आतिशबाजी और टुकड़ों से आँख की चोट

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• आतिशबाजी से संबंधित आँख की चोटें सभी आतिशबाजी संबंधी चोटों का 20-31% हिस्सा होती हैं, और 65.9% मामले 18 वर्ष से कम आयु के लोगों में होते हैं।
• कुंद आघात, जलन और रासायनिक क्षति (जलने के बाद बारूद से क्षारीय क्षति) संयुक्त रूप से होते हैं।
• उपभोक्ता-ग्रेड या घर में बने आतिशबाजी सभी आतिशबाजी संबंधी आँख की चोटों का 99% हिस्सा होते हैं।
• खुली नेत्रगोलक चोट में, आपातकालीन सर्जरी जैसे नेत्र अन्वेषण या विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है।
• प्रारंभिक दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) दृश्य पूर्वानुमान का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है।
• जिन क्षेत्रों में आतिशबाजी पर सख्त नियम हैं, वहाँ आँख की चोटों की दर 87% कम है।
• चोट लगने के बाद, कोण संकुचन ग्लूकोमा, प्रोलिफेरेटिव विट्रेओरेटिनोपैथी और सहानुभूतिपूर्ण नेत्रशोथ देर से हो सकते हैं, जिसके लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

1. आतिशबाजी और छर्रे से आँख की चोट क्या है?

आतिशबाजी का उपयोग दुनिया भर में मनोरंजन, धार्मिक, सांस्कृतिक और देशभक्ति समारोहों में किया जाता है। हालांकि, उपभोक्ता-ग्रेड आतिशबाजी से चोटें विनाशकारी हो सकती हैं, जिससे स्थायी दृष्टि हानि, अंग विच्छेदन या मृत्यु हो सकती है।

आतिशबाजी से संबंधित चोटें सभी आँख की चोटों का लगभग 2% हिस्सा होती हैं। अमेरिकी उपभोक्ता उत्पाद सुरक्षा आयोग (CPSC) की 2021 की रिपोर्ट के अनुसार, उस वर्ष 11,500 आतिशबाजी संबंधी चोटों का इलाज किया गया, जिनमें से अनुमानित 8,500 चोटें 18 जून से 18 जुलाई के बीच स्वतंत्रता दिवस के आसपास केंद्रित थीं।

• नेत्र आघात का अनुपात : सभी पटाखों से संबंधित चोटों का 20% (अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी; AAO), कुछ अध्ययनों में 31% से अधिक
• आयु वितरण : 65.9% 18 वर्ष या उससे कम आयु के हैं। 10-19 वर्ष की आयु में चोट की दर सबसे अधिक है
• लिंग : 71.9-89% पुरुष हैं
• चोट का स्रोत : 99% उपभोक्ता-ग्रेड या घरेलू पटाखों से होती हैं
• दर्शक जोखिम : बच्चे उपयोगकर्ता की तुलना में दर्शक के रूप में अधिक बार घायल होते हैं। दर्शक घायलों का 65% हिस्सा होते हैं
• विनियमन का प्रभाव : अधिक प्रतिबंधात्मक पटाखा कानूनों वाले क्षेत्रों में नेत्र संबंधी चोटों की दर 87% कम है (व्यवस्थित समीक्षा)
• पेशेवर पटाखे : पेशेवर आतिशबाजी से नेत्र आघात सभी पटाखों से संबंधित चोटों का केवल 1% है

विस्फोट और छर्रे (श्रापनेल) आघात में भी, आंख एक उच्च जोखिम वाला अंग है। विस्फोट से बचे लोगों में से 28% तक को नेत्र आघात होता है, और द्वितीयक विस्फोट चोट (उड़ने वाले मलबे से चोट) सैन्य युद्ध में नेत्र आघात का लगभग 80% हिस्सा होती है¹⁾।

Q पटाखों से नेत्र आघात किस आयु वर्ग में अधिक होता है?

A

65.9% मामले 18 वर्ष या उससे कम आयु में होते हैं, और 10-19 वर्ष की आयु में चोट की दर सबसे अधिक होती है। यह ध्यान देने योग्य है कि बच्चे पटाखों के उपयोगकर्ता की तुलना में दर्शक के रूप में अधिक बार घायल होते हैं, दर्शक घायलों का 65% हिस्सा होते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

पटाखों से संबंधित भेदक नेत्र चोट

Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.

एक खुले ग्लोब में पटाखे से भेदक चोट का नैदानिक फोटोग्राफ। यह छवि पटाखों और छर्रों के कारण होने वाले गंभीर नेत्र आघात का स्पष्ट उदाहरण देती है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• नेत्र दर्द : विदेशी शरीर की अनुभूति से लेकर गंभीर दर्द तक, गंभीरता में भिन्नता
• दृष्टि में कमी : चोट लगने के तुरंत बाद गंभीर कमी हो सकती है
• लालिमा : सिलिअरी और कंजंक्टिवल इंजेक्शन
• आंसू आना : चोट लगने के तुरंत बाद देखा जाता है
• प्रकाश से परेशानी : सूजन या कॉर्निया की क्षति के कारण
• विदेशी वस्तु का अहसास : कॉर्निया या कंजंक्टिवा में विदेशी वस्तु के कारण

चेहरे या अंगों की चोट का आंख की चोट के साथ होना असामान्य नहीं है।

नैदानिक निष्कर्ष

पटाखों की चोट में, कुंद आघात, थर्मल जलन और रासायनिक क्षति एक साथ होती है, जो एक संयुक्त चोट है। प्रमुख नेत्र क्षति नीचे दी गई है।

विभिन्न स्थलों पर चोट की आवृत्ति (कई अध्ययनों के अनुसार) इस प्रकार है:

चोट का स्थल	आवृत्ति (लगभग)
नेत्र जलन	62.9%
कॉर्निया क्षति	67%
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव	42%
पलक की चोट	39%
कांचाभ रक्तस्राव	19%
रेटिना क्षति	17%
ग्लूकोमा	15%
मोतियाबिंद	13%
कक्षीय अस्थिभंग	12%

• खुली आँख की चोट (नेत्रगोलक का फटना/भेदन) : 2.8 से 17% मामलों में होती है। अधिकांश पूर्ण-मोटाई वाले घाव होते हैं जो कॉर्निया और श्वेतपटल दोनों को शामिल करते हैं।
• ऑप्टिक न्यूरोपैथी : 3% मामलों में पाई जाती है
• बड़े पैमाने पर विस्फोट के मामले में : उड़ने वाले मलबे से सतही चोटें (पलक में कट, भौंह में कट, कॉर्निया क्षति) सबसे आम हैं, और खुली आंख की चोट की दर 20.8% तक पहुँच जाती है ¹⁾

आतिशबाजी से एक साथ कुंद आघात और जलन होती है, जिससे तीव्र अवस्था में कॉर्नियल घर्षण, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और उच्च अंतःनेत्र दबाव होता है, और जीर्ण अवस्था में कॉर्नियल धब्बा, अभिघातज मोतियाबिंद और द्वितीयक ग्लूकोमा के कारण गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है। इसके अलावा, जलने के बाद बारूद क्षारीय हो जाता है, इसलिए जलन और रासायनिक आघात एक साथ हो सकते हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

आतिशबाजी के प्रकार और चोट के पैटर्न

रॉकेट और मोर्टार प्रकार

मुख्य चोटें : नेत्रगोलक के फटने, गंभीर पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और कॉर्नियल क्षति से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित।

विशेषताएँ : तेज गति से उड़ने वाली वस्तुएँ सीधे नेत्रगोलक से टकराती हैं, जिससे सबसे गंभीर चोट लगने की संभावना होती है।

पटाखे

मुख्य चोटें : आँख में जलन (थर्मल) से संबंधित।

विशेषताएँ : विस्फोट के दौरान अत्यधिक गर्मी और शॉक वेव सीधे आँख की सतह को नुकसान पहुँचाते हैं। जलने के बाद के अवशेष क्षारीय रासायनिक चोट का कारण बन सकते हैं।

आसमानी आतिशबाजी

मुख्य चोटें : अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के प्रवेश से संबंधित।

विशेषताएँ : नीचे गिरने वाले जलते अवशेष या टुकड़े आँख में प्रवेश कर सकते हैं। पेशेवर आतिशबाजी देखने के दौरान दर्शक भी घायल हो सकते हैं।

जोखिम कारक

• सुरक्षात्मक आईवियर का अभाव : उचित सुरक्षा के बिना, उड़ने वाले टुकड़े सीधे आंख तक पहुंच जाते हैं।
• पटाखों से निकटता : खराबी (असामान्य उड़ान पथ, समय से पहले विस्फोट, गिरना) सबसे आम खतरे के पैटर्न हैं।
• उपभोक्ता-ग्रेड या घर पर बने पटाखों का उपयोग : घर पर बने या अवैध पटाखों में अधिक विस्फोटक होते हैं और अधिक गंभीर चोटें पहुंचाते हैं।
• माता-पिता की निगरानी की कमी : बच्चों में दर्शक के रूप में चोट लगने की उच्च दर का मुख्य कारण।
• शराब या मनोरंजक दवाओं का उपयोग : निर्णय क्षमता कम होने से खतरनाक व्यवहार होता है।
• अधिकांश चोटें घर पर होती हैं।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

• पेशेवरों द्वारा छोड़े गए आतिशबाजी को सुरक्षित दूरी से देखना सबसे सुरक्षित है।
• उपभोक्ता-ग्रेड पटाखों को संभालते समय हमेशा सुरक्षात्मक चश्मा पहनें।
• कभी भी फेल (नहीं फूटने वाले) पटाखों के पास न जाएं।
• जब बच्चे पटाखों के पास हों तो हमेशा एक वयस्क की निगरानी रखें।
• शराब पीने के बाद पटाखों को न संभालें।

Q पटाखों से आंखों की चोट को कैसे रोकें?

A

सबसे प्रभावी रोकथाम पेशेवर आतिशबाजी को सुरक्षित दूरी से देखना है। उपभोक्ता-ग्रेड पटाखों को संभालते समय सुरक्षात्मक चश्मा पहनना अनिवार्य है, और फेल पटाखों के पास न जाना भी महत्वपूर्ण है। एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि सख्त नियमों वाले क्षेत्रों में आंखों की चोट की दर 87% कम है।

4. निदान और जांच के तरीके

इतिहास लेना

चोट की परिस्थितियों का विस्तृत ज्ञान उपचार योजना के निर्धारण से सीधे जुड़ा होता है।

• चोट की तिथि और समय, चोट का तंत्र, आतिशबाजी का प्रकार
• वस्तु का आकार, वजन, गति और संरचना
• सुरक्षात्मक चश्मे का उपयोग या नहीं
• शराब या नशीली दवाओं का उपयोग
• पिछली नेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास, दूसरी आंख में दृष्टि हानि
• दवाएँ, एलर्जी, टिटनेस प्रतिरक्षा स्थिति
• अंतिम भोजन का समय (आपातकालीन शल्य चिकित्सा की तैयारी में)

नेत्र संबंधी जांच

• दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण : पुतली फैलाने या प्रक्रिया से पहले हमेशा मूल्यांकन करें
• ऑप्टिक तंत्रिका कार्य : प्रकाश प्रतिवर्त, रंग दृष्टि, सामना विधि दृश्य क्षेत्र परीक्षण
• नेत्र गति और नेत्र स्थिति असामान्यताएं : विदेशी वस्तु प्रवेश स्थल की पहचान में उपयोगी
• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी : विदेशी वस्तु की स्थिति और गहराई का आकलन
• सीडेल परीक्षण : फ्लोरेसिन धुंधलापन द्वारा कॉर्निया, श्वेतपटल या कंजंक्टिवा के पूर्ण-मोटाई वाले घावों की पुष्टि और जलीय हास्य रिसाव की उपस्थिति का निर्धारण
• नेत्र आघात स्कोर (OTS) : प्रारंभिक परीक्षण निष्कर्षों पर आधारित दृष्टि पूर्वानुमान उपकरण

इमेजिंग निदान

प्रत्येक मोडैलिटी के उपयोग और सावधानियां नीचे दी गई हैं।

परीक्षण विधि	मुख्य उपयोग	सावधानियां
सीटी (1 मिमी स्लाइस)	कक्षीय फ्रैक्चर, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु, नेत्रगोलक फटने का पता लगाना	धातु विदेशी वस्तु का संदेह होने पर भी किया जा सकता है
एमआरआई	वसा बाहर निकलने का पता लगाना	यदि धातु विदेशी वस्तु की संभावना हो तो वर्जित
बी-मोड अल्ट्रासाउंड	रेटिना डिटेचमेंट, कांच का रक्तस्राव, जब फंडस दिखाई न दे	नेत्रगोलक फटने का संदेह होने पर प्रोब को जोर से न दबाएं
OCT	अभिघातजन्य मैक्यूलर होल, सबमैक्यूलर रक्तस्राव, कॉर्नियल लैकरेशन और लेंस लक्सेशन का पता लगाना	पूर्वकाल खंड OCT कॉर्नियल लैकरेशन के मूल्यांकन में उपयोगी है

• प्रक्षेप्य आघात के सभी मामलों में चेहरे और कक्षा का CT (1 मिमी स्लाइस, अक्षीय, कोरोनल और पैरासैजिटल) करें
• अल्ट्रासाउंड CT पर दिखाई न देने वाले विदेशी निकायों (विशेषकर श्वेतपटल के पास) का पता लगाने में प्रभावी है
• बर्मिंघम आई ट्रॉमा टर्मिनोलॉजी सिस्टम (BETT) का उपयोग यांत्रिक नेत्र आघात के मानक वर्गीकरण के रूप में किया जाता है¹⁾

5. मानक उपचार

प्रारंभिक प्रबंधन और प्रणालीगत देखभाल

जीवन-घातक या एक्स्ट्राऑर्बिटल चोटों का प्रबंधन संबंधित विभागों (न्यूरोसर्जरी, ईएनटी, मौखिक सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स) के सहयोग से किया जाता है।

• खुले नेत्र आघात का संदेह : आंख को आई शील्ड से सुरक्षित रखें, आंख पर दबाव या आगे की जांच से बचें
• प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स : सेफ़ाज़ोलिन, वैनकोमाइसिन या मोक्सीफ्लोक्सासिन दें
• टिटनेस प्रोफिलैक्सिस : चोट लगने के बाद पुष्टि करें और दें

रासायनिक चोट का उपचार

जलने के बाद बारूद क्षारीय हो जाता है, जिससे थर्मल बर्न और रासायनिक चोट का संयोजन हो सकता है।

• pH का आकलन करें; यदि pH 7.0-7.4 की सीमा से बाहर है, तो सामान्य खारा या रिंगर लैक्टेट से प्रचुर मात्रा में सिंचाई करें
• पीएच 7.0 से 7.4 के तटस्थ होने तक धुलाई जारी रखें। आँख को कम से कम 20 मिनट तक धोना वांछनीय है, और प्रारंभिक धुलाई सबसे महत्वपूर्ण है।
• खुली आँख की चोट को छोड़कर, कणिका पदार्थ (विदेशी वस्तु) को धोएँ या मैन्युअल रूप से हटाएँ।
• गंभीर मामलों में तीव्र चरण में एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्टिंग पर विचार करें। निशान चरण में नेत्र सतह पुनर्निर्माण पर विचार करें।

रासायनिक और तापीय जलन का प्रारंभिक प्रबंधन

क्षारीय जलन की गंभीरता को तुरंत बड़ी मात्रा में आँख धोने से कम किया जा सकता है। चोट लगने के तुरंत बाद तेजी से आँख धोना दृष्टि के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करता है।

पलक, कॉर्निया और श्वेतपटल का उपचार

• पलक का घाव : पहले नेत्र क्षति (कॉर्निया वेधन, घाव, श्वेतपटल घाव, नेत्रगोलक फटना) की उपस्थिति का मूल्यांकन करें। यदि नेत्र क्षति है, तो पलक से पहले उसका उपचार करें।
• धुलाई और डीब्राइडमेंट : एड्रेनालाईन युक्त 0.5-1.0% लिडोकेन से घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद, रेत, मिट्टी, कांच के टुकड़े आदि जैसे विदेशी पदार्थों को सामान्य खारा से हटाएँ। यदि कई छोटे विदेशी कण हैं, तो ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत करें।
• नेत्रगोलक घाव की सिलाई : जलरोधी सिलाई। कॉर्नियोस्क्लेरल घाव के लिए, लिंबस को 9-0 नायलॉन से सिलें, फिर कॉर्निया के घाव को 10-0 नायलॉन और श्वेतपटल के घाव को 9-0 नायलॉन से अंत-से-अंत सिलें।
• कॉर्निया से विदेशी वस्तु हटाना : स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, विदेशी वस्तु सुई या 27G डिस्पोजेबल सुई से स्पर्शरेखीय दिशा में खोदकर हटाएँ। लोहे के जंग हटाने वाली ड्रिल उपयोगी है।

शल्य चिकित्सा उपचार

• नेत्रगोलक अन्वेषण : नेत्रगोलक फटने या भेदक चोट के संदेह पर किया जाता है।
• प्रारंभिक विट्रेक्टॉमी (PPV) : अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) या रेटिना डिटेचमेंट के संदेह पर किया जाता है।
• अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) को हटाना : अंतःनेत्र द्रव का जीवाणु और फंगल कल्चर करें, और सिंचाई द्रव में एंटीबायोटिक जोड़ें। शल्य हटाना विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।
• एंडोफ्थैल्मिटिस : खुली नेत्र चोट में एंडोफ्थैल्मिटिस की आवृत्ति 2-7% है। संदेह होने पर मानक दिशानिर्देशों के अनुसार प्रबंधन करें।
• द्वितीयक हस्तक्षेप/पुनः शल्यक्रिया : प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए, प्रारंभिक कार्यान्वयन की सीमा कम रखें।
• निम्न अंतःनेत्र दबाव का प्रबंधन : एट्रोपिन आई ड्रॉप (1%) दिन में एक बार सोने से पहले + फ्लुमेथोलोन आई ड्रॉप (0.1%) दिन में चार बार। शल्यक्रिया में आर्गन लेजर, क्रायोकोएग्यूलेशन, स्क्लेरल बकलिंग आदि पर विचार करें।
• नेत्र बचाव असंभव : नेत्र उच्छेदन या नेत्र सामग्री हटाना करें, प्राथमिक कक्षीय प्रत्यारोपण और कृत्रिम नेत्र बिस्तर पुनर्निर्माण करें।

बेरूत बंदरगाह विस्फोट में, 39 रोगियों (48 आंखें) में से 21 (53.8%) को शल्य हस्तक्षेप की आवश्यकता थी, और 14 (35.9%) को चोट के दिन ही आपातकालीन शल्यक्रिया की आवश्यकता थी ¹⁾।

Q पटाखों से चोट लगने पर सबसे पहले क्या करना चाहिए?

A

यदि रासायनिक चोट (जलने के बाद बारूद से क्षारीय चोट) की संभावना हो, तो तुरंत कम से कम 20 मिनट तक प्रचुर मात्रा में आंख धोएं। यदि खुली नेत्र चोट का संदेह हो, तो आई शील्ड से आंख की रक्षा करें और आंख पर दबाव डाले बिना तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।

6. रोग क्रियाविज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

पटाखा चोटों का संयुक्त चोट तंत्र

पटाखा चोट एक एकल तंत्र नहीं है, बल्कि एक संयुक्त चोट है जिसमें निम्नलिखित तीन तंत्र एक साथ होते हैं।

कुंद आघात

तंत्र : पटाखे या टुकड़ों के सीधे टकराव से यांत्रिक क्षति।

परिणाम : नेत्रगोलक का फटना, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, लेंस क्षति, रेटिना डिटेचमेंट, कक्षीय फ्रैक्चर। उच्च गति के टुकड़े नेत्रगोलक और उपांगी संरचनाओं को व्यापक क्षति पहुंचाते हैं ¹⁾।

थर्मल जलन

तंत्र : उच्च ताप विस्फोट गैसों और दहन अवशेषों से सीधे तापीय क्षति।

परिणाम : कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला की जलन, पलक की त्वचा की जलन। गंभीर मामलों में कॉर्नियल धब्बा रह जाता है।

रासायनिक चोट

तंत्र : जलने के बाद बारूद क्षारीय हो जाता है, जिससे कॉर्निया और नेत्र सतह पर रासायनिक चोट लगती है।

परिणाम : क्षार में ऊतक में गहराई तक प्रवेश करने की क्षमता अधिक होती है और तीव्र अंतःनेत्र प्रवेश से गंभीर क्षति हो सकती है।

विस्फोट चोटों का वर्गीकरण

बड़े पैमाने पर विस्फोट (आतंकवाद, औद्योगिक दुर्घटना आदि) में नेत्र चोटों को चार चरणों में वर्गीकृत किया जाता है।

• प्राथमिक विस्फोट चोट : विस्फोट तरंग (ब्लास्ट वेव) से प्रत्यक्ष क्षति
• द्वितीयक विस्फोट चोट : उड़ने वाली वस्तुओं (कांच के टुकड़े, धातु के टुकड़े आदि) से चोट — नेत्र चोट का सबसे सामान्य रूप, सैन्य युद्ध में लगभग 80% मामले¹⁾
• तृतीयक विस्फोट चोट : विस्फोट की हवा से मानव शरीर का विस्थापन या टकराव
• चतुर्थक विस्फोट चोट : आग, रसायन, भवन ढहने आदि से संयुक्त चोट

बेरूत बंदरगाह विस्फोट में, जो लोग खिड़की से आग देख रहे थे, वे विस्फोट के समय कांच के टुकड़ों से घायल हो गए। अधिकांश चोटें कांच की खिड़कियों और भवन की बाहरी दीवारों से उड़ने वाले टुकड़ों के कारण हुईं, जो द्वितीयक विस्फोट चोट का एक विशिष्ट उदाहरण है¹⁾।

अंतःनेत्र विदेशी वस्तुओं की विकृति

• प्रवेश स्थल : कॉर्निया, कॉर्नियल लिंबस, श्वेतपटल
• ऊतक विदरण : बड़ी विदेशी वस्तुएं सिलिअरी बॉडी, कोरॉइड या रेटिना के विदरण से अंतःनेत्र रक्तस्राव उत्पन्न कर सकती हैं
• रेटिना क्षति की प्रगति : रेटिना क्षति → रेटिना पृथक्करण → प्रसारी विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR)
• नेत्र सिडेरोसिस : लौह युक्त विदेशी वस्तु के दीर्घकालिक रहने से आइरिस हेटरोक्रोमिया, फैली हुई स्थिर पुतली, मोतियाबिंद, रेटिना अध:पतन और द्वितीयक ग्लूकोमा होता है
• नेत्र कॉपरोसिस : तांबा युक्त विदेशी वस्तुएं, यदि उच्च शुद्धता की हों, तो पैनोफ्थैल्मिटिस का कारण बनती हैं; पुराने मामलों में कैसर-फ्लेशर वलय और पूर्वकाल उपकैप्सुलर मोतियाबिंद उत्पन्न होता है।
• नेत्र द्विवेधन : भेदने वाली विदेशी वस्तु कक्षीय विदेशी वस्तु बन सकती है।

7. पूर्वानुमान और दीर्घकालिक परिणाम

दृष्टि का पूर्वानुमान मामूली कॉर्नियल घर्षण (आमतौर पर अच्छा) से लेकर स्थायी अंधापन तक व्यापक है।

खैर डब्ल्यूजे एट अल. (2021) ने बेरूत बंदरगाह विस्फोट के बाद 39 रोगियों (48 आंखों) का विश्लेषण किया। प्रारंभिक सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/200 से कम 13 आंखों (27.1%) में थी, जिनमें से 4 आंखें (8.3%) प्रकाश बोधहीन (NLP) थीं। अंतिम सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/200 से कम 7 आंखों (14.5%) में सुधरी, और सभी 4 NLP आंखों का नेत्र उच्छेदन या नेत्र सामग्री निष्कासन किया गया ¹⁾। प्रारंभिक सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता दृष्टि पूर्वानुमान का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता था ¹⁾।

आतिशबाजी से नेत्र विदारण की एक श्रृंखला में, अंतिम अनुवर्ती पर 18 में से 10 आंखें (59%) NLP थीं, जो खुले नेत्र आघात के पूर्वानुमान की गंभीरता को दर्शाती हैं।

खराब पूर्वानुमान के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं ¹⁾:

• प्रारंभिक सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में कमी
• कांचाभ रक्तस्राव
• दृष्टिपटल विच्छेदन
• नेत्र विदारण या वेधन

नेत्र उच्छेदन दर की तुलना (रिपोर्टों के बीच अंतर) ¹⁾:

• बेरूत विस्फोट: 8.3%
• तियानजिन विस्फोट: 9.6%
• हैलिफ़ैक्स विस्फोट: 42%

दीर्घकालिक जटिलताएँ

चोट लगने के कई वर्षों बाद भी कुछ जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, इसलिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

• कोण अवनति ग्लूकोमा : चोट लगने के कई वर्षों बाद कोण अवनति के कारण अंतःनेत्र दबाव बढ़ सकता है।
• कॉर्नियल निशान और अनियमित दृष्टिवैषम्य : दृष्टि सुधार को सीमित करते हैं।
• अभिघातज मोतियाबिंद : लेंस क्षति के कारण धुंधलापन।
• प्रसारी कांचाभ-रेटिनोपैथी (PVR) : शल्यक्रिया के बाद बढ़ सकती है।
• सहानुभूति नेत्रशोथ : यूवीया के गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त होने पर विकसित होने का जोखिम।
• एक्सपोज़र केराटोपैथी और नेत्रशोष : गंभीर मामलों के दीर्घकालिक परिणाम।
• दिखने में बिगड़ी हुई अंधी आँख : मनोवैज्ञानिक और सामाजिक प्रभाव भी महत्वपूर्ण।

Q आतिशबाजी से नेत्र आघात का दृष्टि पूर्वानुमान कितना है?

A

दृश्य तीक्ष्णता 20/20 (सामान्य) से लेकर NLP (प्रकाश बोध नहीं) तक व्यापक रूप से भिन्न होती है। आतिशबाजी के कारण नेत्रगोलक फटने के 59% मामलों में NLP होने की सूचना है, जो खुले नेत्र आघात के गंभीर पूर्वानुमान को दर्शाता है। प्रारंभिक सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता को दृष्टि पूर्वानुमान का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता माना जाता है ¹⁾। चोट लगने के बाद कोण अवनति ग्लूकोमा जैसी विलंबित जटिलताएँ हो सकती हैं, इसलिए नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण है।

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8. संदर्भ

1. Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
2. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
3. González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.