Glokom

Ahmed ClearPath, 2019 yılında FDA onayı alan, valfsiz bir glokom drenaj cihazıdır. Düşük profilli tasarım ve çekme ipi gibi özelliklere sahiptir ve dirençli glokomda göz içi basıncı yönetimi için kullanılır.

Ön segment anomalileri ve sistemik bulgularla karakterize otozomal dominant geçişli bir hastalıktır. Olguların yaklaşık %50-60'ında glokom eşlik eder ve başlıca neden PITX2 ve FOXC1 gen mutasyonlarıdır.

Akut glokom atağı (APACA/Akut Primer Açı Kapanması) tanımı, üç ana belirti (göz ağrısı, baş ağrısı, kusma), tanı ve acil tedaviyi açıklar. Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu 5. Baskı ve APGS 2025 kılavuzuna dayanarak mannitol infüzyonu, pilokarpin damla, lazer iridotomi, ALPI, ön kamara parasentezi, lens cerrahisi ve karşı göz yönetimi kanıtlarını kapsar.

Dextenza'nın endikasyonları, kontrendikasyonları, klinik farmakolojisi, yerleştirme tekniği, klinik çalışma sonuçları (katarakt cerrahisi sonrası, alerjik konjonktivit, kornea nakli sonrası) ve advers reaksiyonları açıklanmaktadır. Damlasız tedavinin etkinliği ve hasta memnuniyeti de detaylandırılmıştır.

Psödoeksfoliyatif glokom (PXG) patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi anlatılmaktadır. LOXL1 geni ile ilişkisi, Sampaolesi çizgisi ve psödoeksfoliyasyon materyali klinik bulguları, POAG ile ayırıcı tanı, göz içi basıncı günlük dalgalanmaları, SLT'nin yeri, trabekülektomi, katarakt cerrahisinde zonül zayıflığı, OCTA vasküler yoğunluk çalışmaları ve wipe-out sendromu kapsanmıştır.

Endoskopik siklofotokoagülasyon (ECP) prensipleri, endikasyonları, tekniği (limbal/pars plana yaklaşımı), katarakt cerrahisi ile kombinasyonu (fako-ECP), komplikasyonları ve sonuçları açıklanmaktadır. Transskleral yöntemle karşılaştırma ve en son meta-analiz sonuçlarını da içerir.

Evde göz içi basıncı ölçümü (ev tonometrisi): arka plan, prensipler, cihazlar ve klinik önemi. iCare HOME rebound tonometre, Triggerfish kontakt lens sensörü ve EyeMate implante edilebilir sensörün özellikleri ve sınırlamaları ile ofis dışı göz içi basıncı izlemenin önemi detaylandırılmıştır.

FDT (Frekans İkiye Katlama Teknolojisi), frekans ikiye katlama yanılsamasını kullanan bir görme alanı testi yöntemidir ve M hücre sisteminin seçici hasarını tespit ederek glokomun erken taramasında kullanılır.

Gelişimsel glokom (konjenital glokom) tanımı, Japon sınıflaması (erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı), CGRN uluslararası sınıflaması, epidemiyoloji, semptomlar (buphtalmus, Haab çizgileri), tanı kriterleri, gonyotomi, trabekülotomi, tüp şant cerrahisi, gen (CYP1B1), MIGS, ambliyopi yönetimi açıklanmıştır.

Glokom drenaj cihazı (GDD), tüp ve plakadan oluşan bir implanttır ve trabekülektominin zor olduğu dirençli glokom için bir cerrahi seçenektir. Bu yazı, yerel olarak onaylanmış Baerveldt® ve Ahmed® cihazlarını, cerrahi tekniği, TVT/PTVT çalışmalarından elde edilen kanıtları ve pediatrik endikasyonları açıklamaktadır.

Glokom göz damlalarının etki mekanizması, göz içi basıncını düşürme etkisi ve yan etkileri ilaç sınıflarına göre açıklanmıştır. Prostaglandin analogları, beta blokerler, alfa agonistler, karbonik anhidraz inhibitörleri, ROCK inhibitörleri, miyotikler ve kombinasyon ilaçları kapsanmıştır.

Glokom için alternatif ve tamamlayıcı tedavilere genel bakış. Esrar (kannabinoidler), ginkgo biloba, vitaminler, omega-3 yağ asitleri, melatonin gibi takviyeler ve yaşam tarzı düzenlemeleri hakkında mevcut kanıtlar ve sınırlamalar açıklanmaktadır.

Kannabinoidlerin göz içi basıncını düşürücü etkisi ve glokom tedavisinde kullanım potansiyeli; endokannabinoid sistem, reseptörler, uygulama yoluna göre etkiler, nöroprotektif etki, yan etki profili ve başlıca oftalmoloji derneklerinin görüşleri açıklanmaktadır.

Glokom göz damlalarının ilaç sınıflarına göre açıklaması. Prostaglandin analogları (PGA), EP2 reseptör agonistleri (Aybelis), beta blokerler, CAI, alfa-2 agonistler, ROCK inhibitörleri ve kombinasyon ilaçlarının etki mekanizmaları, yan etkileri, kontrendikasyonları, Japonya'da onaylı ilaç listesi ve tedavi basamakları kapsanmıştır. Hedef göz içi basıncının belirlenmesi ve tedavi uyumunu artırma stratejileri kapsamlı bir şekilde açıklanmıştır.

Glokom taraması, glokomun semptomsuz evrede erken teşhis edilmesi ve geri dönüşümsüz görme kaybının önlenmesi için bir test programıdır. Genel popülasyonda toplu tarama önerilmez, ancak yüksek riskli gruplarda hedefli tarama faydalıdır.

Eksimer lazer trabekülotomi (ELT) ve femtosaniye lazer görüntü kılavuzluğunda yüksek hassasiyetli trabekülotomi (FLIGHT) prensipleri, teknikleri, etkinliği ve güvenliği açıklanmaktadır. MIGS'deki yeri ve gelecek perspektifleri dahildir.

Glokom tanısında makula OCT (Optik Koherens Tomografi) prensipleri, ölçüm parametreleri (GCC ve GCIPL), tanısal yetenek, ilerleme tespiti, taban etkisi (floor effect) sınırlamaları ve OCTA'nın geleceği açıklanmaktadır. RNFL analizi ile birlikte kullanımın önemi dahildir.

Glokomda nöroproteksiyon stratejilerinin açıklaması. Brimonidin, sitikolin, nikotinamid ve nörotrofik faktörlerin klinik kanıtları, RGC ölüm mekanizmaları, en yeni kombinasyon tedavileri, gen tedavisi ve NAD+ tedavisi araştırma eğilimlerini kapsar.

Transskleral siliyer fotokoagülasyon (TS-CPC), mikropulse transskleral siliyer fotokoagülasyon (MP-CPC), yavaş koagülasyon sürekli dalga TSCPC (SC-TSCPC), intraoküler siliyer fotokoagülasyon (ECP) ve yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason dairesel siliyer koagülasyon (HIFU-UCCC) yöntemlerinin endikasyonları, teknikleri, komplikasyonları ve etki mekanizmaları, en güncel vaka raporları ve histolojik bulgular eşliğinde açıklanmaktadır.

Nd:YAG lazer gonyopunktur endikasyonları, tekniği ve komplikasyonları açıklanmaktadır. Non-perfore glokom cerrahisi (NPGS) sonrası göz içi basınç artışına yönelik ek tedavi olarak trabekulum ve Descemet membranının delinme tekniği ve yönetimi detaylandırılmıştır.

Gonyoskopinin (açı muayenesi) endikasyonları, tekniği, sınıflandırması ve anormal bulguları anlatılmaktadır. Direkt, indirekt ve kompresyon gonyoskopisi uygulamaları, Shaffer, Scheie ve Spaeth sınıflandırmalarının karşılaştırılması, AS-OCT ve UBM ile kullanım farkları ve yeni görüntüleme cihazları detaylandırılmıştır.

Topikal karbonik anhidraz inhibitörlerinin (dorzolamid, brinzolamid) etki mekanizması, göz içi basıncını düşürme etkisi, yan etkileri, kombinasyon preparatları ve endikasyon dışı kullanımı hakkında açıklama. EGS, AAO PPP ve Japonya Glokom Kılavuzu'na dayalı kapsamlı klinik bilgi.

Göz içi basıncının (GİB) fizyolojik önemi ve çeşitli ölçüm yöntemleri açıklanmaktadır. Goldmann aplanasyon tonometresinin (GAT) prensibi ve ölçüm tekniği, temassız tonometre, rebound tonometre, dinamik kontur tonometrenin özellikleri, santral kornea kalınlığı ve kornea biyomekaniğinin ölçüm değerlerine etkisi, hedef GİB belirlenmesi ve sürekli GİB izlemi detaylandırılmıştır.

Katarakt cerrahisi sonrası gelişen psödofakik glokom ve afakik glokomun etiyolojisi, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Viskoelastik madde kalıntısı, steroid glokomu, UGH sendromu, iris sürtünmesi, lens partikülleri, pupil bloğu, pigment dispersiyonu gibi çeşitli göz içi basınç artış mekanizmaları kapsanmış; Eybelis kontrendikasyonları dahil ilaç tedavisi ve cerrahi endikasyonlar detaylandırılmıştır.

Hayalet hücre glokomu, vitreus kanaması sonrası dejenere olmuş eritrositlerin (hayalet hücreler) trabeküler ağı tıkamasıyla oluşan sekonder açık açılı glokomdur ve uygun tedavi ile çoğu iyileşir.

ICE sendromunun (İris Kornea Endotel Sendromu) patofizyolojisi, üç klinik tipi (progresif iris atrofisi, Chandler sendromu, Cogan-Reese sendromu), speküler mikroskopi ile tanı, aköz hümör üretimini baskılayan ilaçlardan tüp şant cerrahisi ve DMEK/DSAEK'ye kadar tedavi stratejileri detaylandırılmıştır.

İlaca bağlı akut açı kapanması glokomuna neden olan ilaçlar (midriyatikler, antikolinerjikler, SSRI, topiramat), pupil bloğu/pupil dışı blok mekanizmaları, semptomlar ve klinik bulgular, tanı (goniyoskopi, UBM, AS-OCT) ve tedavi (asetazolamid, LPI, lens ekstraksiyonu) açıklanmaktadır.

Argon lazer periferik iridoplasti (ALPI) endikasyonları, tekniği, tedavi sonuçları ve komplikasyonları açıklanmaktadır. Akut primer açı kapanması ve plato iris sendromunda lazer tedavisinin ayrıntıları verilmiştir.

Juvenil açık açılı glokom (JOAG) tanımı, genetiği (MYOC, CYP1B1), tanı kriterleri, ilaç tedavisi, cerrahi tedavi (trabekülotomi, MIGS) ve genetik danışmanlık anlatılmaktadır. Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu 5. baskı ve ANZRAG çalışmasına dayalı en son bilgileri içerir.

Kanalloplasti, Schlemm kanalını genişleterek fizyolojik aköz hümör çıkış yolunu restore eden non-perfore glokom cerrahisidir. Geleneksel ab externo yöntemine ek olarak ab interno yöntemi (ABiC) ve OMNI sistemi gibi geliştirilmiş yöntemler mevcuttur.

Kornea nakli (PKP, DSAEK, DMEK) sonrası gelişen sekonder glokomun tanımı, cerrahi tipe göre görülme sıklığı, göz içi basıncı ölçümündeki zorluklar, ilaç tedavisinde dikkat edilmesi gereken noktalar ve tüp şant cerrahisini içeren aşamalı tedavi stratejisi açıklanmaktadır.

Lazer periferik iridotomi (LPI) endikasyonları, tekniği, lazer ayarları, komplikasyonları ve tedavi sonuçları açıklanmıştır. ZAP çalışması ve EAGLE çalışması kanıtları, Nd:YAG lazer ve argon lazer kullanım farklılıkları, nadir komplikasyonlar (dekompresyon retinopatisi, siliyer-koroid dekolmanı) dahildir.

Lazer trabeküloplastinin (ALT/SLT) prensipleri, endikasyonları, ışınlama koşulları, tekniği, komplikasyonları ve tedavi sonuçları açıklanmıştır. LiGHT çalışmasının 6 yıllık sonuçlarının detayları, Glokom Klinik Kılavuzu 5. baskı ve EGS 6. baskıdaki yeri ve eksfolyatif glokomda kullanımı dahildir.

Lense bağlı glokomun sınıflandırması (fakomorfik, fakolitik, lens partikülü, fakoantijenik), patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi anlatılmaktadır. Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu 5. baskıya göre sekonder glokomun yeri, şişkin katarakt, lens erimesi, lens korteksi ve lens hipersensitivite glokomunun ayırıcı tanısı ve yönetimi, hiperosmolar ilaçların dozu ve miyotiklerin kontrendikasyon mekanizması dahildir.

Akközün arkaya yanlış yönlendirilmesiyle iris-lens diyaframının öne doğru yer değiştirmesi sonucu açı kapanması ve göz içi basıncı artışına neden olan nadir bir sekonder açı kapanması glokomu. Genellikle filtrasyon cerrahisi sonrası görülür.

Mavi Uyaran/Sarı Arka Plan Görme Alanı Testi (SWAP), sarı arka plan üzerinde mavi uyaran kullanarak mavi koni sistemini seçici olarak değerlendiren ve erken glokomda görme alanı anormalliklerini tespit eden geleneksel olmayan bir görme alanı testidir.

Neovasküler glokom (NVG)'un etiyolojisi (diyabetik retinopati, retinal ven tıkanıklığı, oküler iskemi sendromu), evrelemesi, iris rubeozisi tanısı, anti-VEGF tedavisi, panretinal fotokoagülasyon, trabekülektomi (MMC ile) ve tüp şant cerrahisi tedavi stratejileri açıklanmaktadır.

Nitrik oksit (NO) donörü prostaglandin ilişkili ilaçların (latano prostene bunod ve NCX 470) etki mekanizması, klinik çalışma sonuçları ve yan etkileri açıklanmaktadır. Geleneksel PGA'dan farkları, VOYAGER, APOLLO ve LUNAR çalışmalarının kanıtları kapsamlı bir şekilde ele alınmıştır.

Non-penetran derin sklerektomi (NPDS) endikasyonları, kontrendikasyonları, cerrahi tekniği (yüzeyel flep, derin flep, Schlemm kanalı açılması, TDM ayrılması), implant, gonyopunktur, tedavi sonuçları ve komplikasyonları açıklanmaktadır. XEN-DS gibi en yeni yöntemler de detaylı olarak anlatılmaktadır.

Normal basınçlı glokom (NTG) tanımı, Tajimi çalışmasına dayalı epidemiyoloji, oküler perfüzyon basıncı ve vasküler faktörler, tanı ve ayırıcı tanı, CNTGS/LoGTS kanıtları, birinci basamak ilaç ve hedef göz içi basıncı belirleme.

Optik Koherens Tomografi Anjiyografi (OKTA) prensipleri, algoritmaları, glokom tanısında vasküler yoğunluk değerlendirmesi, mikro-vasküler kayıp, boylamsal ilerleme tespiti ve cerrahi sonrası değerlendirmenin klinik önemi açıklanmaktadır.

Oküler hipertansiyon tanımı, OHTS/EGPS'ye dayalı risk sınıflandırması, POAG'ye geçişi öngören faktörler, santral kornea kalınlığı ve korneal histerezis, takip ve tedavi başlangıç eşikleri, SLT, koruyucu içermeyen preparatlar, sekonder oküler hipertansiyon yönetimi açıklanmaktadır.

Omidenepag izopropil (Eybelis®)'in etki mekanizması, klinik çalışmalar (AYAME, PEONY, RENGE, FUJI), yan etkileri ve geleneksel PGA'dan farkları açıklanmaktadır. EP2 reseptörü aracılığıyla iki yollu göz içi basıncı düşürme mekanizması ve prostaglandinle ilişkili perioküler sendrom (PAP) oluşturmama avantajı kapsanmaktadır.

Ön Segment Optik Koherens Tomografi (AS-OCT), ön segmentin kesitsel görüntülerini temassız ve non-invaziv olarak elde eden bir görüntüleme cihazıdır. Glokomda açı değerlendirmesi ve cerrahi öncesi/sonrası değerlendirmede yaygın olarak kullanılır.

Paul Glokom İmplantı'nın (Paul Glaucoma Implant) yapısı, özellikleri, cerrahi tekniği ve klinik sonuçları açıklanmaktadır. Ahmed ve Baerveldt ile karşılaştırma, yetişkin ve çocuk glokomunda sonuçlar ve komplikasyonlar kapsanmaktadır.

Pigmenter glokom (PG) ve pigment dispersiyon sendromunun (PDS) tanımı, patofizyolojisi, triadı, risk faktörleri, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Ters pupil bloğuna bağlı pigment dağılım mekanizması, Krukenberg iğciği, trabeküler pigmentasyon, lazer tedavisinde dikkat edilmesi gereken noktalar ve iyatrojenik pigmenter glokomun güncel vakaları kapsanmaktadır.

Plato iris sendromunun (PIS) patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi, Japonya Glokom Kılavuzu 5. baskı ve uluslararası PPP 2026'ya dayanarak açıklanmıştır. Siliyer cisim öne rotasyonunun UBM bulguları, çift kambur işareti ve LPI sonrası ALPI, pilokarpin ve lens ekstraksiyonunun aşamalı tedavisini kapsar.

Posner-Schlossman sendromunun (PSS) tanımı, epidemiyolojisi, semptomları, tanısı, ayırıcı tanısı, tedavisi, CMV ilişkisi ve patofizyolojisi açıklanmaktadır. Üveit tedavi kılavuzu, Glokom tedavi kılavuzu 5. baskı ve TITAN Raporu 2'ye dayanarak steroidler ve göz içi basıncını düşüren ilaçlarla akut yönetim, CMV pozitif vakalarda gansiklovir ve valgansiklovir tedavisi ve cerrahi endikasyonlar kapsanmaktadır.

PreserFlo Mikroşant (Ab-Externo MikroŞant) yapısı, materyali, cerrahi tekniği ve klinik sonuçları açıklanmaktadır. SIBS materyalinin özellikleri, XEN ve trabekülektomi ile karşılaştırma ve komplikasyon yönetimi kapsanmaktadır.

Primer açı kapanması glokomu (PACG), primer açı kapanması (PAC) ve primer açı kapanması şüphesi (PACS) evrelemesi, tanı ve tedavisi anlatılmaktadır. Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu 5. baskı, EAGLE çalışması, lazer iridotomi, lens ekstraksiyonu ve plato iris yönetimini kapsar.

Primer açık açılı glokom (POAG) tanımı, risk faktörleri, tanı, tedavi ve patofizyolojisi açıklanmaktadır. Glokom Tanı ve Tedavi Kılavuzu 5. Baskı, Tajimi Çalışması, AAO PPP ve EGS 6. Baskı'ya dayalı kanıtlar, LiGHT Çalışması 6 yıllık sonuçları, MİGS ve dirençli POAG'da cerrahi stratejiler, optik disk kanamasının en yeni patofizyoloji araştırmaları kapsanmaktadır.

Primer açı kapanması glokomu (PACG) ile sekonder açı kapanması glokomunun ayırıcı tanısı, patofizyolojisi ve tedavisi anlatılmaktadır. Pupil bloğu, plato iris mekanizmaları, topiramat kaynaklı AKK, retinitis pigmentoza birlikteliği ve asetazolamid spesifik reaksiyonu kapsanmıştır.

Standart otomatik perimetri (SAP) prensipleri, ölçüm algoritması, sonuç yorumlama ve progresyon değerlendirmesi açıklanmıştır. SITA algoritması, Anderson-Patella kriterleri, GHT, MD, VFI, PSD indeksleri, olay analizi ve trend analizi, SWAP ve FDT ile karşılaştırma kapsanmıştır.

iStent ve Hydrus mikrostentleri ile trabeküler bypass cerrahisi (MIGS) endikasyonları, cerrahi tekniği, komplikasyonları ve klinik sonuçları açıklanmaktadır. Katarakt cerrahisi ile birlikte göz içi basıncını düşürme etkisi ve güvenlik profili kapsanmaktadır.

Steroid glokomunun (kortikosteroidlere bağlı sekonder açık açılı glokom) patofizyolojisi, uygulama yoluna göre risk, steroid yanıtlı sınıflandırması, tanı, standart tedavi ve dışa akım yolunun yeniden yapılandırılması cerrahisinin kanıtları açıklanmaktadır.

Sturge-Weber sendromu (SWS) ile ilişkili glokomun patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. GNAQ somatik mozaik mutasyonu, erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı tipler arasındaki farklar, açı anomalisi ve episkleral venöz basınç artışı mekanizmaları, trabekülotomi ve tüp şant cerrahisi seçenekleri ile koroid hemanjiomu ile ilişkili komplikasyonlar kapsanmaktadır.

Sürekli salınımlı glokom ilaç dağıtım sistemlerinin (Sustained Release Glaucoma Delivery Systems) türleri, klinik sonuçları ve güvenliği açıklanmaktadır. Durysta, iDose TR, bimatoprost oküler implant, punktum tıkacı ve ilaç yüklü kontakt lens gibi cihazlar kapsanmaktadır.

Trabekülektomi endikasyonları, cerrahi teknik (MMC %0.04, 4 dakika uygulama), antimetabolitler (MMC, 5-FU), postoperatif yönetim (LSL, iğneleme), komplikasyonlar (hipotoni makülopatisi, filtrasyon bleb enfeksiyonu), Moorfields sınıflamasına göre bleb değerlendirmesi ve uzun dönem sonuçları kapsamlı olarak açıklanmaktadır.

Trabekülotomi (trabekülotomi) ve minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS) için cerrahi sınıflandırma, teknikler, endikasyon kriterleri, tedavi sonuçları, komplikasyonlar ve patofizyoloji açıklanmıştır. Eksternal yöntem, mikro kanca, KDB, GATT, iStent inject W, Hydrus'un klinik kanıtları ve Japonya'daki kullanım gereksinimleri gibi kriterler kapsanmıştır.

Travmatik glokomun kapsamlı açıklaması. Künt ve penetran travma mekanizmaları, ön kamara kanamasının akut yönetimi, açı gerilemesi, siliyer cisim ayrılması ve hayalet hücre glokomunun patofizyolojisi, gonyoskopi, UBM ve ön segment OCT ile tanı, atropin damlası, göz içi basıncını düşüren ilaçlar, ön kamara yıkaması ve glokom implantına kadar standart tedaviyi kapsar.

Ultrasonik sikloplasti (UCP) prensibi, cihazı, cerrahi tekniği, etki mekanizması ve klinik sonuçları açıklanmaktadır. Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU) ile siliyer koagülasyonun endikasyonları, komplikasyonları ve geleneksel siliyer yıkım yöntemleriyle karşılaştırılması kapsanmaktadır.

Üveite eşlik eden sekonder glokomun patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Açık açılı ve kapalı açılı kombine mekanizmalarla göz içi basıncı yükselir ve glokomatöz optik nöropatiye yol açar.

VR başlık kullanılarak yapılan yeni bir görme alanı test yöntemi. Glokomda görme alanı defektlerinin tespitinde SAP ile eşdeğer performans gösterir; taşınabilir, düşük maliyetli ve evde test yapılabilen yeni nesil bir teknoloji olarak dikkat çekmektedir.

Xen jel stent (XEN45), aköz hümörü ön kamaradan subkonjonktival boşluğa boşaltan minimal invaziv glokom cerrahisi (MIGS) cihazıdır. Domuz jelatininden yapılmış 6 mm'lik bir tüptür ve 2016 yılında FDA onayı almıştır.