Глаукома

Обзор альтернативных и дополнительных методов лечения глаукомы. Объяснение текущих доказательств и ограничений, касающихся добавок, таких как марихуана (каннабиноиды), гинкго билоба, витамины, омега-3 жирные кислоты, мелатонин, а также коррекции образа жизни.

Объяснение методов визуализации зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) при глаукоме. Охватывает принципы ОКТ (SD-OCT, SS-OCT), HRT, GDx, фотографирования глазного дна, толщины RNFL, BMO-MRW, анализа GCC, ограничения нормальных баз данных, выявление прогрессирования, новейшие технологии (PS-OCT, ИИ).

Объяснение показаний, техники, классификаций и патологических находок гониоскопии. Подробно описаны прямая, непрямая и компрессионная гониоскопия, сравнение классификаций Шаффера, Шейе и Спета, совместное использование с AS-OCT и UBM, а также новейшие устройства для визуализации.

Объяснение физиологического значения внутриглазного давления (ВГД) и различных методов измерения ВГД. Подробно описаны принцип и техника измерения тонометром Гольдмана (GAT), характеристики бесконтактного тонометра, rebound-тонометра, динамического контурного тонометра, влияние центральной толщины роговицы и биомеханики роговицы на результаты измерений, установление целевого ВГД и непрерывный мониторинг ВГД.

Объяснение патологии, диагностики и лечения вторичной глаукомы, связанной с увеитом. Внутриглазное давление повышается за счет комбинированных механизмов открытого и закрытого угла, что приводит к глаукоматозной оптической нейропатии.

Глаукома клеток-призраков — это вторичная открытоугольная глаукома, вызванная закупоркой трабекулярной сети дегенерированными эритроцитами (клетками-призраками) после кровоизлияния в стекловидное тело. При соответствующем лечении часто излечивается.

Определение глаукомы нормального давления (NTG), эпидемиология на основе исследования Тадзими, перфузионное давление глаза и сосудистые факторы, диагностика и дифференциальная диагностика, доказательства CNTGS/LoGTS, препараты первой линии, установление целевого внутриглазного давления.

Объяснение этиологии, диагностики и лечения псевдофакичной глаукомы и афакичной глаукомы, возникающих после операции по удалению катаракты. Охватывает различные механизмы повышения внутриглазного давления, включая остатки вязкоэластичного вещества, стероидную глаукому, синдром UGH, трение радужки, частицы хрусталика, зрачковый блок и дисперсию пигмента. Подробно описывает медикаментозную терапию, включая противопоказания к Эйбелис, и хирургические показания.

Объяснение определения вторичной глаукомы после трансплантации роговицы (PKP, DSAEK, DMEK), частоты возникновения в зависимости от типа операции, трудностей измерения внутриглазного давления, мер предосторожности при медикаментозной терапии и поэтапной стратегии лечения, включая шунтирующую хирургию.

Объяснение патологии, диагностики и лечения глаукомы, связанной с синдромом Стерджа-Вебера (SWS). Охватывает соматическую мозаичную мутацию GNAQ, различия между ранним и поздним началом, механизмы дисплазии угла передней камеры и повышения эписклерального венозного давления, выбор между трабекулотомией и операцией трубчатого шунта, а также осложнения, связанные с хориоидальной гемангиомой.

Показания, техника и осложнения Nd:YAG-лазерной гониопунктуры. Подробное описание процедуры перфорации трабекулы и десцеметовой мембраны в качестве дополнительного лечения при повышении внутриглазного давления после неперфорирующей глаукомной хирургии (NPGS) и ведение таких пациентов.

Объяснение показаний, противопоказаний, клинической фармакологии, техники введения, результатов клинических исследований (после операции по удалению катаракты, аллергического конъюнктивита, после пересадки роговицы) и нежелательных реакций Декстензы. Подробно описаны эффективность лечения без капель и удовлетворенность пациентов.

Объяснение принципов, параметров измерения (GCC, GCIPL), диагностических возможностей, выявления прогрессирования, ограничений эффекта пола и перспектив ОКТА макулярной ОКТ в диагностике глаукомы. Включает важность комбинированной оценки с анализом RNFL.

Редкая вторичная закрытоугольная глаукома, при которой водянистая влага ошибочно направляется кзади, вызывая смещение радужно-хрусталиковой диафрагмы кпереди, закрытие угла передней камеры и повышение внутриглазного давления. Часто возникает после фильтрующих операций.

Объяснение предпосылок, принципов, устройств и клинического значения измерения внутриглазного давления в домашних условиях (домашняя тонометрия). Подробно описаны особенности и ограничения rebound-тонометра iCare HOME, контактного линзового датчика Triggerfish и имплантируемого датчика EyeMate, а также важность мониторинга внутриглазного давления вне кабинета врача.

Структура, особенности, хирургическая техника и клинические результаты имплантата Пола для глаукомы (Paul Glaucoma Implant). Сравнение с Ahmed и Baerveldt, исходы у взрослых и детей, осложнения.

Механизм действия, гипотензивный эффект, побочные эффекты, комбинированные препараты и применение вне инструкции топических ингибиторов карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид). Охват клинической информации на основе EGS, AAO PPP и японских клинических рекомендаций по глаукоме.

Объяснение показаний, техники, результатов лечения и осложнений аргоновой лазерной периферической иридопластики (ALPI). Подробное описание лазерного лечения острой первичной закрытоугольной глаукомы и синдрома плоской радужки.

Исследование поля зрения с синим стимулом на желтом фоне (SWAP) — это нетрадиционное исследование поля зрения, которое избирательно оценивает синюю колбочковую систему с использованием синего стимула на желтом фоне и выявляет аномалии поля зрения при ранней глаукоме.

Объяснение снижающего внутриглазное давление действия каннабиноидов и возможности их применения в лечении глаукомы, включая эндоканнабиноидную систему, рецепторы, эффекты в зависимости от пути введения, нейропротекторное действие, профиль побочных эффектов и мнения основных офтальмологических обществ.

Канaлопластика — это неперфорирующая операция при глаукоме, которая расширяет шлеммов канал и восстанавливает физиологический путь оттока водянистой влаги. Помимо традиционного метода ab externo, были разработаны модифицированные методы, такие как метод ab interno (ABiC) и система OMNI.

Ксен-гелевый стент (XEN45) — это устройство для минимально инвазивной хирургии глаукомы (MIGS), которое отводит водянистую влагу из передней камеры в субконъюнктивальное пространство. Это трубка длиной 6 мм из свиного желатина, одобренная FDA в 2016 году.

Объяснение показаний, техники, настроек лазера, осложнений и результатов лечения лазерной периферической иридотомии (ЛПИ). Включает данные исследований ZAP и EAGLE, различие между Nd:YAG-лазером и аргоновым лазером, а также редкие осложнения (декомпрессионная ретинопатия, цилиохориоидальная отслойка).

Объяснение принципов, показаний, условий облучения, техники, осложнений и результатов лечения лазерной трабекулопластики (ALT/SLT). Включает подробности 6-летних результатов исследования LiGHT, положение в 5-м издании клинических рекомендаций по глаукоме и 6-м издании EGS, а также применение при эксфолиативной глаукоме.

Объяснение принципов, техники, эффективности и безопасности эксимерлазерной трабекулотомии (ELT) и фемтосекундной лазерной трабекулотомии с высокоточным изображением (FLIGHT). Включает их место в MIGS и будущие перспективы.

Объяснение лекарственных средств, вызывающих острую закрытоугольную глаукому (мидриатики, антихолинергические препараты, СИОЗС, топирамат), механизмов зрачкового/незрачкового блока, симптомов и клинических признаков, диагностики (гониоскопия, УБМ, АС-ОКТ) и лечения (ацетазоламид, ЛИЛ, экстракция хрусталика).

Объяснение глазных капель для глаукомы по классам препаратов. Охватывает простагландины (PGA), агонисты EP2-рецепторов (Эйбелис), бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы (CAI), альфа-2-агонисты, ингибиторы ROCK, комбинированные препараты, механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания, список одобренных в Японии препаратов, этапы лечения, установление целевого внутриглазного давления и стратегии повышения приверженности терапии.

Объяснение структуры, материала, хирургической техники и клинических результатов микрошунта PreserFlo (Ab-Externo MicroShunt). Охватывает характеристики материала SIBS, сравнение с XEN и трабекулэктомией, а также ведение осложнений.

Объяснение стратегий нейропротекции при глаукоме. Охватывает клинические доказательства для бримонидина, цитиколина, никотинамида и нейротрофических факторов, механизмы гибели ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), а также последние тенденции исследований в области комбинированной терапии, генной терапии и NAD+-терапии.

Объяснение этиологии (пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки, синдром глазной ишемии), стадий, диагностики рубеоза радужки, анти-VEGF-терапии, панретинальной лазеркоагуляции, трабекулэктомии (с ММС) и шунтирующей хирургии при неоваскулярной глаукоме (NVG).

Объяснение показаний, противопоказаний, хирургической техники (поверхностный лоскут, глубокий лоскут, вскрытие шлеммова канала, диссекция TDM), имплантатов, гониопункции, результатов лечения и осложнений неперфорирующей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Подробное описание новейших методов, таких как XEN-DS.

Объяснение механизмов действия, эффекта снижения внутриглазного давления и побочных эффектов глазных капель для лечения глаукомы по классам препаратов. Охватывает простагландины, бета-блокаторы, альфа-агонисты, ингибиторы карбоангидразы, ингибиторы ROCK, миотики и комбинированные препараты.

Объяснение принципов и алгоритмов оптической когерентной томографической ангиографии (OCTA), а также клинического значения оценки плотности сосудов, микрососудистой потери, продольного определения прогрессирования и послеоперационной оценки в диагностике глаукомы.

Объяснение механизма действия, клинических исследований (AYAME, PEONY, RENGE, FUJI), побочных эффектов и отличий от традиционных PGA омиденепага изопропила (Эйбелис®). Охватывает двухпутевой механизм снижения внутриглазного давления через EP2-рецепторы и преимущество отсутствия простагландин-ассоциированной периорбитопатии (PAP).

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (AS-OCT) — это диагностическое устройство, которое неконтактно и неинвазивно получает томографические изображения переднего отрезка глаза. Широко используется для оценки угла передней камеры при глаукоме, а также для пред- и послеоперационной оценки.

Определение острого приступа глаукомы (APACA/острая первичная закрытоугольная болезнь), триада (глазная боль, головная боль, рвота), диагностика и неотложное лечение. Охватывает доказательства для инфузии маннитола, капель пилокарпина, лазерной иридотомии, ALPI, пункции передней камеры, реконструкции хрусталика и ведения контралатерального глаза на основе 5-го издания клинических рекомендаций по глаукоме и рекомендаций APGS 2025.

Определение офтальмогипертензии, стратификация риска на основе OHTS/EGPS, предикторы перехода в ПОУГ, центральная толщина роговицы и корнеальный гистерезис, пороги наблюдения и начала лечения, СЛТ, препараты без консервантов, ведение вторичной офтальмогипертензии.

Объяснение стадирования, диагностики и лечения первичной закрытоугольной глаукомы (PACG), первичного закрытия угла (PAC) и подозрения на первичное закрытие угла (PACS). Охватывает рекомендации 5-го издания по ведению глаукомы, исследование EAGLE, лазерную иридотомию, экстракцию хрусталика и ведение плато радужки.

Определение, факторы риска, диагностика, лечение и патофизиология первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Доказательства на основе 5-го издания клинических рекомендаций по глаукоме, исследования Тадзими, AAO PPP и 6-го издания EGS, 6-летние результаты исследования LiGHT, хирургические стратегии MIGS и рефрактерной ПОУГ, а также новейшие исследования патофизиологии папиллярного кровоизлияния.

Объяснение дифференциальной диагностики, патофизиологии и лечения первичной закрытоугольной глаукомы (PACG) и вторичной закрытоугольной глаукомы. Охватывает механизмы зрачкового блока и плато-радужки, топирамат-индуцированную ЗУГ, случаи с пигментным ретинитом и идиосинкразические реакции на ацетазоламид.

Объяснение определения, патофизиологии, триады, факторов риска, диагностики и лечения пигментной глаукомы (ПГ) и синдрома пигментной дисперсии (СПД). Охватывает механизм дисперсии пигмента при обратном зрачковом блоке, веретено Крукенберга, трабекулярную пигментацию, меры предосторожности при лазерном лечении и последние случаи ятрогенной пигментной глаукомы.

Объяснение механизма действия, результатов клинических исследований и побочных эффектов простагландиновых препаратов, доноров оксида азота (NO) (латанопростен бунот, NCX 470). Охватывает различия с традиционными PGA и доказательства исследований VOYAGER, APOLLO и LUNAR.

Объяснение патологии, диагностики и лечения эксфолиативной глаукомы (псевдоэксфолиативной глаукомы, PXG). Охватывает связь с геном LOXL1, клинические признаки линии Сампаолези и эксфолиативного материала, дифференциальную диагностику с ПОУГ, суточные колебания ВГД, роль СЛТ, трабекулэктомию, слабость цинновых связок при хирургии катаракты, исследования сосудистой плотности с помощью ОКТА и синдром вайп-аут.

Определение глаукомы развития (врожденной глаукомы), японская классификация (ранний и поздний типы), международная классификация CGRN, эпидемиология, симптомы (буфтальм, полосы Хааба), диагностические критерии, гониотомия, трабекулотомия, шунтирующая операция с трубкой, ген (CYP1B1), MIGS, лечение амблиопии.

Аутосомно-доминантное наследственное заболевание, характеризующееся аномалиями переднего сегмента глаза и системными нарушениями. Примерно в 50–60% случаев сопровождается глаукомой, в основном вызванной мутациями генов PITX2 и FOXC1.

Объяснение патофизиологии, диагностики и лечения синдрома плато радужки (PIS) на основе 5-го издания Японских клинических рекомендаций по глаукоме и международного PPP 2026. Охватывает данные УБМ о передней ротации цилиарного тела, симптом двойного горба и поэтапное лечение: ALPI после LPI, пилокарпин и экстракция хрусталика.

Определение, эпидемиология, симптомы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, связь с ЦМВ и патофизиология синдрома Познера-Шлоссмана (PSS). Охватывает острое лечение стероидами и гипотензивными препаратами согласно руководствам по увеиту и глаукоме (5-е издание) и TITAN Report 2, лечение ганцикловиром и валганцикловиром при ЦМВ-положительных случаях, а также показания к хирургии.

Объяснение типов, клинических результатов и безопасности систем доставки лекарств с пролонгированным высвобождением для глаукомы (Sustained Release Glaucoma Delivery Systems). Охватывает такие устройства, как Durysta, iDose TR, глазной имплантат биматопроста, пунтальные пробки и контактные линзы с лекарственным наполнением.

Скрининг глаукомы — это программа обследований для раннего выявления глаукомы на бессимптомной стадии и предотвращения необратимой потери зрения. Поголовный скрининг всего населения не рекомендуется, но целенаправленный скрининг групп высокого риска полезен.

Объяснение принципов, алгоритмов измерения, интерпретации результатов и оценки прогрессирования стандартной автоматической периметрии (SAP). Охватывает алгоритм SITA, критерии Андерсона-Пателлы, показатели GHT, MD, VFI, PSD, анализ событий и трендов, сравнение с SWAP и FDT.

Объяснение патофизиологии стероидной глаукомы (вторичной открытоугольной глаукомы, вызванной кортикостероидами), рисков в зависимости от пути введения, классификации стероид-респондеров, диагностики, стандартного лечения и доказательств хирургии восстановления путей оттока.

Объяснение трабекулотомии и минимально инвазивной хирургии глаукомы (MIGS): классификация методов, процедуры, критерии показаний, результаты лечения, осложнения и патофизиология. Охватывает клинические данные по наружному методу, микрокрючку, KDB, GATT, iStent inject W и Hydrus, а также критерии использования и требования в Японии.

Всесторонний обзор трабекулэктомии: показания, хирургическая техника (MMC 0,04% на 4 минуты), антиметаболиты (MMC, 5-FU), послеоперационное ведение (LSL, нидлинг), осложнения (гипотоническая макулопатия, инфекция фильтрационной подушки), оценка фильтрационной подушки по классификации Мурфилдс и долгосрочные результаты.

Показания, хирургическая техника, осложнения и клинические результаты трабекулярного шунтирования (MIGS) с использованием микростентов iStent и Hydrus. Охватывает гипотензивный эффект и профиль безопасности в сочетании с хирургией катаракты.

Всестороннее описание травматической глаукомы. Механизмы тупой и проникающей травмы, ведение острой гифемы, патогенез рецессии угла, циклодиализа и глаукомы «призрачных клеток», диагностика с помощью гониоскопии, УБМ и ОКТ переднего сегмента, стандартное лечение от атропиновых капель, гипотензивных препаратов, промывания передней камеры до глаукомных имплантатов.

Принцип, оборудование, хирургическая техника, механизм действия и клинические результаты ультразвуковой циклопластики (UCP). Охватывает показания, осложнения коагуляции цилиарного тела с помощью высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) и сравнение с традиционной циклодеструкцией.

Классификация хрусталиковой глаукомы (факоморфическая, факолитическая, хрусталиково-частичная, факоантигенная), патофизиология, диагностика и лечение. Позиционирование вторичной глаукомы согласно 5-му изданию клинических рекомендаций по глаукоме, дифференциальная диагностика и ведение глаукомы при набухающей катаракте, лизис хрусталика, кортикальная и гиперчувствительная глаукома, дозировка гиперосмотических препаратов, механизм противопоказания миотиков.

Объяснение показаний, методик, осложнений и механизмов действия транссклеральной циклофотокоагуляции (TS-CPC), микропульсовой транссклеральной циклофотокоагуляции (MP-CPC), медленной коагуляции непрерывноволновой TSCPC (SC-TSCPC), интраокулярной циклофотокоагуляции (ECP) и высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой циркулярной циклокоагуляции (HIFU-UCCC), включая последние клинические случаи и гистологические данные.

Объяснение принципов, показаний, техники (лимбальный/плоскостной подход), комбинации с хирургией катаракты (фако-ECP), осложнений и исходов эндоскопической циклофотокоагуляции (ECP). Включает сравнение с трансклеральным методом и результаты последних мета-анализов.

FDT (Frequency Doubling Technology) — это метод исследования поля зрения, основанный на иллюзии удвоения частоты. Он используется для раннего скрининга глаукомы путем выявления избирательного поражения M-клеточной системы.