नेत्र तापीय जलन (जलना)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• नेत्र तापीय चोट उच्च तापमान वाले पदार्थ के आँख के संपर्क में आने से होने वाली कॉर्निया, कंजंक्टिवा और पलकों की जलन है। तीव्र अवस्था में इसे पहली से तीसरी डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है।
• बेल परिघटना और पलक बंद करने की प्रतिक्रिया के कारण कॉर्निया को सीधी क्षति अपेक्षाकृत कम होती है, लेकिन पिघली हुई धातु में उच्च ताप कॉर्निया की गहरी परतों तक पहुँचकर गंभीर क्षति पहुँचाता है।
• कॉर्नियो-कंजंक्टिवल क्षति की गंभीरता किनोशिता वर्गीकरण (ग्रेड I से IV) द्वारा मूल्यांकन की जाती है। ग्रेड IIIb और उससे ऊपर में एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण, लिंबल प्रत्यारोपण या कॉर्नियल एपिथेलियल प्रत्यारोपण (KEP) आवश्यक है।
• तीव्र उपचार का पहला कदम नल के पानी से स्थानीय ठंडक देना है, उसके बाद रासायनिक जलन के समान दवा चिकित्सा की जाती है।
• पलक की तीसरी डिग्री की जलन में त्वचा प्रत्यारोपण पर विचार किया जाना चाहिए। पलक बंद करने में कठिनाई होने पर लैगोफ्थाल्मिक केराटाइटिस को रोकने के लिए टार्सोरैफी की जाती है।
• घाव भरने की अवस्था में विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं: लगातार कॉर्नियल एपिथेलियल दोष, कॉर्नियल धुंधलापन, वेध, इरिडोसाइक्लाइटिस, द्वितीयक मोतियाबिंद, सिम्बलफेरॉन आदि।
• यदि शरीर या चेहरे की जलन भी हो, तो श्वसन प्रबंधन सहित प्रणालीगत प्रबंधन आवश्यक है, और नेत्र विज्ञान और जलन केंद्र के बीच सहयोग महत्वपूर्ण है।

1. नेत्र तापीय चोट (जलन) क्या है?

नेत्र तापीय चोट उच्च तापमान वाले तरल, ठोस या लौ के आँख के संपर्क में आने से होने वाली जलन है। मुख्य कारणों में उबलता पानी, खाना पकाने का तेल जैसे उच्च तापमान वाले तरल पदार्थों का छिड़काव, पिघली हुई धातु का छिड़काव, पटाखे, आग की लपटें आदि शामिल हैं। नेत्रीय जलन को मुख्य रूप से पलक जलन और नेत्र जलन में वर्गीकृत किया जाता है। चेहरे की जलन जब पलकों और नेत्र सतह तक फैल जाती है, तो दृश्य कार्य में बाधा उत्पन्न हो सकती है, इसलिए नेत्र चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

चोट लगने पर प्रतिवर्ती रूप से पलकें बंद हो जाती हैं और बेल परिघटना (नेत्रगोलक के ऊपर की ओर मुड़ने की रक्षात्मक प्रतिक्रिया) काम करती है, जिससे कॉर्निया की जलन अपेक्षाकृत कम होती है। लेकिन पिघली हुई धातु से जलन में, उच्च ताप का प्रभाव कॉर्निया की गहरी परतों तक पहुँचता है, जिससे लगातार उपकला क्षति, कॉर्नियल स्ट्रोमल पिघलना, कॉर्नियल पतलापन और सबसे बुरी स्थिति में कॉर्नियल वेध हो सकता है, जिसके साथ अक्सर गंभीर दृष्टि हानि होती है।

पलक की त्वचा की मोटाई 0.3 से 0.6 मिमी होती है, जो शरीर की सबसे पतली त्वचा में से एक है। चमड़े के नीचे की वसा की कमी के कारण यह गहरी जलन में बदलने की संभावना रहती है, और ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी और टार्सस भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। निशान बनने के बाद ट्राइकियासिस, एंट्रोपियन, एक्ट्रोपियन, लैगोफ्थाल्मोस जैसी कार्यात्मक समस्याएँ रह सकती हैं।

जलन इकाई में भर्ती 7.5 से 27% रोगियों में किसी न किसी प्रकार की नेत्र संबंधी भागीदारी देखी जाती है। चोट के तंत्र में आग/लौ सबसे आम (46%) है, उसके बाद उबलता पानी (32%) आता है। अन्य कारणों में खाना पकाने का तेल, पिघली हुई धातु का छिड़काव, पटाखे और लौ शामिल हैं। Cabalag एट अल. (2015) के 125 मामलों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, कॉर्नियल क्षति और पलक जलन की गंभीरता को प्रारंभिक और देर से होने वाली जटिलताओं के स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया (संदर्भ 4)।

Q क्या आँख में जलने (थर्मल बर्न) से कॉर्निया को अक्सर नुकसान होता है?

A

चोट लगने पर बेल रिफ्लेक्स और पलक बंद करने का रिफ्लेक्स सक्रिय हो जाता है, जिससे कॉर्निया को सीधी क्षति अपेक्षाकृत कम होती है। हालांकि, पिघली हुई धातु में उच्च ताप कॉर्निया की गहरी परतों तक पहुँच जाता है, जिससे लगातार उपकला क्षति से स्ट्रोमल पिघलन और वेधन तक गंभीर विकार उत्पन्न होते हैं। बर्न यूनिट में भर्ती 7.5 से 27% रोगियों में नेत्र संबंधी भागीदारी देखी जाती है, इसलिए चोट लगने पर हमेशा नेत्र मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

नेत्र जलन (पेरीऑर्बिटल पूर्ण-मोटाई जलन) का नैदानिक फोटो

Pircher A, Holm S, Huss F. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burns Heal. 2021;7:20595131211006659. Figure 2. PMCID: PMC8050757. License: CC BY.

पेरीऑर्बिटल क्षेत्र सहित पूर्ण-मोटाई जलन वाले एक मामले का ऊपरी चेहरे का नैदानिक फोटो। दोनों पलकों पर कार्बोनाइजेशन, नेक्रोटिक ऊतक का झड़ना और व्यापक त्वचा विनाश दिखाई देता है, जिसमें नेत्रगोलक का बाहर निकलना और रक्तस्राव शामिल है, जो पलक जलन की तीसरी डिग्री (पूर्ण-मोटाई जलन) के विशिष्ट नैदानिक चित्र से मेल खाता है, जैसा कि अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में वर्णित है।

नेत्र जलन की गंभीरता वर्गीकरण

तीव्र नेत्र जलन को पहली से तीसरी डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है।

वर्गीकरण	निष्कर्ष
पहली डिग्री जलन	कंजंक्टिवा का हाइपरिमिया, सतही कॉर्नियल अपारदर्शिता
दूसरी डिग्री जलन	कंजंक्टिवा का शोफ, कॉर्नियल उपकला का परिगलन
तीसरी डिग्री जलन	कंजंक्टिवा का परिगलन, कॉर्निया का परिगलन और कार्बोनाइजेशन

दूसरी डिग्री या उससे अधिक की नेत्र जलन में, रासायनिक जलन के समान, बाद में लगातार कॉर्नियल उपकला दोष, कॉर्नियल धुंधलापन, कॉर्नियल छिद्रण, कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति, आइराइटिस, द्वितीयक ग्लूकोमा, पलक-नेत्र आसंजन, छद्म पेटीजियम और नेत्र सतह पर घाव बन सकते हैं।

पलक जलन की गहराई वर्गीकरण

प्रथम डिग्री जलन

स्थूल दृश्य : केवल लालिमा। कोई फफोला नहीं।

दर्द : उपस्थित (+)।

पूर्वानुमान : कुछ दिनों में ठीक हो जाता है।

द्वितीय डिग्री (सतही)

स्थूल दृश्य : फफोले बनते हैं। फफोले के नीचे की त्वचा लाल होती है।

दर्द : तीव्र (++)।

पूर्वानुमान : 1-2 सप्ताह में ठीक हो जाता है।

द्वितीय डिग्री (गहरी)

स्थूल दृश्य : फफोले बनते हैं। फफोले के नीचे की त्वचा सफेद होती है।

दर्द : तीव्र (++)।

पूर्वानुमान : 3-4 सप्ताह लगते हैं।

तृतीय डिग्री जलन

स्थूल दृश्य : मोम जैसा कठोर होना। सूखी चमड़े जैसी उपस्थिति।

दर्द : अनुपस्थित (±)। तंत्रिका विनाश के कारण।

पूर्वानुमान : 1 महीने से अधिक। स्वतः उपकलाकरण की उम्मीद नहीं।

कॉर्नियोकंजंक्टिवल क्षति : किनोशिता वर्गीकरण

कॉर्नियोकंजंक्टिवल क्षति की गंभीरता का आकलन करने के लिए किनोशिता वर्गीकरण (ग्रेड I से IV) का उपयोग किया जाता है। ग्रेड I और II, जिनमें कॉर्नियल उपकला स्टेम कोशिकाएं क्षतिग्रस्त नहीं होतीं, का पूर्वानुमान अच्छा होता है और यदि स्ट्रोमल क्षति न हो तो दृश्य हानि नहीं होती। ग्रेड IIIa और उससे ऊपर, जहां कॉर्नियल लिंबस क्षतिग्रस्त होता है, लगातार कॉर्नियल उपकला दोष और कंजंक्टिवल घाव बनते हैं, जिससे पूर्वानुमान खराब होता है। ग्रेड IIIb और IV में एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण या कॉर्नियल उपकला प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

ग्रेड	मुख्य निष्कर्ष	पूर्वानुमान
I	कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, हल्का कॉर्नियल उपकला दोष	अच्छा (कोई दृश्य हानि नहीं)
II	कंजंक्टिवल इस्कीमिया, कॉर्नियल अपारदर्शिता	अच्छा (कोई दृश्य हानि नहीं)
IIIa या उससे ऊपर	गंभीर इस्कीमिया, पूर्ण कॉर्नियल अपारदर्शिता, लिंबल क्षति	खराब (घाव, लगातार उपकला दोष)
IIIb से IV	व्यापक लिंबल नेक्रोसिस और संपूर्ण कॉर्नियल क्षति	खराब (नेत्र सतह पुनर्निर्माण आवश्यक)

पिघली हुई धातु से गंभीर क्षति

पिघली हुई धातु से जलने का कोर्स विशेष रूप से गंभीर होता है। उच्च ताप का प्रभाव कॉर्निया की गहरी परतों तक पहुँचता है, जिससे दीर्घकालिक उपकला क्षति, कॉर्नियल स्ट्रोमा का पिघलना और कॉर्निया का पतला होना होता है, और सबसे बुरी स्थिति में कॉर्नियल छिद्रण हो सकता है। अक्सर गंभीर दृष्टि हानि होती है और दीर्घकालिक नेत्र सतह प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

प्रणालीगत जटिलताओं के लिए सावधानियाँ

पलकों की जलन में अक्सर शरीर के अन्य भागों की जलन भी शामिल होती है। विशेष रूप से बच्चों में गर्दन और चेहरे की जलन में, जलन के कारण एडिमा से ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, इसलिए चोट लगने के 24-48 घंटों तक सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

Q पिघली हुई धातु से नेत्र जलन गंभीर क्यों होती है?

A

पिघली हुई धातु अत्यधिक गर्म होती है, और इसकी गर्मी कॉर्निया की गहराई तक प्रवेश करती है। इससे दीर्घकालिक उपकला क्षति, कॉर्नियल स्ट्रोमा का पिघलना और कॉर्निया का पतला होना होता है, और अंततः कॉर्नियल छिद्रण हो सकता है। सतही जलन में पलक बंद करने की प्रतिक्रिया कुछ हद तक सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन पिघली हुई धातु में यह सुरक्षा अपर्याप्त होती है।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रत्येक कारण की विशेषताओं को समझने से गंभीरता का अनुमान लगाने और प्रारंभिक प्रबंधन में मदद मिलती है।

कारण	विशेषताएँ	सावधानियाँ
उबलता पानी, खाना पकाने का तेल	घरेलू दुर्घटनाएँ आम। नेत्र सतह पर व्यापक छिड़काव	बच्चों और बुजुर्गों में अधिक
पिघली हुई धातु	कारखाना/व्यावसायिक दुर्घटना। उच्च ताप कॉर्निया में गहराई तक प्रवेश करता है।	व्यावसायिक इतिहास की पुष्टि महत्वपूर्ण है।
आतिशबाजी/गैस विस्फोट	उच्च-ऊर्जा आघात के साथ हो सकता है।	अंतःनेत्र या कक्षीय विदेशी वस्तु को बाहर करना आवश्यक है।
ज्वाला	बर्न यूनिट में भर्ती होने वालों का 46% हिस्सा।	प्रणालीगत जलन और वायुमार्ग जलन के सह-अस्तित्व पर ध्यान दें।

गहराई को प्रभावित करने वाले कारकों में ऊष्मा जोखिम की तीव्रता (तापमान), जोखिम की अवधि और त्वचा की मोटाई शामिल हैं। तापमान जितना अधिक होगा, संपर्क समय जितना लंबा होगा और त्वचा/ऊतक जितने पतले होंगे, जलन उतनी ही गहरी होगी।

रासायनिक जलन के साथ सह-घटना पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है। दहन के बाद बारूद क्षारीय हो जाता है और एक साथ थर्मल और रासायनिक चोट का कारण बन सकता है।

रोकथाम और कार्यस्थल सुरक्षा उपाय

• धातु प्रसंस्करण या ताप उपचार कार्यों में हमेशा सुरक्षा चश्मा पहनें।
• खाना पकाने के तेल के संपर्क से बचें और सुनिश्चित करें कि बच्चे गर्म तरल पदार्थों के पास न जाएं।
• आतिशबाजी का उपयोग करते समय उचित दूरी बनाए रखें और कभी भी दोषपूर्ण वस्तुओं के पास न जाएं।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान चोट के तंत्र के बारे में पूछताछ और दृश्य निरीक्षण पर आधारित है। कारण पदार्थ, संपर्क की अवधि और संपर्क स्थल के बारे में विस्तार से पूछना आवश्यक है।

प्रारंभिक मूल्यांकन के मुख्य बिंदु:

• पूर्वकाल खंड की विस्तार से जांच करने और किसी भी विदेशी वस्तु या मृत कॉर्निया/कंजंक्टिवा उपकला को हटाने के लिए ब्लेफेरोस्टेट का उपयोग करें।
• फ्लोरेसिन स्टेनिंग और कोबाल्ट नीली रोशनी से कॉर्नियल उपकला दोष की सीमा की पुष्टि करें।
• कंजंक्टिवल इस्किमिया (लिंबस सहित) की सीमा का आकलन करें और किनोशिता वर्गीकरण द्वारा गंभीरता निर्धारित करें।
• स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से कॉर्नियल स्ट्रोमल अपारदर्शिता की गहराई और सीमा का आकलन करें।
• अंतःनेत्र दबाव मापें (बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ पुनर्जीवन वाले रोगियों में चोट के 48-72 घंटे बाद नियमित माप करें)।
• बेल परिघटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति दर्ज करें ताकि बाद में लैगोफथाल्मोस के जोखिम का अनुमान लगाया जा सके।

गंभीरता का समग्र मूल्यांकन:

पलक जलन की गहराई वर्गीकरण (I से III डिग्री), नेत्र जलन की गंभीरता वर्गीकरण (पहली से तीसरी डिग्री), और कॉर्नियोकंजंक्टिवल घावों के लिए किनोशिता वर्गीकरण (ग्रेड I से IV) को मिलाकर समग्र गंभीरता निर्धारित की जाती है। ग्रेड IIIa से ऊपर लिंबल स्टेम सेल क्षति का संदेह होता है, जिसके लिए दीर्घकालिक नेत्र सतह प्रबंधन की आवश्यकता होती है।

उच्च गति आघात या विस्फोट के मामलों में, अंतःनेत्र या कक्षीय विदेशी वस्तु को बाहर करने के लिए इमेजिंग निदान किया जाता है।

5. मानक उपचार

तीव्र चरण में प्रारंभिक उपचार

चोट लगने के तुरंत बाद, जहाँ तक संभव हो, ठंडे पानी से स्थानीय शीतलन करें। जलन के विस्तार को रोकने, दर्द कम करने और सूजन को नियंत्रित करने के लिए, जितनी जल्दी हो सके नल के पानी या बर्फ की थैली से स्थानीय शीतलन करें।

यदि चेहरे या श्वसन पथ में जलन हो, तो श्वसन प्रबंधन सहित प्रणालीगत उपचार आवश्यक है। यदि मुख-चेहरा शामिल है, तो वायुमार्ग सुरक्षित करना सर्वोच्च प्राथमिकता है।

पूर्व खंड की विस्तृत जांच के लिए ब्लेफेरोस्टेट का उपयोग करें और चिपके हुए विदेशी कणों या मृत कॉर्निया/कंजंक्टिवा उपकला को हटाएं।

पलक जलन का उपचार

पलक जलन की I और II डिग्री के लिए, संक्रमण रोकथाम, सूजन कम करने और उपकलाकरण को बढ़ावा देने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। घाव भरने के लिए नम वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। घाव को खुला रखा जाता है और नमी बनाए रखने के लिए एंटीबायोटिक नेत्र मरहम लगाया जाता है। कुछ मामलों में, घाव ड्रेसिंग भी उपयोगी होती है।

जलन उपचार दिशानिर्देश घाव भरने को बढ़ावा देने वाले एजेंट के रूप में उपयोगिता के कारण द्वितीय डिग्री जलन के लिए बुनियादी फाइब्रोब्लास्ट वृद्धि कारक (bFGF) तैयारी के सह-उपयोग का सुझाव देते हैं।

तृतीय डिग्री जलन के लिए, प्राकृतिक उपकलाकरण की उम्मीद नहीं की जा सकती, इसलिए त्वचा ग्राफ्टिंग पर विचार किया जाता है। यदि पलक के बाहर की ओर मुड़ने की प्रवृत्ति हो और पलक बंद करना मुश्किल हो, तो एक्सपोजर केराटाइटिस को रोकने के लिए ग्राफ्टिंग तक अस्थायी उपाय के रूप में टार्सोराफी पर भी विचार किया जाता है। Malhotra और अन्य (2009) की समीक्षा में, प्रारंभिक नेत्र परीक्षा और निवारक नेत्र सतह स्नेहन पलक जलन प्रबंधन के सिद्धांत हैं, और कॉर्नियल एक्सपोजर के साथ पलक संकुचन में प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है (संदर्भ 2)। Spencer और अन्य (2002) के अल्फ्रेड अस्पताल के 10 वर्षों के 66 मामलों के विश्लेषण में भी, निवारक नेत्र सतह स्नेहन और प्रारंभिक नेत्र रोग विशेषज्ञ रेफरल ने सर्जरी से बचने में योगदान दिया (संदर्भ 3)।

नेत्र जलन और कॉर्नियोकंजंक्टिवल जलन का उपचार

नेत्र जलन का उपचार रासायनिक जलन के समान है। एंटीबायोटिक आई ड्रॉप और मौखिक दवाएं, स्टेरॉयड आई ड्रॉप और मौखिक दवाएं, और सोडियम हाइलूरोनेट आई ड्रॉप दी जाती हैं। यदि उपकला दोष लंबे समय तक बना रहता है, तो सीरम आई ड्रॉप, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट (एमनियोटिक ग्राफ्ट, एमनियोटिक कवर) और टार्सोराफी भी प्रभावी हैं।

यदि कॉर्नियल लिंबस उपकला बची हुई है (ग्रेड I-II), तो एंटीबायोटिक और 0.1% बीटामेथासोन आई ड्रॉप से सूजन कम करें और उपकलाकरण का लक्ष्य रखें। ग्रेड IIIb और IV में, एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट, लिंबल ग्राफ्ट (ऑटो या एलो) और कॉर्नियल एपिथेलियल केराटोप्लास्टी (KEP) की आवश्यकता होती है। Klifto और अन्य (2019) की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में, तीव्र चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप (जैसे एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट) ने गैर-सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में दृश्य रोग का निदान, कॉर्नियल उपकला दोष उपचार और लिंबल इस्किमिया में सुधार में बेहतर परिणाम दिखाए (संदर्भ 1)।

नेत्र जलन के साथ स्टेरॉयड उपचार गंभीरता के अनुसार चुना जाता है।

गंभीरता	उपचार
गंभीर (पूर्ण कॉर्नियल उपकला दोष, ऊतक परिगलन)	मिथाइलप्रेडनिसोलोन 125 mg IV 1-2 बार, बीटामेथासोन 1 mg/दिन या प्रेडनिसोन 10 mg/दिन मौखिक रूप से 1-2 सप्ताह, बीटामेथासोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार
मध्यम (गंभीर हाइपरमिया, आंशिक कॉर्नियल उपकला दोष)	प्रेडनिसोन 5-10 mg/दिन मौखिक रूप से कुछ दिन, बीटामेथासोन आई ड्रॉप दिन में 4 बार
हल्का	बीटामेथासोन आई ड्रॉप दिन में 2-4 बार

किसी भी गंभीरता में, संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप या मलहम का सह-उपयोग किया जाता है।

ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का प्रबंधन

व्यापक जलन वाले रोगियों में जिन्होंने बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ का पुनर्जीवन प्राप्त किया है, ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (OCS) की निगरानी आवश्यक है। सुलिवन एट अल. (2006) के अध्ययन में, बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ की आवश्यकता वाले 13 गंभीर जलन रोगियों में से 5 में अंतःनेत्र दबाव 30 mmHg से अधिक बढ़ गया, जिसके लिए लेटरल कैंथोटॉमी की आवश्यकता पड़ी (संदर्भ 5)। मकारेविक्ज़ एट अल. (2024) की एक व्यवस्थित समीक्षा में भी व्यापक जलन क्षेत्र, चेहरे की जलन और बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ का पुनर्जीवन OCS के प्रमुख जोखिम कारक पाए गए, और लेटरल कैंथोटॉमी और अवर पैल्पेब्रल लिगामेंट विच्छेदन को मानक उपचार के रूप में स्थापित किया गया है (संदर्भ 6)। यदि OCS का संदेह है, तो इमेजिंग निदान की प्रतीक्षा किए बिना आपातकालीन उपचार किया जाना चाहिए।

• प्रथम विकल्प: लेटरल कैंथोटॉमी + अवर पैल्पेब्रल लिगामेंट विच्छेदन
• लगातार उच्च अंतःनेत्र दबाव पर: सुपीरियर पैल्पेब्रल लिगामेंट विच्छेदन जोड़ें
• यदि अपर्याप्त हो: ट्रांसकंजंक्टिवल अवर फोर्निक्स चीरा + अवर ऑर्बिटल सेप्टम रिलीज, या ऑर्बिटल डीकंप्रेसन पर विचार करें।

दीर्घकालिक प्रबंधन और नेत्र सतह पुनर्निर्माण

निशान चरण का उपचार रासायनिक आघात के समान है। कॉर्नियल एपिथेलियल स्टेम सेल अपर्याप्तता के मामलों में एमनियोटिक झिल्ली ग्राफ्ट, लिंबल ग्राफ्ट या KEP की आवश्यकता हो सकती है। पलक विकृति के कारण लैगोफथाल्मोस पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है, और कभी-कभी ऑकुलोप्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। दीर्घकालिक रूप से, ट्राइकियासिस, एंट्रोपियन, एक्ट्रोपियन, लैगोफथाल्मोस और पैल्पेब्रल फिशर स्टेनोसिस जैसी जटिलताओं का प्रबंधन किया जाता है।

त्वचा ग्राफ्ट (पलक पुनर्निर्माण) में, पूर्ण-मोटाई वाला ऑटोग्राफ्ट पहला विकल्प है। पूर्ण-मोटाई ग्राफ्ट के बाद एक्ट्रोपियन की दर 30% है, जबकि विभाजित-मोटाई ग्राफ्ट के बाद यह 88% तक पहुँच जाती है।

उपचार में सावधानियाँ

• स्टेरॉयड आई ड्रॉप और मौखिक दवाओं का उपयोग अंतःनेत्र दबाव बढ़ने की निगरानी करते हुए सावधानी से करें।
• लंबे समय तक उपकला दोष वाले रोगियों में, कॉर्नियल पिघलने से कॉर्नियल वेध तक बढ़ने का जोखिम होता है। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान कॉर्नियल स्ट्रोमा की मोटाई पर ध्यान दें।
• NSAID आई ड्रॉप का उपयोग न करें क्योंकि वे उपकला की मरम्मत में देरी करते हैं।

Q bFGF तैयारी (ट्रैफ़ेलमिन) किस प्रकार की दवा है?

A

यह बेसिक फ़ाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फ़ैक्टर (bFGF) तैयारी है, जिसका प्रतिनिधि उत्पाद नाम ट्रैफ़ेलमिन है। यह फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार और प्रवास को बढ़ावा देता है और घाव भरने में तेज़ी लाता है। बर्न उपचार दिशानिर्देश द्वितीय डिग्री बर्न के लिए एंटीबायोटिक आई मरहम के साथ इसके संयोजन की सलाह देते हैं।

6. पैथोफ़िज़ियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

गर्मी से ऊतक क्षति का तंत्र

जलन गर्मी के कारण प्रत्यक्ष प्रोटीन विकृतीकरण और ऊतक परिगलन तथा उसके बाद की सूजन प्रतिक्रिया के संयोजन से ऊतक क्षति उत्पन्न करती है। जैक्सन के तीन क्षेत्र (Jackson 1947) जले हुए ऊतक की संकेंद्रित संरचना को दर्शाने वाली अवधारणा के रूप में व्यापक रूप से जाने जाते हैं।

जमाव क्षेत्र

विशेषता : अधिकतम क्षति स्थल। प्रोटीन जमाव होता है।

परिणाम : अपरिवर्तनीय ऊतक हानि। बचाव असंभव।

ठहराव क्षेत्र

विशेषता : ऊतक छिड़काव कम हुआ मध्यवर्ती क्षेत्र।

परिणाम : बचाव संभव। लेकिन हाइपोटेंशन, संक्रमण या एडिमा के कारण पूर्ण परिगलन में बदल सकता है।

रक्ताधिक्य क्षेत्र

विशेषता : ऊतक छिड़काव बढ़ी हुई सबसे बाहरी परत।

परिणाम : गंभीर सेप्सिस न होने पर निश्चित रूप से ठीक होता है।

बेल घटना और पलक बंद होने की प्रतिक्रिया द्वारा नेत्र सुरक्षा

चोट लगने पर प्रतिवर्ती पलक बंद होना और बेल घटना (नेत्रगोलक का ऊपर की ओर घूमना) कॉर्निया को सीधी क्षति को अपेक्षाकृत कम करते हैं। हालांकि, ये सुरक्षा तंत्र पूर्ण नहीं हैं और लंबे समय तक संपर्क या पिघली हुई धातु जैसे उच्च-ऊर्जा ताप स्रोतों के मामले में अपर्याप्त हो जाते हैं।

पिघली हुई धातु के गहरे प्रवेश का तंत्र

पिघली हुई धातु जमने के दौरान उच्च तापमान बनाए रखती है और कॉर्निया की सतह पर चिपककर गहरी परतों में लगातार तापीय ऊर्जा का संचालन करती है। इससे न केवल कॉर्नियल उपकला बल्कि स्ट्रोमा और एंडोथेलियम को भी अपरिवर्तनीय क्षति होती है। शीतलन दर जितनी धीमी होगी, गहराई में ताप प्रवेश उतना ही अधिक होगा।

निशान निर्माण और द्वितीयक विकार

पलक जलने के बाद निशान निर्माण कई महीनों में बढ़ने के साथ, लैगोफथाल्मोस, कॉर्नियल एक्सपोजर, कॉर्नियल सूखापन और कॉर्नियल संक्रमण की द्वितीयक विकार श्रृंखला उत्पन्न होती है। इसके अलावा, निशान संकुचन ट्राइकियासिस, एंट्रोपियन और एक्ट्रोपियन का कारण बनता है, जो दीर्घकालिक प्रबंधन की आवश्यकता वाली प्रमुख दीर्घकालिक जटिलताएँ हैं।

ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का उत्पत्ति तंत्र

कक्षा एक मजबूत हड्डीदार कम्पार्टमेंट है। व्यापक जलन से जुड़े बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन में, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम का तीसरे स्थान में स्थानांतरण चोट के 6-12 घंटे बाद चरम पर होता है। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन भी एडिमा को बढ़ाता है। जब कक्षीय दबाव छिड़काव दबाव से अधिक हो जाता है, तो इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी और रेटिनल इस्किमिया होता है, जिससे अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि होती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

बायोडिग्रेडेबल टेम्पोराइज़िंग मैट्रिक्स: यह एक सिंथेटिक डर्मल मैट्रिक्स है जो पतली ऑटोलॉगस त्वचा ग्राफ्ट से पहले नव-डर्मिस बनाता है। पारंपरिक अस्थायी कवरिंग सामग्री के विकल्प के रूप में इस पर शोध चल रहा है।

कल्चर्ड ओरल म्यूकोसल एपिथेलियल ट्रांसप्लांटेशन: यह सर्जरी के तुरंत बाद नेत्र सतह को उपकला से ढक सकता है और तेजी से सूजन-रोधी प्रभाव प्राप्त कर सकता है। उद्देश्य दृष्टि सुधार नहीं बल्कि नेत्र सतह का स्थिरीकरण है, और ग्रेड IIIb-IV मामलों में इसके अनुप्रयोग का प्रयास किया जा रहा है।

बोस्टन ओकुलर सरफेस प्रोस्थेसिस: इसका उपयोग व्यापक ऊतक हानि वाले मामलों में कॉर्निया की सुरक्षा के लिए किया जाता है जहाँ एमनियन का उपयोग कठिन है और पलक सिवनी संभव नहीं है। नेत्र सतह रोगों में सामान्य अनुप्रयोग पर भी विचार किया जा रहा है।

प्रारंभिक पूर्ण-मोटाई ऑटोलॉगस त्वचा ग्राफ्ट: पहले निशान स्थिर होने तक प्रतीक्षा करना सामान्य था, लेकिन रिपोर्टें बताती हैं कि पूर्ण-मोटाई ऑटोलॉगस त्वचा ग्राफ्ट, एमनियन और विभिन्न फ्लैप का प्रारंभिक उपयोग नेत्र रुग्णता को कम करता है।

8. संदर्भ

1. Klifto KM, Elhelali A, Gurno CF, Seal SM, Asif M, Hultman CS. Acute surgical vs non-surgical management for ocular and peri-ocular burns: a systematic review and meta-analysis. Burns Trauma. 2019;7:25. PMID: 31497611
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