Uvéite

Œdème de la macula secondaire à une uvéite, principale cause de déficience visuelle. Le traitement repose sur les corticostéroïdes, mais de nouvelles thérapies comme l'injection suprachoroidienne et l'implant de dexaméthasone sont apparues récemment.

Uvéite postérieure chronique bilatérale caractérisée par des lésions du fond d'œil ressemblant à des impacts de chevrotine, situées du pôle postérieur à l'équateur des deux yeux. Une forte association avec HLA-A29 a été rapportée chez les Caucasiens, nécessitant un traitement immunomodulateur à long terme centré sur le mycophénolate mofétil et l'adalimumab.

Maladie chronique bilatérale caractérisée par de multiples lésions inflammatoires au niveau de l'épithélium pigmentaire rétinien et de la choriocapillaire. Elle se distingue de la choriorétinopathie ponctuée interne par la présence d'une inflammation du segment antérieur et du vitré.

La choriorétinite multifocale idiopathique (CMI) est une maladie auto-immune bilatérale caractérisée par de multiples lésions inflammatoires de la rétine et de la choroïde, survenant souvent chez les jeunes femmes myopes. La néovascularisation choroïdienne en est une complication grave.

Uvéite postérieure chronique progressive d'origine inconnue affectant l'épithélium pigmentaire rétinien, la choriocapillaire et la choroïde. Elle se caractérise par des lésions atrophiques serpigineuses s'étendant à partir de la région péripapillaire, et entraîne une perte de vision irréversible lorsqu'elle atteint la fovéa.

Infection grave où des bactéries se disséminent dans l'œil par voie hématogène à partir d'une septicémie, d'un abcès hépatique, etc. Klebsiella pneumoniae est le principal agent pathogène, l'évolution est rapide, et l'administration précoce d'antibiotiques par trois voies ainsi que la vitrectomie influencent le pronostic.

Endophtalmie causée par la migration de divers champignons dans l'œil. La majorité est endogène (métastase hématogène), les patients sous nutrition parentérale totale et ceux atteints de candidémie étant les principaux risques. Le traitement standard associe l'administration systémique d'antifongiques (fluconazole, voriconazole) et la vitrectomie.

Maladie inflammatoire aiguë caractérisée par de multiples taches blanches discoïdes au niveau de l'épithélium pigmentaire rétinien dans le pôle postérieur des deux yeux. Survient principalement chez les jeunes adultes de 20 à 30 ans, avec une forte tendance à la résolution spontanée, mais il faut surveiller une éventuelle vascularite du système nerveux central.

La granulomatose avec polyangéite (GPA) est une vascularite associée aux ANCA caractérisée par une vascularite nécrosante granulomateuse des petits et moyens vaisseaux. Elle peut affecter presque tous les tissus de l'œil, y compris l'orbite, la sclère et la cornée, et provoque également des lésions des voies respiratoires supérieures, des poumons et des reins.

Explication complète des collyres utilisés dans la gestion de l'uvéite. Présentation du choix et des précautions concernant les stéroïdes, les mydriatiques et les hypotenseurs oculaires.

L'infliximab est un anticorps monoclonal chimérique murin/humain anti-TNF-α qui joue un rôle important comme traitement d'épargne cortisonique dans les inflammations oculaires non infectieuses réfractaires, notamment les uvéites (en particulier liées à la maladie de Behçet et à l'arthrite juvénile idiopathique).

Explication complète des diverses complications oculaires associées à l'infection par le VIH. Couvre la pathologie, le diagnostic et le traitement de la rétinopathie liée au VIH, de la rétinite à cytomégalovirus, des infections opportunistes, des tumeurs malignes et de l'uvéite de reconstitution immunitaire (IRU) en fonction du nombre de lymphocytes T CD4+.

Vascularite des artères de moyen calibre survenant principalement chez l'enfant, cause la plus fréquente de cardiopathie acquise chez l'enfant dans les pays développés. Les symptômes oculaires (conjonctivite, uvéite antérieure) sont fréquemment associés, mais le plus souvent spontanément résolutifs.

Infection multisystémique causée par les spirochètes du genre Borrelia transmis par les tiques. Elle se divise en trois stades, avec des symptômes oculaires allant de la conjonctivite au premier stade à l'uvéite, la kératite et la paralysie des nerfs crâniens aux deuxième et troisième stades. Au Japon, les tiques Ixodes persulcatus et Ixodes ovatus sont les vecteurs, et le nord du Japon, centré sur Hokkaido, est une zone endémique. Maladie infectieuse de classe IV selon la loi sur les maladies infectieuses.

Explication du concept, des symptômes, de la classification par stade, des critères diagnostiques et du traitement de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). Il s'agit d'une maladie auto-immune dirigée contre les mélanocytes, dont le traitement standard est la corticothérapie par bolus associée à des immunosuppresseurs. Les preuves les plus récentes, y compris l'effet d'épargne cortisonique du MTX et du MMF selon l'essai FAST, sont présentées.

Immunomodulateur le plus largement utilisé pour l'uvéite non infectieuse. Antimétabolite à action antifolique, utilisé mondialement comme traitement de première intention pour l'épargne cortisonique.

Immunosuppresseur antimétabolite utilisé pour l'uvéite non infectieuse. Il inhibe sélectivement l'IMPDH pour supprimer la prolifération des lymphocytes et est considéré comme un agent d'épargne cortisonique avec un bon profil d'effets secondaires.

Rétinite nécrosante herpétique rapidement progressive causée par le virus de l'herpès (HSV/VZV). Rapportée pour la première fois au Japon en 1971 par Urayama et al. sous le nom d'« uvéite de type Kirisawa », c'est une urgence ophtalmologique qui nécessite un traitement précoce selon le principe ASAP (antiviral, anti-inflammatoire, antithrombotique, prévention du décollement de la rétine).

Trouble aigu de la couche externe de la rétine d'origine inconnue. Les signes du fond d'œil sont rares, tandis que la photopsie et les déficits du champ visuel apparaissent de manière aiguë. Survient principalement chez les jeunes femmes myopes. La disparition de la zone ellipsoïde à l'OCT et la réduction de l'amplitude de l'ERG multifocal sont les clés du diagnostic.

Rétinopathie herpétique nécrosante due au virus varicelle-zona (VZV) survenant chez les patients gravement immunodéprimés (SIDA, post-transplantation d'organe, lymphome malin, etc.). Elle se caractérise par des lésions blanches se propageant rapidement depuis la couche externe de la rétine et une faible inflammation antérieure. C'est une maladie de très mauvais pronostic nécessitant un traitement combiné par ganciclovir et foscarnet.

Maladie auto-immune rare caractérisée par une uvéite granulomateuse bilatérale survenant après une plaie perforante ou une chirurgie intraoculaire d'un œil. Le traitement repose sur une corticothérapie systémique rapide associée à des immunosuppresseurs.

Rétinite nécrosante de toute l'épaisseur de la rétine due au cytomégalovirus (CMV). Infection opportuniste survenant chez les immunodéprimés (SIDA, transplantation d'organe, utilisateurs de traitements immunosuppresseurs). Le traitement repose sur une thérapie anti-CMV centrée sur le ganciclovir et la prévention du décollement de la rétine.

Rétinite nécrosante rapidement progressive due au virus de l'herpès (HSV, VZV, CMV). Urgence ophtalmologique se présentant comme une nécrose rétinienne aiguë (ARN) chez les immunocompétents et comme une nécrose rétinienne externe progressive (PORN) chez les immunodéprimés.

Le rituximab, un anticorps monoclonal anti-CD20, est un agent biologique ciblant les lymphocytes B, utilisé pour l'uvéite non infectieuse réfractaire. Il est considéré internationalement comme la troisième option après l'adalimumab et l'infliximab.

La sarcoïdose est une maladie granulomateuse systémique, première cause d'uvéite. Des granulomes non caséeux se forment dans l'œil, provoquant une uvéite antérieure, intermédiaire, postérieure ou panuvéite. Cet article couvre le diagnostic, le traitement et la gestion des complications.

Le lupus érythémateux disséminé (LED) est une maladie auto-immune provoquant une inflammation chronique de multiples organes. Environ 30 à 50 % des patients présentent des symptômes oculaires, tels que la kératoconjonctivite sèche et la rétinopathie lupique, pouvant entraîner une déficience visuelle dans les cas graves.

Maladie auto-inflammatoire monogénique rare due à une mutation gain-de-fonction du gène NOD2. Caractérisée par la triade : dermatite granulomateuse, arthrite et uvéite, débutant dans l'enfance.

Sous-type rare de sarcoïdose caractérisé par quatre symptômes principaux : uvéite antérieure, gonflement des glandes parotides, paralysie faciale et fièvre. Également appelé fièvre uvéoparotidienne, il survient chez 4 à 6 % des patients atteints de sarcoïdose.

Maladie caractérisée par des élévations aiguës, unilatérales et récurrentes de la pression intraoculaire avec une légère inflammation de la chambre antérieure. Rapportée par Posner et Schlossman en 1948. Une forte association avec le CMV est suggérée, et les crises répétées augmentent le risque de glaucome secondaire.

Maladie inflammatoire aiguë unilatérale survenant principalement chez les jeunes femmes myopes. Des taches blanc-gris apparaissent en raison d'une perturbation transitoire de la rétine externe et de la zone ellipsoïde, et disparaissent spontanément en quelques semaines.

Maladie inflammatoire systémique rare caractérisée par une néphrite tubulo-interstitielle aiguë et une uvéite antérieure bilatérale. Survient principalement chez les adolescentes, avec un mécanisme immunitaire présumé. Le pronostic rénal est généralement bon, mais l'uvéite a tendance à devenir chronique et à récidiver.

La thérapie immunomodulatrice (TIM) pour l'inflammation oculaire est une stratégie thérapeutique importante pour préserver la vision dans les uvéites non infectieuses résistantes ou dépendantes aux stéroïdes, offrant une variété d'options allant des médicaments conventionnels aux agents biologiques.

La corticothérapie locale en ophtalmologie comprend cinq voies d'administration : collyre, sous-conjonctivale, sous-ténonienne, intracamérulaire et intravitréenne. Elle est le traitement de première intention des uvéites et de l'inflammation postopératoire, mais il faut surveiller l'apparition d'un glaucome cortisonique et d'une cataracte, et éviter son utilisation en cas d'inflammation infectieuse. Cet article décrit systématiquement les médicaments, les doses, les indications et les effets secondaires selon la voie d'administration.

Le tocilizumab, un inhibiteur du récepteur de l'IL-6, est un agent biologique dont l'efficacité a été rapportée dans l'uvéite non infectieuse réfractaire et l'œdème maculaire cystoïde uvéitique résistants aux inhibiteurs du TNF-α. Dans l'uvéite associée à l'arthrite juvénile idiopathique, une réponse partielle a été rapportée dans un essai de phase II.

Choriorétinite causée par l'infection intraoculaire par Toxoplasma gondii. C'est la cause la plus fréquente d'uvéite infectieuse, survenant à la fois par récurrence d'une infection congénitale et par infection acquise.

L'uvéite antérieure aiguë (UAA) est la forme la plus fréquente d'uvéite, caractérisée par une douleur oculaire aiguë, une rougeur et une photophobie. Elle est fortement associée au HLA-B27. Le traitement de base repose sur des collyres de corticostéroïdes et des mydriatiques.

Uvéite antérieure non granulomateuse aiguë et récurrente survenant fréquemment chez les personnes HLA-B27 positives. Elle est souvent associée à des spondylarthropathies telles que la spondylarthrite ankylosante et se manifeste par une douleur oculaire aiguë, une photophobie et une rougeur. Explication du diagnostic, du traitement et des indications des agents biologiques selon les directives de prise en charge de l'uvéite.

Description du tableau clinique, du diagnostic et du traitement de l'uvéite compliquant le psoriasis et l'arthrite psoriasique. L'uvéite antérieure est prédominante ; lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'IL-17, il faut être attentif au risque de nouvelle apparition ou d'aggravation.

Explication des lésions oculaires telles que l'uvéite, la sclérite et la chorio-rétinopathie associées à la maladie de Crohn et à la rectocolite hémorragique. L'uvéite antérieure aiguë liée au HLA-B27 est centrale, et les inhibiteurs du TNF-α peuvent contrôler simultanément l'inflammation intestinale et oculaire.

Uvéite antérieure due à une réactivation intraoculaire du virus de l'herpès simplex (HSV). Cause représentative d'uvéite antérieure unilatérale avec hypertension oculaire, représentant 5 à 10 % de toutes les uvéites.

Inflammation intraoculaire due à Treponema pallidum. « Grand imitateur » présentant des signes oculaires variés, en augmentation en tant qu'infection réémergente. Aggravation en cas de co-infection par le VIH. Traitement standard par pénicilline à haute dose selon la neurosyphilis.

Uvéite causée par une infection intraoculaire ou une réaction immunitaire à Mycobacterium tuberculosis. Elle se manifeste par trois lésions principales : rétinophlébite oblitérante, tuberculose miliaire choroïdienne et tuberculome. Le traitement standard est une polychimiothérapie antituberculeuse.

Uvéite antérieure ou postérieure due à la réactivation du virus varicelle-zona (VZV). Survient dans 40 à 60 % des cas de zona ophtalmique (HZO), caractérisée par une hypertension oculaire, une évolution chronique et une atrophie irienne en secteur.