I. Derece Yanık
Makroskopik Bulgular: Sadece kızarıklık. Bül yok.
Ağrı: Var (+).
Prognoz: Birkaç günde iyileşir.
Göz Yanığı (Termal)
1. Göz yanığı (termal yanık) nedir?
Section titled “1. Göz yanığı (termal yanık) nedir?”Göz yanığı, yüksek sıcaklıktaki sıvı, katı veya alevin gözle teması sonucu oluşan yanıktır. Başlıca nedenler arasında kaynar su, yemeklik yağ gibi yüksek ısılı sıvıların sıçraması, yüksek sıcaklıkta erimiş metallerin sıçraması, havai fişek ve alev yer alır. Göz bölgesi yanıkları temelde göz kapağı yanığı ve göz küresi yanığı olarak sınıflandırılır; yüz yanığının göz kapakları ve göz yüzeyine yayıldığı olgularda görme fonksiyon bozukluğu nedeniyle oftalmolojik tedavi gerekir.
Yaralanma anında refleks olarak göz kapağının kapanması ve Bell fenomeni (gözün yukarı dönme savunma refleksi) sayesinde kornea yanıkları nispeten azdır. Ancak ergimiş metal yanıklarında yüksek ısının etkisi korneanın derin katmanlarına kadar ulaşır ve kalıcı epitel hasarı, kornea stroma erimesi, kornea incelmesi ve en kötü durumda kornea perforasyonuna yol açar; bu nedenle sıklıkla ciddi görme kaybı eşlik eder.
Göz kapağı derisinin kalınlığı 0.3-0.6 mm olup vücuttaki en ince deriler arasındadır. Deri altı yağ dokusunun olmaması nedeniyle derin yanıklara dönüşme eğilimi yüksektir ve orbikülaris okuli kası ile tarsal plak da hasar görebilir. Skar oluşumundan sonra trikiyazis, entropiyon, ektropiyon ve lagoftalmi gibi fonksiyonel sorunlar kalabilir.
Yanık ünitesinde yatan hastaların %7.5-27’sinde bir miktar oftalmolojik tutulum görülür. Yaralanma mekanizmasında yangın/alev %46 ile en sık, haşlanma (scald) ise %32 ile ikinci sıradadır. Diğer nedenler arasında yemeklik yağ, ergimiş metal sıçraması, havai fişek ve alev yer alır. Cabalag ve ark. (2015) tarafından yapılan 125 olguluk retrospektif çalışmada, kornea hasarı ve göz kapağı yanığının şiddeti, erken ve geç komplikasyonlar için bağımsız risk faktörleri olarak tanımlanmıştır (kaynak 4).
Q
Göz yanıklarında kornea hasarı sık mıdır?
A
Yaralanma anında Bell fenomeni ve göz kapağı kapanma refleksi nedeniyle korneaya doğrudan hasar nispeten nadirdir. Ancak erimiş metallerde yüksek ısı korneanın derinliklerine nüfuz eder ve kalıcı epitel hasarından stroma erimesi ve perforasyonuna ilerleyen ciddi bir hasar oluşur. Yanık ünitesinde yatan hastaların %7.5-27’sinde oftalmik tutulum görüldüğünden, yaralanma anında mutlaka oftalmolojik değerlendirme yapılmalıdır.
2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”
Pircher A, Holm S, Huss F. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burns Heal. 2021;7:20595131211006659. Figure 2. PMCID: PMC8050757. License: CC BY.
Periorbital bölgeyi içeren tam kat yanık gösteren bir hastanın üst yüz klinik fotoğrafı. Her iki göz kapağında karbonize nekrotik doku dökülmesi ve yaygın deri doku yıkımı görülmekte olup, göz küresinin açığa çıkması ve kanama ile birlikte ciddi bulgular sergilemektedir. Bu, metnin “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular” bölümünde ele alınan III. derece (tam kat) göz kapağı yanığının tipik klinik görünümüne karşılık gelir.
Göz yanığı şiddet sınıflandırması
Section titled “Göz yanığı şiddet sınıflandırması”Akut göz yanıkları 1. ila 3. derece olarak sınıflandırılır.
| Sınıflandırma | Bulgular |
|---|---|
| 1. derece yanık | Konjonktival hiperemi, yüzeysel korneal opasite |
| 2. derece yanık | Konjonktival ödem, kornea epitel nekrozu |
| 3. derece yanık | Konjonktival nekroz, kornea nekrozu ve karbonizasyonu |
İkinci derece ve üzeri göz yanıklarında, kimyasal yanıklara benzer şekilde, kalıcı kornea epitel defekti, kornea bulanıklığı, kornea perforasyonu, kornea endotel hasarı, iritis, sekonder glokom, sembleron, psödopterjiyum ve oküler yüzey skarlaşması gibi durumlar ortaya çıkabilir.
Göz Kapağı Yanıklarının Derinlik Sınıflandırması
Section titled “Göz Kapağı Yanıklarının Derinlik Sınıflandırması”II. Derece (Yüzeyel)
Makroskopik Bulgular: Bül oluşumu. Bül altındaki dermis kırmızı.
Ağrı: Şiddetli (++).
Prognoz: 1-2 haftada iyileşir.
II. Derece (Derin)
Makroskopik Bulgular: Bül oluşumu. Bül altındaki dermis beyaz.
Ağrı: Şiddetli (++).
Prognoz: 3-4 hafta sürer.
III. Derece Yanık
Makroskopik bulgular: Mum gibi sertleşme. Kuru, derimsi görünüm.
Ağrı: Kaybolmuş (±). Sinir hasarına bağlı.
Prognoz: 1 aydan uzun. Kendiliğinden epitelizasyon beklenmez.
Kornea ve konjonktiva hasarı: Kinoshita sınıflaması
Section titled “Kornea ve konjonktiva hasarı: Kinoshita sınıflaması”Kornea ve konjonktiva hasarının şiddetini değerlendirmek için Kinoshita sınıflaması (Grade I-IV) kullanılır. Kornea epitel kök hücrelerinin hasar görmediği Grade I ve II’de prognoz iyidir ve stromal hasar yoksa görme fonksiyon bozukluğu kalmaz. Korneal limbusun hasar gördüğü Grade IIIa ve üzerinde, kalıcı kornea epitel defekti ve konjonktival skarlaşma gelişir ve prognoz kötüdür. Grade IIIb ve IV’te amniyon membran grefti veya kornea epitel grefti gerekir.
| Grade | Başlıca bulgular | Prognoz |
|---|---|---|
| I | Konjonktival hiperemi, hafif kornea epitel defekti | İyi (görme fonksiyon bozukluğu yok) |
| II | Konjonktival iskemi, kornea bulanıklığı | İyi (görme fonksiyon bozukluğu yok) |
| IIIa ve üzeri | Şiddetli iskemi, total kornea bulanıklığı, limbus hasarı | Kötü (skarlaşma, kalıcı epitel defekti) |
| IIIb-IV | Yaygın limbüs nekrozu ve tüm kornea hasarı | Kötü (oküler yüzey rekonstrüksiyonu gerekli) |
Erimiş metale bağlı ciddi hasar
Section titled “Erimiş metale bağlı ciddi hasar”Erimiş metal yanıkları özellikle ciddi bir seyir izler. Yüksek ısının etkisi korneanın derin katmanlarına kadar ulaşır, kalıcı epitel hasarı, kornea stroma erimesi ve kornea incelmesi meydana gelir ve en kötü durumda kornea perforasyonuna yol açar. Sıklıkla ciddi görme kaybı eşlik eder ve uzun süreli oküler yüzey yönetimi gerektirir.
Sistemik komplikasyonlarda dikkat edilmesi gerekenler
Section titled “Sistemik komplikasyonlarda dikkat edilmesi gerekenler”Göz kapağı yanıklarında sadece göz kapağı değil, sıklıkla diğer bölgelerde de yanıklar bulunur. Özellikle çocuklarda boyun ve yüz yanıklarında, yanığa bağlı ödem üst solunum yolunda tıkanıklığa neden olabilir; yaralanmadan sonraki 24-48 saat boyunca dikkatli gözlem gerekir.
Q
Erimiş metalin neden olduğu göz yanıkları neden ciddidir?
A
Erimiş metal yüksek sıcaklıktadır ve ısısı korneanın derin katmanlarına nüfuz eder. Bu, kalıcı epitel hasarı, kornea stroma erimesi ve kornea incelmesine yol açar ve sonunda kornea perforasyonuna neden olabilir. Yüzeysel yanıklarda göz kırpma refleksi bir miktar koruma sağlarken, erimiş metalde bu koruma yetersiz kalır.
3. Nedenler ve risk faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve risk faktörleri”Nedenlere göre özelliklerin anlaşılması, şiddet tahmini ve ilk müdahalede yardımcı olur.
| Neden | Özellik | Dikkat edilmesi gerekenler |
|---|---|---|
| Kaynar su, yemeklik yağ | Ev kazaları sık. Geniş oküler yüzeye sıçrama | Çocuklarda ve yaşlılarda sık |
| Erimiş metal | Fabrika/iş kazası. Yüksek ısı korneanın derinliklerine nüfuz eder | Meslek öyküsünün sorgulanması önemlidir |
| Havai fişek/gaz patlaması | Yüksek enerjili travma eşlik edebilir | Göz içi veya orbita içi yabancı cisim dışlanmalıdır |
| Alev | Yanık ünitesine yatışların %46’sını oluşturur | Sistemik yanık ve hava yolu yanığı birlikteliğine dikkat edin |
Derinliği etkileyen faktörler arasında ısıya maruziyet şiddeti (sıcaklık), maruziyet süresi ve cilt kalınlığı olmak üzere üç faktör sayılabilir. Sıcaklık ne kadar yüksek, temas süresi ne kadar uzun ve cilt/doku ne kadar ince ise yanık o kadar derin olur.
Kimyasal yanık birlikteliğine de dikkat edilmelidir. Yanma sonrası barut alkali hale gelir ve aynı anda hem termal hem de kimyasal yaralanmaya neden olabilir.
4. Tanı ve Test Yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve Test Yöntemleri”Tanı, yaralanma mekanizmasının sorgulanması ve görsel muayeneye dayanır. Nedensel madde, temas süresi ve temas bölgesi ayrıntılı olarak sorgulanmalıdır.
İlk değerlendirmenin ana hatları:
- Göz kapağı ekartörü kullanarak ön segmenti ayrıntılı olarak inceleyin ve yapışmış yabancı cisimler ile nekrotik kornea ve konjonktiva epitelini tamamen temizleyin.
- Floresein boyama ve kobalt mavisi ışık ile kornea epitel defektinin yaygınlığını kontrol edin.
- Konjonktival iskeminin yaygınlığını (limbus dahil) değerlendirin ve Kinoshita sınıflaması ile şiddeti belirleyin.
- Yarık lamba mikroskobu ile korneal stromal opasitenin derinliğini ve yaygınlığını değerlendirin.
- Göz içi basıncı ölçümü (masif sıvı resüsitasyonu yapılan hastalarda yaralanmadan 48-72 saat sonra düzenli ölçüm)
- Bell fenomeninin varlığını kaydedin ve daha sonraki lagoftalmi riskini tahmin edin.
Kapsamlı şiddet değerlendirmesi:
Göz kapağı yanık derinlik sınıflaması (derece I-III) ve göz küresi yanık şiddet sınıflaması (derece 1-3) ile birlikte korneokonjonktival hasar için Kinoshita sınıflaması (Grade I-IV) birleştirilerek kapsamlı şiddet belirlenir. Grade IIIa ve üzerinde, limbal kök hücre hasarından şüphelenilir ve uzun süreli oküler yüzey yönetimi gerekir.
Yüksek hızlı travma veya patlama durumlarında, intraoküler veya orbital yabancı cisimleri dışlamak için görüntüleme yapılır.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”Akut dönemde ilk müdahale
Section titled “Akut dönemde ilk müdahale”Yaralanmadan hemen sonra mümkün olduğunca soğuk su ile lokal soğutma yapılır. Yanık alanının genişlemesini önlemek, ağrıyı azaltmak ve ödemi baskılamak için bölge mümkün olan en kısa sürede musluk suyu veya su torbası ile soğutulur.
Yüz yanıkları veya solunum yolu yanıkları varsa, solunum yönetimi dahil sistemik müdahale gerekir. Oral ve fasiyal bölge tutulumunda hava yolu güvenliği en önceliklidir.
Blefarostat kullanılarak ön segment detaylıca incelenir ve yapışmış yabancı cisimler veya nekrotik kornea ve konjonktiva epiteli temizlenir.
Göz kapağı yanıklarının tedavisi
Section titled “Göz kapağı yanıklarının tedavisi”Göz kapağı yanıklarında I. ve II. derece için enfeksiyon önleme, inflamasyonu azaltma ve epitelizasyonu hızlandırma amacıyla konservatif tedavi uygulanır. Yara iyileşmesinde nemli ortamın korunması önemlidir. Yara açık bırakılır ve antibiyotikli göz merhemi sürülerek nemlilik sağlanır. Gerektiğinde yara örtüleri de faydalıdır.
Yanık tedavi kılavuzu, yara iyileşmesini hızlandırıcı etkisi nedeniyle II. derece yanıklarda bazik fibroblast büyüme faktörü (bFGF) preparatının birlikte kullanımını önermektedir.
III. derece yanıklarda spontan epitelizasyon beklenmediğinden deri grefti düşünülür. Göz kapağında ektropiyon eğilimi ve göz kapatmada zorluk varsa, tavşan gözü keratitini önlemek amacıyla greftlemeye kadar geçici bir önlem olarak tarsorafi de düşünülür. Malhotra ve ark. (2009) derlemesinde, erken oftalmolojik muayene ve profilaktik oküler yüzey lubrikasyonu göz kapağı yanık yönetiminin temelidir ve kornea maruziyetine yol açan kapak retraksiyonunda erken cerrahi müdahale önerilmektedir (referans 2). Spencer ve ark. (2002) Alfred Hastanesi 10 yıllık 66 vaka analizinde, profilaktik oküler yüzey lubrikasyonu ve erken oftalmoloji konsültasyonu cerrahiden kaçınmaya katkıda bulunmuştur (referans 3).
Göz küresi yanıkları ve kornea-konjonktiva tedavisi
Section titled “Göz küresi yanıkları ve kornea-konjonktiva tedavisi”Göz küresi yanıklarının tedavisi kimyasal yanıklara benzer. Antibiyotikli damla ve oral, steroidli damla ve oral, sodyum hiyalüronat damla uygulanır. Epitel defekti uzarsa serum damla, amniyon membran transplantasyonu (amniyon grefti, amniyon örtüsü) ve tarsorafi de etkilidir.
Korneal limbus epiteli korunmuşsa (Grade I-II), antibiyotik ve %0.1 betametazon damla ile inflamasyon baskılanır ve epitelizasyon hedeflenir. Grade IIIb ve IV’te amniyon transplantasyonu, limbal transplantasyon (oto veya allo) ve KEP (keratoepitelioplasti) gerekir. Klifto ve ark. (2019) sistematik derleme ve meta-analizinde, akut cerrahi müdahaleler (amniyon transplantasyonu vb.) cerrahi olmayan müdahalelere kıyasla görme prognozu, kornea epitel defekti iyileşmesi ve limbal iskemi düzelmesinde üstün sonuçlar göstermiştir (referans 1).
Göz küresi yanıklarında steroid tedavisi şiddete göre seçilir.
| Şiddet | Tedavi |
|---|---|
| Şiddetli (tam kornea epitel defekti, doku nekrozu) | Metilprednizolon 125 mg IV 1-2 kez, betametazon 1 mg/gün veya prednizon 10 mg/gün oral 1-2 hafta, betametazon damla günde 4 kez |
| Orta (şiddetli hiperemi, kısmi kornea epitel defekti) | Prednizon 5-10 mg/gün oral birkaç gün, betametazon damla günde 4 kez |
| Hafif | Betametazon göz damlası günde 2-4 kez |
Her şiddet seviyesinde enfeksiyonu önlemek için antibiyotikli göz damlası veya merhem birlikte kullanılır.
Orbital Kompartman Sendromuna Yaklaşım
Section titled “Orbital Kompartman Sendromuna Yaklaşım”Geniş yanıklı ve masif sıvı resüsitasyonu yapılan hastalarda orbital kompartman sendromu (OKS) açısından izlem gereklidir. Sullivan ve ark. (2006) çalışmasında, masif sıvı resüsitasyonu gerektiren 13 ağır yanık hastasının 5’inde göz içi basıncı 30 mmHg’nin üzerine çıkmış ve lateral kantotomi gerektirmiştir (referans 5). Makarewicz ve ark. (2024) sistematik derlemesinde de geniş yanık alanı, yüz yanığı ve masif sıvı resüsitasyonu OKS için başlıca risk faktörleri olup, lateral kantotomi ve alt göz kapağı ligament kesisi standart tedavi olarak yerleşmiştir (referans 6). Orbital kompartman sendromundan şüphelenildiğinde görüntüleme beklenmeden acil müdahale yapılır.
- Birinci seçenek: Lateral kantotomi + alt göz kapağı ligament kesisi
- Göz içi basıncı yüksek kalırsa: Üst göz kapağı ligament kesisi eklenir
- Yetersiz kalırsa: Transkonjonktival alt forniks insizyonu + alt orbital septum serbestleştirilmesi veya orbital dekompresyon düşünülür
Uzun Dönem Yönetim ve Oküler Yüzey Rekonstrüksiyonu
Section titled “Uzun Dönem Yönetim ve Oküler Yüzey Rekonstrüksiyonu”Skar dönemi tedavisi kimyasal travma ile benzerdir. Korneal epitel kök hücre yetmezliği olgularında amniyon membran transplantasyonu, limbal transplantasyon ve KEP gerekli olur. Kapak deformitesine bağlı lagoftalmi de dikkat edilmesi gereken bir durumdur ve oküloplastik cerrahi müdahale gerekebilir. Uzun vadede trikiyazis, entropiyon, ektropiyon, lagoftalmi ve palpebral fissür daralması gibi komplikasyonlar yönetilir.
Deri grefti (kapak rekonstrüksiyonu) için tam kalınlıkta otogreft ilk seçenektir. Tam kalınlık greft sonrası ektropiyon insidansı %30 iken, kısmi kalınlık greft sonrası %88’e ulaşır.
Q
bFGF preparatı (Trafermin) nasıl bir ilaçtır?
A
Temel fibroblast büyüme faktörü (bFGF) preparatıdır ve Trafermin en bilinen ticari adıdır. Fibroblastların çoğalmasını ve göçünü uyararak yara iyileşmesini hızlandırır. Yanık tedavi kılavuzları, ikinci derece yanıklarda antibiyotikli göz merhemi ile birlikte kullanılmasını önermektedir.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması”Isıya Bağlı Doku Hasarının Mekanizması
Section titled “Isıya Bağlı Doku Hasarının Mekanizması”Yanıklar, ısının neden olduğu doğrudan protein denatürasyonu ve doku nekrozu ile ardından gelen inflamatuar yanıtın birleşimiyle doku hasarına yol açar. Jackson’ın üç bölgesi (Jackson 1947), yanık dokusunun eşmerkezli yapısını tanımlayan bir kavram olarak yaygın olarak bilinir.
Koagülasyon Bölgesi
Özellik: Maksimum hasar bölgesi. Protein koagülasyonu meydana gelir.
Sonuç: Geri dönüşümsüz doku kaybı. Kurtarılamaz.
Staz Bölgesi
Özellik: Doku perfüzyonunun azaldığı orta bölge.
Sonuç: Kurtarılabilir. Ancak hipotansiyon, enfeksiyon veya ödem nedeniyle tam nekroza ilerleyebilir.
Hiperemi Bölgesi
Özellik: Doku perfüzyonunun arttığı en dış tabaka.
Sonuç: Ciddi sepsis yoksa her zaman iyileşir.
Bell Fenomeni ve Göz Kapağı Refleksi ile Göz Koruması
Section titled “Bell Fenomeni ve Göz Kapağı Refleksi ile Göz Koruması”Yaralanma anında refleks göz kapağı kapanması ve Bell fenomeni (gözün yukarı dönmesi) oluşarak korneaya doğrudan hasar nispeten azdır. Ancak bu savunma mekanizmaları tam değildir ve uzun temas süresi veya erimiş metal gibi yüksek enerjili ısı kaynaklarında koruma yetersiz kalır.
Erimiş Metalin Derin Dokuya Penetrasyon Mekanizması
Section titled “Erimiş Metalin Derin Dokuya Penetrasyon Mekanizması”Erimiş metal katılaşırken yüksek sıcaklığını korur ve kornea yüzeyine yapışarak termal enerjiyi sürekli olarak derin dokulara iletir. Bu, sadece kornea epitelinde değil, aynı zamanda stroma ve endotelde de geri dönüşümsüz hasara yol açar. Soğuma hızı ne kadar yavaşsa, derin dokulara termal penetrasyon o kadar fazla olur.
Skarlaşma ve İkincil Hasar
Section titled “Skarlaşma ve İkincil Hasar”Göz kapağı yanıkları sonrası skarlaşma aylar içinde ilerledikçe, lagoftalmi, kornea maruziyeti, kornea kuruluğu ve kornea enfeksiyonu gibi ikincil hasar zinciri oluşur. Ayrıca skar kontraktürü trikiyazis, entropiyon ve ektropiyona yol açar ve uzun süreli yönetim gerektiren başlıca sekellerdir.
Orbital Kompartman Sendromunun Oluşum Mekanizması
Section titled “Orbital Kompartman Sendromunun Oluşum Mekanizması”Orbita, sağlam bir kemik kompartmandır. Geniş yanıklara bağlı masif sıvı resüsitasyonunda, intravasküler hacmin üçüncü boşluğa kayması yaralanmadan 6-12 saat sonra zirve yapar. Pozitif basınçlı ventilasyon da ödemi kötüleştirir. Orbita içi basınç perfüzyon basıncını aştığında iskemik optik nöropati ve retinal iskemi oluşur ve geri dönüşümsüz görme kaybına yol açar.
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler
Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler”Biyobozunur geçici matris (biodegradable temporizing matrix): İnce otolog deri grefti öncesinde yeni dermis oluşturan sentetik bir dermis matrisidir. Geleneksel geçici örtülere alternatif olarak araştırılmaktadır.
Kültüre oral mukoza epitel transplantasyonu: Ameliyattan hemen sonra oküler yüzey epitel ile kaplanabilir ve hızlı bir anti-enflamatuar etki elde edilir. Amaç görme iyileştirmesi değil, oküler yüzey stabilizasyonudur ve Grade IIIb-IV vakalarda uygulanması denenmektedir.
Boston Ocular Surface Prosthesis: Amniyon kullanımının zor olduğu ve göz kapağı sütürünün mümkün olmadığı geniş doku defekti vakalarında kornea koruması için kullanılır. Oküler yüzey hastalıklarının tümünde uygulanması da değerlendirilmektedir.
Erken tam kat otolog greft: Eskiden skar stabilize olana kadar beklemek yaygındı, ancak tam kat otolog greft, amniyon ve çeşitli fleplerin erken kullanımının oküler morbiditeyi azalttığına dair raporlar vardır.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Klifto KM, Elhelali A, Gurno CF, Seal SM, Asif M, Hultman CS. Acute surgical vs non-surgical management for ocular and peri-ocular burns: a systematic review and meta-analysis. Burns Trauma. 2019;7:25. PMID: 31497611
- Malhotra R, Sheikh I, Dheansa B. The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol. 2009;54(3):356-371. PMID: 19422964
- Spencer T, Hall AJ, Stawell RJ. Ophthalmologic sequelae of thermal burns over ten years at the Alfred Hospital. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2002;18(3):196-201. PMID: 12021650
- Cabalag MS, Wasiak J, Syed Q, Paul E, Hall AJ, Cleland H. Early and late complications of ocular burn injuries. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):356-361. PMID: 25465150
- Sullivan SR, Ahmadi AJ, Singh CN, et al. Elevated orbital pressure: another untoward effect of massive resuscitation after burn injury. J Trauma. 2006;60(1):72-76. PMID: 16456438
- Makarewicz N, Perrault D, Cevallos P, Sheckter CC. Diagnosis and management of orbital compartment syndrome in burn patients—a systematic review. J Burn Care Res. 2024;45(6):1367-1376. PMID: 38808731