื่อสีของจอประสาทตาเท่านั้น คาดว่าจะได้ผลการรักษาในขณะที่ลดความเสียหายต่อชั้นเส้นใยประสาทของจอประสาทตาให้เหลือน้อยที่สุด

เลเซอร์นำทาง

เป็นระบบส่งพลังงานแบบกล้องถ่ายภาพจอประสาทตา ที่มีฟังก์ชันยิงแสงอัตโนมัติและติดตามตำแหน่ง สามารถซ้อนทับกับภาพหลอดเลือดเพื่อให้การยิงแสงมีความแม่นยำสูง

การใช้ OCT angiography

เป็นเทคนิคที่ไม่รุกล้ำซึ่งสามารถประเมินการไหลเวียนของจอประสาทตาและคอรอยด์ได้ และยังสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่แพ้สารทึบรังสีด้วย กำลังเริ่มแพร่หลายในฐานะทางเลือกใหม่สำหรับการตรวจ ก่อนการจี้ด้วยเลเซอร์

8. เอกสารอ้างอิง

Bhavsar KV, Michel Z, Greenwald M, Cunningham ET Jr, Freund KB. Retinal injury from handheld lasers: a review. Surv Ophthalmol. 2021;66(2):231-260. PMID: 32628946. ↩
Park DH, Kim IT. A case of accidental macular injury by Nd:YAG laser and subsequent 6 year follow-up. Korean J Ophthalmol. 2009;23(3):207-209. PMID: 19794950. ↩ ↩²
Birtel J, Harmening WM, Krohne TU, Holz FG, Charbel Issa P, Herrmann P. Retinal Injury Following Laser Pointer Exposure. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(49):831-837. PMID: 29271340. ↩
Linton E, Walkden A, Steeples LR, Bhargava A, Williams C, Bailey C, Quhill FM, Kelly SP. Retinal burns from laser pointers: a risk in children with behavioural problems. Eye (Lond). 2019;33(3):492-504. PMID: 30546136. ↩ ↩²
Farassat N, Boehringer D, Luebke J, Ness T, Agostini H, Reinhard T, Lagrèze WA, Reich M. Incidence and long-term outcome of laser pointer maculopathy in children. Int Ophthalmol. 2023;43(7):2397-2405. PMID: 36670265. ↩
Marinescu AI, Hall CM. Laser-Induced Maculopathy and Outcomes After Treatment With Corticosteroids and Lutein. Cureus. 2021;13(9):e18268. PMID: 34692258. ↩