Üveit

Enfeksiyöz olmayan üveit için biyolojik ajan adalimumabın (Humira) etki mekanizması, endikasyonları, uygulama yöntemi, yan etkileri ve tedavi kanıtlarını açıklar.

Akut anterior üveit (AAÜ), üveitin en sık görülen formudur ve akut göz ağrısı, kızarıklık ve fotofobi ile karakterizedir. HLA-B27 ile güçlü bir ilişkisi vardır ve temel tedavi steroid göz damlaları ve midriyatiklerle lokal tedavidir.

Her iki gözün arka kutbunda retina pigment epiteli seviyesinde çok sayıda diskoid beyaz leke ile karakterize akut inflamatuar bir hastalıktır. 20-30 yaş arası genç erişkinlerde sık görülür ve kendiliğinden iyileşme eğilimi güçlüdür, ancak santral sinir sistemi vasküliti komplikasyonuna dikkat edilmelidir.

Herpes virüsü (HSV ve VZV) kaynaklı hızlı ilerleyen nekrotizan herpetik retinit. 1971 yılında Urayama ve arkadaşları tarafından Japonya'da "Kirisawa tipi üveit" olarak ilk kez bildirilen oküler acil durumdur ve ASAP prensibi (antiviral tedavi, antiinflamatuar tedavi, antitrombotik tedavi, retina dekolmanı önleme) ile erken tedavi zorunludur.

Nedeni bilinmeyen akut retina dış tabaka bozukluğu. Fundus bulguları az olmasına rağmen, fotopsi ve görme alanı defekti ile akut başlangıç gösterir. Genç miyop kadınlarda sık görülür; OCT'de ellipsoid zon kaybı ve multifokal ERG'de amplitüd düşüklüğü tanıda anahtardır.

Behçet hastalığının konsepti, epidemiyolojisi, semptomları, tanı kriterleri ve tedavisi (kolşisin, siklosporin, infliksimab, adalimumab) üveit tedavi kılavuzu ve TNF inhibitörü kullanım kılavuzuna dayanarak açıklanmaktadır.

Her iki gözün arka kutbundan ekvatoruna kadar saçma sıçraması benzeri fundus lezyonları ile seyreden kronik bilateral arka üveit. Beyaz ırkta HLA-A29 ile güçlü ilişki bildirilmiş olup, mikofenolat mofetil ve adalimumab odaklı uzun süreli immünomodülatör tedavi gerektirir.

NOD2 genindeki fonksiyon kazanımı mutasyonuna bağlı nadir, tek genli otoinflamatuvar bir hastalık. Granülomatöz dermatit, artrit ve üveit üçlüsü ile karakterizedir ve çocukluk çağında ortaya çıkar.

Miyop genç kadınlarda sık görülen tek taraflı akut inflamatuar hastalık. Dış retina ve elipsoid bölgenin geçici bozulması nedeniyle grimsi beyaz lekeler ortaya çıkar ve birkaç hafta içinde kendiliğinden düzelir.

Sepsis veya karaciğer apsesi gibi durumlardan kan yoluyla göz içine bakteri yayılması sonucu oluşan ciddi bir enfeksiyon. Başlıca etken Klebsiella pneumoniae olup hızlı ilerler; erken dönemde üç yoldan antibiyotik uygulaması ve vitrektomi prognozu belirler.

Fuchs Heterokromik İridosikliti (FHI), iris heterokromisi, kronik iridosiklit ve katarakt üçlüsü ile karakterize tek taraflı bir üveittir. Yıldız şeklinde keratik presipitatlar, iris atrofisi ve Amsler bulgusu tipiktir. Steroidler etkisiz olduğundan genellikle takip önerilir. Rubella virüsü ile ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Çeşitli mantarların göz içine geçmesiyle oluşan endoftalmit. Çoğunlukla endojen (kan yoluyla yayılım) olup, IVH hastaları ve kandidemi başlıca risk faktörleridir. Flukonazol, vorikonazol gibi antifungal ilaçların sistemik uygulaması ve vitrektomi standart tedavidir.

Göz iltihabı için immünomodülatör tedavi (İMT), steroid dirençli veya bağımlı non-enfeksiyöz üveitte görmeyi korumak için önemli bir tedavi stratejisidir ve geleneksel ilaçlardan biyolojik ajanlara kadar çeşitli seçenekler sunar.

Granülomatozis ile Polianjiit (GPA), küçük ve orta boy damarların nekrotizan granülomatöz vasküliti ile karakterize, ANCA ilişkili bir vaskülittir. Gözün yörünge, sklera ve kornea dahil hemen hemen tüm dokularını etkiler ve ayrıca üst solunum yolları, akciğerler ve böbreklerde lezyonlara neden olur.

Sarkoidozun nadir bir alt tipi olup, dört ana bulgusu ön üveit, parotis bezi şişliği, fasiyal sinir felci ve ateştir. Üveoparotid ateş olarak da adlandırılır ve sarkoidoz hastalarının %4-6'sında görülür.

Herpes simpleks virüsünün (HSV) göz içinde reaktivasyonu sonucu oluşan ön üveit. Tek taraflı yüksek göz içi basıncı ile seyreden ön üveitin tipik nedenidir ve tüm üveitlerin %5-10'unu oluşturur.

Varisella-zoster virüsünün (VZV) reaktivasyonu sonucu oluşan ön veya arka üveit. Oküler herpes zoster (HZO) vakalarının %40-60'ında görülür; yüksek göz içi basıncı, kronikleşme ve yelpaze şeklinde iris atrofisi ile karakterizedir.

HIV enfeksiyonuna bağlı çeşitli göz komplikasyonlarının kapsamlı açıklaması. CD4+ T lenfosit sayısına göre ortaya çıkan HIV retinopatisi, sitomegalovirüs retiniti, fırsatçı enfeksiyonlar, malign tümörler ve immün restorasyon üveiti (IRU) patofizyolojisi, tanı ve tedavisini kapsar.

HLA-B27 pozitif bireylerde sık görülen akut, tekrarlayan non-granülomatöz anterior üveit. Ankilozan spondilit gibi spondiloartropatilerle sık birliktelik gösterir ve akut göz ağrısı, fotofobi ve kızarıklık ile ortaya çıkar. Üveit yönetim kılavuzlarına dayalı tanı, tedavi ve biyolojik ajan endikasyonları açıklanmıştır.

İdiyopatik Multifokal Koroidit (İMK), retina ve koroidde birden fazla inflamatuar lezyonla seyreden, iki taraflı otoimmün bir hastalıktır. Genç miyop kadınlarda daha sık görülür ve koroidal neovaskülarizasyon ciddi bir komplikasyondur.

Kanser immünoterapisinde kullanılan immün kontrol noktası inhibitörlerinin (İKNİ) neden olduğu göz ve yörünge ile ilgili immün ilişkili advers olaylar. Kuru göz, üveit, orbital miyozit, retinal vaskülit gibi çeşitli tablolar ortaya çıkar.

Crohn hastalığı ve ülseratif kolite eşlik eden üveit, sklerit, koryoretinopati gibi göz bulguları açıklanmaktadır. Ağırlıklı olarak HLA-B27 ilişkili akut ön üveit görülür ve TNF-α inhibitörleri bağırsak ve göz inflamasyonunu eş zamanlı kontrol edebilir.

İnfliksimab, fare/insan kimerik anti-TNF-α monoklonal antikorudur ve üveit (özellikle Behçet hastalığı ve JİA ile ilişkili) başta olmak üzere dirençli non-enfeksiyöz oküler inflamasyonda steroid koruyucu tedavi olarak önemli bir rol oynar.

Juvenil idiyopatik artrite (JİA) eşlik eden kronik üveit. Çocukluk çağı üveitlerinin %47'sine kadarını oluşturur ve sıklıkla asemptomatik ilerleyerek görme kaybına yol açan dirençli bir göz hastalığıdır.

Esas olarak çocuklarda görülen orta çaplı damarların vaskülitidir ve gelişmiş ülkelerde çocuklarda edinilmiş kalp hastalığının en yaygın nedenidir. Göz semptomları (konjonktivit, ön üveit) sıklıkla eşlik eder, ancak çoğu kendi kendini sınırlar.

Keneler aracılığıyla Borrelia cinsi spiroketlerin bulaştığı çoklu organ enfeksiyonu. Üç evreye ayrılır; göz belirtileri birinci evrede konjonktivitten, ikinci ve üçüncü evrede üveit, keratit ve kraniyal sinir felcine kadar değişir. Japonya'da Ixodes persulcatus ve Ixodes ovatus keneleri vektördür ve Hokkaido merkezli Kuzey Japonya endemik bölgedir. Bulaşıcı Hastalıklar Yasası'nın Dördüncü Sınıf enfeksiyonudur.

Enfeksiyöz olmayan üveit için en yaygın kullanılan immünomodülatör ilaç. Folat metabolizmasını antagonize eden bir antimetabolit olup, dünya çapında steroid koruyucu tedavinin birinci basamak ilacı olarak kullanılır.

Non-enfeksiyöz üveit için kullanılan bir antimetabolit immünosupresif ilaçtır. IMPDH'yi seçici olarak inhibe ederek lenfosit proliferasyonunu baskılar ve iyi yan etki profili ile steroid koruyucu bir ilaç olarak konumlandırılır.

Retina pigment epiteli ve koroid kapiller düzeyinde birden çok inflamatuar lezyonla seyreden kronik iki taraflı bir hastalıktır. Ön kamara ve vitreus inflamasyonunun eşlik etmesiyle punktat iç koroidopatiden ayrılır.

Herpes virüslerinin (HSV, VZV, CMV) neden olduğu hızlı ilerleyen nekrotizan retinit. Bağışıklık sistemi normal olanlarda akut retinal nekroz (ARN), bağışıklığı baskılanmışlarda progresif dış tabaka retinal nekrozu (PORN) olarak ortaya çıkan oküler acil bir durumdur.

Oküler steroid topikal tedavisi beş yoldan uygulanır: göz damlası, subkonjonktival, subtenon, ön kamara içi ve vitreus içi. Üveit ve postoperatif inflamasyonda ilk seçenektir, ancak steroid glokomu ve katarakt komplikasyonlarına dikkat edilmeli ve enfeksiyöz inflamasyonda uygulanmamalıdır. Uygulama yoluna göre ilaçlar, dozlar, endikasyonlar ve yan etkiler sistematik olarak açıklanmaktadır.

Ön kamarada hafif inflamasyonla birlikte akut, tek taraflı, tekrarlayan göz içi basıncı yükselmesi ile karakterize bir hastalık. İlk kez 1948'de Posner ve Schlossman tarafından tanımlanmıştır. CMV ile güçlü ilişkisi olduğu düşünülmektedir; tekrarlayan ataklar sekonder glokom riskini artırır.

İleri derecede immün yetmezliği olan kişilerde (AIDS, organ nakli sonrası, malign lenfoma vb.) suçiçeği-zoster virüsünün (VZV) neden olduğu nekrotizan herpetik retinopati. Retinanın dış tabakasından hızla yayılan beyaz lezyonlar ve ön kamara inflamasyonunun azlığı ile karakterizedir. Gansiklovir ve foskarnet ile ikili tedavi gerektiren, son derece kötü prognozlu bir hastalıktır.

Psoriasis ve psoriatik artrite eşlik eden üveitin klinik görünümü, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Ön üveit baskındır ve IL-17 inhibitörleri kullanılırken yeni başlangıç veya alevlenme riskine dikkat edilmelidir.

Genç miyop kadınlarda sık görülen idiyopatik inflamatuar koroid hastalığı. Arka kutupta küçük sarı-beyaz lezyonlar oluşturur ve yüksek oranda koroidal neovaskülarizasyon (KNV) ile komplike olur.

Anti-CD20 monoklonal antikor rituksimab, B hücrelerini hedef alan biyolojik bir ajandır ve dirençli non-enfeksiyöz üveit için kullanılır. Adalimumab ve infliksimabdan sonra üçüncü seçenek olarak uluslararası düzeyde kabul görmektedir.

Sarkoidoz, sistemik granülomatöz bir hastalıktır ve üveitin en sık nedenidir. Göz içinde non-kazeifiye granülomlar oluşur ve ön, orta, arka ve panüveit şeklinde ortaya çıkar. Tanı, tedavi ve komplikasyon yönetimi kapsamlı bir şekilde açıklanmaktadır.

Bir gözdeki delici travma veya iç göz cerrahisi sonrası her iki gözde granülomatöz üveit oluşan nadir bir otoimmün hastalıktır. Tedavinin temelini hızlı sistemik steroid uygulaması ve immünosupresif ilaçların birlikte kullanımı oluşturur.

Retina pigment epiteli, koroid kapiller tabakası ve koroidi etkileyen, nedeni bilinmeyen kronik ilerleyici arka üveit. Optik disk çevresinden serpijinöz (yılanvari) şekilde ilerleyen atrofik lezyonlarla karakterizedir ve foveayı tuttuğunda geri dönüşümsüz görme kaybına yol açar.

Treponema pallidum'un neden olduğu göz içi inflamasyonu. "Büyük taklitçi" olarak çeşitli göz bulguları gösterir ve son yıllarda yeniden ortaya çıkan bir enfeksiyon olarak artmaktadır. HIV koenfeksiyonu olan vakalarda daha şiddetli seyreder. Nörosifilise benzer şekilde yüksek doz penisilin tedavisi standarttır.

Enfeksiyöz olmayan üveitte kalsinörin inhibitörü siklosporinin oftalmolojide kullanımı, etkinliği, yan etkileri ve ilaç etkileşimleri açıklanmaktadır.

Sistemik lupus eritematozus (SLE), çoklu organlarda kronik inflamasyona neden olan bir otoimmün hastalıktır ve hastaların yaklaşık %30-50'sinde göz bulguları görülür. Kuru keratokonjonktivit ve lupus retinopatisi gibi çeşitli göz lezyonları ortaya çıkar ve ciddi vakalarda görme kaybına yol açabilir.

Bağışıklık sistemi normal olan bireylerde sitomegalovirüs (CMV) kaynaklı ön üveit ve keratoendotelyitin tanı ve tedavisi. Yüksek göz içi basıncı, madeni para şeklinde keratik presipitatlar, lineer keratik presipitatlar ve kornea endotel hücre kaybı ile karakterizedir. Tedavinin temelini gansiklovir jel göz damlası ve oral valgansiklovir oluşturur.

Sitomegalovirüs (CMV) kaynaklı retina tabakalarının tam kat nekrotizan retiniti. AIDS, organ nakli sonrası ve immünosupresif tedavi kullananlar gibi bağışıklığı baskılanmış kişilerde görülen fırsatçı bir enfeksiyondur. Tedavinin temelini gansiklovir merkezli anti-CMV tedavisi ve retina dekolmanının önlenmesi oluşturur.

Kıkırdak dokusunda tekrarlayan inflamasyonla seyreden otoimmün hastalığın göz bulguları. Başlıca sklerit, episklerit, ön üveit ve periferik kornea ülseri görülür; Behçet hastalığı ile ayırıcı tanısı önemlidir.

Akut tübülointerstisyel nefrit ve bilateral anterior üveit ile karakterize nadir görülen sistemik inflamatuar bir hastalıktır. Ergen kızlarda sık görülür ve immün aracılı bir mekanizma olduğu düşünülmektedir. Böbrek prognozu genellikle iyidir, ancak üveit kronikleşme ve nüksetme eğilimindedir.

Toxoplasma gondii parazitinin göz içi enfeksiyonu sonucu oluşan retinokoroidit. Enfeksiyöz üveitin en yaygın nedeni olup hem konjenital enfeksiyonun nüksetmesi hem de edinsel enfeksiyon yoluyla ortaya çıkar.

IL-6 reseptör inhibitörü tosilizumab, TNF-α inhibitörlerine dirençli refrakter non-enfeksiyöz üveit ve üveite bağlı kistoid makula ödeminde etkinliği bildirilen bir biyolojik ajandır. Juvenil idiyopatik artrit ilişkili üveitte faz II çalışmada bazı hastalarda kısmi yanıt bildirilmiştir.

Mycobacterium tuberculosis'in göz içi enfeksiyonu veya immün yanıtı sonucu oluşan üveit. Tıkayıcı retinal flebit, koroidal miliyer tüberküloz ve tüberkülom olmak üzere üç ana lezyon gösterir; standart tedavi çoklu ilaçlı anti-tüberküloz tedavisidir.

Tedaviye dirençli enfeksiyöz olmayan üveit için biyolojik ajanlar olan TNF inhibitörlerinin (infliksimab, adalimumab, etanersept) etki mekanizması, endikasyonları, uygulama yöntemi, yan etkileri ve izlemi açıklanmaktadır.

Üveit yönetiminde kullanılan göz damlalarının kapsamlı açıklaması. Steroidler, midriyatikler ve göz içi basıncını düşüren ilaçların seçimi ve dikkat edilmesi gereken noktalar.

Üveit için tedavi yöntemlerinin kapsamlı açıklaması. Sikloplerjikler, kortikosteroidler (göz damlası, lokal enjeksiyon, sistemik uygulama), immünomodülatör tedavi (antimetabolitler, biyolojik ajanlar) ve cerrahi müdahaleler gibi tedavi stratejileri ile başlıca klinik çalışmalardan elde edilen kanıtların derlemesi.

Üveit sonrası gelişen ve görme kaybının ana nedeni olan makula ödemi. Tedavinin temelini steroidler oluşturur, ancak son yıllarda suprakoroidal enjeksiyon ve deksametazon implantı gibi yeni tedaviler ortaya çıkmıştır.

Vogt-Koyanagi-Harada hastalığının (VKH hastalığı) konsepti, semptomları, evre sınıflaması, tanı kriterleri ve tedavisi açıklanmaktadır. Melanositlere karşı otoimmün bir hastalıktır ve standart tedavi steroid puls tedavisi ve immünosupresif ilaçların kombinasyonudur. FAST çalışması ile MTX ve MMF'nin steroid azaltıcı etkisini içeren en son kanıtlar sunulmaktadır.