Увеит

Хронический двусторонний задний увеит с поражениями глазного дна, напоминающими следы дроби, от заднего полюса до экватора обоих глаз. У европеоидов сообщается о сильной ассоциации с HLA-A29, требующей длительной иммуномодулирующей терапии с акцентом на микофенолата мофетил и адалимумаб.

Васкулит средних артерий, возникающий преимущественно у детей, наиболее частая причина приобретенных заболеваний сердца у детей в развитых странах. Глазные симптомы (конъюнктивит, передний увеит) часто сочетаются, но в большинстве случаев являются самоограничивающимися.

Мультиорганная инфекция, вызываемая спирохетами рода Borrelia, передающимися через клещей. Делится на три стадии, глазные симптомы варьируют от конъюнктивита на первой стадии до увеита, кератита и паралича черепных нервов на второй и третьей стадиях. В Японии переносчиками являются клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ovatus, а северная Япония, особенно Хоккайдо, является эндемичной зоной. Инфекционное заболевание класса IV по закону об инфекционных заболеваниях.

Объяснение концепции, симптомов, стадийной классификации, диагностических критериев и лечения болезни Фогта-Коянаги-Харады (VKH). Это аутоиммунное заболевание против меланоцитов, стандартным лечением которого является пульс-терапия стероидами в сочетании с иммуносупрессантами. Представлены новейшие данные, включая стероид-сберегающий эффект MTX и MMF по результатам исследования FAST.

Передний увеит, вызванный внутриглазной реактивацией вируса простого герпеса (ВПГ). Является типичной причиной одностороннего переднего увеита с повышенным внутриглазным давлением, составляя 5–10% всех увеитов.

Передний или задний увеит, вызванный реактивацией вируса ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV). Возникает в 40–60% случаев глазного опоясывающего герпеса (HZO), характеризуется повышением внутриглазного давления, хроническим течением и секторальной атрофией радужки.

Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, вызывающее хроническое воспаление многих органов. Примерно у 30–50% пациентов наблюдаются глазные симптомы, такие как сухой кератоконъюнктивит и волчаночная ретинопатия, которые в тяжелых случаях могут привести к нарушению зрения.

Гранулематоз с полиангиитом (GPA) — это ANCA-ассоциированный васкулит, характеризующийся некротизирующим гранулематозным воспалением мелких и средних сосудов. Он поражает почти все ткани глаза, включая орбиту, склеру и роговицу, а также вызывает поражения верхних дыхательных путей, легких и почек.

Эндофтальмит, вызванный проникновением различных грибов в глаз. Большинство случаев являются эндогенными (гематогенное метастазирование), основные факторы риска — пациенты на полном парентеральном питании и кандидемия. Стандартное лечение включает системное введение противогрибковых препаратов (флуконазол, вориконазол) и витрэктомию.

Идиопатический мультифокальный хориоидит (ИМФХ) — двустороннее аутоиммунное заболевание, характеризующееся множественными воспалительными очагами в сетчатке и сосудистой оболочке, часто встречающееся у молодых женщин с миопией. Хориоидальная неоваскуляризация является серьезным осложнением.

Иммуномодулирующая терапия (ИМТ) при воспалении глаз является важной стратегией лечения для сохранения зрения при стероид-резистентных или стероид-зависимых неинфекционных увеитах, предлагая разнообразные варианты от традиционных препаратов до биологических агентов.

Инфликсимаб представляет собой химерное мышиное/человеческое моноклональное антитело против ФНО-α, которое играет важную роль в качестве стероидсберегающего препарата для лечения рефрактерных неинфекционных воспалений глаз, особенно увеитов (связанных с болезнью Бехчета и ювенильным идиопатическим артритом).

Подробное описание глазных капель, используемых при лечении увеита. Представлены выбор и меры предосторожности при применении стероидов, мидриатиков и гипотензивных средств.

Наиболее широко используемый иммуномодулятор при неинфекционном увеите. Антиметаболит с антифолатным действием, применяемый во всем мире в качестве препарата первой линии для стероид-сберегающей терапии.

Антиметаболитный иммунодепрессант, применяемый при неинфекционном увеите. Селективно ингибирует IMPDH, подавляя пролиферацию лимфоцитов, и считается стероидсберегающим препаратом с благоприятным профилем побочных эффектов.

Хроническое двустороннее заболевание, характеризующееся множественными воспалительными очагами на уровне пигментного эпителия сетчатки и хориокапилляров. Отличается от точечной внутренней хориоидопатии наличием воспаления переднего отрезка и стекловидного тела.

Быстро прогрессирующий некротизирующий ретинит, вызванный вирусами герпеса (HSV, VZV, CMV). Офтальмологическая неотложная ситуация, проявляющаяся как острый некроз сетчатки (ARN) у иммунокомпетентных лиц и как прогрессирующий наружный некроз сетчатки (PORN) у иммунокомпрометированных.

Острое воспалительное заболевание, характеризующееся множественными дискоидными белыми пятнами на уровне пигментного эпителия сетчатки в заднем полюсе обоих глаз. Чаще встречается у молодых людей в возрасте 20–30 лет, имеет сильную тенденцию к спонтанному разрешению, но следует обратить внимание на возможный васкулит центральной нервной системы.

Острое поражение наружного слоя сетчатки неизвестной этиологии. Данные офтальмоскопии скудны, в то время как фотопсии и дефекты поля зрения возникают остро. Чаще встречается у молодых женщин с миопией. Исчезновение эллипсоидной зоны на ОКТ и снижение амплитуды мультифокальной ЭРГ являются ключевыми для диагностики.

Быстро прогрессирующий некротизирующий герпетический ретинит, вызванный вирусом герпеса (HSV/VZV). Впервые описан в Японии в 1971 году Ураямой и соавт. как «увеит типа Кирисава»; это офтальмологическое неотложное состояние, требующее раннего лечения по принципу ASAP (противовирусная терапия, противовоспалительная терапия, антитромботическая терапия, профилактика отслойки сетчатки).

Острый передний увеит (ОПУ) является наиболее распространенной формой увеита, характеризующейся острой болью в глазу, покраснением и светобоязнью. Он сильно связан с HLA-B27. Основное лечение включает местное применение стероидных глазных капель и мидриатиков.

Острый рецидивирующий негранулематозный передний увеит, часто встречающийся у HLA-B27-позитивных лиц. Часто сочетается со спондилоартропатиями, такими как анкилозирующий спондилит, и проявляется острой болью в глазу, светобоязнью и покраснением. Объяснение диагностики, лечения и показаний к биологическим препаратам в соответствии с клиническими рекомендациями по увеиту.

Офтальмологическая местная стероидная терапия включает пять путей введения: глазные капли, субконъюнктивальный, субтеноновый, интракамеральный и интравитреальный. Она является терапией первой линии при увеите и послеоперационном воспалении, но необходимо следить за развитием стероидной глаукомы и катаракты, а также избегать применения при инфекционном воспалении. В данной статье систематически описываются препараты, дозы, показания и побочные эффекты в зависимости от пути введения.

Комплексное объяснение различных глазных осложнений, связанных с ВИЧ-инфекцией. Охватывает патологию, диагностику и лечение ВИЧ-ретинопатии, цитомегаловирусного ретинита, оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований и увеита восстановления иммунитета (IRU) в зависимости от количества CD4-положительных Т-лимфоцитов.

Некротизирующая герпетическая ретинопатия, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZV), возникающая у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (СПИД, после трансплантации органов, злокачественная лимфома и т.д.). Характеризуется быстро распространяющимися белыми очагами от наружного слоя сетчатки и слабым передним воспалением. Это заболевание с крайне неблагоприятным прогнозом, требующее комбинированной терапии ганцикловиром и фоскарнетом.

Ритуксимаб, моноклональное антитело к CD20, является биологическим агентом, нацеленным на B-клетки, и применяется при рефрактерном неинфекционном увеите. На международном уровне он считается третьим вариантом после адалимумаба и инфликсимаба.

Саркоидоз — системное гранулематозное заболевание, занимающее первое место среди причин увеита. В глазу образуются неказеозные гранулемы, вызывающие передний, промежуточный, задний или панувеит. Статья охватывает диагностику, лечение и ведение осложнений.

Хроническое прогрессирующее заднее увеит неизвестной этиологии, поражающее пигментный эпителий сетчатки, хориокапилляры и сосудистую оболочку. Характеризуется серпигинозно распространяющимися атрофическими очагами из перипапиллярной области, приводящими к необратимому снижению зрения при вовлечении фовеа.

Редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся двусторонним гранулематозным увеитом, возникающим после проникающего ранения или внутриглазной хирургии одного глаза. Основу лечения составляет быстрое системное применение стероидов в сочетании с иммуносупрессивными препаратами.

Редкое моногенное аутовоспалительное заболевание, вызванное мутацией с усилением функции гена NOD2. Характеризуется триадой: гранулематозный дерматит, артрит и увеит, начинается в детстве.

Острое одностороннее воспалительное заболевание, чаще встречающееся у молодых женщин с миопией. Из-за временного нарушения наружной сетчатки и эллипсоидной зоны появляются серовато-белые пятна, которые спонтанно исчезают в течение нескольких недель.

Заболевание, характеризующееся острыми, односторонними, рецидивирующими повышениями внутриглазного давления с легким воспалением передней камеры. Описано Познером и Шлоссманом в 1948 году. Предполагается сильная связь с ЦМВ, а повторные кризы увеличивают риск вторичной глаукомы.

Редкий подтип саркоидоза, характеризующийся четырьмя основными симптомами: передний увеит, увеличение околоушных желез, паралич лицевого нерва и лихорадка. Также называется увеопаротитной лихорадкой, встречается у 4–6% пациентов с саркоидозом.

Редкое системное воспалительное заболевание, характеризующееся острым тубулоинтерстициальным нефритом и двусторонним передним увеитом. Чаще встречается у девочек-подростков, предполагается иммуноопосредованный механизм. Почечный прогноз в целом благоприятный, но увеит склонен к хронизации и рецидивам.

Внутриглазное воспаление, вызванное Treponema pallidum. «Великий имитатор» с разнообразными глазными проявлениями, в последние годы наблюдается рост как возвращающаяся инфекция. При коинфекции ВИЧ протекает тяжелее. Стандартная терапия — высокие дозы пенициллина по аналогии с нейросифилисом.

Хориоретинит, вызванный внутриглазной инфекцией Toxoplasma gondii. Наиболее частая причина инфекционного увеита, возникающая как при рецидиве врожденной инфекции, так и при приобретенной инфекции.

Тоцилизумаб, ингибитор рецептора IL-6, является биологическим препаратом, эффективность которого сообщается при рефрактерном неинфекционном увеите и увеитном кистозном макулярном отеке, устойчивых к ингибиторам ФНО-α. При увеите, ассоциированном с ювенильным идиопатическим артритом, частичный ответ был зарегистрирован в исследовании II фазы.

Увеит, вызванный внутриглазной инфекцией или иммунной реакцией на Mycobacterium tuberculosis. Проявляется тремя основными поражениями: облитерирующий ретинальный флебит, хориоидальный милиарный туберкулез и туберкулома. Стандартное лечение — многокомпонентная противотуберкулезная терапия.

Объяснение поражений глаз, таких как увеит, склерит и хориоретинопатия, связанных с болезнью Крона и язвенным колитом. Центральное место занимает острый передний увеит, ассоциированный с HLA-B27; ингибиторы ФНО-α могут одновременно контролировать воспаление кишечника и глаз.

Описание клинической картины, диагностики и лечения увеита, осложняющего псориаз и псориатический артрит. Преобладает передний увеит; при применении ингибиторов ИЛ-17 необходимо обращать внимание на риск нового возникновения или обострения.

Отек макулы, вторичный по отношению к увеиту, является основной причиной нарушения зрения. Лечение основано на стероидах, но в последнее время появились новые методы, такие как супрахориоидальная инъекция и имплантат дексаметазона.

Некротизирующий ретинит всей толщи сетчатки, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ). Оппортунистическая инфекция у лиц с иммунодефицитом (СПИД, после трансплантации органов, при иммуносупрессивной терапии). Лечение основано на анти-ЦМВ терапии с ганцикловиром и профилактике отслойки сетчатки.

Тяжелая инфекция, при которой бактерии гематогенно распространяются в глаз из сепсиса, абсцесса печени и т.д. Klebsiella pneumoniae является основным возбудителем, прогрессирование быстрое, и раннее введение антибиотиков тремя путями, а также витрэктомия влияют на прогноз.