नेत्र विज्ञान में लेज़र सुरक्षा

एक नज़र में मुख्य बातें

लेज़र एक एकरंगी, समांतर और सुसंगत प्रकाश है, और यह आँख पर केंद्रित हो सकने के कारण विशेष रूप से खतरनाक है।
FDA की वर्गीकरण प्रणाली (I से IV) खतरे के स्तर तय करती है, और चिकित्सा लेज़र Class IV में आते हैं।
लेज़र चोट के मुख्य लक्षण हैं चमक, दृष्टि कम होना, काले धब्बे, दृष्टि का विकृत होना, और रंग पहचान में गड़बड़ी।
लेज़र-प्रेरित रेटिना चोट के लिए कोई मानकीकृत उपचार प्रोटोकॉल नहीं है।
परावर्तित प्रकाश अनजाने संपर्क का सबसे आम कारण है, और एनेस्थीसिया के दौरान पलक झपकाने की प्रतिक्रिया काफी कम हो जाती है।
चिकित्सीय लेज़र की जटिलताओं को रोकने के लिए तरंगदैर्घ्य, स्पॉट का आकार, एक्सपोज़र समय और शक्ति का उचित सेट होना आवश्यक है।
पैटर्न स्कैन लेज़र और माइक्रोपल्स विधियों जैसी अधिक सुरक्षित नई तकनीकें अब व्यावहारिक उपयोग में हैं।

1. नेत्र विज्ञान में लेज़र सुरक्षा क्या है

LASER, Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (उत्तेजित विकिरण उत्सर्जन द्वारा प्रकाश प्रवर्धन) का संक्षिप्त रूप है। इसकी शुरुआत प्राचीन सभ्यताओं में सूर्य के प्रकाश के चिकित्सीय उपयोग से हुई और यह आधुनिक सटीक लेज़र उपचार तक विकसित हुआ।

लेज़र प्रकाश में निम्नलिखित तीन विशेषताएँ होती हैं।

एकवर्णी (monochromatic): इसमें केवल एक ही तरंगदैर्घ्य का प्रकाश होता है।
समांतरित (collimated): किरण फैलती नहीं है और समानांतर रूप से आगे बढ़ती है।
सुसंगत (coherent): प्रकाश तरंगों का चरण एक जैसा होता है और वे एक-दूसरे को मजबूत करती हैं।

इन विशेषताओं के कारण, लेज़र की विकिरण-दीप्ति सूर्य की तुलना में लाखों गुना अधिक होती है। चूँकि आँख लेज़र को रेटिना के एक छोटे क्षेत्र पर 100 गुना से अधिक केंद्रित करती है, इसलिए नेत्र विज्ञान में सुरक्षा प्रबंधन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है¹।

लेज़र के जैविक प्रभावों को व्यापक रूप से पाँच प्रकारों में बाँटा जाता है: विध्वंस, फोटोएब्लेशन, कोएगुलेशन, अतिताप, और फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया।

आँख में लेज़र प्रकाश को अवशोषित करने वाले वर्णक (chromophore) निम्नलिखित हैं।

रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) में मेलानिन
रक्त वाहिकाओं में ऑक्सीजनयुक्त और डीऑक्सीजनयुक्त हीमोग्लोबिन
यूविया में मेलानिन
मैक्युलर पिगमेंट में ज़ैंथोफिल
पानी

लेज़र का उपयोग लगभग सभी चिकित्सा क्षेत्रों में किया जाता है। इसके व्यापक उपयोग के साथ लापरवाही की भावना आसानी से आ सकती है, और यह हमेशा याद रखना आवश्यक है कि लेज़र सर्जरी भी जोखिम से जुड़ी एक चिकित्सीय प्रक्रिया है।

नेत्र विज्ञान में मुख्य रूप से उपयोग किए जाने वाले लेज़र को तरंगदैर्ध्य सीमा के अनुसार दिखाया गया है।

तरंगदैर्ध्य सीमा	प्रतिनिधि लेज़र	मुख्य उपयोग
अल्ट्रावायलेट रेंज (193 nm)	एक्साइमर (ArF)	अपवर्तन सुधार (LASIK), कॉर्नियल धुंधलापन का उपचार
निकट पराबैंगनी से निकट अवरक्त	फेम्टोसेकंड	LASIK फ्लैप, मोतियाबिंद सर्जरी सहायता
दृश्य प्रकाश (हरा से लाल)	आर्गन, क्रिप्टॉन, डायोड	रेटिनल फोटोकोएगुलेशन, इरिडोटॉमी, ट्रेबेकुलोप्लास्टी
निकट अवरक्त (810 nm)	अर्धचालक (डायोड)	ट्रांसस्क्लेरल सिलियरी बॉडी फोटोकोएगुलेशन, ट्रांसस्क्लेरल रेटिनल फोटोकोएगुलेशन
अवरक्त (1,064 nm)	Nd:YAG	पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी, ट्रांसस्क्लेरल सिलियरी बॉडी फोटोकोएगुलेशन
दूर-अवरक्त (10.3 μm)	कार्बन डाइऑक्साइड (CO₂)	पलक की त्वचा में चीरा

Q लेज़र प्रकाश सामान्य प्रकाश से कैसे अलग है?

सामान्य प्रकाश में कई तरंगदैर्ध्य होते हैं और वह हर दिशा में फैलता है, लेकिन लेज़र प्रकाश में तीन गुण होते हैं: एक ही तरंगदैर्ध्य, समानांतरता और सुसंगतता। इसलिए यह नहीं फैलता और उच्च चमक बनाए रखते हुए दूर तक पहुँचता है; जब इसे आँख में फोकस किया जाता है, तो यह रेटिना को केंद्रित ऊर्जा देता है.

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

अनुभूत लक्षण

तीव्र, उच्च-घनत्व वाले लेज़र के संपर्क में आने पर पहले एक तेज़ चमक दिखाई देती है, फिर प्रकाश-विषाक्तता (phototoxicity) के कारण दृष्टि में कमी होती है। मुख्य अनुभूत लक्षण नीचे दिए गए हैं.

चमक: संपर्क के तुरंत बाद तेज़ रोशनी दिखना।
दृष्टि में कमी: प्रकाश-विषाक्तता या रेटिना की चोट के कारण।
स्कोटोमा (scotoma): क्षतिग्रस्त क्षेत्र से संबंधित दृश्य क्षेत्र की कमी.
प्रकाश-भय (photophobia): प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता.
मेटामॉर्फोप्सिया: वस्तुएँ विकृत दिखाई देती हैं।
डिसक्रोमैटोप्सिया: रंग देखने में गड़बड़ी।
अस्थायी आँख दर्द और सिरदर्द: तीव्र अवस्था में देखा जाता है।

लक्षण अक्सर एक ही आँख में, या दोनों आँखों में असमान रूप से होते हैं। लंबे समय का दर्द, लालिमा और जलन लेज़र चोट के कारण नहीं होते, बल्कि किसी और कारण का संकेत देते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष (जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

पुतलियाँ फैलाकर किए गए फंडस परीक्षण में ऊतक रक्तस्राव, छिद्रण और दाग बनना पुष्टि किया जाता है। इमेजिंग में AOSLO, FA, फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस और OCT शामिल हैं। तरंगदैर्ध्य बैंड के अनुसार चोट का स्थान और निष्कर्ष अलग होते हैं।

तरंगदैर्ध्य बैंड	सामान्य लेज़र	मुख्य नेत्रीय निष्कर्ष
450–480 nm (नीला)	नीला लेज़र	बाहरी रेटिना में दोष, पूर्ण-परत मैक्युलर होल, मैक्युलर एडिमा
520–536 nm (हरा)	आर्गन हरा	बाहरी रेटिना में दोष, RPE का विनाश और निशान पड़ना
630–670 nm (लाल)	He-Ne, डायोड लाल	RPE के घाव, विनाश और क्षीणता
1,064 nm (निकट अवरक्त)	Nd:YAG	कॉर्नियल उपकला की चोट, मैक्युलर रक्तस्राव, पूर्ण-मोटाई वाला मैक्युलर होल

Nd:YAG लेज़र से होने वाली रेटिना की चोट में विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है। चूंकि 1,064 nm तरंगदैर्घ्य दिखाई नहीं देता, इसलिए दुर्घटनाएँ आसानी से हो सकती हैं, और प्रयोगशाला में सुरक्षात्मक चश्मा न पहनने पर गलती से फायर होना भी आम है। इससे प्रमुख आँख के फोविया को नुकसान हो सकता है, और रेटिनल धुंधले घाव, सबरेटिनल रक्तस्राव तथा मैक्युलर होल बन सकते हैं। रिपोर्ट किए गए मामलों में, तीव्र चरण में स्टेरॉयड उपचार देने पर भी दृष्टि का पूर्वानुमान बेहतर नहीं हुआ, और लंबे समय के अनुवर्ती में एपिरेटिनल झिल्ली बनना तथा 20/100 की अवशिष्ट दृष्टि रिपोर्ट की गई²।

विभिन्न इमेजिंग जांचों की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

OCT: आंतरिक और बाहरी रेटिना, RPE, और कोरॉइड स्तर की असामान्यताओं को माइक्रोन स्तर पर पहचानता है। मैक्युलर होल और आधार पर बढ़ी हुई परावर्तकता की पुष्टि करता है।
FA: रेखीय, धारीदार निष्कर्षों और कम फ्लोरोसेंस से RPE विंडो डिफेक्ट के अधिक फ्लोरोसेंस तक समय के साथ होने वाले बदलाव को देखें।
एम्स्लर चार्ट: विकृत दृष्टि और केंद्रीय तथा पराकेन्द्रीय स्कोटोमा का पता लगाने में उपयोगी।
हंफ्री विज़ुअल फील्ड 10-2: स्थानीय केंद्रीय स्कोटोमा का पता लगाने में बहुत संवेदनशील।

Q लेज़र चोट में कौन-सी दृश्य असामान्यताएँ होती हैं?

उच्च-घनत्व लेज़र के तीव्र संपर्क में पहले चमक आती है, फिर दृष्टि कम हो जाती है। इसके बाद चोट वाले क्षेत्र के अनुरूप स्कोटोमा, विकृत दृष्टि और रंग-सम्बंधी असामान्यता बनी रह सकती है। लगातार दर्द या लालिमा लेज़र चोट से अलग कारण का संकेत देती है, इसलिए विभेदक निदान आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

चिकित्सीय लेज़र के संपर्क

चिकित्सीय लेज़र को ऑपरेटर फुट पेडल से नियंत्रित करता है और उन्हें फाइबर ऑप्टिक्स के माध्यम से पहुँचाया जाता है। इनमें एइमिंग बीम (टार्गेटिंग लेज़र) हो सकता है। डिलीवरी उपकरणों में स्लिट लैंप, सर्जिकल माइक्रोस्कोप, इंट्राओकुलर प्रोब और इंडायरेक्ट ऑप्थैल्मोस्कोप शामिल हैं। डिलीवरी प्रणालियों को चार प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: ट्रांसप्यूपिलरी, ट्रांसस्क्लेरल, इंट्राओकुलर और सतही विकिरण।

गैर-चिकित्सीय लेज़र के संपर्क

सामुदायिक परिवेश (लेज़र पॉइंटर, स्कैनर, प्रोजेक्टर): आउटपुट आम तौर पर कम और क्षणिक होता है, लेकिन ऑनलाइन खरीदारी के माध्यम से उपलब्ध उच्च-शक्ति हैंडहेल्ड लेज़रों से फोटोरिसेप्टर क्षति, मैक्युलर होल और रेटिनल रक्तस्राव होने की रिपोर्ट है³⁴।
प्रयोगशाला और उद्योग (काटना, वेल्डिंग): उच्च तीव्रता। उपकरण संचालन दिशानिर्देशों का पालन न करने पर होता है।
सैन्य लेज़र: सुरक्षा, सामरिक और संचार उपयोगों में लगाए जाते हैं। अंधापन पैदा करने वाले लेज़र हथियार जिनेवा कन्वेंशनों और 1995 के संयुक्त राष्ट्र प्रोटोकॉल द्वारा निषिद्ध हैं।
विमान पर लेज़र डालना: संयुक्त राज्य अमेरिका में अवैध है। मुख्य समस्याएँ ध्यान भंग होना और अस्थायी दृष्टि बाधा हैं, और सीधे आंख को नुकसान कम होता है।

सभी परिवेशों में लेज़र से होने वाली चोटें कम रिपोर्ट की जा सकती हैं।

खतरे का जोखिम और FDA वर्गीकरण

परावर्तित प्रकाश अनजाने संपर्क का सबसे आम कारण है। शल्य उपकरणों, कॉन्टैक्ट लेंस और कॉर्निया से होने वाले परावर्तन समस्या बनते हैं। ध्यान रहे कि पराबैंगनी और अवरक्त तरंगदैर्ध्य का परावर्तित प्रकाश दिखाई नहीं देता। साथ ही, बेहोशी की स्थिति में पलक झपकाने की प्रतिक्रिया बहुत कम हो जाती है या समाप्त हो जाती है।

वर्ग I

हानिरहित: सामान्य उपयोग में आंखों के लिए कोई खतरा नहीं।

लेज़र प्रिंटर, CD/DVD प्लेयर आदि।

वर्ग II

कम खतरा: केवल दृश्य प्रकाश। पलक झपकाने की प्रतिक्रिया से सुरक्षा मिलती है।

बारकोड स्कैनर आदि।

वर्ग III

सावधानी: सीधे देखने पर गंभीर खतरा होता है।

लेजर पॉइंटर आदि।

क्लास IV

उच्च जोखिम: आंखों और त्वचा के लिए गंभीर खतरा। परावर्तित रोशनी भी खतरनाक है।

अनुसंधान और चिकित्सा लेजर। आग लगने का जोखिम भी होता है।

NHZ (नाममात्र खतरा क्षेत्र) वह क्षेत्र है जिसमें लेजर का फैलाव सीमित होता है, इसलिए दूर से भी लेजर केंद्रित रहता है और खतरनाक हो सकता है। क्लास IV लेजर और उसकी परावर्तित रोशनी में भी ड्रेप को आग पकड़ने का जोखिम होता है।

जितना छोटा स्पॉट और जितना कम एक्सपोज़र समय, उतनी ही जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

Q क्या बाज़ार में मिलने वाले लेजर पॉइंटर भी आंखों को नुकसान पहुँचा सकते हैं?

लेजर पॉइंटर FDA Class III के समकक्ष होते हैं, और उन्हें सीधे देखना गंभीर रूप से खतरनाक है। सामान्य उपयोग और थोड़े समय के संपर्क में गंभीरता कम होती है, लेकिन ऑनलाइन उपलब्ध 5 mW से अधिक उच्च-शक्ति वाले मॉडलों से स्थायी रेटिनल क्षति की रिपोर्टें हैं। खासकर व्यवहार, सीखने या मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले बच्चों में आत्म-क्षति का जोखिम अधिक होता है, और ब्रिटेन के एक सर्वे में 85% मरीज पुरुष तथा 80% 20 वर्ष से कम आयु के बताए गए⁴⁵।

4. निदान और जांच

यदि लेजर चोट का संदेह हो, तो उपयोग किए गए लेजर की तरंगदैर्ध्य, शक्ति और उत्सर्जन मोड का विस्तृत इतिहास लें। पुतली फैलाने के बाद फंडस जांच मूल जांच है।

मुख्य जांचें नीचे दी गई हैं।

OCT: आंतरिक और बाहरी रेटिना, RPE, और कोरॉइड की असामान्यताओं का माइक्रोन स्तर पर पता लगाता है। मैक्युलर होल, उभार, और आधार पर बढ़ी हुई परावर्तकता का मूल्यांकन करता है।
FA (फ्लोरेसीन फंडस एंजियोग्राफी): रेखीय या धारियों जैसे निष्कर्षों और कम फ्लोरेसेंस से अधिक फ्लोरेसेंट RPE विंडो डिफेक्ट तक होने वाले समयानुसार बदलाव को देखा जाता है.
फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF): RPE की कार्यात्मक गड़बड़ी का मूल्यांकन करता है.
AOSLO (एडाप्टिव ऑप्टिक्स स्कैनिंग लेज़र ऑप्थैल्मोस्कोपी): ऊतक क्षति को उच्च-रिज़ॉल्यूशन में देखने और रिकॉर्ड करने के लिए उपयोग किया जाता है.
OCT एंजियोग्राफी: रेटिनो-कोरॉइडल परिसंचरण का गैर-आक्रामक मूल्यांकन करती है। इसे कॉन्ट्रास्ट से एलर्जी वाले रोगियों में भी किया जा सकता है.
Amsler चार्ट: मेटामॉर्फोप्सिया और पैरासेंट्रल स्कोटोमा का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है.
Humphrey विज़ुअल फील्ड 10-2: स्थानीयकृत केंद्रीय स्कोटोमा का पता लगाने में अत्यधिक संवेदनशील है.

5. मानक उपचार विधियाँ

लेज़र-प्रेरित रेटिनल चोट के लिए कोई मानकीकृत उपचार प्रोटोकॉल नहीं है.

स्टेरॉयड (शिरा द्वारा या मौखिक): हानिकारक कोशिकीय सूजन प्रतिक्रिया (जैसे मैक्युलर एडिमा) को कम करने के लिए प्रस्तावित हैं। मौखिक प्रेडनिसोलोन 0.5 mg/kg/दिन को ल्यूटिन के साथ देने पर दृष्टि में सुधार की रिपोर्टें भी हैं⁶, लेकिन इनके दुष्प्रभाव हैं, और Nd:YAG लेज़र चोट के लिए इनकी प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं है².
VEGF अवरोधक: लेज़र चोट से जुड़ी कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन के उपचार में उपयोग किए जाते हैं.
फोटोडायनेमिक थेरेपी (PDT): कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइज़ेशन के लिए इस्तेमाल की जा सकती है.
शल्य चिकित्सा: आमतौर पर संकेतित नहीं है। न सुलझने वाली जटिलताओं (मैक्युलर होल, एपिरेटिनल मेम्ब्रेन) के लिए, दागदार ऊतक या रक्तस्राव को शल्य से हटाया जा सकता है.

चूंकि प्रभावी उपचार स्थापित नहीं है, इसलिए रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है, जैसे सुरक्षा चश्मे का पूरी तरह उपयोग।

चिकित्सीय लेज़र के उपयोग के दौरान जटिलताओं की रोकथाम

अत्यधिक कोएगुलेशन जटिलताओं का मुख्य कारण है। फोटोकोएगुलेशन में कोएगुलेशन सेटिंग्स को तरंगदैर्घ्य → स्पॉट व्यास → एक्सपोज़र समय → पावर के क्रम में तय किया जाता है।

स्पॉट व्यास की सेटिंग: आम तौर पर फोवीया के पास और वाहिकीय आर्केड के भीतर 50–200 μm, तथा परिधि में 200–500 μm।
एक्सपोज़र समय की सेटिंग: फोवीया के पास 0.02–0.1 सेकंड, परिधि में आधार रूप से 0.2 सेकंड, और असामान्य वाहिकाओं के लिए 0.5 सेकंड तक।
पावर की सेटिंग: यदि उपयुक्त कोएगुलेशन स्पॉट नहीं मिलता, तो बिना सोचे-समझे पावर न बढ़ाएँ; शल्य उपचार पर विचार करें।

फोटोकोएगुलेशन की मुख्य जटिलताएँ निम्न हैं।

तंत्रिका तंतु परत की क्षति → दृष्टि क्षेत्र में दोष
रेटिनल, सबरेटिनल और सब-RPE रक्तस्राव; कोरॉयडल रक्तस्राव
एपिरेटिनल झिल्ली का बनना → ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट
विट्रियस का संकुचन → विट्रियस रक्तस्राव और ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट का बढ़ना
कोरॉयडल परिसंचरण की कमी → मैक्युलर एडिमा, सिलीओकोरॉयडल डिटैचमेंट, और एक्सूडेटिव रेटिनल डिटैचमेंट
कोरोइडल नववाहिकीयता, मोतियाबिंद
फोविया और आइरिस पर गलती से विकिरण → आइरिस एट्रॉफी
मायड्रायसिस के साथ समायोजन विकार

फोटोकोएगुलेशन में कॉर्नियल धुंधलापन, एंटीरियर चैंबर रक्तस्राव, आइरिस एट्रॉफी, आइरिस की पश्च चिपकन, और मोतियाबिंद भी जटिलताओं के रूप में रिपोर्ट किए गए हैं।

जितना छोटा विकिरण व्यास और जितना कम विकिरण समय होगा, उपचार क्षेत्र उतना ही संकरा होगा और जटिलताओं का जोखिम उतना बढ़ेगा। नीली तरंगदैर्ध्य (450–480 nm) को मैक्युलर पिगमेंट ज़ैंथोफिल बहुत मजबूती से अवशोषित करता है, इसलिए यह मैक्युला के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है। लेज़र उपचार में, हमेशा न्यूनतम आवश्यक ऊर्जा से वांछित प्रभाव प्राप्त करने का लक्ष्य रखा जाता है.

Q यदि लेज़र से आंख को चोट लगे, तो क्या इलाज है?

कोई मानकीकृत उपचार प्रोटोकॉल नहीं है। स्थिति के अनुसार स्टेरॉइड, VEGF अवरोधक, PDT और सर्जरी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन प्रभावी उपचार हमेशा स्थापित नहीं होता। विशेष रूप से Nd:YAG लेज़र चोट में स्टेरॉइड थेरेपी का प्रभाव स्पष्ट नहीं है। रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है, और सुरक्षात्मक चश्मा पहनना मूल बात है।

6. रोगजनन और विस्तृत प्रारंभ तंत्र

लेज़र प्रकाश अत्यधिक दिशात्मक, उच्च-शक्ति वाला एकल-तरंगदैर्ध्य सुसंगत प्रकाश है, और जीवित ऊतकों में यह तरंगदैर्ध्य-विशिष्ट तंत्रों के माध्यम से काम करता है।

विनाश (Disruption)

Nd:YAG लेज़र (पल्स्ड वेव) एक प्रतिनिधि उदाहरण है. यह प्लाज़्मा बनने से ऊतक को यांत्रिक रूप से काटता है. इसका उपयोग पश्च कैप्सुलोटॉमी और त्वचा चीरे के लिए किया जाता है.

फोटोएब्लेशन

एक्साइमर लेज़र (ArF 193nm) इसका प्रमुख उदाहरण है। यह पल्स के रूप में ऊर्जा देकर अणुओं के बीच के बंध तोड़ता है और बिना दाग के ऊतक को नष्ट करता है। LASIK कॉर्नियल एब्लेशन में उपयोग होता है।

जमावट (Coagulation)

दृश्य प्रकाश लेज़र (हरा, पीला, लाल) इसके प्रमुख उदाहरण हैं। इन्हें मेलानिन और हीमोग्लोबिन अवशोषित करते हैं, जिससे ऊष्मीय जमावट होती है। इनका उपयोग रेटिनल फोटोकॉगुलेशन और आइरिडोटॉमी में होता है।

प्रकाश-रासायनिक अभिक्रिया

PDT (फोटोडायनामिक थेरेपी) इसका प्रमुख उदाहरण है। एक प्रकाश-संवेदी पदार्थ प्रकाश को अवशोषित कर रिएक्टिव ऑक्सीजन प्रजातियाँ बनाता है, जो ऊतक को नुकसान पहुंचाती हैं। इसका उपयोग कोरॉयडल नियोवैस्क्युलराइज़ेशन के उपचार में किया जाता है।

दृश्य प्रकाश क्षेत्र में तरंगदैर्घ्य के अनुसार अवशोषण की विशेषताएँ इस प्रकार हैं।

मेलानिन का अवशोषण: तरंगदैर्घ्य जितनी लंबी होगी, अवशोषण गुणांक उतना ही कम होगा।
हीमोग्लोबिन का अवशोषण: पीली तरंगदैर्घ्य पर सबसे अधिक, और लाल तरंगदैर्घ्य पर कम होता है।
ऊतक में पैठ: तरंगदैर्घ्य जितनी लंबी होगी, उतनी अधिक होगी। पीला रंग अधिक उपयोग किया जाता है क्योंकि इसमें ऊष्मीय रूपांतरण की दक्षता अधिक होती है।
लाल तरंगदैर्घ्य: हीमोग्लोबिन का अवशोषण कम होता है और पैठ अच्छी होती है। यह रक्तस्राव के नीचे स्थित घावों और आँख के पारदर्शी माध्यमों में धुंधलेपन के मामलों के लिए उपयुक्त है।
नीली तरंगदैर्घ्य (450–480nm): इन्हें मैक्युलर पिगमेंट ज़ैंथोफिल बहुत अधिक अवशोषित करता है। ये मैक्युला के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
डायोड लेज़र (810 nm): इसकी ऊतक-भेदन क्षमता अधिक होती है और इसका उपयोग ट्रांसस्क्लेरल सिलीअरी बॉडी फोटोकोएगुलेशन तथा ट्रांसस्क्लेरल रेटिनल फोटोकोएगुलेशन में किया जाता है। यह ICG के अधिकतम अवशोषण तरंगदैर्घ्य से भी मेल खाता है।
कार्बन डाइऑक्साइड लेज़र (10.3 μm): यह पानी द्वारा अवशोषित होकर वाष्पीकरण उत्पन्न करता है। इसे पल्स्ड मोड में पलक की त्वचा की चीरा लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

फेम्टोसेकंड लेज़र (10^-15 सेकंड के क्रम के पल्स) प्लाज़्मा निर्माण से होने वाले ऊतक-विनाश का उपयोग करता है। इसका उपयोग रिफ्रेक्टिव सर्जरी (LASIK फ्लैप निर्माण) और मोतियाबिंद सर्जरी (कॉर्नियल चीरे, अग्र कैप्सुलोटॉमी, नाभिक विभाजन) में किया जाता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (शोध-चरण रिपोर्ट)

पैटर्न स्कैन लेज़र

यह एक तकनीक है जिसमें एक ही बार की रोशनी में कई कोएगुलेशन स्पॉट्स को पैटर्न के रूप में अपने-आप डाला जाता है। प्रति बिंदु एक्सपोज़र समय बहुत कम, लगभग 0.02 सेकंड होता है, जिससे रेटिना की आंतरिक परत और कोरॉयड को होने वाली क्षति कम होती है और बाहरी परत तक सीमित कोएगुलेशन स्पॉट बनते हैं। इससे उपचार समय बहुत घट सकता है।

शॉर्ट-पल्स फोटोकोएगुलेशन

यह उपचार पारंपरिक समय के लगभग 1/10 (0.01 से 0.02 सेकंड) और लगभग 3 गुना आउटपुट पर सेट किया जाता है। इससे रेटिना की आंतरिक परत को कम नुकसान होता है और उपचार के दौरान दर्द भी कम होता है। कहा जाता है कि लंबे समय में कोएगुलेशन स्पॉट्स का बढ़ना भी कम होता है।

माइक्रोपल्स फोटोकोएगुलेशन

यह एक सबथ्रेशोल्ड उपचार है जो केवल रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम को चुनिंदा रूप से कोएगुलेट करता है। उम्मीद है कि रेटिनल नर्व फाइबर लेयर को कम से कम नुकसान पहुँचाते हुए उपचार प्रभाव मिलेगा।

नेविगेशन लेज़र

यह फंडस कैमरा-टाइप डिलीवरी सिस्टम है, जिसमें स्वचालित विकिरण और ट्रैकिंग फ़ंक्शन होते हैं। इसे एंजियोग्राफी तस्वीरों के साथ ओवरले किया जा सकता है, जिससे बहुत सटीक विकिरण संभव होता है।

OCT एंजियोग्राफी का उपयोग

यह एक गैर-आक्रामक तकनीक है, जिससे रेटिनोकॉरोइडल परिसंचरण का मूल्यांकन किया जा सकता है, और इसे कंट्रास्ट एजेंट एलर्जी वाले रोगियों में भी किया जा सकता है। लेज़र फोटोकैगुलेशन से पहले जांच के एक नए विकल्प के रूप में इसका उपयोग बढ़ रहा है।

8. संदर्भ

Bhavsar KV, Michel Z, Greenwald M, Cunningham ET Jr, Freund KB. Retinal injury from handheld lasers: a review. Surv Ophthalmol. 2021;66(2):231-260. PMID: 32628946. ↩
Park DH, Kim IT. A case of accidental macular injury by Nd:YAG laser and subsequent 6 year follow-up. Korean J Ophthalmol. 2009;23(3):207-209. PMID: 19794950. ↩ ↩²
Birtel J, Harmening WM, Krohne TU, Holz FG, Charbel Issa P, Herrmann P. Retinal Injury Following Laser Pointer Exposure. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(49):831-837. PMID: 29271340. ↩
Linton E, Walkden A, Steeples LR, Bhargava A, Williams C, Bailey C, Quhill FM, Kelly SP. Retinal burns from laser pointers: a risk in children with behavioural problems. Eye (Lond). 2019;33(3):492-504. PMID: 30546136. ↩ ↩²
Farassat N, Boehringer D, Luebke J, Ness T, Agostini H, Reinhard T, Lagrèze WA, Reich M. Incidence and long-term outcome of laser pointer maculopathy in children. Int Ophthalmol. 2023;43(7):2397-2405. PMID: 36670265. ↩
Marinescu AI, Hall CM. Laser-Induced Maculopathy and Outcomes After Treatment With Corticosteroids and Lutein. Cureus. 2021;13(9):e18268. PMID: 34692258. ↩