Ultraviyole keratit, ultraviyole ışınlarının canlı dokudaki nükleik asitler ve aromatik amino asitler tarafından emilerek genlerde ve proteinlerde denatürasyona yol açması ve kornea epiteline hasar vermesiyle oluşan bir hastalıktır. Akut kornea epitel bozukluğu olarak ortaya çıkar; kronik maruziyette katarakt, pinguekula, pterjium, skuamöz metaplazi ve skuamöz hücreli karsinomu tetikleyebilir.
Ultraviyole keratit, neden olan ultraviyole dalga boyu ve maruziyet kaynağına göre iki tipe ayrılır.
| Hastalık Adı | Neden | Ana Ultraviyole | Özellik |
|---|---|---|---|
| Elektrik oftalmisi | Elektrik kaynağı, asetilen kaynağı, sterilizasyon lambaları, cıva buharlı lambalar | UVC (100-280 nm) | Şiddetli semptomlar. Hızlı başlangıç |
| Kar körlüğü | Kayak pistlerinde ve yüksek rakımlarda güneş ışığına maruz kalma | UVB (280-315 nm) | Semptomlar nispeten hafif. Başlangıç süresi daha uzun |
| Dalga Boyu Bandı | Dalga Boyu Aralığı | Göz Üzerindeki Başlıca Etkiler |
|---|---|---|
| UVA (Uzun Dalga Boylu Ultraviyole) | 315-400 nm | Gözde akut hasar nispeten azdır. Esas olarak cilt üzerinde etkilidir |
| UVB (Orta dalga boyu ultraviyole) | 280-315 nm | Kar körlüğü ve güneş yanığının ana nedeni. Kornea ve lens tarafından emilir. |
| UVC (Kısa dalga boyu ultraviyole) | 100-280 nm | En zararlı olanıdır. Güneş ışığında bulunmaz. Yapay ışık kaynaklarından yayılır. |
UVC güneş ışığında bulunmaz, ancak elektrik kaynağı, asetilen kaynağı, sterilizasyon lambaları ve cıva buharlı lambalar gibi yapay ışık kaynaklarından yayılır. Bu nedenle, UVC’ye bağlı elektrik oftalmisi, kaynak işçilerinde mesleki bir yaralanma olarak önemlidir.
Elektrik oftalmisi, koruyucu gözlük takmadan yapay bir ışık kaynağına doğrudan bakıldığında ortaya çıkar. Kayak merkezlerinde veya dağlarda turistlerin uzun süre koruyucu gözlük veya güneş gözlüğü takmadan dışarıda kalması durumunda kar körlüğü gelişir. Tipik seyir, gündüz kaynak yapma veya kayak yapmanın ardından gece saatlerinde şiddetli göz ağrısıyla acil servise başvurmaktır. Genellikle iki taraflı olarak ortaya çıkar12.
Açık hava aktivistleri üzerinde yapılan ileriye dönük bir çalışmada, UV’ye maruz kalan katılımcılarda kar körlüğü insidansı %0.06 olup, vakaların %87’si güneş gözlüğü takmamıştır2. Yükseklik arttıkça atmosferik UV zayıflaması azalır; deniz seviyesinden 5000 m yükseklikte UV miktarı deniz seviyesine göre yaklaşık %40 daha fazladır, bu nedenle dağcılarda kar körlüğü riski artar2.
En büyük fark, neden olan UV dalga boyu ve kaynağıdır. Elektrik oftalmisi, UVC içeren yapay ışık kaynaklarına (kaynak, sterilizasyon lambaları) maruz kalma sonucu oluşur, semptomlar daha şiddetli ve başlangıç daha hızlıdır. Kar körlüğü, güneş ışığındaki UVB’den kaynaklanır, semptomlar nispeten daha hafif ve başlangıç süresi daha uzundur. Güneş ışığındaki UV, yapay kaynaklara göre daha uzun dalga boyuna sahiptir, bu nedenle vücuda zarar verme potansiyeli nispeten daha düşüktür.
Koruyucu gözlük takmadan doğrudan yapay bir ışık kaynağına bakmak veya güneşli bir günde koruyucu gözlük veya güneş gözlüğü olmadan 1.5-2 saat veya daha uzun süre kayak merkezinde kalmak, 30 dakika ila 24 saatlik bir kuluçka süresinin ardından semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Bu kuluçka süresinin varlığı, UV keratitinin karakteristik klinik özelliğidir ve hasta maruziyetin farkında olmayabilir.
Semptomlar kornea epitel hasarını yansıtır.
Elektrik oftalmisi, kar oftalmisine göre daha şiddetli semptomlara sahiptir ve semptomların başlama süresi daha kısadır.
Elektrik Oftalmisi
Neden: UVC (kaynak, sterilizasyon lambaları, cıva buharlı lamba)
Semptom şiddeti: Şiddetli
Başlangıç hızı: Nispeten hızlı (maruziyetten sonraki birkaç saat içinde)
Göz bulguları: Yaygın SPK ve kornea erozyonu. İritis eşlik edebilir
Kar gözü (kar körlüğü)
Neden: UVB (güneş ışığı, kayak pisti, yüksek dağ)
Semptom şiddeti: Nispeten hafif
Başlangıç hızı: Nispeten yavaş (daha uzun kuluçka süresi)
Göz bulguları: SPK ve kornea erozyonu nispeten hafif. Semptomlar elektrik oftalmisine göre daha ılımlı
Elektrik oftalmisi ve kar gözünde kornea patolojisi, yaygın yüzeysel punktat keratopati (superficial punctate keratopathy: SPK) ve kornea erozyonu şeklinde kornea epitel hasarıdır. Floresein boyama ile yeşil noktasal ve yaygın boyanma görülür.
Ultraviyole ışınları maruziyetten hemen sonra kornea epitel hücrelerinin DNA ve proteinlerine hasar verir, ancak hücresel dejenerasyonun ilerlemesi ve inflamatuar kaskadın aktive olması arasında zamansal bir gecikme vardır. Bu hücresel dejenerasyon → inflamatuar yanıt aktivasyonu zaman farkı, 30 dakika ila 24 saatlik bir kuluçka süresi olarak ortaya çıkar. Kaynak yaparken veya kayak yaparken semptom hissedilmemesi ve birkaç saat sonra ani başlangıç olmasının nedeni budur.
Tanının ilk adımı maruziyet öyküsünün ayrıntılı olarak sorgulanmasıdır.
Florosein boyama ile yarık lamba mikroskobu muayenesi tanıyı kesinleştiren yöntemdir.
| Hastalık | Ayırıcı noktalar |
|---|---|
| Kornea yabancı cismi | Semptomlar tek taraflı ve lokalizedir. Yabancı cisim yarık lamba ile doğrulanır |
| Enfeksiyöz keratit | Kornea infiltrasyonu ve ön kamara inflamasyonu eşlik eder. Genellikle iki taraflı değildir |
| Kuru göze bağlı SPK | Kronik seyir. Alt korneada sık görülür. Kuluçka süresi yoktur |
| Kimyasal travma (asit/alkali) | Maruziyetten hemen sonra başlar. Kuluçka süresi yoktur |
Ultraviyole keratiti genellikle 24-48 saat içinde kendiliğinden iyileşir15. Akut dönem tedavisinin amacı ağrı kontrolü ve sekonder enfeksiyonun önlenmesidir.
| Tedavi | İçerik | Dikkat Edilmesi Gerekenler |
|---|---|---|
| Anestezik damla | Muayene sırasında oksibuprokain hidroklorür vb. kullanımı | Tekrarlayan kullanım kontrendikedir. Tekrarlayan kullanım epitel iyileşmesini geciktirir ve kornea toksisitesine neden olur |
| Antibiyotik damla | Günde 4-6 kez levofloksasin (%0.5) gibi florokinolonlar | Amaç sekonder enfeksiyonu önlemektir. Kornea epitel defekti varsa enfeksiyon riski artar |
| NSAID damla | Günde 2-4 kez %0.1 diklofenak sodyum veya %0.1 bromfenak sodyum | Ağrıyı azaltmada etkilidir. Uzun süreli kullanımda kornea epitel hasarına dikkat edilmelidir |
| Terapötik yumuşak kontakt lens | Bandaj kontakt lens kullanımı | Ağrıyı azaltır ve epitel iyileşmesini hızlandırır. Antibiyotik damla ile birlikte kullanılır |
| Göz bandı ve karanlık odada istirahat | Gerektiğinde uygulanır | Fotofobi ve blefarospazmı şiddetli olan vakalarda faydalıdır |
Genellikle kornea epiteli 24-48 saat içinde kendiliğinden yenilenir ve iyileşir. Ancak tedavisiz bırakılması önerilmez. İkincil enfeksiyon (bakteriyel keratit) riski nedeniyle antibiyotik damlalar kullanılmalıdır. Ayrıca ağrı genellikle çok şiddetlidir; NSAID damlalar veya terapötik yumuşak kontakt lenslerle semptomatik tedavi hastanın acısını hafifletmek için önemlidir.
Nüksü önlemek ve mesleki/rekreasyonel risk yönetimi için aşağıdakiler önerilir:
Ultraviyole ışınları, canlı organizmalardaki nükleik asitler ve aromatik amino asitler tarafından doğrudan emilir ve genlerde (DNA) ve proteinlerde hasara yol açar. Kornea epitel hücrelerindeki başlıca hasar mekanizmaları şunlardır:
Ultraviyole maruziyetinden semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen 30 dakika ile 24 saat arasındaki kuluçka dönemi aşağıdaki şekilde gerçekleşir:
Bu zamansal gecikme kuluçka dönemi olarak ortaya çıkar. Hücresel bozunma ne kadar ilerlerse, o kadar yaygın bir inflamatuar yanıt oluşur.
Kornea epiteli yüksek rejenerasyon kapasitesine sahiptir ve sekonder enfeksiyon olmadığında 1-2 gün içinde tam iyileşme beklenebilir.
Tekrarlayan UV maruziyeti sadece akut keratite değil, aynı zamanda aşağıdaki kronik hastalık risklerini de artırır.
Son yıllarda, COVID-19 pandemisiyle birlikte ev tipi UV-C dezenfeksiyon lambaları ve cihazları hızla yaygınlaştı. Tıbbi ve endüstriyel kullanım için tasarlanmış UV-C ışık kaynaklarının evlere girmesiyle, yeterli bilgiye sahip olmayan kullanıcıların yanlışlıkla gözlerine ışın tutması vakaları artmıştır. Çin’in Suzhou kentinde yapılan bir gözlemsel çalışmada, UV keratiti vakaları pandemi öncesinde (Ekim-Aralık 2019) 31 iken sonrasında (Şubat-Nisan 2020) 109’a fırlamış ve neden de kaynakçılıktan (%68) sterilizasyon lambalarının uygunsuz kullanımına (%57) çarpıcı bir şekilde değişmiştir4. Elektrik oftalmisinin nedeni olarak geleneksel mesleki maruziyete (kaynakçılık vb.) ek olarak ev kazaları da ihmal edilemez bir oran oluşturmaktadır.
Geleneksel cıva buharlı UV-C ışık kaynaklarının yerini alan UV-C LED’in (260-280 nm dalga boyu civarı) endüstriyel kullanımı hızla yaygınlaşmaktadır. Su, hava ve yüzey dezenfeksiyonunda uygulamalar ilerlerken, UV-C LED’ler küçük, hafif ve kurulumu kolay olduğundan, uygun olmayan ortamlarda kullanım sonucu göz hasarı riski endişe yaratmaktadır.
Ultraviyole ışınlarının kornea ve konjonktiva epitelindeki skuamöz hücreli karsinom (OSSN: Ocular Surface Squamous Neoplasia) ile ilişkisi üzerine araştırmalar devam etmektedir. Özellikle açık havada çok zaman geçiren mesleklerde (çiftçilik, inşaat, kaynakçılık vb.) uzun süreli UV maruziyetinin oküler yüzey tümörlerinin insidansını artırdığı düşünülmekte ve düzenli göz muayeneleri ile ışık koruma önlemlerinin önemi yeniden vurgulanmaktadır.
UV-C dezenfeksiyon tesislerinde oftalmik korumaya yönelik yeni ışık geçirmez koruyucu ekipman ve şeffaf film malzemeleri geliştirilmektedir. Ayrıca, UV emici kontakt lens malzemelerinin normal yumuşak kontakt lens kullanıcılarında ultraviyole koruma etkisi sağlama olasılığı üzerine araştırmalar da bulunmaktadır.
Willmann G. Ultraviolet Keratitis: From the Pathophysiological Basis to Prevention and Clinical Management. High Alt Med Biol. 2015;16(4):277-282. doi:10.1089/ham.2015.0109. PMID: 26680683. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26680683/ ↩ ↩2 ↩3
McIntosh SE, Guercio B, Tabin GC, Leemon D, Schimelpfenig T. Ultraviolet keratitis among mountaineers and outdoor recreationalists. Wilderness Environ Med. 2011;22(2):144-147. doi:10.1016/j.wem.2011.01.002. PMID: 21396859. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21396859/ ↩ ↩2 ↩3
Kwon DH, Moon JD, Park WJ, et al. Case series of keratitis in poultry abattoir workers induced by exposure to the ultraviolet disinfection lamp. Ann Occup Environ Med. 2016;28:3. doi:10.1186/s40557-015-0087-7. PMID: 26779342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26779342/ ↩
Wang Y, Lou J, Ji Y, Wang Z. Increased photokeratitis during the coronavirus disease 2019 pandemic: Clinical and epidemiological features and preventive measures. Medicine (Baltimore). 2021;100(24):e26343. doi:10.1097/MD.0000000000026343. PMID: 34128883. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34128883/ ↩ ↩2
Izadi M, Jonaidi-Jafari N, Pourazizi M, Alemzadeh-Ansari MH, Hoseinpourfard MJ. Photokeratitis induced by ultraviolet radiation in travelers: A major health problem. J Postgrad Med. 2018;64(1):40-46. doi:10.4103/jpgm.JPGM_52_17. PMID: 29067921. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29067921/ ↩
